vomissements chez les enfants
introduction
Introduction aux vomissements chez les enfants Les vomissements sont lun des symptômes les plus courants chez les enfants. Si vous nobtenez pas un traitement correct et opportun, cela affectera la consommation de nutriments chez les enfants et, dans les cas graves, cela entraînera une déshydratation et un déséquilibre électrolytique. Vomir est une sorte daction réflexe consistant à inverser le contenu de lestomac dans lsophage et à le recracher par la bouche. Il peut être divisé en trois étapes: nausée, nausée, vomissement, mais certains vomissements peuvent être un précurseur de nausée ou de nausée. Connaissances de base La proportion de maladie: 10% Personnes sensibles: nourrissons et jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumonie d'aspiration
Agent pathogène
Causes de vomissements chez les enfants
La nausée
Fait référence au phénomène des sécrétions non obligatoires du tractus digestif ou du contenu de l'estomac par l'estomac ou le reflux sophagien, généralement sans nausée ni contraction obligatoire du muscle abdominal, pouvant être de nature physiologique ou d'origine pathologique. .
Physiologique (20%):
Les nourrissons qui prennent quelques semaines damorçage peuvent constater quil ya du lait dans la bouche (avec ou sans lait) environ 0,5 à 1 heure après lamélioration (on parle habituellement de «lait débordant»). Lappétit, le sommeil, lesprit et le gain de poids du bébé sont normaux, souvent. Des incitations significatives peuvent être trouvées, et il nest pas nécessaire de les gérer naturellement dans les 7 à 8 mois.
Pathologique (20%):
1. Problème d'alimentation fait référence à des «vomissements» causés par des techniques d'alimentation inappropriées, telles qu'une mauvaise posture pendant l'allaitement (mamelon, mauvaise connexion entre l'aréole et la bouche du bébé, un contact étroit avec le nez, une mauvaise posture, etc.), la traite Rapide, la vitesse du lait est presque normale, le bébé tète et avale trop vite, la quantité de lait est trop importante, la tétine est invaginée, la difficulté à téter est basse, la température du lait est basse, le diamètre du trou de la tétine est trop petit ou la carte de chaleur dans le lait est insuffisante et l'alimentation est moindre, le bébé Il y a souvent des tétées non nutritives et beaucoup d'odeurs dans l'estomac. Après le lait, il n'y a plus de gaz en position debout. Après le lait, le gaz dans l'estomac n'est pas évacué, ou le bébé reçoit divers soins après le lait (changement de couche, bain, alimentation). La médecine, etc., ne peut pas être mâchée à la nourriture solide chez les nourrissons, les nourrissons forcés, en particulier les prématurés à manger, les pleurs avant et après les repas peuvent causer.
2, obstruction sophagienne congénitale, reposant sur un diagnostic par examen radiologique.
(1) Intraluminal et paroi du tube, obstruction complète et incomplète causée par une structure anormale de l'sophage lui-même.
Atrésie sophagienne congénitale: latrésie sophagienne est une malformation congénitale de cause inconnue, cliniquement peu rare, 1 cas denviron 4 000 naissances vivantes, latrésie sophagienne peut être associée ou non à une fistule trachéale oesophagienne, mais souvent compliquée par la colonne vertébrale, Malformations de l'anus, du coeur, des reins et des membres, généralement divisées en cinq types, à savoir le type I (extrémité aveugle de l'sophage, extrémité aveugle, pas de fistule trachéale sophagienne), le type II (l'extrémité proximale de l'sophage présente une fistule reliée à la trachée, l'extrémité distale est aveugle Extrémité, partie inférieure et passage dans l'estomac), type III (l'extrémité de l'sophage est aveugle, l'extrémité distale présente une fistule et une trachée), type IV (atrésie de l'sophage, mais les segments supérieur et inférieur sont reliés par une fistule et une trachée) et de type V (patence sophagienne, Mais quelque part, il y a un trafic de fistule et de trachée de bas en haut) ou de type N, le type III étant le plus courant (plus de 90%), suivi du type I de 5% à 7% seulement.
Les enfants atteints d'atrésie sophagienne congénitale ont des difficultés évidentes à avaler: au début du post-partum, la bouche est écumante, le lait transpire et il est vaporisé par la bouche ou les narines et ne contient pas de caillots. Bile, les nouveau-nés souffrent souvent de dyspnée et de purpura dus à l'aspiration, et s'améliorent évidemment après la succion du "". De tels épisodes récurrents, pneumonie secondaire précoce et mettant le pronostic vital en danger, le diagnostic repose principalement sur l'insertion d'un tube de caoutchouc ou de silicone n ° 10 dans l'aliment. Film à rayons X permanent.
2 sténose sophagienne congénitale: rare, la cause est inconnue, il existe différentes théories; selon lhistologie, on peut en distinguer trois types: cest-à-dire une certaine partie de lhypertrophie de la paroi sophagienne, membrane ou diaphragme et du cartilage bronchique intratrachéal, les manifestations cliniques du type diaphragme L'sophagoscopie peut être diagnostiquée en même temps, à l'instar de l'atrésie de l'sophage: enfants souffrant de sténose de l'sophage vomissent souvent lorsqu'ils mangent des compléments alimentaires pendant plusieurs mois après la naissance, ont de la difficulté à avaler, souffrent d'infections respiratoires répétées, de perte de poids et de malnutrition, sophage aux rayons X Le contraste et l'endoscopie peuvent être diagnostiqués, mais plus fréquente dans les restes de cartilage sophagien inférieur ou inférieur en chirurgie ou le diagnostic pathologique, cette maladie peut être associée à une atrésie de l'sophage congénital.
