Tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques chez les enfants
introduction
Introduction à la tuberculose ganglionnaire chez les enfants La tuberculose ganglionnaire périphérique est le type de tuberculose extrapulmonaire la plus répandue dans l'enfance et peut être observée à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les nourrissons et les enfants d'âge préscolaire. La tuberculose peut survenir dans tous les groupes de ganglions lymphatiques, mais les plus courants sont les ganglions lymphatiques du cou, sous-maxillaires, supraclaviculaires et axillaires. Connaissances de base Taux de maladie: 0,001% à 0,005% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: anémie
Agent pathogène
Causes de la tuberculose ganglionnaire chez les enfants
Infection (35%):
Il existe quatre types de Mycobacterium tuberculosis: lhomme, le bovin, loiseau et la souris, tandis que les bactéries pathogènes pour lhomme sont la tuberculose humaine et la tuberculose bovine. La tuberculose chez les enfants est causée principalement par la tuberculose humaine, le bacille tuberculeux. Forte résistance, en plus de la résistance à l'acide, à la résistance aux alcalis, à l'alcool, au froid, à la chaleur, à la chaleur, à la lumière, et les substances chimiques ont une forte tolérance, la chaleur humide a un puissant pouvoir bactéricide contre la tuberculose À 65 ° C pendant 30 minutes, à 70 ° C pendant 10 minutes, à 80 ° C pendant 5 minutes pour tuer, la stérilisation à la chaleur sèche est médiocre, la chaleur sèche à 100 ° C prend plus de 20 minutes pour tuer, la stérilisation à la chaleur sèche nécessite donc une température élevée, le temps doit être long, à l'intérieur Les bactéries de la tuberculose sont tuées dans les 2 heures suivant l'exposition directe au soleil, alors que les ultraviolets ne prennent que 10 minutes, au contraire, ils peuvent survivre plusieurs mois dans le noir.Les bactéries de la tuberculose dans les expectorations utilisent 5% d'acide phénolique (phénol) ou 20% de poudre de blanchiment. Pour la désinfection en liquide, il faut 24 heures pour prendre effet.
Pathologie (35%):
La lymphadénite tuberculeuse chez lenfant est une infection primaire. La tuberculose ganglionnaire périphérique est lune des complications précoces de la tuberculose primitive. La plupart des cas surviennent dans les 6 à 9 mois suivant la primo-infection tuberculeuse. Certains cas surviennent quelques années après linfection. La majorité du sang se propageant, la tuberculose ganglionnaire environnante implique souvent plusieurs ensembles de ganglions lymphatiques, et souvent avec une tuberculose thoracique ou intra-abdominale, comme les ganglions lymphatiques supraclaviculaires, sous-maxillaires et cervicaux profonds, secondaire au poumon supérieur ou à l'abdomen. Les lésions primitives de la tuberculose sont causées par la propagation ascendante des vaisseaux lymphatiques médiastinaux.En plus des vaisseaux sanguins lymphatiques, un petit nombre de tuberculoses ganglionnaires lymphatiques périphériques peuvent également être directement propagées par les vaisseaux lymphatiques locaux, tels que les yeux, les oreilles, le nez, le pharynx et les amygdales. Au moment de la cuisson, les ganglions lymphatiques cervicaux peuvent être gonflés, la tumeur primitive locale est difficile à localiser ou disparaît en peu de temps et la tuberculose ganglionnaire cervicale peut exister pendant une longue période. Une infection répétée des voies respiratoires supérieures chez les enfants peut avoir un certain effet sur la détérioration des lésions de tuberculose latentes dans les ganglions lymphatiques cervicaux.
La prévention
Prévention de la tuberculose ganglionnaire autour des enfants
1. Contrôler la source d'infection et réduire les risques d'infection
La tuberculose chez les enfants est la principale source de tuberculose chez les enfants. La détection précoce et le traitement rationnel des patients atteints de tuberculose à frottis positif constituent une mesure fondamentale pour prévenir la tuberculose chez les enfants. Les nourrissons et les jeunes enfants sont atteints de tuberculose active et les membres de leur famille doivent être examinés en détail. , DPP, etc.), des examens physiques réguliers dans les établissements de soins primaires et de garde d'enfants, la détection rapide et l'isolement des sources infectieuses peuvent effectivement réduire les risques d'infection tuberculeuse chez les enfants.
2. Vulgarisation de la vaccination par le BCG
La pratique a prouvé que la vaccination par le BCG était un moyen efficace de prévenir la tuberculose chez les enfants: le BCG a été inventé par les médecins français Calmette et Guérin en 1921. Il a donc été vacciné par la Chine. La Chine a vacciné le BCG pendant la période néonatale et l'inoculé dans le bras supérieur gauche du bras gauche. Injection intradermique, la dose est de 0,05 mg / heure, la méthode du scratch est rarement utilisée, a annoncé en 1997 le ministère de la Santé qui annulait le plan de réinsertion du BCG, âgé de 7 ans et de 12 ans, mais, si nécessaire, le test d'âge négatif Des cultures multiples peuvent être administrées et le vaccin BCG peut être injecté le même jour que le vaccin anti-hépatite B.
Contre-indications à la vaccination par le BCG: réponse positive des expectorations, patients atteints d'eczéma ou de dermatose, période de convalescence pour maladies infectieuses aiguës (1 mois). Dysplasie thymique congénitale ou immunodéficience combinée grave.
3. Chimiothérapie prophylactique
Principalement utilisé pour les objets suivants:
(1) Les nourrissons de moins de 3 ans n'ont pas été vaccinés avec le BCG et ont subi un test positif.
(2) Contact étroit avec des patients atteints de tuberculose ouverte (plusieurs membres de la famille).
