tuberculose rénale pédiatrique
introduction
Introduction à la tuberculose rénale chez les enfants La tuberculose du rein se réfère à l'infection secondaire causée par Mycobacterium tuberculosis provenant des poumons ou d'autres organes de la tuberculose, disséminée dans les reins par le sang. La maladie est lente, il n'y a pas de symptômes évidents au stade précoce et les cas sévères d'irritation réfractaire des voies urinaires sont les manifestations cliniques principales, plus fréquentes chez les jeunes de 20 à 40 ans, plus chez les hommes que chez les femmes. Au début, la tuberculose peut se propager progressivement du rein à l'uretère, à la vessie et à l'urètre, ainsi qu'à l'urine contenant la tuberculose et au système reproducteur par l'intermédiaire de l'urètre, du canal éjaculateur et du tube de la prostate. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: incontinence urinaire Urémie Hypertension
Agent pathogène
Tuberculose pédiatrique cause
Cause:
La principale lésion primaire de la tuberculose rénale est la tuberculose. Un petit nombre de lésions tuberculeuses des os, des articulations, des intestins et des ganglions lymphatiques se propagent parfois de l'appareil reproducteur aux reins.
1. Agents pathogènes courants: L'agent pathogène le plus courant de cette maladie est M. tuberculosis humain.
2. Agents pathogènes peu communs: Mycobacterium tuberculosis et Mycobacterium sont d'autres agents pathogènes rares.
Pathogenèse:
La tuberculose rénale est la principale lésion primaire de la tuberculose rénale. Quelques lésions tuberculeuses des os, des articulations, de l'intestin et des ganglions lymphatiques se propagent parfois du tractus génital au rein.Les modifications pathologiques de base de la tuberculose rénale sont des nodules tuberculeux ou la formation de granulomes tuberculeux. Le centre des nodules de la tuberculose est constitué de tissus nécrotiques caséeux, entourés de cellules épithéliales et de cellules géantes de laugharis, à la périphérie de lymphocytes et de tissus fibreux. La formation de lésions de microtuberculose (tuberculose rénale pathologique), en cas de résistance corporelle normale, les lésions de microtuberculose peuvent être guéries ou inactives à long terme, pas de symptômes cliniques, mais des lésions de microtuberculose non cicatrisées peuvent provoquer une tuberculose La lésion est un nodule tuberculeux glomérulaire, qui peut développer des lésions nécrosantes et se propager au petit tube.La plupart des cas vont de lassurance à la réactivité pendant 10 à 40 ans. Papillite nécrotique à la formation de parenchyme rénal, dépôt de calcium, infection continue de se propager, inflammation pelvienne rénale à la fibrose, affectant le système de collecte, formant un Noyau et hydronéphrose, si la fibrose réelle progresse, les vaisseaux sanguins rénaux sont étroits, provoquent une fibrose et finalement, la structure rénale est détruite. Épaissir).
La prévention
Prévention de la tuberculose chez l'enfant
1. La vaccination avec le BCG pour inoculer le BCG dans une tuberculose non infectée est une mesure fondamentale pour prévenir la tuberculose.
2. Traitement actif pour éviter la propagation En cas d'infection tuberculeuse, il convient de traiter activement pour prévenir la propagation de la maladie.
3. Renforcer la nutrition et éviter le surmenage.
4. Prévention de la tuberculose rénale La majorité de la tuberculose est d'origine tuberculeuse. Si la tuberculose est guérie, la tuberculose ne se propage pas par les voies respiratoires mais peut encore être transmise par l'urine. Pour prévenir l'infection par la tuberculose rénale, il convient de noter les points suivants:
(1) Spécial pour les selles: Les selles du patient doivent être utilisées séparément.L'urine du patient doit être ajoutée avec la même quantité de chaux vive ou la quantité appropriée de poudre décolorante.Après avoir été placée pendant une heure, elle doit être versée pour tuer le bacille tuberculeux dans l'urine.
(2) Spécial pour le matériel de récurage: Les patients doivent disposer d'un matériel de récurage spécial et ne pas le partager avec les autres.
(3) Chambre séparée: il est préférable que le patient ait une chambre séparée.Vous devez au moins prendre un lit séparément.La literie doit être exposée fréquemment et les vêtements ne doivent pas être portés par la famille.
