thrombose veineuse des membres inférieurs
introduction
Introduction à la thrombose veineuse des membres inférieurs La phlébite provoquée par une thrombose veineuse des membres inférieurs est appelée thrombophlébite, qui est fréquente dans les veines superficielles des membres inférieurs et peut être injectée par voie intraveineuse à l'aide de médicaments ou de complications de grandes et petites varices saphènes ou de maladies inflammatoires ou de maladies auto-immunes de vascularite. Une partie existe. En raison d'une maladie prolongée au lit, d'un traumatisme ou d'une fracture, d'une chirurgie plus importante, d'une grossesse, d'un accouchement, d'un trajet long ou d'un avion sédentaire, ou d'une position assise ou couchée prolongée peut ralentir le flux sanguin, stagner et favoriser la thrombose veineuse des membres inférieurs Formé. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: embolie pulmonaire, embolie cérébrale
Agent pathogène
Causes de thrombose veineuse des membres inférieurs
Dégâts des parois veineuses (25%):
La paroi de la veine est affectée par tous les facteurs, généralement des dommages mécaniques, infectieux et chimiques, le collagène de la membrane basale et le tissu conjonctif de la veine sont exposés, les plaquettes adhèrent à celle-ci, une agrégation se produit et plusieurs sont libérées. Les substances bioactives, telles que les catécholamines, la sérotonine, etc., et sous l'action de la thrombine plaquettaire, forment une prostaglandine PGG2, PGH2 et d'autres substances via l'acide arachidonique, ce qui peut aggraver l'agrégation des plaquettes et faciliter la formation de thrombus.
Statut de stase sanguine (35%):
En raison d'une maladie prolongée au lit, d'un traumatisme ou d'une fracture, d'une chirurgie plus importante, d'une grossesse, d'un accouchement, d'un trajet long ou d'un avion sédentaire, ou d'une position assise ou couchée prolongée peut ralentir le flux sanguin, stagner et favoriser la thrombose veineuse des membres inférieurs Formé.
Hypercoagulabilité du sang (30%):
Tels que des traumatismes, post-opératoires, des brûlures de grande surface, la grossesse, le post-partum, etc. peuvent augmenter les plaquettes, ladhésion et la thrombose facile à former.
Autres facteurs (10%):
Tels que l'âge, l'obésité et la protéine C anti-activée
Pathogenèse
La stagnation du flux sanguin de Virchow au XXe siècle, les lésions de la paroi veineuse et l'état d'hypercoagulabilité sont toujours les trois facteurs principaux de la thrombose veineuse, mais depuis lors, tous les facteurs ont été incorporés ou mis à jour, promotion de la stase sanguine Ladhérence, lagrégation et la libération des plaquettes sur la paroi des vaisseaux sanguins contribuent à la formation de thrombus. Dans lanatomie, la veine iliaque gauche est située derrière lartère iliaque gauche, ce qui facilite la compression de la veine iliaque gauche et rend la veine profonde du membre inférieur gauche plus vulnérable aux maladies. Les dommages aux parois comprennent les maladies mécaniques, chimiques (intraveineuses), infectieuses et auto-immunes, ainsi que les infections, les tumeurs, les contraceptifs oraux, l'activité de l'antithrombine III et la protéine C. Et des anomalies de la protéine S et une phospholipidémie élevée.
La prévention
Prévention de la thrombose veineuse des membres inférieurs
Méthode mécanique
Il a pour but de favoriser le retour veineux des membres inférieurs, de stimuler le muscle gastrocnémien à l'aide d'un stimulateur électrique et de favoriser la circulation sanguine des membres par une stimulation circulatoire ou une pression positive rythmique ou une pression négative.Le patient est invité à effectuer une activité précoce de la cheville et du quadriceps. Faites plus de respiration profonde et de toux. Il est également important de vous lever du lit le plus tôt possible. Après avoir porté les bas élastiques médicaux soumis à une pression médiocre, tels que le mollet 4.0kPa (30mmHg), la cuisse 2,67kPa (20mmHg) joue également un rôle moteur cyclique. .
