Fasciolose chez les enfants
introduction
Introduction à la schistosomiase pédiatrique La fasciolase est causée par un fasciolahepatica et un fasciolagigantica dans les voies biliaires hépatiques dun mammifère herbivore ou par le corps humain, à lorigine de maladies parasitaires: bovins, ovins, etc. Parmi les maladies parasitaires graves chez les animaux, le taux dinfection atteint 20% à 60%. Les manifestations cliniques sont principalement causées par la phase aiguë de la larve dans la cavité abdominale et le foie et par la phase chronique principalement par linflammation et lhyperplasie des voies biliaires chez ladulte. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: propagation fécale de la bouche Complications: jaunisse, cirrhose du foie, anémie
Agent pathogène
Causes de la schistosomiase pédiatrique
(1) Causes de la maladie
La taille des douves du douve du foie (2,0 ~ 5,0) cm × (0,8 ~ 1,3) cm, dos plat et abdomen, en forme de feuille, brun rougeâtre foncé, lextrémité antérieure du corps est une saillie conique, appelée cône, cône de tête La largeur du corps s'appelle le sommet de l'épaule, la ventouse buccale est petite et elle est située au sommet du corps du ver. La ventouse abdominale est légèrement plus grande et se trouve à la base du cône de la tête. Les ufs sont très gros (130-150) m × (63 ~ 90) m, jaunes Brown, coquille d'uf mince, divisée en deux couches, avec une petite couverture à une extrémité, l'uf est rempli de nombreuses cellules vitellines.
Historique de vie de Fasciola hepatica: les adultes pondent dans les voies biliaires hépatiques hôtes, pénètrent dans l'intestin avec la bile, excrètent dans les matières fécales, excrètent dans l'eau à 22 ~ 26 ° C, se transforment en ufs poilus au bout de 9 à 14 jours Forer dans le cône d'escargot, se développer en scorpion à travers la cellulite et le tonnerre dans l'escargot, puis s'échapper de l'escargot, flotter sous la surface de l'eau, puis retirer la queue après avoir été en contact avec le corps de l'animal (organisme végétal ou saprophyte) La capsule est fixée à un objet dans l'eau (comme l'herbe à l'eau) et sa forme ressemble à un chapeau de paille.Lorsque l'hôte mange des plantes aquatiques contenant des acariens cystiques, le sac kystique est libéré du suc digestif de l'intestin grêle, puis s'échappe dans un cercaire. Dans la cavité abdominale pour devenir un ver enfant, dans la cavité abdominale pendant environ 48h, le ver enfant perce la capsule hépatique dans le parenchyme hépatique, continue à se développer avec le tissu hépatique en tant que nutriment, nage dans le foie pendant environ 6 semaines et entre finalement dans le parasitisme hépatique des canaux biliaires, environ 4 La semaine se développe en vers adultes et les ufs se trouvent dans les sacs provenant des sacs infectés (la plus courte dure 10 à 11 semaines. Chaque adulte peut pondre environ 20 000 ufs par jour. La durée de vie de ladulte peut atteindre 12 ans.
(deux) pathogenèse
Les dommages causés par la douve du foie au corps humain peuvent être grossièrement divisés en deux aspects: lenfant et ladulte: les insectes de la petite enfance traversent la paroi intestinale et pénètrent dans la cavité abdominale, ce qui permet de détruire le tissu et de laisser lhémorragie sur le trajet de linsecte. En se déplaçant, les hépatocytes sont utilisés comme nourriture pour endommager le tissu hépatique. Avec le développement des vers, les dommages au foie sont plus étendus et une péritonite fibrineuse peut apparaître. Le foie est évidemment congestionné avec le lait et le motif blanc laiteux (noeud dur) se reflète. Les lésions hépatiques étaient remplies de débris d'hépatocytes, d'éosinophiles, de neutrophiles, de lymphocytes et de macrophages, de petits abcès occasionnels à la surface du tissu hépatique, ainsi que de nombreux éosinophiles et de nombreux cristaux de rayons estivaux. Après avoir nagé dans le foie pendant environ 6 semaines, le ver pénètre dans le canal biliaire et se développe en ver adulte; l'adulte parasite dans le canal biliaire, provoquant une augmentation importante de la lumière, faisant saillie depuis la surface, l'aspiration du corps du ver et la stimulation mécanique de la colonne vertébrale. Provoque des modifications inflammatoires, et est sujet aux infections secondaires conduisant à une cholangite cellulaire ou à un abcès du foie, le corps peut produire une grande quantité de proline, peut provoquer une hyperplasie épithéliale des voies biliaires, ainsi la principale lésion causée par l'adulte est la vésicule biliaire L'inflammation des tubes et l'hyperplasie épithéliale, entraînant un rétrécissement de la lumière du canal biliaire, un épaississement de la paroi, une hyperplasie des tissus fibreux autour du canal biliaire, des cas graves de gros canaux biliaires présentant également une obstruction chronique et une cholestase, entraînant une cirrhose biliaire.
