migraine chez les enfants
introduction
Introduction à la migraine pédiatrique La migraine est une céphalée neurovasculaire récurrente, principalement d'un côté. La nature de chaque épisode est similaire au processus. L'intervalle est normal. Il peut être accompagné de nausées, de vomissements, de changements visuels et d'une sensibilité excessive à la lumière et au son. Et d'autres symptômes. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: douleurs abdominales, vomissements chez les enfants, vertiges, nystagmus
Agent pathogène
Migraine pédiatrique
(1) Causes de la maladie
On pense actuellement que la migraine est une réaction anormale paroxystique des vaisseaux sanguins intracrâniens et extracrâniens locaux sur le mécanisme de régulation neuro-humoral basée sur la qualité génétique, la tension, la peur, l'agitation, le manque de sommeil, le changement climatique, le bruit, la stimulation flash, certains aliments spéciaux. L'ingestion de fromage, de chocolat et d'autres facteurs peuvent provoquer des crises de migraine.
(deux) pathogenèse
L'étiologie et la pathogénie réelles de la migraine n'ont pas été clarifiées et de nombreuses théories ont été proposées, mais des troubles vasomoteurs intracrâniens et extravasculaires ont été confirmés lors d'attaques de migraine.
1. Facteurs génétiques: On pense que la migraine est liée à l'hérédité et que ses antécédents familiaux sont positifs (de 50% à 80%) .Les deux parents souffrent de migraine et leurs enfants souffrent de migraine: 70%; les parents célibataires migraineux, les enfants Le risque de maladie est denviron 50%, le taux de co-occurrence de monozygosis est supérieur à 50%, ce qui indique que les facteurs génétiques jouent un rôle important dans la survenue de la migraine, qui est polygénique, mais du type de lartère basilaire, du type migraine et de lhémiplégie familiale. Le gène pathogène de la migraine hémiplégique familiale peut se situer entre 19 et 13,1 ~ 13,2 Ducros est égal au gène pathogène de la migraine hémiplégique familiale en 1q21 ~ 23. Il est suggéré que la maladie est génétiquement hétérogène.
2. Théorie de la source vasculaire: on pense que les symptômes de laura de la migraine sont liés à la contraction des vaisseaux sanguins intracrâniens.Par la suite, en raison de lexpansion des vaisseaux sanguins extracrâniens, le tissu périvasculaire produit des polypeptides vasoactifs, qui entraînent une inflammation aseptique et provoquent des maux de tête. Olsen dans les années 90 Développé plus avant la théorie angiogénique, suggérant que la migraine avec aura et sans aura est la même maladie avec différents degrés de vasospasme.
3. Théorie neurogène: on considère que le changement de la fonction neurologique dans la migraine est le principal, et le changement du flux sanguin est secondaire.
(1) Hypothèse de neurotransmetteur: la 5-HT joue un rôle important dans la pathogenèse de la migraine, ce qui peut provoquer une inflammation aseptique dans la paroi des vaisseaux sanguins ou une vasoconstriction cérébrale à travers le récepteur, entraînant un flux sanguin cérébral local provoquant des maux de tête, - Les neurotransmetteurs tels que les endorphines, le méthotrexate, la substance P, les catécholamines, l'histamine, les peptides vasoactifs et la prostacycline sont également associés au développement de la migraine.
(2) Hypothèse d'inhibition de la diffusion: se réfère à l'inhibition de l'activité électrique corticale du site de stimulation au tissu environnant après divers facteurs stimulant le cortex cérébral, inhibition qui traverse la région corticale très lentement sous forme d'ondes. Inhibition diffuse associée à une réduction significative du débit sanguin cérébral (durée de 2 à 6 heures), cette hypothèse peut pleinement expliquer le dysfonctionnement neurologique des crises de migraine, mais ne peut pas expliquer avec succès les maux de tête.
4. Réflexologie vasculaire trigéminale: se réfère à la libération de la substance P et dautres neurotransmetteurs par les fibres afférentes du nerf trijumeau. Les réflexes nerveux-vasculaires, accompagnés de défauts segmentaires dans la voie de contrôle de la douleur, provoquent des impulsions excessives du noyau du trijumeau et répondent aux impulsions afférentes excessives du tractus trijumeau ou de la médullaire oblongue corticale, causant finalement le tronc cérébral Interagit avec l'angiogenèse intracrânienne.