3 malformations répétitives sophagiennes congénitales: dans le tractus digestif congénital, lincidence est la deuxième plus importante que liléon, les signes cliniques ne sont pas rares, peuvent sexprimer en kystes, tubulaires ou en forme de diverticule, plus fréquents dans le médiastin oesophagien inférieur droit, et Il y avait des malformations du corps vertébral ou des masses intramédullaires dans la moelle épinière.Les statistiques étaient disponibles chez 8 des 65 patients (12,3%) présentant des difformités répétées intra-abdominales, parfois sans aucun symptôme, que l'on ne retrouvait que lors de l'examen radiographique occasionnel de la poitrine. Parmi les symptômes principaux, citons toux, respiration sifflante, pneumonie, hémoptysie et douleurs thoraciques.Environ 15% des enfants malades présentent une dysphagie, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales hautes et du sang dans les selles, en se basant sur la radiographie positive du thorax et sur la pellicule abdominale. Une angiographie sophagienne, une échographie B ou Doppler couleur, une tomodensitométrie, un radionucléide et une imagerie par résonance magnétique peuvent être diagnostiquées avant l'opération.Lorsqu'on soupçonne une tumeur de la colonne vertébrale, une angiographie du canal rachidien est nécessaire.Il faut faire la distinction entre lymphome, tumeur neurogène et hémangiome. .
4 achalasie (expectoration, dilatation idiopathique de l'sophage): la cause en est inconnue, il existe des statistiques concernant 167 cas de pédiatrie, 5,3% de nouveau-nés, dysfonctionnement du nerf cholinergique à partir de la paroi de l'sophage, entraînant une contraction plus faible du muscle oesophagien La pression du sphincter oesophagien inférieur augmente, la nourriture reste dans la nourriture, se dilate progressivement, les changements inflammatoires de la formation des muqueuses et des ulcères, le degré de difficulté à avaler varie, se détériorant progressivement, parfois altéré par des facteurs mentaux, le contenu est du lait sans caillot de lait Les jus ou les aliments non digérés sont reflués ou recrachés de l'sophage à la bouche, contenant parfois du mucus brun. Après une longue période, il se produit une perte de poids, une anémie et une malnutrition. Les enfants peuvent se plaindre de brûlures d'estomac ou de douleurs à la poitrine causées par un sophage digestif. Le contraste peut être diagnostiqué, l'oesophagoscopie et la manométrie sont appliquées progressivement.
Le réflexe gastro-oesophagien (RGO) fait référence au phénomène selon lequel lestomac et une partie du contenu du duodénum sont renvoyés dans lsophage, qui disparaît environ 8 à 10 mois après la naissance et dans dautres conditions pathologiques. Elle est lun des points chauds de la recherche en chirurgie pédiatrique en Allemagne et à létranger ces dernières années, pour des raisons complexes et variées, principalement en raison du sphincter oesophagien continu anormalement inférieur dans le bas de lsophage. D'autres facteurs tels qu'un angle de His plus grand, l'élasticité du diaphragme, la pression abdominale, les plis de la muqueuse sophagienne, le volume gastrique et d'autres facteurs réduisent la fonction barrière anti-reflux de l'sophage, réduisent la capacité de clarification de l'sophage et causent une fonction anormale de l'estomac et du duodénum. Le flux, qui entraîne des modifications inflammatoires de la muqueuse sophagienne, des ulcères, des hémorragies et des sténoses.
Certaines personnes pensent que 50% des TBS se situent dans la néonatalité et l'enfance, 60 à 80% d'entre eux ont des vomissements vaginaux une semaine après la naissance, 40% ont une sténose pylorique, les expectorations peuvent contenir de la bile et un liquide brun sanglant, et les enfants plus âgés peuvent avoir le sternum. Post-combustion, douleur de déglutition, difficulté à avaler et respiration sifflante, asthme, asphyxie et infections respiratoires chroniques, selon les statistiques, 25% à 80% des enfants asthmatiques, 46% à 63% des maladies respiratoires chroniques avec GER. Certaines maladies liées à des facteurs neuropsychiatriques, telles que la paralysie cérébrale, le retard mental, les ruminants et la tête et le cou, le syndrome de Sandifer dans différentes postures du haut du corps, le TBS, le sang dans les selles, lanémie, la malnutrition chronique, après une certaine atrésie sophagienne, Même les enfants présentant un retard de croissance peuvent survenir.
L'angiographie par rayons X avec sophage et expectoration gastrique est couramment utilisée dans le diagnostic du RGO. Elle peut être diagnostiquée et divisée en deux catégories: légère et lourde. Elle permet de mesurer une PESP <1,96 kpa (20 cm H2O). Ces dernières années, Wang Weilin a utilisé un double pH oesophagogastrique. La microélectrode a été utilisée pour surveiller la position à jeun et la position couchée des enfants (repas non compris et 2 heures après le repas) et 24 heures. Résultats: Le reflux acido-sophagien acide fait référence à un pH sophagien inférieur à 4 fois supérieur à 4% de la durée totale de surveillance. Dans l'estomac à jeun, le pH gastrique> 4 est un standard de reflux alcalin, le pH gastrique> 7, le reflux gastro-oesophagien alcalin, tel que le pH gastrique> 4, le pH oesophagien <7, le reflux gastro-oesophagien alcalin, la conclusion est que : Le reflux gastro-oesophagien sur la base du reflux duodénogastrique est lun des principaux types de reflux gastro-oesophagien chez lenfant.Le double contrôle du pH du segment gastro-oesophagien en position de jeûne et allongé est plus significatif en cas de reflux pathologique. . En outre, l'endoscopie, le balayage isotopique et les échographies contribuent également au jugement complet et au diagnostic différentiel.
