pneumothorax chez l'enfant
introduction
Introduction au pneumothorax pédiatrique Le pneumothorax fait référence à l'accumulation de gaz dans la cavité pleurale. Si le pus est présent en même temps, il est appelé pyopneumothorax. Son étiologie et ses manifestations cliniques sont similaires, de sorte que la description combinée peut être vue des nourrissons prématurés aux enfants plus âgés. Pneumothorax spontané ou secondaire à une maladie, un traumatisme ou une intervention chirurgicale. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumothorax sous tension
Agent pathogène
Pneumothorax pédiatrique
Traumatisme pénétrant ou non pénétrant (25%):
Traumatismes pénétrants ou non pénétrants, dus à une rupture bronchique ou alvéolaire, les enfants traumatisés à la poitrine se produisent souvent dans des accidents de voiture ou tombent de hauts lieux, des traumatismes avec fractures des côtes et des blessures pénétrantes, impliquant la plèvre viscérale avec du sang Poitrine.
Avaler des drogues corrosives (15%):
L'ingestion de médicaments corrosifs peut provoquer une ulcération de l'sophage permettant à l'air de s'échapper dans la cavité thoracique.Par exemple, un mécanisme de lambeau se forme lors de la rupture bronchique.L'air peut être aspiré dans la cavité thoracique et ne peut pas être évacué, formant un pneumothorax sous tension. Pendant tout le cycle respiratoire, la pression dans la cavité thoracique est supérieure à la pression atmosphérique. Il a une grande influence sur la fonction cardiopulmonaire, non seulement sur un dysfonctionnement ventilatoire grave, mais également sur une diminution du flux sanguin dû à une pression positive au médiastin et au retour veineux.En raison d'une hypoxie et d'un choc sévères, le pneumothorax sous tension est une maladie aiguë grave chez l'enfant et doit être diagnostiqué immédiatement. Le traitement, les causes courantes de pneumothorax, est présenté dans le tableau 1, pneumothorax secondaire à un empyème, appelé pneumothorax pus, principalement après une infection à Staphylococcus aureus.
Crevaisons diverses (10%):
Lorsque diverses ponctions, telles que la perforation pleurale ou pulmonaire, l'aiguille est trop profonde lorsque l'acupuncture peut provoquer un pneumothorax.
Après la chirurgie (10%):
La fistule broncho-pleurale peut être associée à un pneumothorax. Lorsque la trachéotomie est réalisée, si le site est trop bas pour percer la paroi thoracique.
Ventilation mécanique (15%):
La ventilation mécanique, en particulier la pression positive terminale, est plus susceptible de provoquer un pneumothorax que la pression positive intermittente.Les personnes présentant des lésions alvéolaires importantes et une obstruction pulmonaire sévèrement réduite sont plus susceptibles de présenter un pneumothorax avec ventilation artificielle mécanique, tandis que l'air pénètre dans le médiastin pour causer un emphysème médiastinal et une sous-cutanée. Emphysème, cas graves associés à des gaz abdominaux ou péricardiques.
Obstruction sévère des voies respiratoires (5%):
Lorsque les voies respiratoires sont gravement obstruées (telles que l'asphyxie néonatale, la coqueluche, l'inhalation de corps étrangers dans les voies respiratoires, l'asthme, etc.), elles peuvent également causer un pneumothorax dans les tissus pulmonaires.
Infection pulmonaire (5%):
Le pneumothorax secondaire à une infection pulmonaire, le plus fréquent pour la pneumonie à Staphylococcus aureus, suivi par la pneumonie à bacilles gram-négatifs, mais également secondaire à un abcès et à la gangrène pulmonaires, est dû à une infection provoquée par une nécrose du tissu pulmonaire à travers la couche viscérale Un pneumothorax ou un pneumothorax se produit dans la plèvre.
Lésions pulmonaires diffuses (10%):
Secondaire à des lésions pulmonaires diffuses, telles que la tuberculose miliaire, la tuberculose cavitaire, l'histiocytose à cellules de Langhans et les kystes pulmonaires congénitaux, l'Hôpital pour enfants de Beijing a constaté un cas de kyste pneumon intestinal congénital (duplication gastrique) En raison d'une ulcération, il est relié aux poumons et à la plèvre, provoquant un pneumothorax bilatéral. Un pneumothorax survient parfois dans les tumeurs malignes, telles que le lymphome malin, l'ostéosarcome chez les enfants et la tuberculose.
Lorsque la cavité pleurale et l'atmosphère extérieure sont traversées par un trafic tel qu'un traumatisme thoracique ou une intervention chirurgicale, l'air à travers la plèvre pariétale jusque dans la poitrine et toute cause de rupture alvéolaire ou de paralysie broncho-pleurale, l'air des voies respiratoires ou les alvéoles dans la cavité pleurale peut provoquer un pneumothorax .