5. Autres points de doctrine: Il existe une théorie de faible teneur en magnésium sur la pathogenèse de la migraine, un vasospasme élevé en potassium, une théorie du dysfonctionnement autonome et une théorie du trouble des cellules cérébrales.
La prévention
Prévention de la migraine chez l'enfant
1. Suppression des incitations: la première étape de la prévention de la migraine consiste à éliminer ou à réduire les facteurs prédisposants des crises, tels que lévitement du stress émotionnel, la fatigue, le manque de sommeil, la stimulation sonore et lumineuse et la non-consommation daliments contenant du fromage.
2. Prévention des médicaments: Les médicaments suivants peuvent être administrés, le cas échéant, tels que les bêta-bloquants (propranolol), les antagonistes des récepteurs de l'histamine (cyproheptadine), les antagonistes des récepteurs de la sérotonine (phenthio). ), bloqueurs des canaux calciques (flunarizine), autres médicaments acide valproïque, carbamazépine, clonidine, phénelzine, amitrptyline, etc., posologie, méthode décrite dans le traitement.
Complication
Complications migraineuses chez l'enfant Complications douleurs abdominales, vomissements, vertiges, nystagmus
Souvent accompagnés de vomissements, douleurs abdominales, nocturnes, terreurs nocturnes, ronflements nocturnes, mal des transports et mal de mer sont plus fréquents, types particuliers de migraines, membres secondaires, convulsions, vertiges, diplopies, diplopie, nystagmus, acouphènes, Dysfonctionnement, ataxie, engourdissement et faiblesse des deux membres, perte de conscience à court terme, spasmes musculaires des yeux, pupilles dilatées, globes oculaires fixes, perte de photoréaction, perte de torticolis paroxystique, etc.
Symptôme
Symptômes de la migraine chez les enfants Symptômes communs Fatigue, léthargie, douleurs abdominales, douleurs à la cheville, nausées, symptômes gastro-intestinaux, pâles, acouphènes, vertiges
Les manifestations cliniques de la migraine pédiatrique sont similaires à celles de l'adulte, mais il existe de nombreuses différences par rapport à l'adulte. Les symptômes des crises de migraine pédiatriques ne sont pas aussi clairs que ceux de l'adulte, mais les symptômes gastro-intestinaux sont très marqués. Les caractéristiques cliniques de la migraine pédiatrique sont les suivantes:
1 La durée de l'attaque est courte mais le nombre d'épisodes est relativement fréquent.
2 maux de tête bilatéraux sont plus fréquents et les maux de tête partiels sont relativement rares;
3 symptômes visuels et maux de tête sont moins fréquents en pulsation;
4 symptômes gastro-intestinaux sont prédominants, souvent accompagnés de nausées, vomissements, douleurs abdominales;
5 plus fréquents dans l'histoire familiale;
6 avec la nycturie, les terreurs nocturnes, le ronflement nocturne, le mal des transports et le mal de mer sont plus fréquents.
1. Migraine avec aura: autrefois appelée migraine classique, la plupart des enfants avaient mal à la tête avant le mal de tête, quelques-uns avec le mal de tête, de temps en temps après le mal de tête, cas individuels uniquement aura et pas de crise migraineuse, aura avec les symptômes les plus visuels Communes, telles que l'apparition de différentes formes de points noirs chatoyants, "étoile d'or", flash urbain, vision floue, excentricité, mongol noir, etc., peuvent également apparaître des hallucinations visuelles et une déformation ou une décoloration visuelle pouvant durer de quelques minutes à plusieurs fois. Les crises de maux de tête commencent souvent au front frontal, accroupi ou postérieur, parfois au sommet ou à loccipital, à des pulsations (sauts) ou à des douleurs, sétendant jusquà la demi-tête ou à la tête entière. Il existe également des auteurs alternés à gauche et à droite, des maux de tête accompagnés de symptômes tels que nausées, vomissements, douleurs abdominales, pâles, etc., la durée des maux de tête varie, de courtes heures ou moins, allant jusquà 1 à 2 jours, généralement de 2 ~ 3h, s'endormir après l'attaque, la migraine disparaît après le réveil, la migraine peut survenir une fois par jour, ou plusieurs semaines, quelques mois à plusieurs années.
