Tuberculose osseuse et articulaire chez l'enfant
introduction
Introduction à la tuberculose osseuse et articulaire chez l'enfant La tuberculose des os et des articulations (tuberculose des os et des articulations) est linvasion et la croissance de la tuberculose, qui entraîne une série de modifications pathologiques des os ou des articulations, également appelées tuberculose osseuse et articulaire. Avec le développement économique, le niveau de vie et le travail des soins de santé pour les enfants continuent de s'améliorer et leur incidence diminue d'année en année, mais la maladie est toujours cliniquement commune. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.007% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: malnutrition par luxation articulaire d'un abcès
Agent pathogène
Tuberculose osseuse et articulaire chez l'enfant
(1) Causes de la maladie
La plupart des maladies sont des lésions tuberculeuses secondaires, parmi lesquelles 80% des lésions tuberculeuses sont envahies par les os et les vaisseaux sanguins et les articulations sont causées par un petit nombre d'infections secondaires des ganglions lymphatiques et du tube digestif. L'infection directe des os et des articulations est rare.
(deux) pathogenèse
Les changements pathologiques sont plus compliqués, il peut être divisé en tuberculose osseuse, tuberculose synoviale et tuberculose articulaire totale, lésions de base, y compris nécrose caséique locale, formation de granulomes tuberculeux et destruction secondaire consécutive du tissu osseux, du cartilage articulaire et du tissu synovial. La tuberculose osseuse peut toucher n'importe quel os, mais c'est la tuberculose vertébrale qui est la plus courante, suivie de la main, du pied, de l'ulna et de l'ulna. Les modifications pathologiques de la tuberculose osseuse sont différentes pour les os spongieux et les os denses. La partie centrale est principalement infiltrée et nécrotique: l'os nécrotique est libre de former un os mort, alors que la tuberculose marginale à os spongieux ne forme qu'un défaut cortical localisé.La tuberculose osseuse dense commence dans la cavité médullaire et est principalement causée par une destruction ostéolytique. Il nya pas dos mort, mais le pus est recueilli sous le périoste le long du tube de Folkman, ce qui peut stimuler la prolifération périostée et former une réaction périostée analogue à celle du péricarpe.La tuberculose synoviale de larticulation est principalement une congestion synoviale, un dème, une exsudation et une infiltration de cellules inflammatoires. L'hyperplasie synoviale survient plus tard.La tuberculose articulaire totale fait référence aux trois types de tissus qui composent les articulations, à savoir: le cartilage articulaire, l'os spongieux au bout de l'os (enfants ou cals) et la synoviale sont impliqués dans l'état pathologique, site commun de la maladie. À son tour, articulations du genou, de la hanche et du coude, le cartilage lui-même est dépourvu de vaisseaux sanguins, de sorte que la tuberculose transmissible par le sang est rare et que le risque d'infection simultanée de l'os spongieux et de la membrane synoviale est rare. Tuberculose sexuelle à tube terminal ou tuberculose synoviale, lorsque le tissu de granulation de la tuberculose synoviale envahit les parties supérieure et inférieure du cartilage articulaire, le faisant se rompre, affectant et détruisant l'os spongieux à l'extrémité de l'os ou l'usure du pus de la tuberculose de l'os spongieux Le cartilage articulaire cassé pénètre dans la cavité articulaire et infecte le tissu synovial, ce qui conduit à une tuberculose articulaire totale.Si la lésion ne peut pas être contrôlée efficacement à un stade précoce, la plus grande partie du cartilage articulaire sera détruite, même si la lésion a cessé, la fonction articulaire sera en grande partie perdue ou même se produira. Rigidité fibreuse ou osseuse.