La prévention
Prévention de la schistosomiase pédiatrique
Renforcer la gestion du bétail, faire paître dans les zones, éviter la pollution des sources deau, séparer leau potable (y compris le bétail) de lutilisation générale de leau, désinfecter leau devrait être désinfectée régulièrement, renforcer léducation pour la santé et ne pas boire ni manger de leau brute ni des plantes aquatiques pouvant être contaminées Voie de transmission.
Complication
Complication pédiatrique Jaunisse cirrhose du foie anémie
Le colmatage du ver provoque une cholestase, un ictère et une colique biliaire, une compression élargie des voies biliaires peut provoquer une atrophie du tissu hépatique et une nécrose, ainsi qu'une cirrhose supplémentaire. Chez les patients gravement malades, l'anémie chronique peut provoquer une anémie sévère.
Symptôme
Symptômes de schistosomiase pédiatrique symptômes courants , douleur, perte d'appétit, manque d'énergie, frissons, coliques biliaires, nausée, éosinophilie, diarrhée, rosacée, stase de sang, jaunisse
Le patient a des frissons, de la fièvre, des fluctuations de fièvre à une température comprise entre 38 et 40 ° C pendant 1 à 2 semaines, voire même jusqu'à 8 semaines: souvent douleur au foie, fatigue, perte dappétit, nausée, huile, flatulence, vomissements, diarrhée ou constipation De tels symptômes, une éosinophilie dans le sang, cette période d'ictère est moins fréquente, un parasite adulte dans les voies biliaires, entraînant une inflammation de l'hépatobiliaire et une obstruction des voies biliaires, les patients souffrent souvent de douleurs persistantes dans le haut de l'abdomen ou de coliques biliaires. Fièvre irrégulière, jaunisse, nausée, urticaire ou démangeaisons, léger gonflement du foie, l'anémie est l'une des caractéristiques de cette période et une tendance à l'augmentation progressive de la cirrhose biliaire, cirrhose biliaire peut survenir chez les patients avancés.
Examiner
Schistosomiase pédiatrique
Inspection de laboratoire
1. Routine sanguine: le nombre de leucocytes et déosinophiles est considérablement augmenté, en particulier dans la phase aiguë. Les globules blancs sont généralement à (10 ~ 43) × 109 / L, les éosinophiles jusquà 0,79, la RSE est accélérée, jusquà 164 mm / h, l'hémoglobine est principalement de 70 ~ 110g / L, peut également être inférieure.
2. Test de la fonction hépatique: Il existe différents degrés de dysfonctionnement hépatique au cours de la phase aiguë, augmentation de l'ALAT, augmentation du taux d'AST, augmentation de la bilirubine sérique au cours de la phase chronique, diminution de l'albumine, augmentation de la globuline à 51 ~ 81g / L, albumine / globuline ( Le rapport A / G) était inversé, les IgG, IgM et IgM étaient élevées, alors que les IgA étaient normales.
3. Examen de l'agent pathogène: le résultat positif de l'examen de l'agent pathogène est la base du diagnostic. Cependant, les ufs ne sont souvent pas détectés au début de la phase aiguë. Ils peuvent généralement être retrouvés 2 à 3 mois après l'infection. La méthode de lavage et de sédimentation peut être utilisée pour améliorer La méthode de Kato ou la méthode de concentration mercure-aldéhyde iodé est utilisée pour vérifier les ufs dans les fèces, et le liquide de drainage duodénal est précipité ou examiné après centrifugation et le taux positif est élevé.
