Dyspepsie fonctionnelle pédiatrique
introduction
Introduction à la dyspepsie fonctionnelle chez l'enfant La dyspepsie fonctionnelle (FD) désigne des épisodes persistants ou récurrents de douleurs abdominales hautes, ballonnements, satiété précoce, éructations, anorexie, brûlures d'estomac, reflux acide, nausée, vomissements, etc. Un groupe de médicaments digestifs pédiatriques du syndrome clinique le plus courant. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,5% (représentant 10% de la proportion de maladies digestives chez les patients ambulatoires pédiatriques) Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: malnutrition pédiatrique
Agent pathogène
Dyspepsie fonctionnelle pédiatrique
Régime alimentaire et facteurs environnementaux (20%):
Les symptômes des patients atteints de dyspepsie fonctionnelle sont souvent liés au régime alimentaire: de nombreux patients se plaignent souvent de boissons gazeuses, de café, de citron ou d'autres fruits et d'aliments frits, ce qui aggravera l'indigestion, bien que l'importance du test à double insu sur les incitations alimentaires Interrogé, mais de nombreux enfants ont encore le sentiment que les symptômes sont atténués après avoir évité les aliments ci-dessus et équilibré la structure alimentaire.
Acide gastrique (18%):
Certains patients atteints de dyspepsie fonctionnelle développeront des symptômes semblables à ceux de l'ulcère, tels que la douleur liée à la faim, un soulagement progressif après avoir mangé, une sensibilité de l'abdomen et des symptômes d'antiacides ou de médicaments suppresseurs d'acide peuvent être soulagés en peu de temps. L'incidence est liée à l'acide gastrique.
Gastrite et duodénite chroniques (15%):
Une gastrite des sinus a été confirmée par un examen histologique, ce qui correspond à environ 30% à 50% des patients atteints de dyspepsie fonctionnelle. La gastrite chronique est considérée comme une dyspepsie fonctionnelle dans de nombreux pays européens et pourrait affecter le mouvement de l'estomac par le biais de facteurs nerveux et de fluides corporels. Selon certains auteurs, la duodénite non érosive est également une dyspepsie fonctionnelle. Il convient de noter que les symptômes de la dyspepsie fonctionnelle ne sont pas parallèles aux lésions inflammatoires de la muqueuse gastrique.
Infection à Helicobacter pylori (15%):
Hp est une bactérie à Gram négatif généralement colonisée sur la couche muqueuse de l'estomac.Le taux d'infection à Hp est supérieur à 35% chez les adultes asymptomatiques. Plus de 90% des patients atteints d'ulcère duodénal ont une Hp et une teinture avec antibiotiques peut être éradiquée. La Hp, qui provoque la gastrite histologique, peut également réduire le taux de récurrence des ulcères de plus de 80% par an à moins de 10% par an. La Hp est donc une cause importante d'ulcère duodénal et de sinusite chronique antrale.
Paresthésie viscérale (12%):
De nombreux patients atteints de dyspepsie fonctionnelle sont anormalement ou trop sensibles aux stimuli physiologiques ou légèrement nocifs, et certains patients ont une sensibilité accrue à la perfusion d'acide et de solution saline, certains utilisent des antagonistes des récepteurs H2 pour bloquer la sécrétion d'acide, même lorsque des antagonistes des récepteurs H2 sont utilisés. La pentagastrine par voie intraveineuse est toujours douloureuse. Certaines études ont indiqué que la douleur des patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle tendait à augmenter lorsque le ballon était gonflé à l'extrémité proximale.Le niveau de gonflage du ballon pendant la douleur est considérablement inférieur à celui du témoin. Groupe.
Facteurs psychosociaux (10%):
La question de savoir si des facteurs psychologiques sont liés à la pathogenèse de la dyspepsie fonctionnelle a fait lobjet de controverses: certains chercheurs en Chine ont étudié lâge, le sexe, les habitudes de vie et le niveau déducation de 186 patients FD et évalué le degré danxiété et de dépression. Les résultats ont montré que les patients FD étaient plus fréquents chez les femmes âgées et que leur apparition était davantage liée à l'anxiété et à la dépression. Cependant, il n'existe aucune preuve définitive de dyspepsie fonctionnelle liée au stress mental ou chronique. Le nombre d'événements de stress majeurs chez les patients dyspepsiques n'est pas nécessairement plus élevé que celui des autres personnes, mais il est probable que ces patients soient plus sensibles au stress. Par conséquent, en tant que médecin, pour comprendre la maladie du patient, il faut comprendre ses traits de personnalité. Habitudes de vie, etc. Cela peut être très important pour le traitement.
