Cryptorchidie chez les enfants
introduction
Introduction à la cryptorchidie pédiatrique La cryptorchidie, également connue sous le nom d'insuffisance testiculaire ou d'insuffisance testiculaire, désigne l'échec testiculaire à descendre du scrotum lombaire ventral conformément aux procédures de développement normales. Lincidence de la cryptorchidie diminue progressivement au cours de la croissance et du développement, avec une prévalence denviron 30%, 4% pour les nouveau-nés, 0,66% pour un an et 0,3% pour ladulte, ce qui indique que le déclin testiculaire est un processus graduel. Les testicules peuvent toujours continuer à diminuer après la naissance. Cependant, généralement après 6 mois, les chances d'une nouvelle baisse sont considérablement réduites. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: infertilité masculine lésion testiculaire
Agent pathogène
Étiologie de la cryptorchidie pédiatrique
Troubles endocriniens (30%):
Des études cliniques ont montré qu'un déséquilibre axe hypothalamo-hypophyso-testiculaire conduit à des taux de testostérone inférieurs à la normale dans la cryptorchidie, le déclin testiculaire est étroitement lié aux niveaux de testostérone, la testostérone-dihydrotestostone se lie aux protéines réceptrices situées à la surface du cordon spermatique et du scrotum, favorisant ainsi le testis Diminution, si les troubles endocriniens, le déclin testiculaire a reçu une inhibition, causant la maladie.
SIG insuffisant (25%):
MIS est l'inhibiteur secondaire du tube rénal. Au début de l'embryon, le ftus possède à la fois un tube rénal secondaire et un tube moyen du rein. Le développement du tube, si le SIM est insuffisant, le tube du rein secondaire peut rester ou ne pas dégénérer du tout, créant des obstacles au déclin des testicules.
Dysplasie (5%):
Les processus cérébraux de cryptorchidie se terminent généralement au-dessus de la tubérosité pubienne ou du scrotum, alors que la dysplasie entraîne un plomb résiduel et le fascia recouvre l'entrée du scrotum, ce qui empêche les testicules de tomber.
Pathogenèse
La cryptorchidie testiculaire présente souvent différents degrés d'hypoplasie, le volume est nettement plus petit que le côté sain, la texture est douce et parfois l'épididyme et le canal déférent sont mal formés, le taux d'incidence est de 36% à 79% L'histopathologie de la cryptorchidie est principalement caractérisée par le développement des cellules germinales. Les obstacles, suivis par la diminution du nombre de cellules mésenchymateuses, le diamètre moyen des tubules séminifères de la cryptorchidie sont plus petits que la normale, le tissu collagénique autour des tubules séminifères prolifère et les changements histopathologiques de la cryptorchidie deviennent plus évidents avec lâge. De nombreuses études estiment que les modifications histopathologiques du testicule après 2 ans seront difficiles à récupérer, de sorte que l'opération doit être complétée avant l'âge de 2 ans, la cryptorchidie chez l'adulte, la dégénérescence des tubules séminifères, presque aucun sperme normal, pathologie Le degré de changement est également lié à la localisation de la cryptorchidie: plus la position est haute, plus les dommages pathologiques sont graves, plus le scrotum est proche, moins les dégâts sont pathologiques.
La prévention
Prévention de la cryptorchidie chez l'enfant
Le risque de transformation maligne du testicule dans la cavité abdominale est 6 fois supérieur à celui des autres parties. Plus le testicule est âgé, plus le risque de transformation maligne est élevé. Par conséquent, le testicule doit être réparé rapidement et il est facile à vérifier.
Complication
Complications de cryptorchidie chez l'enfant Complications lésion testiculaire infertilité masculine
1. Déclin de la fécondité ou infertilité: la cryptorchidie est principalement pathologique, ce qui affecte la fertilité et affecte généralement la fertilité de la cryptorchidie bilatérale. Toutefois, si la cryptorchidie bilatérale est moins fertile, elle devrait rester. Fertilité partielle, fécondité unilatérale des cryptorchides, comme le testicule et les épididymes tombés dans le scrotum du côté controlatéral, lévolution nest pas significative.
2. Insomnie de la gaine: la gaine de la cryptorchidie est fondamentalement fermée et il existe une intrusion sacrale dans l'intestin, qui peut être incarcérée. La gaine doit être ligaturée en même temps.
3. Lésion testiculaire: du fait que le testicule est dans le canal inguinal ou près du tubercule pubien, il est superficiel et susceptible dêtre endommagé par des forces extérieures.
4. Cryptorchidie: le taux d'inversion du testicule est de 20 à 50 fois supérieur à celui du testicule dans le scrotum.La cryptorchidie est généralement une masse douloureuse dans la région inguinale, qui est similaire à la hernie inguinale incarcérée, mais pas de symptômes gastro-intestinaux évidents. La cryptorchidie ventrale droite est inversée et ses symptômes ressemblent à ceux d'une appendicite aiguë. Par conséquent, dans l'abdomen aigu des enfants, il convient de porter une attention particulière à l'examen du testicule dans le scrotum.
5. cryptorchidie maligne: cryptorchidie 18 à 40 fois plus élevée que le testicule normal, cryptorchidie élevée, en particulier cryptorchidie intra-abdominale, incidence de la transformation maligne 6 fois plus élevée que la cryptorchidie inférieure, fixation testiculaire avant 6 ans Ensuite, les changements malins sont beaucoup plus bas que ceux après lâge de 7 ans et lâge de début de la cryptorchidie est supérieur à 30 ans.