2. Loi sur la prévention de la toxicomanie
Le premier consiste en un traitement par l'héparine sous-cutanée à faible dose: des données complètes montrent que le traitement par l'héparine sous-cutanée réduit l'incidence de la thrombose veineuse profonde postopératoire de 25% à 7% et l'incidence de l'embolie pulmonaire à grande échelle est réduite de 6% à 0,6%, l'héparine à faible dose La raison pour laquelle l'effet préventif n'est pas complètement compris, la voie sous-cutanée ralentit l'absorption du médicament et le corps peut maintenir une certaine concentration d'héparine La principale méthode consiste à utiliser une injection sous-cutanée de 50 mg 2 heures avant la chirurgie. Une fois toutes les 12 heures, à raison de 50 mg à la fois, le traitement antiplaquettaire comprend principalement de laspirine et du dipyridamole à enrobage entérosoluble, dont le rôle est de réduire la viscosité du sang. Il peut être injecté 500 à 1 000 ml par jour par voie intraveineuse.
Complication
Complications de thrombose veineuse des membres inférieurs Complications, embolie pulmonaire, embolie cérébrale
Il peut y avoir une thromboembolie (embolie pulmonaire, embolie cérébrale, etc.), des ulcères chroniques des membres inférieurs, etc. Dans les cas graves, une embolie pulmonaire aiguë peut survenir et une mort subite peut survenir.
Symptôme
Symptômes de thrombose veineuse des membres inférieurs Symptômes communs Douleur aiguë Thrombose veineuse variqueuse Migration thrombose veineuse superficielle douleur persistante trouble du retour veineux flux sanguin veineux stagnation expectoration veine superficielle présente une rougeur ...
1. Thrombose veineuse iliaque-fémorale primaire
La thrombose est localisée dans la veine iliaque-fémorale et l'incidence est inférieure à celle de la thrombose veineuse du muscle du mollet.Le côté gauche est plus commun, 2 à 3 fois plus du côté droit.Au groupe de 1432 cas, le côté gauche représente 69,3%. 26,6%, 4,1% des deux côtés.
La veine iliaque fémorale est le principal canal du retour veineux de tout le membre inférieur.Une rapide apparition de la thrombose se manifeste rapidement.Les principales manifestations cliniques de cette maladie sont les suivantes: 1 douleur et sensibilité du membre atteint; réaction inflammatoire induite par le thrombus peut provoquer une douleur locale persistante; L'obstruction du retour veineux latéral provoque une douleur et les symptômes s'aggravent en position debout 2. Dans la veine iliaque-fémorale, le cordon et la sensibilité au toucher sont souvent touchés.2 Gonflement: Causé par un trouble grave du retour veineux, il est donc généralement assez grave, 3 membres La couleur de la peau est violette et les cas graves peuvent provoquer une plaque et même une gangrène.Dans 4 cas graves, la pulsation artérielle des extrémités est évidemment affaiblie et disparaît.5 Les varices superficielles sont compensatoires et la phase aiguë n'est pas évidente.
Les conséquences de la thrombose veineuse iliaque-fémorale primaire sont les suivantes: 1 fibrinolyse et recanalisation, 2 limitations et mécanisation, 3 expansion du thrombus: lexpansion rétrograde peut concerner lensemble du système veineux profond des membres inférieurs; une expansion antérograde peut envahir la veine cave inférieure, telle que La thrombose peut entraîner une embolie pulmonaire fatale.
2. Thrombose veineuse iliaque-fémorale secondaire
Le thrombus prend naissance dans le plexus veineux du muscle du mollet.Lors de l'expansion antérograde, il peut affecter tout le système veineux iliaque-fémoral.Il s'agit d'un type mixte, qui est le type le plus courant en clinique. Il se caractérise principalement par: 1 l'apparition de la maladie est généralement cachée; Légèrement, de nombreux patients ne sont retrouvés que lorsque la veine fémorale est impliquée et que les symptômes typiques sont retrouvés. Le stade réel est donc plus long que la période symptomatique 3; les modifications végétatives de la région de la chaussure, notamment la desquamation, la pigmentation, les modifications de type eczéma et les ulcères, etc. Comme les veines de circulation profondes et peu profondes de la jambe inférieure présentent des lésions, l'évolution est beaucoup plus rapide et plus sévère que celle du type primaire.
3. Ecchymoses fémorales
En 1938, Grégoire décrivit une thrombose diffuse iliaque-fémorale grave impliquant toute la veine des extrémités, appelée phlegmasia cerulea, qui n'est pas rare sur le plan clinique. Il s'agit du type le plus grave de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. L'ensemble du système veineux, y compris les collatérales potentielles, est presque complètement bloqué, avec une forte augmentation de la pression veineuse, une douleur intense dans les membres, un gonflement marqué du membre affecté, une peau brillante et cyanotique, une diminution de la température de la peau, due à un spasme artériel et / ou un syndrome de gap. Il provoque un gonflement grave du membre affecté, une ischémie et même une nécrose.Il s'agit d'une gangrène veineuse ou humide.Il peut provoquer un choc dû à une grande quantité de fluide corporel pénétrant dans le membre affecté et à une douleur soudaine du membre dans un court laps de temps.