Autres troubles gastro-intestinaux (8%):
(1) Reflux gastro-oesophagien (RGO): les brûlures d'estomac et le reflux sont des symptômes spécifiques du reflux gastro-oesophagien, mais de nombreux patients atteints de RGO ne présentent pas ce symptôme évident, certains se plaignant à la fois de brûlures d'estomac et d'indigestion. De nombreux chercheurs ont accepté les observations suivantes: Certains patients atteints de RGO ne présentaient pas dsophagite et avaient des antécédents compliqués de dyspepsie, et non seulement les symptômes de brûlures destomac et de reflux acide, mais également environ 20% de létude de surveillance du pH 24h du sophage par sophage. Les patients atteints de dyspepsie fonctionnelle sont associés à la maladie de reflux. Sandlu et al. Ont récemment signalé que, chez 20 enfants souffrant danorexie, 12 patients (60%) souffraient de reflux gastro-oesophagien. Il existe donc de bonnes raisons de penser que le reflux gastro-oesophagien et certaines Certains cas de dyspepsie fonctionnelle sont liés.
(2) Ingestion: de nombreux patients avalent souvent inconsciemment des quantités excessives dair, provoquant des ballonnements, une sensation de ballonnement, des éructations, ce qui est souvent secondaire au stress ou à lanxiété. L'adaptation est souvent très efficace.
(3) Syndrome du côlon irritable (SII): environ un tiers des patients atteints du SII présentent des symptômes de dyspepsie, le syndrome du côlon irritable et d'autres troubles gastro-intestinaux se chevauchant souvent. La proportion de symptômes est également similaire.
La prévention
Prévention de la dyspepsie fonctionnelle pédiatrique
Tous les enfants atteints de dyspepsie fonctionnelle ne doivent pas nécessairement être traités avec des médicaments. Certains patients sont diagnostiqués indemnes selon le diagnostic du médecin et les résultats des tests sont normaux. Ils peuvent être évités en modifiant le mode de vie et en adaptant les types Habitudes de vie, évitez les facteurs de stress psychologique et les aliments irritants, évitez de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens et appliquez des agents protecteurs de la muqueuse gastrique ou des antagonistes des récepteurs H2 aux personnes qui ne peuvent pas arrêter de prendre des médicaments.
Complication
Complications de dyspepsie fonctionnelle pédiatrique Complications, malnutrition chez les enfants
Ce qui cause souvent la maigreur et le manque de nutrition et réduit la résistance du corps, ce qui favorise les maladies infectieuses.
Symptôme
Symptômes de la dyspepsie fonctionnelle chez l'enfant Symptômes communs Anorexie, dyspepsie, ballonnements, nausées, vomissements, douleurs abdominales, ronflement néonatal, brûlures d'estomac, plénitude précoce
Les symptômes cliniques comprennent principalement des douleurs abdominales hautes, une distension abdominale, une satiété précoce, une hernie, une anorexie, des brûlures d'estomac, un reflux acide, des nausées et des vomissements .L'évolution de la maladie est supérieure à 2 ans, les symptômes peuvent se répéter et il peut être asymptomatique pendant une période de temps considérable. Principalement, il peut y avoir une superposition de symptômes multiples, et la plupart dentre eux sont difficiles à provoquer ou à aggraver clairement la cause de la maladie.
À l'heure actuelle, un plus grand nombre de types sont classés en 4 types: 1 type de dyskinésie, 2 types de régurgitation, 3 types d'ulcère et 4 types non spécifique.
1. Dyspepsie ressemblant à la dyskine: Les performances de ce type de patients sont des ballonnements, une satiété précoce, une hernie et des symptômes plus graves après avoir mangé.Lors de la douleur abdominale complète, des nausées et même des vomissements, le test cinétique est d'environ 50% -60. % des patients ont des contractions gastriques proximales et distales et des troubles diastoliques.
2. Dyspepsie par reflux: manifestations dominantes de douleur sternale, brûlures d'estomac, reflux, examen endoscopique non trouvé d'sophagite, mais une surveillance 24hpH peut être constatée chez certains patients présentant un reflux acide gastro-oesophagien, pour un reflux sans acide. On pense que ces symptômes sont liés à une augmentation de la sensibilité de lsophage aux acides.
3. Dyspepsie ulcéreuse: les principales manifestations sont les mêmes que les ulcères duodénaux, douleur nocturne, douleur de la faim, il est possible de soulager la prise d'aliments ou de prendre des antiacides, peut s'accompagner de reflux acide, d'un petit nombre de patients souffrant de brûlures d'estomac, de symptômes de périodicité chronique, Aucun examen endoscopique n'a révélé d'ulcères et d'inflammation érosive.
4. Dyspepsie non spécifique: L'indigestion ne peut pas être classée dans les types ci-dessus, souvent avec le syndrome du côlon irritable.
Cependant, en plus de la dyspepsie de type reflux, plusieurs autres classifications n'ont pas de signification clinique importante, et de nombreux patients ne sont pas limités à un sous-type, et cette classification n'a rien à voir avec les troubles physiopathologiques et les résultats cliniques, tels que: les sous-types de dysmotilité Chez les patients souffrant dindigestion, lincidence de la gastroparésie nest pas supérieure à celle des autres sous-types. Lefficacité des médicaments procinétiques nest pas nécessairement meilleure que celle des autres sous-types. Cependant, le dysfonctionnement du reflux chez les patients atteints de dyspepsie L'incidence est en effet plus élevée que d'autres sous-types de patients et le traitement anti-reflux est meilleur.