6 hernie hiatale oesophagienne: cette maladie est une malformation congénitale plus fréquente, le hiatus oesophagien est anormalement large en raison dune dysplasie du diaphragme, lorsque la pression artérielle en décubitus ou abdominal augmente, ce qui engendre un contenu gastrique Reflux dans l'sophage, provoquant une inflammation de la muqueuse, même des ulcères et une hémorragie, et finissant par former une sténose cicatricielle, les enfants malades vomissant des aliments peuvent contenir du sang brun ou rouge, une aggravation du surmodulaire et nocturne, éventuellement un rétrécissement de l'sophage, une difficulté à avaler, une anémie et une malnutrition, Les symptômes respiratoires tels que toux, asthme et inflammation peuvent être causés par des erreurs. Dans les cas graves, l'apnée ou la mort subite peuvent être principalement diagnostiquées par angiographie par rayons X des expectorations de l'sophage et de l'estomac. Le lipiodol et le diatrizoate sont utilisés pour prévenir les expectorations chez les jeunes enfants. L'aspiration, les petits bébés à changer de position et augmenter la viscosité des aliments peuvent réduire considérablement les vomissements.
7 sophage court congénital: très rare, le cardia et une partie du fundus dans le médiastin, en raison d'une pression provoquée par une dysphagie, d'un reflux gastrique, provoquant une inflammation de l'sophage et des ulcères et du "vomissement" de sang, une angiographie radiographique au baryum peut confirmer le diagnostic, l'attention et l'sophage La différence entre le hiatus.
(2) extraluminale, la pression sophagienne provoquée par des maladies congénitales en dehors de l'sophage, non obstruée par la tricherie, et avalant après avoir mangé, en particulier lorsque vous mangez des aliments solides, il est difficile d'avaler, à ce moment-là, il peut y avoir des vomissements, de l'aspiration ou L'asphyxie, qui peut être observée dans les cas d'anneaux vasculaires congénitaux autour de l'sophage, est rare en pratique clinique.
Oesophage acquis (10%):
1, inflammation et sténose oesophagiennes: en raison de diverses maladies congénitales et acquises, telles que reflux gastro-oesophagien, achalasie, pneumonie, scarlatine, diphtérie, infection à Helicobacter pylori, asthme et autres enfants malades, vomissements répétés, aliments à stimulation de l'acide gastrique Inflammation de la muqueuse, ulcères et sténose, urgences de nausées ou de vomissements, ainsi que chez les enfants communs qui sont confondus avec soin de l'eau alcaline domestique, des liquides alcalins dans les batteries ou des acides forts et des alcalins industriels forts, provoquant des liquides corrosifs tels que des muqueuses aiguës ou des muscles Endommagement de la couche causant une inflammation, une perforation ou une sténose.
2, corps étrangers sophagiens tels que pièces de monnaie, épingles, arêtes de poisson, graines de melon, cacahuètes, haricots, noyau de jujubes, jouets en plastique, etc., la lumière peut provoquer la salive, des pharyngiens et des vomissements: les cas graves peuvent provoquer une sensation de brûlure et une douleur après le sternum Même la perforation, la formation d'abcès, peuvent former une fistule sophagienne après la rupture; chez les jeunes enfants, il peut également être difficile de respirer en raison d'un corps étranger qui pousse la trachée vers l'avant.
3, la cause de l'abcès post-sophage est un abcès de la paroi postérieure du pharynx, diverses causes de perforation de l'sophage, un abcès secondaire, un abcès lymphatique médiastinal, un ulcère à compression du tube de trachéotomie et un abcès rachis tuberculeux, etc., en raison de l'oppression Obstruction, dysphagie ou douleurs, nausées et vomissements, ainsi que rapports dadhérence inflammatoire ganglionnaire trachéobronchique locale, dilatation sophagienne locale, formation de chambres pseudo-immergées, rétention de nourriture, modifications inflammatoires des muqueuses, provoquant des nausées.
4, traumatisme: traumatisme oesophagien associé à des corps étrangers, principalement iatrogènes, tels que l'endoscopie et le traitement par injection de varices oesophagiennes, blessure accidentelle, insertion d'un tube de décompression gastro-intestinal ou ventilation artificielle, etc., le vomi étant à ce jour souvent sanglant Selon les antécédents médicaux, l'angiographie aux rayons X et les photographies ne sont pas difficiles à diagnostiquer.Lorsqu'il y a un liquide mousseux dans le drain thoracique après une anastomose endoscopique de l'atrésie de l'sophage, la fuite anastomotique est souvent indiquée et le reflux muqueux de l'enfant malade.
5, ruminant: la littérature nationale est rarement rapportée, plus commune au bout de 3 à 4 mois, le bébé avalera la nourriture après avoir avalé puis avalé, il lève les yeux, la langue et la mâchoire, mâche et avale rythmiquement jusquà reflux, Certains aliments sont renversés par la bouche, d'autres sont avalés et l'humeur du bébé est bonne et alerte. Les parents se plaignent souvent de vomissements ou de perte de poids, parfois lorsque la mère a peur de la maladie du bébé, est déprimée ou ne peut pas intervenir. Les nourrissons présentant un retard mental ou un dysfonctionnement mental faible peuvent faire état de rumeurs persistantes. Les infirmières ou d'autres personnes peuvent alors se remettre des soins prodigués au bébé.
6. Autres: lorsque la pression intra-abdominale augmente en raison d'un gonflement de la tumeur, d'une ascite, d'un agrandissement d'organe et d'une difficulté respiratoire en raison de difficultés respiratoires, les expectorations sont gonflées, le bas de l'sophage ou de l'estomac est déformé et un reflux peut survenir après le retrait de l'anesthésie néonatale. Ou des nausées.
(deux) vomissements
Cela signifie que le contenu de l'estomac ou d'une partie de l'intestin grêle est évacué de force par la bouche, souvent accompagné de nausées et d'une forte contraction du muscle abdominal.
Les nombreuses causes de vomissements peuvent être divisées en trois catégories principales: obstructive, réactive et centrale: la première est souvent une cause chirurgicale et les deux dernières sont causées par des maladies.
