Malnutrition dépérissante chez les enfants
introduction
Introduction à la perte de poids dystrophique chez les enfants La malnutrition chez les nourrissons et les jeunes enfants, qui est principalement causée par un manque de chaleur, est appelée malnutrition, et la malnutrition est causée par un apport alimentaire à long terme.L'énergie exceptionnelle à long terme est insuffisante ou la nourriture ne peut pas être pleinement utilisée, de sorte qu'un métabolisme normal ne peut pas être maintenu. Vos tissus corporels fournissent de l'énergie pour maintenir le métabolisme vital minimum requis. Une carence nutritionnelle chronique se produit, dans laquelle le poids corporel naugmente ni ne diminue, la croissance et le développement sont stagnants et la graisse disparaît progressivement. Il sagit dune forme de perte de poids extrême qui est plus courante dans la petite enfance, également appelée atrophie infantile (infantileatrophy, inanition, athrepsia). Atrophie musculaire, manque d'énergie, fatigue facile. Dans le même temps, les fonctions systémiques de tout le corps sont désordonnées et l'immunité faible, ce qui crée les conditions de nombreuses maladies, en particulier des nourrissons atteints de pneumonie et de diarrhée. Selon différentes manifestations cliniques, il peut être divisé en: maigre, dème et mixte, selon le degré de malnutrition, divisé en légère, modérée et sévère, et en fonction de la pathogénie, il est divisé en PEM aiguë, subaiguë et chronique. L'apparition aiguë s'accompagne souvent d'un déséquilibre hydrique et électrolytique, les patients chroniques sont souvent accompagnés d'une variété de vitamines et d'oligo-éléments, et environ 3/4 des enfants sont associés à une carence en zinc. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: carence en fer anémie rachitisme diarrhée pneumonie infection des voies urinaires hypoglycémie
Agent pathogène
Causes de l'émaciation dystrophique chez les enfants
Facteurs d'alimentation (25%):
Les nourrissons et les jeunes enfants grandissent rapidement et doivent fournir suffisamment de nutriments, en particulier ceux qui ont une excellente valeur de bio-utilisation pour répondre aux besoins, tels que des produits laitiers insuffisants en raison d'un manque de lait maternel ou une alimentation inadéquate en alimentation artificielle, comme du lait ou du lait en poudre. Vous pouvez aussi utiliser des céréales comme aliment principal, ou vous précipiter pour manger des produits laitiers après le sevrage, ou ajouter incorrectement des aliments après le sevrage, à manger avec des adultes.
Facteurs de maladie (20%):
Les maladies sont souvent induites par des facteurs tels que lèvres congénitales, fente palatine affectant l'allaitement au sein, diarrhée ou gastro-entérite, restrictions alimentaires persistantes, maladies métaboliques chroniques affectant la digestion et l'absorption, diverses maladies infectieuses telles que la rougeole, la coqueluche, la dysenterie, la pneumonie, l'hépatite infantile, etc. Les entérites chroniques sont particulièrement importantes, et cette dernière souffre de malnutrition en raison de troubles de la digestion et de l'absorption à long terme, d'une consommation chronique et d'un apport insuffisant.
La base nutritionnelle congénitale est pauvre (15%):
Plus fréquente chez les nourrissons de faible poids à la naissance causés par la malnutrition ftale, les petits échantillons à terme et les jumeaux, les naissances multiples et les prématurés.
La malnutrition plus grave est principalement causée par diverses causes.