Symptôme
Symptômes de la cryptorchidie chez les enfants Symptômes communs Douleurs abdominales, douleurs, symptômes gastro-intestinaux, absence de testicules
La cryptorchidie peut se produire dun côté ou des deux, plus commune dun côté, la cryptorchidie unilatérale, lincidence du côté droit est légèrement supérieure à celle du côté gauche, mais même la cryptorchidie bilatérale, la production dandrogènes reste modérée Il peut maintenir le développement de caractères sexuels secondaires masculins et n'affecte que rarement le comportement sexuel à l'âge adulte.Les patients atteints de cryptorchidie sans complications ne présentent généralement pas de symptômes.Les principales manifestations sont un scrotum plat du côté affecté, un unilatéral gauche et un scrotum asymétrique du côté droit. , cryptorchidie bilatérale vide de vide, dépression, si la hernie inguinale est paralysée, il y a une masse du côté affecté après l'activité, accompagnée de douleur et inconfort, douleur abdominale paroxystique sévère, vomissements, fièvre, si le cryptorchidisme est inversé, tel que La cryptorchidie est localisée dans le canal inguinal ou dans l'anneau externe et se caractérise principalement par une masse douloureuse locale. Il n'y a pas de testicule normal dans le scrotum affecté. Les symptômes gastro-intestinaux sont légers. Par exemple, la cryptorchidie est localisée dans l'abdomen. Dans le même temps, la cryptorchidie ventrale droite ressemble aux symptômes et aux signes d'appendicite aiguë, à la différence que la cryptorchidie intra-abdominale présente un point sensible et est proche du cercle interne. De plus, le testicule doit être sans hauteur dans le scrotum affecté. Testicule intra-abdominal suspecté Tourner, cryptorchidie cliniquement divisé en, en fonction de l'emplacement des testicules:
1 cryptorchidie élevée, qui fait référence au testicule situé dans la cavité abdominale ou près de l'anneau interne de l'aine, représentant 14% à 15% de la cryptorchidie;
2 cryptorchidie basse, où le testicule est situé dans l'anneau inguinal ou externe.
Il existe également quatre types de cryptorchidie:
1 testicule intra-abdominal, le testicule est situé au-dessus de l'anneau interne;
2 dans le testicule canalaire, le testicule est situé entre l'anneau interne et l'anneau externe;
3 testicule ectopique, déviation testiculaire;
4 rétractez les testicules, les testicules peuvent être poussés ou tirés dans le scrotum, desserrés puis rétractés à l'aine.
Examiner
Examen de la cryptorchidie pédiatrique
L'examen de routine est généralement normal, si nécessaire, l'examen des chromosomes pour aider à identifier, le risque de transformation maligne du testicule dans la cavité abdominale est 6 fois plus grand que celui des autres parties. Plus le testicule est vieux, plus le risque de transformation maligne est élevé, donc il faut le faire tôt. La fixation testiculaire, également facile à contrôler, peut être réalisée de manière systématique en échographie, scanner et résonance magnétique. Pour le diagnostic de testicules inaccessibles, une laparoscopie unilatérale peut être utilisée.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la cryptorchidie chez les enfants
Diagnostic
Le diagnostic n'est pas difficile, l'examen physique montre que le côté touché du scrotum est plat, le développement bilatéral du scrotum est médiocre, la palpation, le scrotum de l'enfant est vide, pas de testicules, environ 80% de la cryptorchidie peut être retrouvée dans la région du canal inguinal, la pression est douloureuse. Sentant, l'activité est grande, ne peut pas être poussé dans le scrotum.
Diagnostic différentiel
Il doit être différencié de l'abcès testiculaire, du testicule ectopique, du testicule rétractif, etc. Le réflexe du muscle cremaster pédiatrique est plus actif et sujet à certains stimuli, tels que le rhume ou la peur, la contraction du cremaster, qui peut se situer dans le scrotum. Les testicules sont soulevés à l'extrémité proximale du scrotum et même dans le canal inguinal.Les manifestations cliniques ressemblent beaucoup à celles de la cryptorchidie, mais ces testicules sont facilement repoussés dans le scrotum et restent dans le scrotum, pas de la cryptorchidie, et certains testicules sont difficiles à atteindre pendant Cela ne veut pas dire que ces cryptorchidies sont localisées dans l'abdomen: environ 80% des cryptorchidies inaccessibles se trouvent dans le canal inguinal ou près de l'anneau interne pendant la chirurgie, les 20% restants n'étant toujours pas détectés par l'exploration chirurgicale. Si le testicule ne se trouve pas d'un côté, il est appelé testicule simple ou testicule unilatéral absent, le taux d'incidence est de 3% à 5% d'exploration de la cryptorchidie et l'un des 5 000 hommes environ est absent du testicule unilatéral; Cryptorchidie latérale, testicule non dénaturé, seulement 1 personne sur 20 000 hommes, pour la cryptorchidie inaccessible, il nexiste aucune méthode satisfaisante pour juger le testicule avant une chirurgie Présence ou présence et localisation de cryptorchidie, échographie, tomodensitométrie et examen par résonance magnétique En raison de l'influence des gaz intestinaux, il est souvent difficile d'obtenir des résultats satisfaisants. Si le testicule n'est pas touché des deux côtés, l'état génital génital doit être vérifié pour rechercher des chromosomes et le test de provocation à l'HCG peut être utilisé pour juger de la présence ou de l'absence du testicule. Le seul moyen fiable.