La prévention
Prévention de la tuberculose osseuse et articulaire chez l'enfant
1. Contrôler la source de linfection et réduire les risques dinfection: La détection précoce et le traitement rationnel des patients atteints de tuberculose à frottis positif constituent la principale source de tuberculose chez lenfant, et une mesure fondamentale pour la prévention de la tuberculose chez les enfants, ainsi que chez les nourrissons et les jeunes enfants atteints de tuberculose active. Les membres de la famille doivent être examinés en détail (thorax thoracique, DPP, etc.) Des examens physiques réguliers doivent être effectués dans les établissements de soins primaires et les établissements de soins aux enfants afin de détecter et d'isoler rapidement les sources d'infection, ce qui peut effectivement réduire les risques d'infection tuberculeuse chez les enfants.
2. Vulgarisation de la vaccination par le BCG: la BCG a été inventée par les médecins français Calmette et Guérin en 1921. Elle a également été appelée BCG. La Chine a vacciné le BCG pendant la période néonatale et l'a vacciné conformément à la réglementation. À l'extrémité supérieure du deltoïde du bras gauche, injection intradermique, la dose est de 0,05 mg / heure, la méthode de grattage est maintenant rarement utilisée, le ministère de la Santé a annulé en 1997 le plan de réinsertion du BCG, âgé de 7 ans et de 12 ans, mais si nécessaire l'âge Les enfants dont le test de sérotonine est négatif peuvent toujours être vaccinés.Le vaccin BCG peut être injecté le même jour que le vaccin anti-hépatite B et les contre-indications du vaccin BCG: réaction positive des expectorations, patients atteints d'eczéma ou de dermatose, rétablissement d'une maladie infectieuse aiguë (1 mois) Dysplasie thymique congénitale ou immunodéficience combinée grave.
3. Chimiothérapie prophylactique: Principalement utilisée pour les sujets suivants:
(1) Les nourrissons de moins de 3 ans n'ont pas été vaccinés avec le BCG et ont subi un test positif.
(2) Contact étroit avec des patients atteints de tuberculose ouverte (plusieurs membres de la famille).
(3) Le test d'expectoration est récemment passé de négatif à positif.
(4) Le test d'expectoration est un répondeur fortement positif.
(5) Les enfants dont le test de sérotonine est positif doivent utiliser pendant longtemps une hormone corticosurrénale ou d'autres médicaments immunosuppresseurs, principalement à l'isoniazide, à une dose de 10 mg / (k · d) et à un cycle de traitement de 6 à 9 mois. Les parents denfants de moins de 6 ans nouvellement diagnostiqués avec la tuberculose et les nouveau-nés nés avec une tuberculose doivent être traités à lisoniazide, quels que soient les résultats du test.La dose est identique à celle indiquée ci-dessus et le test est effectué après 3 mois de traitement. Si le test est positif, continuez à utiliser l'isoniazide pendant 9 mois et si le test est négatif (<5 mm), arrêtez l'isoniazide.
Les enfants séropositifs ayant des antécédents de tuberculose devraient recevoir de l'isoniazide pendant 12 mois, quel que soit le résultat du test des nodules.
Si le patient atteint de tuberculose contacté par les enfants est résistant à l'isoniazide, le médicament chimiothérapeutique doit être remplacé par rifampicine, 15 mg / (kg · j), entre 6 et 9 mois, s'il est résistant à l'isoniazide et résistant à la rifampicine, Il est recommandé d'administrer pyrazinamide plus ofloxacine pendant 6 à 9 mois ou pyrazinamide plus éthambutol pendant 6 à 9 mois.
Complication
Complications de la tuberculose osseuse et articulaire chez l'enfant Complications, abcès, luxation articulaire, malnutrition
Un abcès froid peut survenir, une raideur articulaire ou une déformation fixe, souvent associée à une luxation et à une déformation articulaires, une tuberculose vertébrale peut être observée. Une destruction vertébrale, un rétrécissement ou une disparition de l'espace intervertébral, peut provoquer une malnutrition chez les enfants.