2. Migraine sans aura: Le type de migraine le plus répandu, le plus courant, est la forme la plus courante de crise de maux de tête chez les enfants prépubères. Il nya pas daura claire avant les maux de tête, mais il existe souvent des symptômes non spécifiques tels que la léthargie, la fatigue et le corps. Gêne, perte d'appétit, etc., souvent bilatérale ou douloureuse à la cheville, environ la moitié des maux de tête des enfants sont pulsés, le degré de mal de tête est plus léger que la migraine classique, dure 0,5 ~ 2h, 70% ont des nausées, des vomissements ou des douleurs abdominales, etc. Symptômes gastro-intestinaux.
3. Types spéciaux de migraine
(1) Migraine hémiplégique: mal de tête ou paraplégie peu de temps après l'apparition d'un mal de tête, paralysie des membres, peut être accompagnée d'un engourdissement des membres, une prolongation prolongée peut causer une paralysie des membres, l'hémiplégie est généralement légère et dure de plusieurs heures à 1-2 jours. Les cas graves peuvent atteindre plusieurs jours, généralement peuvent être complètement rétablis, peuvent être divisés en deux catégories: héritage familial principalement autosomique dominant, sporadique pouvant être exprimé sous forme d'épisodes alternés de migraine classique, commune et hémiplégique.
(2) Migraine de type artère basilaire: plus fréquente chez les enfants (filles que les garçons) et les femmes jeunes, présentant une variété de symptômes d'aura provenant du lobe occipital bilatéral ou du tronc cérébral, des symptômes visuels tels que flash, points noirs, troubles visuels Flou, mongol noir, etc., symptômes du tronc cérébral tels que vertiges, diplopie, nystagmus, acouphènes, dysarthrie, ataxie, engourdissement et faiblesse des deux membres.
(3) migraine oculaire de type migraine: plus de 12 ans avant l'apparition, parfois observée chez les nourrissons et les jeunes enfants, douleur à la paupière accompagnée d'une paralysie oculomotrice complète ou incomplète, certains cas impliquant à la fois le trochléaire et le nerf, et des troubles de la mobilité oculaire Un spasme des paupières peut survenir avant ou après la céphalée ou en même temps.Le valgus de la paupière ci-dessus est le plus fréquent. Dans les cas graves, les muscles extra-oculaires sont tous paralysés, les pupilles sont dispersées, les globes oculaires sont fixes, la photoréaction disparaît et la douleur peut durer plusieurs heures. Cela peut durer des jours, voire des semaines.
(4) Il peut s'agir d'un pionnier de la migraine ou d'un syndrome périodique lié à la migraine: l'allergie à la migraine dite dans le passé se réfère à la survenue d'un dysfonctionnement neurologique transitoire dans la clinique.A cette époque, le mal de tête n'est qu'un symptôme secondaire, voire n'apparaît pas. Un groupe de syndromes de céphalées, caractérisés par des épisodes périodiques, des périodes intermittentes similaires et les mêmes facteurs prédisposants que les crises de migraine, efficace dans le traitement de la migraine, comprenant principalement des vertiges paroxystiques bénins, des vomissements (récidives) périodiques Vomissements sexuels), migraine abdominale, hémiplégie alternante chez l'enfant, torticolis paroxystique, etc.
Examiner
Examen de la migraine pédiatrique
Les symptômes gastro-intestinaux peuvent être graves: acidose métabolique, taux de sodium dans le sang, potassium, chlore, calcium et pH sanguin doivent être vérifiés.
Les diagrammes d'EEG et de diagrammes de circulation sanguine cérébrale doivent être effectués pour détecter les anomalies.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de migraine chez les enfants
En ce qui concerne le diagnostic de migraine, il nexiste actuellement aucun indicateur biologique objectif, qui est principalement diagnostiqué en fonction des symptômes cliniques et des antécédents familiaux positifs. En ce qui concerne lexamen auxiliaire, le diagnostic de la migraine est généralement inutile et sa valeur est dexclure les maladies non migraineuses.