Pathogenèse
Les modifications pathologiques de la légère dystrophie sont atténuées par la graisse sous-cutanée, une réserve insuffisante de glycogène et une légère atrophie des muscles: dystrophie intestinale sévère: amincissement de la paroi intestinale, disparition des plis muqueux, dème des fibres du myocarde, infiltration de graisse hépatique, tissu lymphoïde et thymus atrophy. Outre la réduction de divers organes, les modifications physiopathologiques sont les suivantes:
1. La fonction des tissus et des organes est faible
(1) Modifications du système digestif: la muqueuse gastro-intestinale se rétrécit et s'amincit, les rides disparaissent, les villosités intestinales deviennent plus courtes, les cellules épithéliales de la muqueuse deviennent plates, le nombre de cellules diminue, les glandes salivaires, les glandes digestives de la paroi intestinale sont gravement atrophiées, dégénérées, les pancréas deviennent plus petits, Atrophie vacuolaire, teneur réduite en particules, dégénérescence graisseuse, faible activité enzymatique digestive, fonctions digestives et d'absorption importantes, péristaltisme intestinal réduit, lactose et saccharose dans les selles, sujettes aux diarrhées hypertoniques, monosaccharide sévère ne peut pas résister Accepté
(2) Changements dans le système nerveux central: le volume cérébral diminue, le poids diminue, le nombre de cellules cérébrales ne diminue pas seulement, la composition change également et les quantités de lipidoïdes, de lécithine et de cholestérol diminuent toutes, telles que la malnutrition survenant pendant la période ftale, les nouveau-nés La période critique du développement du cerveau, comme la période et la petite enfance, peut entraîner des changements irréversibles et même affecter lintelligence et le comportement futurs.
(3) Système circulatoire: bien que les cellules du myocarde ne soient pas atrophiées, les fibres musculaires soient troubles et gonflées, la contractilité du myocarde est affaiblie, le débit cardiaque est faible, l'électrocardiogramme indique une tension faible et la pression artérielle est également basse.
(4) Rein: Les tubules rénaux sont troubles et gonflés, et la stéatose provoque une diminution de la densité de l'urine.
2. Troubles métaboliques
(1) troubles du métabolisme du glucose: les enfants souffrant de malnutrition ont un faible appétit, un faible apport, un manque de glycogène ou une consommation excessive, présentant souvent un faible taux de sucre dans le sang.
(2) troubles du métabolisme des graisses: en raison de la forte consommation de graisse corporelle dans cette maladie, une diminution du cholestérol sérique, une consommation de graisse corporelle trop élevée, supérieure à la capacité métabolique du foie, pouvant entraîner une infiltration et une dégénérescence de la graisse hépatique.
(3) Troubles du métabolisme des protéines: en raison d'un apport en protéines insuffisant, le bilan azoté des protéines est négatif, les protéines sériques totales et l'albumine sont réduites, la protéine totale est inférieure à 40 g / L, l'albumine est inférieure à 20 g / L, un faible dème protéique peut survenir.
(4) Dysfonctionnement de l'eau et du métabolisme du sel: la réduction de la synthèse de l'ATP pouvant affecter le transport de la pompe à sodium sur la membrane cellulaire, le sodium est retenu dans les cellules. Le volume total de fluide de l'ensemble du corps est donc relativement important lorsqu'il est mal nourri et le liquide extracellulaire est généralement hypotonique. La dysfonction gastro-intestinale est sujette à une acidose par déshydratation hypotonique, une hypokaliémie et une hypoglycémie.
3. Fonction immunitaire avec facultés affaiblies
Atrophie du tissu lymphoïde thymique dans la dystrophie modérée à sévère, rate, ganglions lymphatiques, amygdales, atrophie du tissu lymphoïde intestinal et appendiculaire, fonction immunitaire non spécifique et spécifique telle que la fonction barrière de la peau, la phagocytose et le complément du leucocyte, la fonction immunitaire cellulaire et les fluides corporels La fonction immunitaire est réduite, la prolifération et la différenciation lymphocytaires sont faibles, les facteurs immunitaires lymphoïdes tels que l'interleukine et le facteur de nécrose tumorale sont diminués, les IgG, IgM et IgA également diminués. La malnutrition pourrait être associée à des défauts de la sous-classe des IgG, principalement des IgG2. IgG4, qui est facile à provoquer, infection du bacille B et de Streptococcus pneumoniae, réduction des lymphocytes T, souvent accompagnée de modifications des sous-ensembles de lymphocytes T, réduction significative du rapport CD4 / CD8, réduction du nombre de lymphocytes T produits par l'interféron stimulé par l'antigène, La réaction et l'hypersensibilité de type retardé de la peau ont été affaiblies, montrant une réponse OT et une réduction significative de l'induration.