1, vomissement obstructif
L'obstruction du tube digestif peut être causée par des malformations gastro-intestinales congénitales ou par certaines maladies acquises.
1) Malformations gastro-intestinales congénitales: atrésie intraluminale, sténose ou dysplasie de la paroi ou compression extravasculaire. Chez les nouveau-nés, il s'agit de la principale cause de vomissements chirurgicaux. Le tube digestif présente une atrésie alimentaire de haut en bas. Torsion gastrique, fistule pylorique, sténose hypertrophique pylorique, valve pylorique, atrésie ou sténose duodénale, pancréas annulaire, rotation intestinale médiocre, atrésie ou sténose iléale, syndrome du ganglion intestinal (mégacolon), megacolon Maladie, malformation anale rectale (y compris atrésie ou sténose anale et fistule urinaire rectale parfois combinée, fistule vaginale rectale, fistule vestibulaire rectale, anus acupoint, etc.) et récidive du tractus digestif, ainsi que petit syndrome du côlon gauche, vessie géante Le syndrome du petit péristaltisme intestinal colique est rare, de même que la dysplasie musculaire de la paroi gastrique avec perforation gastrique, le syndrome d'obstruction du méconium, la péritonite du méconium n'est pas très rare cliniquement, l'obstruction intestinale du méconium est rare dans tous les groupes ethniques en Chine.
La compression de la paroi intestinale peut être causée par un duodénum congénital, une dysplasie antérieure, une membrane ou un cordon fibreux, une adhérence à une péritonite à méconium, une veine porte antérieure duodénale, une hernie hiatale mésentérique, une hernie inguinale incarcérée ou un diaphragme transverse Causée par la maladie, la hernie hiatale sophagienne est également causée par une malformation causée par une obstruction gastro-intestinale incomplète et des vomissements.
2) Causée par des maladies du tractus digestif acquises: adhésion intestinale ou inflammation abdominale, intussusception aiguë (de type cæcale, crépue ou rétrograde), corps étranger commun (groupe de poils, estomacs, etc.) Et une obstruction intestinale causée par la formation de caillots de lait chez les bébés prématurés est rare, et les enfants peuvent provoquer des douleurs abdominales et des vomissements dus à la constipation, accompagnés d'une rétention urinaire, d'une occlusion intestinale de pucerons et d'un torse intestinal dues uniquement à l'utilisation généralisée d'engrais chimiques dans les grandes et moyennes villes Rare.
En raison des différentes causes d'obstruction intestinale, l'évolution de la maladie est différente (aiguë ou chronique), la nature est différente (complète, incomplète ou soudaine) et la localisation de la lésion est différente (élevée, moyenne ou faible), de sorte que le moment des vomissements Il existe des différences significatives dans les manifestations cliniques telles que la nature, le contenu, la couleur et la quantité, et l'étiologie est étroitement liée à l'âge.
2, vomissements réfléchissants
Principalement causés par des stimuli biologiques, physiques ou chimiques dans le tractus gastro-intestinal, parfois causés par un mélange de divers facteurs.
1), médecine interne
(1) syndrome de déglutition: le nouveau-né avale du liquide amniotique, du sang maternel, du méconium, etc. pendant le travail, crache après la naissance et s'auto-guérit en 1 à 2 jours.
(2) En cas d'infection des voies respiratoires du nourrisson, le mucus du nasopharynx provoque un réflexe bouche à bouche ou, occasionnellement, l'dème de l'dème ou le doigt est injecté dans la bouche.
(3) Les infections respiratoires supérieures des voies respiratoires supérieures dans divers groupes d'âge, la pneumonie et certaines autres maladies infectieuses telles que la coqueluche peuvent provoquer une paroi abdominale due à une toux sévère. Et la diarrhée, la dyspepsie, la gastro-entérite aiguë, la diarrhée infectieuse, l'hépatite virale et d'autres troubles gastro-intestinaux et des symptômes de vomissements dans l'entérocolite nécrosante néonatale et infantile prématurée sont plus fréquents, même si La principale plainte est de voir un médecin: quand le nouveau-né est atteint de tétanos, il peut refuser de vomir.
(4) Maladies allergiques: telles que lajout daliments au gluten, le purpura allergique causé par des crampes intestinales.
(5) ulcère peptique: infection commune à Helicobacter pylori, obstruction pylorique tardive causée par une cicatrice ulcéreuse peut provoquer des vomissements évidents.
(6) Denrées alimentaires, médicaments et intoxications chimiques: ipéca, digitale, théophylline, salicylate, élimination de l'anesthésique, préparation d'iode, intoxication à la moutarde, aux lentilles et à la charogne, etc., provoquent également des vomissements chez les nourrissons .
(7) Troubles métaboliques et endocriniens: insuffisance surrénalienne, acidose, phénylcétonurie, fructosehémie, tyrosinémie héréditaire, galactosémie, etc.
2) chirurgical
(1) inflammation des organes du tube digestif, perforation et péritonite: comme un ulcère gastrique ou duodénal ou un traumatisme, une tumeur provoquée par une perforation, une appendicite aiguë, une cholécystite, une pancréatite.
(2) entérite ischémique: peut être due à une maladie vasculaire ou à un flux sanguin insuffisant, tel qu'un syndrome de l'artère mésentérique supérieure, une inversion intestinale causée par diverses raisons (dysplasie intestinale du nouveau-né ou du petit nourrisson associée à une torsion de l'intestin, des pucerons Obstruction abdominale, hiatus mésentérique, volvulus, etc.) et choc hypovolémique, les muscles gastrique et intestinal provoquent des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements.
(3) saignements d'organes gastro-intestinaux: tels que saignements d'ulcère aigus, chroniques, varices oesophagiennes, hémangiome ou malformation vasculaire provoqués par un grand nombre de saignements.