Symptôme
Tuberculose des os et des articulations chez l'enfant pédiatrique symptômes courants fatigue fatigue perte d'appétit hypothermie difformité articulaire gonflement articulation rigidité articulaire
La tuberculose des os et des articulations étant des maladies infectieuses chroniques, lincidence est dissimulée. Les patients ont souvent une fièvre basse, sont fatigués, manquent dappétit et perdent du poids. Les lésions sont légères mais elles ne sont pas graves. Les bébés et les jeunes enfants pleurent souvent la nuit à cause de la douleur. Le dysfonctionnement articulaire et l'atrophie musculaire ne sont pas évidents et peuvent souvent être retrouvés anormalement par rapport au côté sain. Au fur et à mesure du développement de la lésion, la fonction articulaire sera considérablement réduite ou l'articulation sera raide ou déformée à cause du genou, de la cheville, du coude et du poignet. La position des articulations est peu profonde, le gonflement et la sensibilité des articulations sont plus faciles à trouver, tandis que les tuberculoses profondes de l'épaule, de la hanche et de la colonne vertébrale ne sont pas faciles à attirer l'attention, mais au voisinage de la lésion ou dans la partie la plus éloignée, un abcès froid peut être détecté, et une soupe de riz est présente après la rupture de l'abcès. Du pus, un matériau semblable au fromage et de beaux os brisés sécoulent.
Examiner
Examen pédiatrique de la tuberculose osseuse et articulaire
Les tests de laboratoire manquent d'indicateurs spécifiques: au cours de la période active de la maladie, le taux de sédimentation des érythrocytes augmente rapidement, le nombre de globules blancs est normal ou légèrement augmenté et le test à la tuberculine est positif pour les enfants non vaccinés avec le BCG Il a une valeur de référence importante pour le diagnostic de cette maladie, pus, glissement. La culture fluide positive peut confirmer le diagnostic, mais le taux de faux négatifs est plus élevé.
Lexamen radiologique revêt une grande importance pour le diagnostic de cette maladie: au stade précoce de la tuberculose centrale de los spongieux, los trabéculaire local est estompé, montrant un changement semblable à du verre dépoli, suivi de los mort libre, de forme elliptique et de densité supérieure à celle du pin environnant. Une fois l'os absorbé, la cavité osseuse est visible.La tuberculose marginale à l'os spongieux montre une destruction ostéolytique localisée et le bord est légèrement dense.
La tuberculose osseuse dense est principalement une destruction ostéolytique dans la cavité médullaire, une nouvelle formation osseuse dans le périoste, une tuberculose synoviale simple ne montre que de l'ostéoporose et un gonflement local des tissus mous, et une tuberculose totale de l'articulation précoce en plus de la performance ci-dessus, également un flou de la surface articulaire visible Et la destruction irrégulière, la marge articulaire de la tuberculose totale totale tardive est principalement floue et détruite, lespace articulaire est étroit ou disparu, souvent associée à une luxation et une déformation articulaires, on peut observer une tuberculose vertébrale, des modifications de la courbe physiologique de la colonne vertébrale, une destruction du corps vertébral, un rétrécissement ou une disparition de lespace intervertébral. Au fur et à mesure que le pus se propage des deux côtés, les ombres des tissus mous des deux côtés des vertèbres sont élargies ou calcifiées.
Diagnostic
Diagnostic diagnostique de la tuberculose osseuse et articulaire chez l'enfant
Diagnostic
Selon les antécédents d'exposition à la tuberculose, le test à la tuberculine est positif, la présence de la tuberculose et les symptômes spéciaux susmentionnés sont diagnostiqués, et les résultats de la radiographie sont utiles pour le diagnostic.
Diagnostic différentiel
La tuberculose rachidienne doit être différenciée de la cyphose raciale, des malformations congénitales ou acquises de la colonne vertébrale, de l'ostéomyélite aiguë, des tumeurs de la moelle épinière et de la colonne vertébrale; la tuberculose articulaire doit être associée à l'arthrite septique, à la polyarthrite rhumatoïde et à la polyarthrite rhumatoïde. Arthrite sexuelle, ostéomyélite chronique, synovite traumatique (synovite traumatique) et arthrite congénitale syphilitique.