La prévention
Prévention de la perte de poids dystrophique chez l'enfant
La réduction de l'incidence de la malnutrition devrait viser à prévenir l'apparition de cette maladie. Les mesures spécifiques sont les suivantes:
1. Soins de santé pendant la grossesse: de plus en plus de données indiquent que la malnutrition infantile est la persistance de la malnutrition chez les nourrissons et les jeunes enfants, alors que ce dernier est principalement dû à la malnutrition au cours de la période ftale. Des conseils nutritionnels pour les femmes enceintes, en particulier pour la grossesse, des conseils nutritionnels avancés, clarifient léquilibre alimentaire pendant la grossesse et limportance de la supplémentation nutritionnelle aux stades intermédiaire et avancé de la croissance et du développement du ftus.
2. Renforcer les directives nutritionnelles pour les nourrissons et les jeunes enfants: encourager l'allaitement au sein, par exemple la pénurie de lait maternel, compléter en temps voulu les produits laitiers et guider le déploiement du lait artificiel, pour les nourrissons d'avril à juin, pendant le sevrage ("période de changement de lait") Il convient de souligner qu'après le sevrage du lait maternel, les aliments de base doivent toujours être des produits laitiers et que les aliments de base doivent être des produits laitiers tout au long de la petite enfance.Le type d'aliment est progressivement remplacé par des aliments semi-liquides, des aliments pour bébés, de sorte que les enfants trop cultivés mâchent et avalent, Les mères préparent un régime alimentaire équilibré et développent de bonnes habitudes alimentaires qui ne sont ni difficiles, ni partielles.
3. Faites un suivi de la croissance des nourrissons: le tableau de suivi de la croissance est une bonne méthode pour évaluer la croissance et le développement des nourrissons et le dépistage précoce de la malnutrition.Par exemple, la courbe de croissance des nourrissons ne croît pas avec lâge et la courbe de poids devrait être plate ou en baisse. Découvrez les raisons de la correction.
4. Faire un bon travail en matière de prévention et de traitement des maladies: vaccination régulière pour prévenir les maladies infectieuses, traitement rapide des lésions pour prévenir la propagation de la maladie, pour certaines malformations congénitales telles que lèvres, fente palatine et sténose pylorique hypertrophique, affectant souvent la digestion et l'absorption des aliments La correction doit être traitée tôt en cas de diarrhée prolongée et d'infections respiratoires répétées.
5. Autres: des mesures telles que des conditions de vie raisonnables, un sommeil adéquat, des repas réguliers et des exercices physiques améliorés sont importantes pour prévenir la malnutrition.
Complication
Complications de perte de poids dystrophique chez l'enfant Complications carence en fer anémie diarrhée diarrhée pneumonie infection des voies urinaires hypoglycémie
1. Anémie nutritionnelle à petites cellules: les matières premières nécessaires à l'hématopoïèse chez les enfants, telles que les protéines, le fer et la vitamine B12, sont faciles à manquer, il est facile de souffrir d'anémie, d'anémie ferriprive commune.
2. Carence en vitamines et oligo-éléments: les carences en vitamines A, B et C sont plus fréquentes en manque de vitamines et doligo-éléments, notamment en raison dun retard de croissance, de calcium et de phosphore, qui sont relativement rares. Cependant, si le patient souffre de rachitisme et de malnutrition, les deux peuvent coexister simultanément.Au cours des dernières années, une malnutrition sévère s'est accompagnée d'une carence en fer, en zinc, en cuivre et en sélénium, en particulier une carence en zinc (Zeng Baijin et al. Ont rapporté une malnutrition sévère de 73,2%). Avec faible taux de zinc dans le sang.
3. Infection: les plus courantes sont la diarrhée, la pneumonie et diverses infections, la pneumonie bronchique facile à secondaire, la diarrhée, la tuberculose, l'otite moyenne, les infections des voies urinaires et la septicémie et d'autres infections, en particulier la diarrhée infantile, souvent accompagnée d'électrolytes. Les troubles, formant ainsi un cercle vicieux, une malnutrition plus grave.
4. Hypoglycémie spontanée: Les enfants présentant une cicatrisation prolongée non guérie présentent parfois une hypoglycémie spontanée, se traduisant par une hypothermie, un teint pâle, une perte de conscience, un pouls lent et même une apnée, mais pas de convulsions, sinon une injection intraveineuse opportune. Une solution de glucose qui peut mourir d'apnée.