3) maladies génito-urinaires: pyélonéphrite aiguë, glomérulonéphrite, insuffisance rénale, urémie, hydronéphrose, calculs urinaires, torsion du kyste ovarien de la fille, dysménorrhée chez les filles plus âgées.
4) Maladies oto-rhino-laryngologiques et ophtalmologiques: otite moyenne avec labyrinthite, mal des transports, maladie de Ménière, etc., avec glaucome, maux de tête et vomissements.
5) Autres: tels que le syndrome de la gastroparésie, est une maladie neuromusculaire gastrique idiopathique dont la cause est inconnue, peut être retrouvé dans les cas de diabète, d'affection du tissu conjonctif, d'urémie, d'inconfort post-prandial après les repas, de nausées intermittentes, de vomissements retardés, de radeau d'estomac Retard vide, paralysie pseudo-intestinale chronique (obstruction pseudo-intestinale chronique) a une variété de théories, également connu sous le nom de désordres musculaires et / ou neurologiques, diarrhée et constipation en plus de ballonnements et vomissements, rapportés dans l'hypothyroïdie, Chez les patients atteints de sclérodermie, d'amylose, de syndrome de Down et d'infection à cytomégalovirus, des vomissements réflexes sont également observés lors de la radiothérapie et d'une chimiothérapie au cours d'une maladie néonatale.
3, vomissements centraux
1) Troubles du système nerveux central: la grande majorité des vomissements centraux peuvent être aggravés par une pression intracrânienne (dème cérébral, tumeurs cérébrales, anévrismes, soleil, etc.), une inflammation (encéphalite, méningite, abcès cérébral, Épanchement sous-dural), lésion cranio-cérébrale (hémorragie intracrânienne, hématome sous-dural, paralysie cérébrale, hypoxie cérébrale, méningocèle, etc.) et encéphalopathie toxique (pneumonie, entérite toxique, Septicémie) et dautres maladies.
2) Autres: intoxication au plomb, hypoglycémie, maladie des montagnes, vomissements mentaux causés par des conflits scolaires ou familiaux, vomissements périodiques, anorexie mentale, faim et dysfonctionnement autonome (fistule intestinale, tachycardie paroxystique), etc. Peut causer des vomissements.
(1) pathogenèse
Les vomissements sont un type de neuroréflexe, un processus extrêmement complexe impliquant des organismes externes ou endogènes reçus par les tissus et organes périphériques, des stimuli physiques et chimiques, transmis par les nerfs somatiques et splanchniques ou la circulation sanguine vers le système nerveux central, dans la moelle oblongate. Le pivot de vomissement (acceptation des impulsions du tractus gastro-intestinal et dautres nerfs viscéraux) et de la région polaire postérieure au fond du quatrième ventricule, la zone de déclenchement des chimiorécepteurs (CTZ) (acceptation des stimuli chimiques et médicamenteux de la circulation sanguine), réflexion Les signaux passent par le nerf vague et les nerfs rachidiens vers les organes correspondants pour provoquer des vomissements.Des études récentes ont montré que les récepteurs de la dopamine jouent un rôle important dans les vomissements médiés du CTZ, lequel contient également de la sérotonine, de la norépinéphrine, de la substance P et du cerveau. Certains de ces neurotransmetteurs et neuropeptides endogènes peuvent provoquer des vomissements par la circulation sanguine ou une action directe sur la CTZ, tels que la morphine et l'acide gamma-aminobutyrique.
L'activité de déglutition fait référence au mouvement des aliments du pharynx à l'estomac.Il s'agit d'une série de nerfs (autonomes et autonomes, autonomes et non autonomes, centraux et périphériques), musculaires (muscles striés et lisses, volontaires et involontaires). Musculaire), un processus physiologique complexe dans lequel des activités multiphases (chimiques, physiques) sont coordonnées, dans lequel tout désordre organique ou fonctionnel peut provoquer une dysphagie ou dautres anomalies (y compris des vomissements).
Habituellement, la stimulation des nerfs sensoriels sous forme de stimulation visuelle, olfactive, auditive, auditive, gustative et même douloureuse peut passer de la conduction des nerfs sensoriels sous forme de stimulation des nerfs sensoriels sous forme de vomissements au-delà des vomissements. Les limites de seuil de la centrale, en outre, parfois, des facteurs mentaux, augmentation de la pression intracrânienne et d'autres stimuli peuvent également causer des vomissements, émétiques affectent directement le centre de vomissement, métabolites anormaux dans le corps, tels que l'acidocétose diabétique, maladie du foie, l'urémie, etc. Il peut stimuler le centre de vomissement ou CTZ et provoquer des vomissements.
La réaction de vomissement comprend les muscles abdominaux, les contractions du diaphragme et des muscles intercostaux, l'élévation de la pression abdominale, la rétention de souffle, des palpitations, la transpiration, la partie supérieure de l'intestin grêle et le péristaltisme gastrique, la relaxation du sphincter inférieur de l'sophage et une augmentation de la sécrétion salivaire. Occurrence, les enfants plus âgés peuvent avoir une prémonition et un malaise abdominal et narynx, et certains peuvent être contrôlés par le cortex dans une certaine mesure. Les nourrissons et les jeunes enfants manifestent souvent de l'irritabilité, font des grimaces, bâillent, pâlissent, transpirent, bavent et ne sucent pas. Les poings, les prématurés, les nouveau-nés à terme et certains bébés ne présentent souvent aucun signe de vomissement en raison d'un développement nerveux du système nerveux.Les expectorations peuvent être éjectées de la bouche et de la bouche et les réflexes de déglutition et d'ouverture / fermeture de la glotte ne sont pas coordonnés. Le nouveau-né a également une petite capacité gastrique et une grande quantité de liquide, il est donc facile à ingérer trop. La muqueuse gastrique est sensible à la température, au volume, à l'hypoxie et à la stimulation chimique, souvent en décubitus dorsal; Le développement des fibres élastiques de la couche musculaire est faible, le développement du sphincter inférieur de l'sophage est moins mature, son angle est moins net, etc., le contenu gastrique est facilement inversé par rapport à l'sophage lorsque l'estomac est inversé.