Pneumothorax spontané: La cause en est inconnue, elle est plus fréquente chez les enfants jeunes et plus âgés, il est facile de rechuter. On signale un taux de récurrence élevé. Environ 1/3 à 1/2 des patients ont un pneumothorax spontané du même côté et peuvent être familiaux.
Pathogenèse
Une augmentation pérenne de la pression dans les poumons provoque une rupture alvéolaire néonatale; des enfants âgés présentant des lésions ressemblant à du fromage à la surface des poumons, une nécrose des tissus pulmonaires provoquée par une tumeur, la liquéfaction et d'autres facteurs peuvent provoquer une rupture alvéolaire, la formation de fistule bronchopleural et de pneumothorax, une pénétration de la paroi thoracique Lésions traumatiques et de chirurgie thoracique, causant un pneumothorax, en raison d'un grand nombre de fuites gazeuses ou continues, augmentation de la pression dans la cavité pleurale, comme lorsque la pression dépasse la pression atmosphérique, on l'appelle "pneumothorax sous tension", à ce moment, le côté affecté du poumon est stressé Le côté piégé, alors que le poumon controlatéral est surexploité, entraînant une série de conséquences graves.
La prévention
Prévention du pneumothorax pédiatrique
Le pneumothorax est principalement secondaire et doit être traité activement contre les maladies primaires. Par exemple, les complications courantes de la pneumonie à staphylocoques sont l'empyème, le pneumothorax, le pus et la poitrine. Il convient de la prévenir activement. En cas de ventilation artificielle de la PPC, il faut veiller à prévenir l'apparition de cette maladie. Les nourrissons et les jeunes enfants doivent éviter autant que possible les contacts avec les patients souffrant dinfections respiratoires.La saison des épidémies est moins longue que dans les lieux publics. Injection pour réduire l'incidence de pneumonie secondaire, promouvoir activement l'allaitement, prévenir le rachitisme, la malnutrition, etc., promouvoir les activités de plein air, plus de soleil, cultiver de bonnes habitudes alimentaires et d'hygiène, les enfants ne sont ni trop épais ni trop minces, bébé Ne serrez pas trop, ouvrez généralement la fenêtre tous les jours pour changer d'air, pour renforcer les soins de santé et les soins prodigués aux enfants prématurés et faibles (y compris les enfants atteints de cardiopathie congénitale).
Complication
Complications de pneumothorax pédiatrique Complications, choc, tension, pneumothorax
Cette maladie est souvent secondaire à diverses maladies pulmonaires, des cas graves peuvent survenir avec un choc de débit cardiaque faible, un pneumothorax de tension et une crise de pneumothorax de tension, un pneumothorax de la pustie pouvant développer une pleurésie adhésive.
Symptôme
Symptômes de pneumothorax pédiatrique Symptômes communs Douleur à la poitrine Difficultés respiratoires Sons respiratoires affaiblis Hypoxie sanguine Toux persistante Souffle anormal Pleurs anormaux pleurs Visage troublé Syndrome de détresse respiratoire aiguë Choc
Les symptômes du pneumothorax et l'apparition de la maladie, la quantité de gaz dans la poitrine, la taille des lésions pulmonaires d'origine, le type de pneumothorax, etc., en général, le pneumothorax est généralement soudain, les symptômes sont plus dangereux, les symptômes et les signes du pneumothorax en fonction de la quantité d'air dans la poitrine Qu'elle soit différente en tension, elle s'aggrave soudainement à cause de la maladie d'origine et la respiration est accélérée et en détresse.En raison de la nervosité des enfants hypoxiques, l'incidence du pneumothorax chez les nourrissons est plus aiguë et la plupart d'entre eux ont soudainement des difficultés à respirer pendant l'évolution de la pneumonie. Le pneumothorax localisé peut être asymptomatique et ne comporter qu'un examen aux rayons X. Une large gamme de pneumothorax peut provoquer des douleurs à la poitrine, une toux persistante, un cyanose et des ecchymoses. La respiration est affaiblie, le son de la poitrine et le souffle secondaire malade s'affaiblissent ou disparaissent. Attendez, si vous utilisez deux pièces pour vous battre dans le dos, l'auscultation sur la poitrine peut sentir la voix vide, si le bronchospasme persiste, le souffle peut être vide, une grande quantité de gaz dans la poitrine, en particulier pour le pneumothorax sous tension. On voit que lespace intercostal est plein, que le diaphragme est abaissé, que la trachée et le cur sont déplacés du côté sain, que lessoufflement saggrave, que le sang est gravement déficient, que le pouls est très petit et que la pression artérielle est abaissée. La survenue d'un choc de basse fréquence cardiaque est une crise provoquée par un pneumothorax sous tension. Les symptômes du pneumothorax et du pneumothorax sont fondamentalement similaires, mais il existe des symptômes évidents d'intoxication et une fièvre plus élevée. Si le pus est mince, il s'agit d'une auscultation. Secouez la partie supérieure de l'enfant, vous entendez le bruit de l'eau, mais si la plèvre a des adhérences, cette maladie n'est pas facile à voir.