Examiner
Dyspepsie fonctionnelle pédiatrique
Doit faire une routine sanguine, une fonction hépatique et rénale, une glycémie, une fonction thyroïdienne, une analyse de sang occulte dans les selles et une surveillance gastro-sophagienne 24h / 24. Rein, pancréas et autres maladies.
Endoscopie du tube digestif supérieur, échographie hépatobiliaire et pancréatique, examen thoracique X, examen échographique ou de vidange gastrique par radionucléide, mesure de la pression gastro-intestinale et autres méthodes d'examen de la motilité gastro-intestinale, dans le diagnostic différentiel de la FD Cela a joué un rôle très important.
L'endoscopie exclut principalement l'inflammation sophagienne, gastrique, duodénale, les ulcères, l'érosion, les tumeurs et autres lésions organiques, à l'exception de l'examen échographique du foie, de la vésicule biliaire, du pancréas, des reins et d'autres maladies.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle chez l'enfant
Diagnostic
Diagnostic
Pour le diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle, la dyspepsie organique doit être exclue en premier lieu.En plus des antécédents médicaux minutieux et d'un examen physique approfondi, des examens auxiliaires et des tests de laboratoire appropriés doivent être effectués, la plupart des examens fonctionnels pouvant être déterminés de manière générale en fonction de l'examen de première ligne. Diagnostic inapproprié, en outre, de nombreuses douleurs abdominales inexpliquées, les nausées, les patients vomissant trouvent souvent la cause à travers l'examen de la pression gastro-intestinale, ces tests sont progressivement appliqués à des patients pédiatriques.
2. Critères généraux de diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle
(1) Manifestations cliniques: douleur abdominale haute chronique, distension abdominale, satiété précoce, éructations, reflux acide, brûlures d'estomac, nausée, vomissements, difficultés d'alimentation et autres symptômes gastro-intestinaux supérieurs, durant au moins 4 semaines.
(2) Examen auxiliaire: examen endoscopique ne révélant aucun ulcère gastrique, duodénal, érosion, tumeur et autres lésions organiques, aucun sophagite, aucun antécédent de la maladie susmentionnée, échographie B, radiographie, exclusion du foie, vésicule biliaire , maladie du pancréas.
(3) Examen de laboratoire pour exclure les maladies du foie, de la vésicule biliaire et du pancréas.
(4) Pas d'antécédents de diabète, de maladie du tissu conjonctif, de maladie rénale ni de maladie mentale.
(5) Pas d'antécédents de chirurgie abdominale.
3. Critères de diagnostic de Rome II
Rome II utilise les normes adultes pour le diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle chez les enfants, comme suit:
Les symptômes suivants apparaissent pendant au moins 12 semaines sur 12 mois, mais ne doivent pas nécessairement être continus:
(1) Douleur ou malaise persistant ou récurrent dans la partie supérieure de l'abdomen.
(2) Preuve de l'absence de maladie organique.
(3) Il n'y a pas de soulagement après la défécation et le nombre et la forme des selles sont inchangés.
Diagnostic différentiel
Reflux gastro-oesophagien
Reflux gastro-oesophagien dyspepsie fonctionnelle dans le sous-type de reflux et son identification différentielle, reflux gastro-oesophagien avec symptômes de reflux typiques ou atypiques, évidence endoscopique de variations variables de l'inflammation sophagienne, surveillance du pH pendant l'sophage 24h Chez les patients atteints d'sophagite endoscopique sensible à l'acide, de dyspepsie par reflux ou de reflux gastro-oesophagien, il est difficile de déterminer, mais les deux sont thérapeutiquement identiques.
2. ulcère peptique
La dyspepsie organique avec symptômes ressemblant à un ulcère comprend: ulcère duodénal, duodénite, ulcère du canal pylorique, ulcère pylorique antérieur, sinusite érosive antrale, doit être réalisée avant le diagnostic du sous-type fonctionnel de lulcère dyspepsie Endoscopie pour exclure les lésions organiques ci-dessus.
3. Gastroparésie
De nombreuses maladies du système digestif ou du système digestif peuvent provoquer des troubles de la fonction de vidange gastrique, entraînant une gastroparésie. Les causes les plus courantes sont le diabète, l'urémie, la maladie du tissu conjonctif et le diagnostic des sous-types de dyspepsie fonctionnelle, dyskinésie. Éliminer soigneusement les crampes destomac causées par dautres causes.
4. Douleur abdominale réfractaire chronique (CIPA)
70% des patients traités par CIPA sont des femmes ayant des antécédents de traumatismes physiques ou psychologiques, se plaignant souvent de douleurs abdominales persistantes (plus de 6 mois), de douleurs abdominales persistantes, souvent accompagnées de symptômes extérieurs à l'abdomen. Négatifs, la plupart de ces patients présentent des troubles psychologiques potentiels graves, notamment la dépression, lanxiété et des troubles physiques, ils insistent souvent pour affirmer quils souffrent de maladies graves et nécessitent un examen plus approfondi. Comportement et thérapie combinée de drogue.