(deux) physiopathologie
En raison des causes complexes et variées des vomissements, la fréquence et la durée des vomissements varient, leur degré et leur âge varient, de sorte que l'impact sur le corps est très différent: le briquet n'a pas d'effet, seulement une gêne passagère, des vomissements chroniques à long terme. sophagite digestive, hypovolémie, hypokaliémie, manque de sodium, alcalose et autres troubles métaboliques, anémie supplémentaire, malnutrition, croissance et développement stagnants, pouvant provoquer des troubles de l'équilibre électrolytique et hydrique, un choc ou une aspiration, une suffocation, Arythmie induite ou même la mort, pour des raisons chirurgicales peuvent également conduire à une perforation du tube digestif, péritonite diffuse, choc, sepsis et autres conséquences graves, ceux avec un dysfonctionnement du nerf moteur sont également sujets à l'aspiration après des vomissements, doivent être plus vigilants .
La prévention
Prévention des vomissements pédiatriques
1. Laissez l'enfant se coucher sur le côté pour éviter les vomissements.
2, le médicament ne doit pas être trop chaud lorsqu'il est administré, le médicament doit être lent, peut être utilisé dans un petit nombre de fois, si nécessaire, peut prendre une bouchée, arrêter et ensuite servir.
3, identifier activement la cause des vomissements, pour le traitement de la cause.
Complication
Complications de vomissements pédiatriques Complications, pneumonie d'aspiration
Des vomissements sévères chez les enfants peuvent provoquer une apnée et une cyanose chez les nourrissons. Si vous inhalez par inadvertance dans les poumons, cela peut provoquer une pneumonie par aspiration. Des vomissements répétés peuvent entraîner une eau compliquée, un trouble de l'électrolyse et même la mort.
Symptôme
Symptômes de vomissements pédiatriques Symptômes communs vomissement perte d'appétit, abdomen aigu, tension des muscles abdominaux, douleurs abdominales, ballonnements, éructations, paralysie intestinale, cur brûlant
Analyse de plusieurs symptômes
Il est toujours nécessaire de combiner les considérations dâge et de spectre de maladies pour essayer de distinguer le plus tôt possible les vomissements de ceux fonctionnels ou organiques et médicaux ou chirurgicaux afin de déterminer les principes du diagnostic et du traitement.
1, vomissements
Faites attention à son occurrence, à sa performance et à ses changements.
(1) Moment et fréquence: le moment où les vomissements commencent à apparaître et le nombre de vomissements par jour peuvent varier considérablement en raison de maladies, par exemple le début du crachage de mucus brun dans les 3 heures suivant la naissance et les vomissements répétés de couleur brune chez les enfants âgés de 3 ans. Pour différentes raisons, le premier peut être causé par un mauvais diagnostic du sang maternel, alors que le second peut avoir plus de chances de provoquer une interruption de l'sophage.
(2) Mode: il peut déborder, comme du lait sortant de la bouche du nouveau-né, ou sortant de la bouche, ou crachant de la bouche, ou simultanément de la bouche et des narines. Physiologique, ce dernier est plus fréquent dans les sténoses congénitales hypertrophiques du pylore.
(3) Contenu et nature: Il a une valeur de référence importante pour le diagnostic de l'obstruction du tube digestif.
1 mucus clair ou mousseux, lait non digéré ou aliment: indique que la salive est obstruée, que lobstruction est supérieure au cardia, que lon retrouve dans latrésie néonatale de lsophage congénital, le rétrécissement de lsophage et lachalasie provoquée par une inflammation alimentaire dans tous les groupes dâge, etc. .
2 mucus, caillot de lait, contenu stomacal: indique une obstruction du pylore, observée dans les sténoses hypertrophiques pyloriques néonatales, la valve pylorique et la sténose cicatrice pylorique après un ulcère gastrique âgé, parfois chez les enfants après avoir avalé un produit corrosif chimique Quand il y a une petite quantité de sang ou de café, on peut le voir dans la hernie oesophagienne hiatale et le reflux gastro-oesophagien chez les enfants de tous âges. Une consommation excessive peut provoquer un goût amer et ne pas digérer les aliments.
3 mucus clair jaune ou vert, parfois mélangé à une petite quantité de lait ou daliments: indique souvent que lobstruction est localisée dans les douze intestins désignés, ce qui se produit lors de vomissements fonctionnels sévères dans tous les groupes dâge et plus fréquente dans les cas datrésie ou de sténose duodénale du nouveau-né. Le pancréas annulaire et l'intestin ont une mauvaise rotation.
(4) Liquide jaune-vert mélangé à une petite quantité de chyme: indique que le tractus intestinal situé près du jéjunum proximal n'est pas lisse, ce qui est le cas lors d'une atrésie jéjunale ou d'une obstruction intestinale adhésive ou d'une paralysie intestinale.
(5) Échantillon fécal de couleur vert brunâtre, renifleur de goût: indique que le site d'obstruction se situe dans le segment inférieur du jéjunum ou de son extrémité distale. Dans la période néonatale, il est considéré comme un iléon vide ou une atrésie du côlon, pas de ganglions intestinaux ni de malformation anale rectale, Le groupe d'âge indique une obstruction du tube digestif de bas grade pour diverses raisons.