Une laparotomie exploratoire trouvée adulte ou des ufs dans le canal biliaire, une biopsie laparoscopique ou un autre examen histopathologique ont montré que le ver ou les ufs peuvent être utilisés comme base de diagnostic.
4. Examen immunologique: Lexamen immunologique sérique peut être réalisé avec lantigène protéique soluble du ver. La méthode peut être sélectionnée par dosage immuno-enzymatique (ELISA), test d'immunofluorescence indirecte (IFA), test d'hémagglutination indirecte (IHA), immunoélectrophorèse par convection CIE) et dautres méthodes, les résultats des tests sérologiques ont une réaction croisée avec dautres infections à douves, mais lorsque les ufs ne sont pas détectés tôt dans linfection, ils ont toujours une importance diagnostique importante, telle que la détection de lantigène circulant dans le sérum de Fasciola hepatica, par rapport à la détection. La valeur de l'anticorps est plus grande et la détection de l'antigène de Fasciola hepatica dans les selles du patient est positive à la 6e semaine après l'infection, ce qui a une signification diagnostique précoce.
5. Examen de l'ascite: l'ascite est jaune, le nombre de cellules est supérieur à 1000 × 106 / L, principalement des éosinophiles.
Examen d'imagerie
1. Échographie: On peut observer une échographie du foie dans les voies biliaires. Les douves du foie mesurent une ombre ronde de 0,3 à 0,5 cm, ce qui ressemble à un "anneau olympique". Lorsque labdomen est percuté, lombre peut se déplacer.
2. Examen CT: une "fausse tumeur du foie" peut apparaître.
3. Cholangiographie: en cholangiographie, les ombres des vers sont différentes selon les angles et la vue de côté est mince et bouclée, tandis que les autres angles peuvent être vus comme des ombres circulaires étroites ou de fausses couches de paroi.
Diagnostic
Identification diagnostique de la schistosomiase pédiatrique
Diagnostic
Il y a des plantes aquatiques à usage médical et des antécédents deau de boisson, et les symptômes cliniques ci-dessus, les globules blancs et les éosinophiles ont augmenté de manière significative, le taux de sédimentation des érythrocytes a augmenté, lanémie, lactivité des ALAT et des AST ont augmenté, la bilirubine sérique chronique a augmenté, lalbumine / Le rapport A / G) est inversé. La schistosomiase hépatique, les ufs retrouvés dans les matières fécales, la laparotomie, la biopsie laparoscopique ou tout autre examen histopathologique doivent être pris en compte. Ils permettent de déterminer si des adultes ou des ufs peuvent servir de base au diagnostic, mais généralement après infection 2 En mars, les ufs peuvent être retrouvés dans les matières fécales et l'examen immunologique revêt une grande importance pour le diagnostic lorsque les ufs ne sont pas détectés au stade précoce de l'infection.
Diagnostic différentiel
La schistosomiase hépatique doit être associée à la clonorchiase, à la maladie du ver rose, à la schistosomiase au gingembre, à la paragonimiose, à un abcès du foie amibien ou bactérien, à une maladie hydatique du foie, à une cholécystite de causes diverses , angiocholite et cholélithiase, cancer du foie et autres maladies hépatobiliaires.
Cirrhose du foie: selon les données, l'incidence de la cirrhose de clonorchiase est d'environ 22%, une hypertrophie du foie (lobes gauches) et un dysfonctionnement du foie, une hypertension portale et d'autres manifestations cliniques de la clonorchiase Si la sclérose peut être diagnostiquée et traitée tôt, le pronostic est bon.
Réactions de type leucémie: l'infection peut stimuler la prolifération des granulocytes de la moelle osseuse de l'hôte.Les leucocytes de type leucémie peuvent atteindre 10 000% d'EO à 65%, test de pénétration dans les os compatible avec le syndrome morphogénétique de la moelle osseuse, et peuvent être restaurés après un traitement vermifuge.