Complication
Complications de la tuberculose pédiatrique Complications, incontinence urinaire, urémie, hypertension
Peut être compliqué par une incontinence urinaire, une infection bactérienne secondaire, un abcès froid peut survenir, une urémie peut survenir, en outre, 5% à 10% de l'hypertension artérielle, une vésiculite séminale, une épididymite, 10% à 25% des patients insuffisants rénaux Diminuer
Symptôme
Symptômes pédiatriques de la tuberculose Symptômes fréquents Lombalgie avec zone rénale Douleur ronflement Urgence Aversion Urinaire Urinaire Pneumatique fréquent Urine Douleur Urine Urine Sang Urine Appétit Diminution de la protéinurie
Les patients n'ayant pas encore atteint le stade de la tuberculose clinique ne présentent aucun symptôme cliniquement significatif, mais la tuberculose urinaire peut être positive, de même que la tuberculose clinique légère peut également présenter un sédiment anormal dans l'urine, sur la base d'une tuberculose avec une pyurie et une hématurie. Et protéinurie légère.
1. Symptômes d'irritation des voies urinaires: mictions fréquentes, urgence, la douleur urinaire est un symptôme clinique typique et prédominant de la tuberculose rénale, une fréquence fréquente urinaire, la fréquence urinaire ne peut pas être accompagnée d'une dysurie au début, l'application d'un traitement antibiotique général est invalide, des patients graves peuvent se produire Incontinence urinaire, difficulté à uriner et nycturie, liée à une atteinte de la vessie.
2. Hématurie: La tuberculose rénale, urétérale ou vésicale peut provoquer une hématurie, causée par un ulcère tuberculeux dans le triangle de la vessie, principalement une hématurie terminale, la majorité des hématuries étant due à une lésion vasculaire urinaire au-dessus de la vessie.
3. Pyurie: Il existe un grand nombre de cellules de pus au microscope. On peut parfois trouver des tissus nécrotiques et l'urine d'un patient sérieux peut ressembler à du "riz".
4. Douleur et masse rénales: les symptômes locaux de tuberculose rénale ne sont pas évidents, la sensibilité et les bosses rénales (accumulation d'eau) sont moins fréquentes, le pus tuberculeux et l'infection secondaire du rein (principalement Escherichia coli), ou un rhume autour du rein Les abcès peuvent provoquer des crampes et des douleurs locales, et même le sinus à la taille, en raison de calculs, de caillots ou de débris peuvent provoquer des crampes des voies urinaires.
5. Symptômes systémiques: Dans les cas graves ou dans d'autres organes, la tuberculose, la fatigue, les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, la perte d'appétit sont fréquents et une urémie peut survenir chez les patients présentant une insuffisance rénale grave.
Examiner
Tuberculose pédiatrique
Inspection de laboratoire
1. Examen de routine dans les urines: environ 90% des patients atteints de tuberculose rénale présentent une protéinurie, une pyurie et une hématurie. La tuberculose rénale doit être fortement suspectée de tuberculose rénale en plus de la routine urinaire, elle peut être utilisée pendant 24 heures pour un frottis urinaire concentré pour les bacilles acido-résistants, vérifiez le taux standard de laboratoire positif de 70% de recherche sanitaire, mais bacille de sodium, Bacillus subtilis Les mycobactéries et similaires sont également des bacilles acido-résistants. Par conséquent: (1) Lors de la sortie de l'urine, il convient de veiller à une recherche propre et saine à proximité de l'ouverture de l'urètre pour éviter toute contamination. (2) Le taux positif de bacilles acido-résistants n'est pas égal à la tuberculose.
2. Examen de la culture d'urine: Environ 90% des patients présentant une culture d'urine de M. tuberculosis positive. Si la culture de la tuberculose urinaire est positive, la tuberculose du système urinaire peut être diagnostiquée. Les antibiotiques ont été arrêtés pendant une semaine avant la culture de tuberculose urinaire, et une vaccination immédiate avec l'urine du matin a augmenté le taux positif. La croissance générale de l'urine peut faire en sorte que la croissance bactérienne ne puisse exclure une infection tuberculeuse.