(6) Sang: Selon la quantité de saignement, la vitesse et l'emplacement, la teneur en sang et la couleur du vomi sont différentes: après une petite quantité de sang et d'acide gastrique, il est brun et peut être observé après que le nouveau-né a avalé le liquide amniotique contenant le sang ou le mamelon. Maladie hémorragique naturelle néonatale, perforation gastrique précoce, sténose hypertrophique pylorique avancée, hernie hiatale sophagienne dans tous les groupes dâge, vomissements sévères répétés dus à diverses causes et maladie grave avec coagulation intravasculaire diffuse, diminution du sang, bronchite Purpura thrombocytopénique rouge foncé, hémophilie, anémie aplasique, en particulier à un certain stade de la leucémie, le tractus gastro-intestinal peut provoquer une hémorragie, des vomissements, une hypertension portale associée à des varices oesophagiennes, des brûlures ou une asphyxie, un ulcère gastrique muqueux L'acide salicylique par voie orale ou la théophylline et d'autres médicaments provoquent une gastrite hémorragique aiguë, peuvent provoquer des vomissements de sang, des vomissements abondants peuvent également cracher du sang, l'étouffement chez les enfants n'est pas facile à identifier avec des vomissements de sang, dépend d'autres symptômes et signes.
Il est à noter que le contenu et les caractéristiques des vomissements peuvent varier en fonction de l'évolution de la maladie: par exemple, une obstruction intestinale néonatale précoce peut vomir du mucus incolore et se transformer en un ou deux jours en une infection systémique des voies biliaires, qui s'améliore après un traitement contre la sepsie sévère. Le contenu des vomissements soulagés ou de la décompression gastro-intestinale peut être changé de mucosités contaminées jaune-vert à muqueux clair. Par conséquent, en association avec d'autres symptômes et signes associés, une observation dynamique peut déterminer plus précisément l'importance clinique des vomissements.
2, ballonnements
Souvent accompagnée de symptômes de vomissement, il est nécessaire de distinguer la distension abdominale de la masse abdominale, de la cavité abdominale ou de la cavité intestinale causée par une accumulation importante de liquide ou de gaz, une performance abdominale limitée ou totale, une distension abdominale de type intestinal, de type stomacal ou de péristaltisme Wave, le degré de ballonnement est léger, modéré ou sévère.
3, les douleurs abdominales sont également souvent accompagnées de symptômes de vomissements, il est nécessaire de bien comprendre la relation entre le début de la douleur abdominale, la nature de la douleur abdominale (crises d'aggravation paroxystiques, persistantes ou persistantes) et la douleur abdominale, etc., accompagnée de douleurs abdominales, de vomissements Devrait être attentif à la possibilité d'un abdomen chirurgical aigu, en particulier faire attention aux nouveau-nés, en particulier les prématurés dans la malformation du tube digestif de l'obstruction intestinale complète souvent le manque d'expression de la douleur abdominale, même dans la péritonite perforée est seulement apathique, mais pas de muscles abdominaux Nerveux.
4, selles anormales
Peuvent être exprimés sous forme de traits, quantité, durée et fréquence et site de décharge et autres anomalies, vomissements à court terme, le nombre et la quantité de selles étant réduits, enfants secs et malades sans autre inconfort évident, risque de dysfonctionnement digestif, accompagné Une forte fièvre, indiquant une gastro-entérite, des vomissements accompagnés de douleurs abdominales et un blocage des selles doivent tout d'abord être envisagés de faire la queue à l'abdomen chirurgical aigu, en particulier chez les nouveau-nés revêtant une signification particulière. En général, plus de 90% des nouveau-nés à terme devraient se présenter après la naissance 24 Dans l'heure, environ 98% devraient commencer à excréter le méconium dans les 48 heures qui suivent la naissance et épuisé dans les 2 à 3 jours suivants: 60 à 90% au total. Sténose pylorique hypertrophique congénitale, constipation causée par de nombreux vomissements, même secrète La principale plainte est que le côlon est fermé, le côlon distal est petit, pas de méconium, parfois seulement une petite quantité de mucus gris-vert est évacuée. Lorsque l'intestin néonatal n'a pas de maladie ganglionnaire, il n'y a pas d'historique de méconium après la naissance, mais dans l'anus. Selon le diagnostic, après l'ouverture du gel ou le lavage des intestins, une grande quantité de gaz est accompagnée d'un écoulement de méconium, accompagné de vomissements bilieux jaune-vert évidents, tandis que les intestins sans ganglion présentent souvent une constipation et des ballonnements dans les autres groupes d'âge. Pas de vomi Le volume de méconium est considérablement réduit lorsque la sténose anale congénitale est verrouillée.Lorsque l'anus rectal est verrouillé, il n'y a pas d'écoulement de méconium (lorsqu'il n'y a pas de crachats) ou la sortie de l'écoulement de méconium est anormale (au niveau du périnée, du vestibule, du vagin, du scrotum, de l'urètre ou de la vessie). Lorsque l'intestin est tordu, l'intestin est rétréci, l'intussusception, la déformation du chevauchement intestinal, le diverticule de Meckel et d'autres causes d'hémorragie gastro-intestinale peuvent présenter différents degrés de selles sanglantes (goudron, rouge foncé, rouge vif, etc.). Ou seulement le test de sang occulte positif, lorsque les selles sont vertes, il y a du mucus et des flaps de lait, du liquide aqueux, purulent, du sang muqueux est souvent une cause médicale.
5, autres symptômes
Les vomissements sont un symptôme très courant en pédiatrie, mais ce nest souvent pas le seul symptôme: outre les ballonnements, les douleurs abdominales et les anomalies fécales susmentionnés, il peut exister dautres symptômes digestifs, tels que perte dappétit, perte dappétit et combat. Hémorroïdes, éructations, reflux acide, brûlures d'estomac, etc. Certains et / ou certains symptômes respiratoires, cardiovasculaires, urinaires, endocriniens ou neurologiques peuvent être associés à des vomissements et la fièvre est plus fréquente. Ces symptômes doivent être pris au sérieux et Réfléchissez bien pour pouvoir choisir le centre d'intérêt de votre examen physique, de votre laboratoire et de votre imagerie.