Symptôme
Dystrophie pédiatrique Symptômes de perte de poids Symptômes courants Perte de poids Dysplasie musculaire Faiblesse Diarrhée pâle Appétit Baisse de la pression artérielle Faible irritabilité Méchante horreur nocturne
La perte de poids n'est pas le premier symptôme de la malnutrition. En cas d'évolution prolongée, la longueur du corps (haute) sera inférieure à la normale, la couche adipeuse sous-cutanée ne disparaîtra pas complètement ou totalement. L'ordre de réduction est abdominal, suivi de la poitrine, du dos et de la taille. Ensuite, les membres supérieurs, les membres inférieurs, les fesses, le dernier front, le cou, les chevilles et les joues.Par conséquent, au début de la malnutrition, si vous ne regardez que le visage et navez pas un examen complet du corps, il nest pas facile de perdre du poids. Pale, rides et relaxation, perte d'élasticité, type d'intestin visible, dysplasie musculaire, tonus musculaire faible, parfois accrue, retard du développement de la fonction motrice, retard mental, hypothermie, son du coeur bas, rythme irrégulier, hypotension artérielle, tableau respiratoire Peu profond, souvent pleurant et irritant au début, puis devenant terne, ne s'intéressant pas à l'environnement immédiat, aux troubles du sommeil ou à l'alternance de dépression et d'irritabilité, un appétit précoce est bon, suivi d'un faible, voire d'une disparition, souvent de vomissements et de diarrhée, peut également Les selles présentant fréquemment du mucus dans la bande de fréquence, appelée diarrhée de la faim, peuvent aussi souvent être constipées chez les enfants nourris de façon chronique, accompagnées de divers symptômes vitaux. Des symptômes insuffisants peuvent survenir, tels que sécheresse oculaire due à une carence en vitamine A, kératite en carence en vitamine B, carence en fer, acide folique et anémie par carence en vitamine B12, dus à une immunité faible, susceptibles de Les symptômes, le plus souvent la diarrhée, la pneumonie et diverses infections.
1. Malnutrition prénatale: John Dobbingl a proposé en 1968 que si la malnutrition se produisait au cours du deuxième trimestre, elle se situait au sommet du développement du cerveau (développement du cerveau), qui est aussi une période de cellules cérébrales vulnérables. La malnutrition peut affecter de manière significative le développement du cerveau, ce qui peut entraîner un dysfonctionnement du cerveau provoqué par le développement des nerfs et des mouvements mentaux, puis causer des défauts cognitifs et intelligents chez les enfants.La malnutrition au troisième trimestre affecte le développement des muscles squelettiques et des tissus adipeux, causée par la malnutrition intra-utérine. Les dommages immunitaires sont à la fois graves et durables et il nest pas facile de remédier à la situation par une supplémentation nutritionnelle postnatale.Il existe récemment de nombreuses données épidémiologiques montrant que le retard de croissance peut causer une petite taille chez les enfants, ainsi que des cas de malnutrition ftale et de maladies cardiovasculaires chez ladulte. Tels que l'hypertension, les maladies coronariennes et le diabète, la malnutrition intra-utérine est souvent à l'origine d'enfants de faible poids à la naissance.
2. Malnutrition néonatale: La malnutrition néonatale est peut-être une persistance de la malnutrition ftale, mais elle peut également survenir dans le mois qui suit la naissance. La cause en est souvent liée à une alimentation inadéquate, à des malformations congénitales du système digestif, telles que la lèvre et la fente palatine, et à des manifestations physiologiques. Après la perte de poids, il n'est pas facile de remonter, le poids continue de diminuer, la graisse sous-cutanée est beaucoup perdue, le front est ridé, l'humérus est soulevé et l'apparence de «petit vieil homme» est bonne, pleurs, irritabilité, perte d'appétit ou de refus du lait, la fonction immunitaire est faible, facile L'infection, souvent associée à une anémie, à une carence en vitamines et à un dème, associée à une acidose diarrhéique, due à une compensation insuffisante de la fonction respiratoire et aux manifestations cliniques d'une acidose typique, doit être vigilante.