1. Migraine sans aura En 1988, IHS a défini un critère de diagnostic de la migraine sans aura. Au moins 5 épisodes remplissaient les conditions suivantes:
(1) L'apparition d'un mal de tête dure de 4 à 72 heures.
(2) Le mal de tête présente au moins deux des quatre caractéristiques suivantes: mal de tête unilatéral, mal de tête palpitant, mal de tête modéré ou grave, affectant la vie quotidienne, le mal de tête est aggravé lors d'une activité physique quotidienne (telle que des escaliers).
(3) Au moins un des deux éléments suivants se manifeste par des maux de tête: nausées et / ou vomissements, photophobie et phobie.
(4) Les antécédents médicaux, l'examen physique et divers examens n'ont révélé aucune maladie organique systémique ou du système nerveux central. S'il existe d'autres maladies, il est prouvé que cela n'a rien à voir avec des attaques de maux de tête.
2. Les critères de diagnostic de la migraine avec aura ont au moins 2 épisodes qui répondent à 3 des 4 conditions suivantes:
(1) Un ou plusieurs symptômes d'aura totalement réversibles suggérant un dysfonctionnement du cortex cérébral et / ou du tronc cérébral local.
(2) La durée de développement d'au moins un symptôme d'aura est supérieure à 4 minutes ou plusieurs symptômes d'aura apparaissent en séquence.
(3) La durée des symptômes de l'aura est inférieure à 60 minutes.
(4) L'intervalle libre entre les symptômes de l'aura et le mal de tête est inférieur à 60 minutes (parfois, les maux de tête peuvent aussi commencer avant ou en même temps que l'aura).
En outre, les antécédents médicaux, l'examen physique et divers examens ne doivent pas révéler de maladies organiques systémiques ou du système nerveux central. S'il existe d'autres maladies, il existe des preuves que cela n'est pas lié aux attaques de maux de tête.
3. Critères de diagnostic de l'enfant Les critères de diagnostic de la migraine élaborés par HIS sont trop lourds et rigoureux et ne conviennent pas au travail clinique.Les critères de diagnostic s'appliquent à l'ensemble de la population En raison des symptômes de la migraine chez l'enfant, les crises sont différentes de celles de l'adulte. (Par exemple, les enfants ont des épisodes plus courts, les rapports sexuels unilatéraux et la phobie sont moins fréquents chez les enfants), de sorte qu'il existe de nombreux avis de révision pour les enfants.
(1) douleur abdominale accompagnée de douleur abdominale, de nausée ou de vomissement.
(2) maux de tête unilatéraux.
(3) La nature du mal de tête est battante ou pulsante, picotante.
(4) Soulagement complet après une courte période.
(5) Il y a des signes de vue, de sentiment ou de mouvement.
(6) Un ou plusieurs membres de la famille au premier degré ont des antécédents de maux de tête. Si le maux de tête présente plus de trois des problèmes mentionnés ci-dessus, le diagnostic de migraine est plus favorable.
4. Critères de diagnostic généralement acceptés Jusqu'à présent, il n'y a pas de critères de diagnostic systématiquement acceptés pour la migraine, mais les points suivants sont généralement approuvés.
(1) Maux de tête répétés, l'intervalle est complètement normal et les maux de tête causés par d'autres maladies organiques sont exclus.
(2) Il contient 3 des 6 articles suivants:
1 mal de tête accompagné de nausée, vomissement, mal de tête ou absence de mal de tête en cas de douleur abdominale paroxystique.
2 céphalées partielles.
3 céphalées pulsantes.
4 repos ou soulagement à court terme après le sommeil.
5 Il y a des signes tels que des anomalies visuelles.
6 antécédents familiaux de migraine.
Ceci est conforme aux critères de diagnostic de Prensky pour la migraine pédiatrique.
Différents de l'épilepsie, les antécédents familiaux, les modifications de l'EEG et les caractéristiques des crises peuvent aider à identifier.