Examiner
Pneumothorax pédiatrique
Comme le pneumothorax est en grande partie causé par une infection, les globules blancs sont plus hauts et le pus et le thorax sont plus saillants. La radiographie thoracique permet de détecter une petite quantité de gaz sans symptômes cliniques.Si le volume de gaz est plus important, les poumons du côté affecté sont compressés. Le médiastin et le cur bougent du côté sain. Le pus et la poitrine pectorale sont visibles au niveau du pus. Lorsque la position change, la perspective devient plus évidente. La radioscopie et la radioscopie latérale et le tournage peuvent aider à diagnostiquer le bord pulmonaire de la ligne pulmonaire effondrée. Le tissu pulmonaire de l'atélectasie est poussé vers le hile pour former une masse, la partie du pneumothorax est trop transparente et on ne voit aucune texture pulmonaire.Toutefois, dans le pneumothorax néonatal, le tissu pulmonaire peut être poussé vers l'avant et la position antérieure postérieure. La ligne pectorale n'est pas visible, ou il y a une petite image de pneumothorax sur la ligne de poumon externe uniquement à la pointe du poumon, et le pneumothorax est une ombre incurvée transparente avec une surface extérieure convexe. Lorsque le pneumothorax est vu, la trachée et le coeur sont poussés vers le côté sain et le mouvement transversal est déplacé vers le bas.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de pneumothorax chez les enfants
Diagnostic
Selon les symptômes typiques et les signes du diagnostic clinique n'est pas difficile, puis combiné avec un examen aux rayons X pour confirmer le diagnostic, le pneumothorax néonatal est parfois difficile à diagnostiquer, en utilisant la méthode de transmission de la lumière peut être trouvé pour augmenter la transmission de la face affectée pour aider au diagnostic.
Diagnostic différentiel
Le pneumothorax doit être différencié des bulles bulleuses, de l'emphysème lobaire, du kyste pulmonaire congénital rempli de gaz ou du diaphragme transversal.
Premièrement, l'asthme bronchique et l'emphysème obstructif
Il y a essoufflement et difficulté à respirer, et les signes ressemblent à ceux d'un pneumothorax spontané, mais l'emphysème dyspnée est une augmentation lente à long terme. Les patients souffrant d'asthme bronchique ont de nombreuses années d'asthme récurrent. Lorsque les patients souffrant d'asthme et d'emphysème ont des augmentations soudaines de difficultés respiratoires et de douleurs à la poitrine, la possibilité d'un pneumothorax compliqué doit être envisagée. Un examen aux rayons X peut être utilisé pour l'identification.
Deuxièmement, l'infarctus aigu du myocarde
Les patients souffrent également de douleurs thoraciques aiguës, d'oppression thoracique et même de difficultés respiratoires, de choc et d'autres manifestations cliniques, mais ont souvent des antécédents d'hypertension, d'athérosclérose, de maladie coronarienne. Les signes, l'électrocardiogramme et la radiographie thoracique sont utiles au diagnostic.
Troisièmement, l'embolie pulmonaire
La douleur thoracique, la dyspnée et le purpura ressemblent aux manifestations cliniques du pneumothorax spontané, mais les patients présentent souvent une hémoptysie et une hypothermie et présentent souvent une phlébite embolique des extrémités inférieures ou pelvienne, des fractures, une maladie cardiaque grave, une fibrillation auriculaire, etc., ou se produisent Patients âgés alités depuis longtemps. L'examen physique et l'examen aux rayons X sont utiles pour l'identification.
Quatrièmement, les bulles pulmonaires
Les bulles pulmonaires situées dans la partie périphérique du poumon sont parfois confondues avec un pneumothorax sous radiographie. Des bulles pulmonaires peuvent se former en raison d'un développement congénital ou d'un kyste de tension ou d'une cavité géante en raison d'une obstruction de la valvule intrabronchique.Le début est lent, l'air n'est pas sévère et la poitrine est vue de différents angles. Le kyste est une zone translucide ronde ou ovale et il nya pas de ligne de pneumothorax au bord des bulles, le blister a une petite bande de texture qui est un vestige des lobules pulmonaires ou des vaisseaux sanguins. Les bulles sont gonflées dans la zone environnante et les poumons sont pressés vers la région apicale, l'angle des côtes et l'angle palpébral, tandis que le pneumothorax est la ceinture transmettant la lumière à l'extérieur du thorax, dans laquelle aucun modèle pulmonaire n'est visible. La pression à l'intérieur des bulles était similaire à celle de la pression atmosphérique: après le pompage, le volume des bulles ne changeait pas de manière significative.