3. Prise de sang: Certains patients ont un dysfonctionnement rénal.
Autre inspection auxiliaire
1. Examen aux rayons X: 90% des patients présentant une ICP anormale et des anomalies du pelvis rénal, les ulcères «ressemblant à des vers» sont initialement de petits ulcères, puis se développent en plumes et communiquent enfin avec le système de conduits collecteurs, sténose fibreuse en forme d'entonnoir visible. La jonction uretère-pelvis a une cicatrice qui provoque la coupure du pelvis rénal, ce qui provoque une hydronéphrose et une néphrectomie automatique. L'uretère est un liège fort ressemblant à une perle ou à une spirale, et la calcification du pelvis rénal et du tique de la vessie urétérale indiquent la tuberculose. Les principales manifestations de la calcification rénale et des modifications du volume des reins sont souvent calcifiées dans le cortex rénal unilatéral et la moelle, et la calcification rénale est auto-découpante. Au moment du diagnostic, il convient de prêter attention à la différence entre la calcification du mamelon rénal causée par l'hyperparathyroïdie et les calculs positifs situés dans le pelvis et le bassin du rein. Les reins peuvent être élargis et lobulés, contrairement à l'expansion de l'hydronéphrose. Urographie intraveineuse ou rétrograde: ce n'est que lorsque le parenchyme rénal est significativement endommagé que les premiers changements peuvent être exprimés sous la forme d'une petite expectoration du rein, la santé du bord semblable à un ver n'est pas nette et le pelvis rénal est irrégulièrement élargi. Les entrepreneurs en cicatrisation peuvent réduire l'apparence des défauts du bassin rénal dans une ou plusieurs petites expectorations. À un stade avancé, la plupart des lésions du bassin rénal peuvent être considérées comme une pluralité de vides de formes irrégulières et de tailles variables. Si la fonction rénale est perdue, l'angiographie des voies urinaires ne développera pas le rein. L'angiographie urétéroscopique rétrograde montre parfois de multiples ombres creuses dans le rein, mais l'angiographie rétrograde ne réussit pas lorsque la tuberculose de la vessie est sévère ou le rétrécissement de l'uretère. La radiographie de la tuberculose urétérale montrait une sténose multiple ou une sténose épaisse et fine dans la lumière du tube, et la lumière était raide. La tuberculose rénale avec un dysfonctionnement rénal important n'est généralement pas satisfaisante pour l'urographie intraveineuse à dose générale.Après une urographie intraveineuse à forte dose, des lésions de la cavité et une sténose de l'uretère peuvent clairement montrer que la vessie urétéro-pelvienne ou urétérale peut être observée en télévision à circuit fermé. Changements dynamiques dans la connexion. Par conséquent, la pyélographie rétrograde a été considérablement réduite et nest utilisée que dans le rétrécissement de luretère inférieur et dans le pelvis rénal collecté séparément.
2. Examen CT: le scanner peut afficher une image aux rayons X d'une section transversale du rein, ce qui est utile pour détecter la tuberculose rénale et facilite la surveillance.
3. Échographie B: peut aider à diagnostiquer la tuberculose, l'hydronéphrose ou la calcification rénale au niveau des reins.
4. Examen de la cystoscopie: apparition précoce d'un dème muqueux de la vessie, congestion, ulcères, formation de granulomes et de cicatrices à un stade avancé, lésions près de l'ouverture de l'uretère et du triangle de la vessie évidentes, et ouverture de l'uretère étroite et ressemblant à une cavité. . La cystoscopie n'est pas possible si la cystoscopie est inférieure à 100 ml et si la cystoscopie est inférieure à 50 ml. Lorsque l'inflammation est impossible à distinguer du cancer de la vessie in situ, une biopsie est nécessaire. Si vous avez une lésion tuberculeuse et faites une biopsie, vous pouvez confirmer le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tuberculose rénale chez les enfants
S'il y a des antécédents de tuberculose ou des contacts étroits avec la tuberculose, ceux qui n'ont pas été vaccinés avec le BCG sont utiles pour le diagnostic de cette maladie, associés à des manifestations cliniques pour confirmer le diagnostic.
La tuberculose rénale doit souvent être différenciée des infections non spécifiques des voies urinaires, des tumeurs du rein et des calculs rénaux.
1. pyélonéphrite chronique;
2. Calculs rénaux: lorsque les calculs rénaux sont immobiles, seule la région rénale est terne ou asymptomatique, ce qui peut provoquer des coliques rénales et une hématurie, mais il nya pas dirritation de la tuberculose rénale dans les voies urinaires. Les calculs positifs aux rayons X se situent dans les bassins rénaux et les bassins rénaux. .