Malnutrition chez les enfants de plus de 3,3 ans: la malnutrition au cours de cette période peut être due à: la persistance de la malnutrition pendant la petite enfance, un apport insuffisant en protéines et en chaleur, de mauvaises habitudes alimentaires affectant l'alimentation, des devoirs lourds affectant l'appétit ou dues à diverses causes telles que des maladies systémiques, Elle se manifeste par l'épuisement professionnel, l'irritabilité, la perte d'appétit et les troubles digestifs.La constipation est assez fréquente, voire le mucus de la faim, une faible tolérance aux graisses, comme un apport excessif, des vomissements, une diarrhée, un relâchement musculaire. Une posture fatiguée telle qu'une épaule ronde, un thorax plat et un abdomen saillants, montrant souvent un épuisement professionnel, un teint pâle et foncé et un manque d'yeux, la plupart des enfants présentent des symptômes neurologiques tels que sommeil, terreur nocturne, qui se développent parfois Divers symptômes neuropsychiatriques, tels que l'énurésie, les morsures d'ongles et les convulsions faciales, l'hypoalbuminémie commune, les cas prolongés, le développement retardé des os, les dents irrégulières, la puberté peut être retardée, la résistance des patients est réduite et diverses infections sont facilement associées .
Examiner
Contrôle de perte de poids dystrophique pédiatrique
1. Réduction du facteur de croissance 1 de l'insuline (IGF-1) dans le plasma: le facteur de croissance 1 de l'insuline joue un rôle important dans la régulation du métabolisme des substances et dans la promotion de la croissance et du développement Les patients atteints de malnutrition n'ont pas changé leur longueur corporelle (élevé), leur poids corporel et leurs autres indicateurs de développement physique. Huang Yonglan et al. Ont récemment signalé que les taux sériques d'IGF-1 chez les enfants présentant un retard de croissance dystrophique sont considérablement réduits, ainsi que le degré de réduction et de développement physique. Le degré d'anomalie de l'indicateur est lié.
2. Rapport lié aux acides aminés: diminution du rapport acides aminés essentiels plasmatiques / acides aminés non essentiels, acide urinaire acide aminé, teneur en taurine plasmatique diminuée de manière significative, et utilisable également comme indicateur de diagnostic précoce.
3. Diminution de l'activité enzymatique sérique: diverses activités enzymatiques sériques, telles que l'amylase, la cholinestérase, la transaminase, la phosphatase alcaline, la trypsine et la xanthine oxydase, sont réduites. L'activité est réduite et revient rapidement à la normale après le traitement.
4. Glycémie réduite: courbe de tolérance du diabète.
5. Cholestérol sérique: les taux de cholestérol sérique sont réduits.
6. Diminution de la teneur en oligo-éléments: fer, zinc, sélénium, cuivre, magnésium, etc., en particulier dans le sang, diminution significative du zinc sanguin en cas de malnutrition sévère.Il a été rapporté que la réduction du zinc sérique était significativement corrélée à la diminution de l'IGF-1 sérique.
7. Mesures anthropométriques: mesurer la hauteur, le poids, le tour de bras, le tour de tête, le tour de poitrine et le tour de cou, mesurer l'épaisseur des plis cutanés sur des sites spécifiques afin de déterminer la croissance et le développement des enfants, nettement plus bas que leurs pairs.
8. Créatinine / Indice de taille: La créatinine est un produit de dégradation des muscles du corps entier.Le débit journalier est relativement constant, lorsque le stockage des protéines diminue, latrophie musculaire entraîne une diminution de la production de créatinine. Par conséquent, lindice de créatinine / hauteur diminue et lutilisation de 24 heures durine peut être utilisée pour évaluation. Le débit de créatinine est divisé par le débit idéal de créatinine du corps de taille moyenne correspondant à la taille et le débit réel est calculé en tant que pourcentage du débit idéal.Les critères de diagnostic sont:> 90% normaux; 80% à 90% est un déficit nutritionnel léger; 60 les carences nutritionnelles sont modérées entre 80% et 80% des carences nutritionnelles graves.
9. Examen radiologique: non nécessaire systématiquement, mais une radiographie est nécessaire en cas de rachitisme, d'ostéomalacie, de scorbut infantile ou de malnutrition thermique d'origine protéique.
10. Examen ECG: béribéri, carence en potassium, en sélénium (maladie de Keshan) impliquant le cur, un examen ECG est utile pour le diagnostic et le traitement.
11. Test d'adaptation à l'obscurité: lorsqu'il est accompagné d'une carence en vitamine A, le temps d'adaptation est prolongé.