Examiner
Examen de vomissement pédiatrique
1, comme de simples vomissements examen de routine est généralement normal, tels que les vomissements causés par une infection peut avoir des signes de sang, montrant une augmentation du nombre de leucocytes et de neutrophiles du sang périphérique, tels que l'eau concomitante, des troubles électrolytiques, ont souvent les résultats de laboratoire correspondants, doivent être vérifiés Sodium sérique, potassium, chlore, calcium, pH sanguin, azote d'urée, sucre sanguin, corps cétone d'urine, etc.
2, contrôles réguliers aux rayons X, B-ultrasons et autres, recherchant activement la cause.
3, radiographie abdominale ou film simple, perspective du repas de baryum gastro-intestinal ou radiographie, endoscopie, etc., aident à comprendre l'obstruction du tube digestif, l'inflammation abdominale ou des malformations gastro-intestinales congénitales, une suspicion d'hémorragie intracrânienne, un espace intracrânien Lorsque la lésion est utilisée, elle peut être utilisée pour les ultrasons cérébraux, langiographie cérébrale, la tomodensitométrie et limagerie par résonance magnétique.
Diagnostic
Diagnostic diagnostic de vomissements chez les enfants
Diagnostic
Les vomissements n'étant qu'un symptôme, son étiologie est complexe et variée, avec des symptômes différents et des expressions similaires. Il est donc nécessaire de recueillir soigneusement les antécédents médicaux, de vérifier soigneusement l'examen physique et de sélectionner les examens de laboratoire et d'imagerie de manière ciblée. Une analyse complète objective peut conduire à un diagnostic préliminaire.
Diagnostic différentiel
La première identification est une galactorrhée ou des vomissements, causés par une alimentation inadéquate ou des facteurs pathologiques. Deuxièmement, elle est causée par des maladies gastro-intestinales ou systémiques, par des maladies médicales ou des maladies chirurgicales internes. Elle est en outre examinée, diagnostiquée tôt et traitée à temps.
Identification des vomissements réfractaires:
1, gastro-entérite aiguë: types plus fréquents denfants atteints de gastrite simple aiguë, peuvent être dus à une alimentation inadéquate ou à une prise de médicaments inappropriés, se manifestant par une gêne abdominale supérieure, des douleurs, des nausées, des vomissements, une perte dappétit, généralement sans gravité, cliniquement fréquente en raison de: Gastro-entérite aiguë causée par la consommation d'aliments contaminés par des bactéries, les symptômes sont différents, quelques heures ou 24 heures après le repas, nausées, vomissements, douleurs abdominales plus graves, souvent accompagnées de diarrhée aqueuse, de fièvre, de perte d'eau, d'acide En cas d'empoisonnement ou même de choc, l'évolution générale de la maladie est plus courte, après 1 à 2 jours de traitement, l'état est amélioré.
2, hépatite virale: les vomissements surviennent souvent au début de lapparition, les vomissements diminuant progressivement après lapparition de la jaunisse.
3, les acariens des voies biliaires: cette maladie est paroxystique droite supérieure de l'abdomen des crampes sévères, accompagnée de vomissements fréquents, souvent des acariens ou de la bile.
4, appendicite aiguë: les principaux symptômes sont des douleurs abdominales, peuvent être associés à des nausées, des vomissements ou de la diarrhée, les vomissements surviennent plus de quelques heures après le début des douleurs abdominales, généralement pas lourds.
5, atrésie sophagienne congénitale (atrésie sophagienne congénitale): un total de 5 types, dont le type III (l'extrémité supérieure de l'sophage avec l'extrémité inférieure de la fistule trachéale de l'sophage) est la plus courante, représentant 85% à 95% du total, les femmes enceintes ont souvent un liquide amniotique Trop d'épisodes, le symptôme le plus précoce est l'augmentation de la salive.La salivation est visible de la bouche et des narines peu après la naissance.La première fois après la naissance, le lait vomira, toussera, sera meurtri, aura du mal à respirer ou même suffoquera. Après les sécrétions nasales, les symptômes peuvent être soulagés et il est facile de les combiner avec une pneumonie d'aspiration et une atélectasie.Lorsque la cavité buccale est insérée dans le 8ème cathéter urinaire à 8-12cm, elle est bloquée et renvoyée. Une angiographie aux rayons X peut confirmer le diagnostic.
6, sténose pylorique hypertrophique (sténose pylorique hypertrophique): principalement due à un développement anormal ou à la dégénérescence du tissu du muscle anneau pylorique, entraînant une hypertrophie du muscle anneau pylorique, entraînant une sténose pylorique, l'incidence d'environ 1: 300 ~ 1: 2000, plus fréquente chez les hommes Le premier enfant, les vomissements sont la manifestation principale de la maladie, plus de 2 à 3 semaines après le début de la naissance, une aggravation persistante et progressive, le vomissement est un jet, la quantité est trop importante, le vomi contient des caillots de lait et du suc gastrique, mais pas Contenant de la bile, examen abdominal, voir distension abdominale supérieure, onde péristaltique inverse visible, évident après avoir mangé ou roulé dans l'abdomen, souvent une perte de poids, moins de selles, des vomissements peuvent être combinés avec une déshydratation, une faible teneur en chlore, en potassium, une alcalose ou une acidose Certains peuvent être accompagnés de jaunisse, dans plus de 90% des cas, la partie profonde du droit abdominal peut toucher la masse dure de la taille d'une olive, ce qui est un signe important de la maladie. Le péristaltisme est fort, la vidange gastrique est retardée et le tube pylorique est linéairement étroit.