Examiner
Examen de la thrombose veineuse des membres inférieurs
Test du fibrinogène radioactif: le fibrinogène humain marqué au 125I peut être absorbé par un thrombus frais. Ainsi, après avoir bloqué la fonction dabsorption thyroïde iodée, lagent est injecté par voie intraveineuse pour examiner les deux membres inférieurs, si une augmentation soudaine ou un ensemble de radioactivité est observé. Cela aidera à diagnostiquer.
Phlébographie par radionucléides
L'imagerie veineuse a été réalisée après injection de microparticules d'albumine humaine de 99m (99mTc) à partir de la veine dorsale de la veine bipède afin d'observer le mollet, la cuisse, les veines abdominales et pelviennes.Le «point chaud» indique la présence d'un thrombus frais.
2. Débit sanguin Doppler et examen pléthysmographique
Pour les méthodes d'examen non invasives, il aide à déterminer le retour du sang et l'apport sanguin du membre affecté.
3. Angiographie veineuse
Elle peut directement développer la veine, juger de la présence ou de labsence de thrombus, de son étendue, de sa morphologie et de sa circulation collatérale, non seulement pour aider à établir le diagnostic, mais également pour observer directement les résultats du traitement. Cette méthode est la plus fiable, mais lorsque létat est trop lourd Il n'est pas nécessaire de forcer la fin de cet examen et il faut considérer que l'angiographie elle-même peut aggraver la lésion.En général, une petite quantité d'héparine est injectée à partir de la partie angiographique après l'injection de l'agent de contraste, ce qui aide à empêcher l'aggravation de la lésion.
4. Détermination de la pression veineuse
Cela aide à comprendre létat et à observer le développement: on peut le mesurer seul ou au moment de langiographie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de thrombose veineuse des membres inférieurs
Diagnostic
Dans le travail clinique, les antécédents médicaux détaillés, l'examen physique minutieux et l'examen auxiliaire nécessaire, il n'est pas difficile de diagnostiquer la thrombose veineuse des membres inférieurs.
Diagnostic différentiel
La thrombose veineuse des membres inférieurs est facilement confondue avec certains troubles du reflux veineux des membres inférieurs, des maladies ischémiques des membres, etc., et une attention clinique est accordée à l'identification.
Insuffisance veineuse profonde primaire
En raison du bord libre de la valve veineuse profonde du membre inférieur, le bord libre du membre inférieur s'affaisse, les feuillets valvulaires ne peuvent pas être étroitement alignés, de sorte que le sang veineux retourne complètement à l'extrémité distale du membre, provoquant une hypertension et une congestion profondes, ainsi que la destruction de la valve veineuse du trafic et le gonflement de l'extrémité inférieure. Varices superficielles évidentes, plus fréquentes chez les personnes qui se tiennent debout depuis longtemps, leur incidence est dissimulée, relativement lente, elles ne sont pas exactement identiques à la thrombose veineuse des membres inférieurs, il est nécessaire de porter une attention particulière à l'identification.
2. Varices simples des membres inférieurs
Les hommes plus jeunes et plus âgés, principalement les veines saphènes inférieures des membres inférieurs, se caractérisent par de petites veines saphènes, des membres inférieurs lourds, de la fatigue et un léger gonflement.Après une position debout ou une activité prolongée, les mollets et les chevilles sont légèrement enflés. Disparus et thrombose veineuse du membre inférieur, membre inférieur gonflé, douleur évidente ou douleur aiguë et engorgement veineux superficiel secondaire, la varicose est également importante et étendue, si nécessaire, examen Doppler par ultrasons et phlébographie des membres inférieurs Peut confirmer le diagnostic.
3. Embolie artérielle aiguë des membres inférieurs
Plus fréquente dans les maladies cardiaques rhumatismales, les maladies coronariennes, la fibrillation auriculaire, etc., douleur soudaine et sévère au membre, avec doigts, membres froids, pâles, perte de sensation, rétrécissement des membres, effondrement de la veine superficielle, artères sous le plan d'embolisation La pulsation disparaît et une large gamme de gangrène des membres peut survenir. Une attention particulière doit être portée à l'identification.