12. Indice nutritionnel (Nutrition: evaluation: indice, NAI): on peut également prédire la mortalité: lorsque le NAI est supérieur à 60 ans, le pronostic est bon, les complications inférieures à 40 et la mortalité élevée, et les 60 à 40 modérées.
Formule de calcul:
NAI = 2,64 (AC): 0,6 (PA): 3,76 (RBP): 0,017 (PPD) -53,8
Où AC est la circonférence du bras (cm), PA est la préalbumine (mg · L-1), RBP est la protéine de liaison au rétinol (mg · L-1) et PPD est le cercle de réaction intradermique du dérivé de la protéine purifiée Sentier × diamètre court, cm2).
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'émaciation dystrophique chez les enfants
1. Antécédents et examen physique: en fonction des antécédents de naissance de l'enfant, de son âge, de l'alimentation, de la perte de poids, de la réduction de la graisse sous-cutanée, d'un dysfonctionnement systémique et d'autres symptômes et signes de carence nutritionnelle, le diagnostic de cas typique n'est pas difficile, pour les cas bénins Les enfants doivent être découverts grâce au suivi de la croissance longitudinale.
2. Mesure physique
(1) Indicateurs couramment utilisés: poids spécifique à lâge, longueur (taille) et poids spécifique (taille), la couche de base peut également utiliser lépaisseur du pli cutané de la paroi abdominale, la malnutrition généralement légère et lépaisseur du pli cutané de la paroi abdominale <0,8 cm, modérée. <0,4 cm, la gravité est pratiquement disparue et le tour de tête peut être mesuré avant 3 ans.En général, la malnutrition modérée a un tour de tête <2SD et une gravité <3SD.
(2) Méthode d'évaluation:
Méthode de la déviation standard médiane:
1 insuffisance pondérale: l'âge de l'enfant est inférieur au même âge, la valeur de la population de référence du même sexe (US National Health Statistics Center, NCHS) est inférieure à la médiane moins 2 écart type; supérieur ou égal à La médiane a été réduite de 3 écarts types à modérée et inférieure à l'écart médian moins 3. Cet indicateur reflétait principalement la malnutrition passée et / ou maintenant chronique et / ou aiguë des enfants.
2 retard de croissance: la taille (taille) spécifique à l'âge de l'enfant est inférieure à la fourchette d'âge normale de la population de référence homosexuelle du même âge (NCHS), inférieure à la médiane moins 2 écarts types, supérieure ou égale à la réduction médiane Les trois écarts-types étaient modérés: en deçà de la médiane moins 3 écarts-types étaient graves, cet indicateur reflétait principalement la malnutrition passée ou à long terme.
Perte de poids 3: la longueur du corps de l'enfant (taille) est inférieure à la plage normale de la population de référence homosexuelle, inférieure à la médiane moins 2 écarts-types, mais supérieure ou égale à la médiane La réduction de 3 écarts-types est modérée, en dessous de la médiane moins 3 écarts-types est grave, cet indicateur reflète principalement la malnutrition aiguë récente chez les enfants.
(3) Indicateurs de diagnostic précoce: diminution du ratio acides aminés essentiels plasmatiques / acides aminés non essentiels, apparition de l'urine des acides aminés et diminution significative de la teneur plasmatique en taurine, indicateur précoce du diagnostic.
(4) Activité sérique réduite de diverses enzymes: activité réduite de diverses enzymes, telles que l'amylase, la cholinestérase, la transaminase, la phosphatase alcaline, la trypsine et la xanthine oxydase, et diminuant rapidement après le traitement. Normal
(5) Diminution du taux de glucose dans le sang: courbe de tolérance du diabète et diminution du taux de cholestérol sérique.
(6) Diminution de la teneur en oligo-éléments: fer, zinc, sélénium, cuivre, magnésium, etc., en particulier dans le sang, diminution significative du zinc sanguin en cas de malnutrition grave.Il a été rapporté récemment que la réduction du zinc sérique était significativement corrélée positivement à la diminution de l'IGF-1 sérique. .
Faites attention à la différence entre une carence en zinc et une autre carence en nutriments causée par une perte de poids, identifiez-le avec des maladies chroniques telles que l'infection par la tuberculose, la parasitose intestinale, le syndrome de malabsorption intestinale.