(3) Le test d'expectoration est récemment passé de négatif à positif.
(4) Le test d'expectoration est un répondeur fortement positif.
(5) Les enfants dont le test de sérotonine est positif doivent utiliser une hormone corticosurrénale ou d'autres agents immunosuppresseurs pendant une période plus longue.
4, la plupart des enfants sont infectés par Mycobacterium tuberculosis pour la première fois et sont très sensibles à Mycobacterium tuberculosis.Une fois infectés par cette maladie, il existe souvent un large éventail de réactions inflammatoires autour des lésions tuberculeuses.Le test tuberculinique est fortement positif et récurrent avec l'herpès. Conjonctivite, adénopathie systémique, que l'on ne retrouve pas dans la tuberculose adulte. Si vous avez isolé ou une série de ganglions lymphatiques enflés dans le cou et la mâchoire de votre enfant, en particulier si votre famille est atteinte de tuberculose, et que votre enfant n'a pas été vacciné avec le BCG, vous devez être plus vigilant et demander un avis médical pour un diagnostic précoce. Traitement.
Complication
Complications de la tuberculose ganglionnaire pédiatrique Complications anémie
La fistule peut être formée, et finalement une cicatrice de forme irrégulière peut être formée, ce qui peut provoquer une tuberculose cutanée des expectorations, une tuberculose ganglionnaire généralisée, une anémie modérée ou grave. Il peut y avoir des symptômes de tuberculose tels que fatigue, fièvre basse, sueurs nocturnes, perte d'appétit et perte de poids. Les ganglions lymphatiques élargis initiaux sont séparés les uns des autres, mobiles, sans douleur, puis les ganglions lymphatiques élargis adhèrent les uns aux autres pour former une tendresse perlée et tendre. Certains patients présentent des symptômes de tuberculose et de tuberculose laryngée tels que toux, hémoptysie et mal de gorge.
Symptôme
Symptômes de la tuberculose des ganglions lymphatiques autour des enfants Symptômes communs Sueur basse sueur nocturne sueur des ganglions lymphatiques tuberculose perte de poids aiguë non suppurée ... Tumeur tuberculeuse gonflement des ganglions lymphatiques nodules purulente faiblesse
En plus d'une faible fièvre, absence de symptômes systémiques, de signes, d'élargissement précoce des ganglions lymphatiques, durs, sans douleur, non adhésifs, peuvent bouger, généralement unilatéraux, mais en raison d'un drainage transversal dans le bas du cou et du réseau lymphatique thoracique, peuvent être bilatéraux Au fur et à mesure que l'infection progresse, plusieurs groupes de ganglions lymphatiques sont impliqués, les ganglions peuvent adhérer les uns aux autres ou former une agglomération ou adhérer au tissu sous-cutané, sujet aux modifications analogues au fromage.Lorsqu'il existe plusieurs ganglions lymphatiques très élargis, le cou peut être modifié. Le fromage est plus ou moins nécrotique et se liquéfie pour former un abcès froid, la palpation a une surface fluctuante. L'abcès froid peut former une fistule après la décharge de la substance liquéfiée. La cicatrisation est lente et, finalement, une forme irrégulière se forme. Lorsque la fistule n'est pas guérie pendant une longue période. À ce moment-là, il y a souvent une petite quantité d'écoulements purulents qui peuvent causer une irritation de la peau sur la peau et les expectorations à proximité. La radiographie thoracique est normale dans environ 70% des cas.
Les enfants sont souvent très allergiques et manifestent une forte réaction positive au test de l'expectoration, souvent accompagné d'une kératoconjonctivite herpétique, d'une blépharite, d'un eczéma et d'un érythème nodulaire.
Il existe un type particulier de tuberculose ganglionnaire appelée tuberculose ganglionnaire généralisée, résultat de la dissémination hématogène systémique: les ganglions lymphatiques systémiques multiples développent simultanément ou successivement la tuberculose. Les signes cliniques sont l'élargissement rapide des ganglions lymphatiques, la sensibilité, les fluctuations et la tuberculose sévère systémique. Les symptômes d'intoxication, la chaleur est très élevée, souvent de type relaxation, persistante, en retraite, sueurs nocturnes, pâle, perte de poids, faiblesse générale, anémie modérée ou sévère.
Examiner
Examen de la tuberculose ganglionnaire autour des enfants
Test sanguin
J'ai observé une légère anémie et une accélération de la sédimentation des érythrocytes, mais il est possible d'augmenter le nombre de globules blancs en cas de suppuration et de formation de fistule.
2. Ponction des ganglions lymphatiques
On peut voir que les cellules épithélioïdes, les cellules géantes de Langhan et la nécrose caséeuse et dautres modifications spécifiques de la tuberculose. La coloration acido-résistante permet souvent de trouver des bacilles acido-résistants.
3. Examen de la moelle osseuse
On peut observer une fonction hématopoïétique visible.J'ai vu 2 cas d'hémoglobine aussi bas que 50 ~ 60g / L (5 ~ 6g / dl), la transfusion sanguine multiple ne peut pas être corrigée, la ponction des ganglions lymphatiques a révélé un grand nombre de bacilles tuberculeux.
4. Radiographie régulière et échographie B.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tuberculose ganglionnaire chez les enfants
Diagnostic
Selon les antécédents d'exposition à la tuberculose, la forte réaction positive des expectorations, la présence de tuberculose dans le corps, les symptômes d'intoxication par la tuberculose et les symptômes locaux ne sont pas difficiles à diagnostiquer. La ponction des ganglions lymphatiques détecte des lésions de tuberculose ou des bacilles tuberculeux pour confirmer le diagnostic.
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel devrait envisager lymphadénite suppurative aiguë, le plus commun est lymphadénite suppurative cervicale, son incidence est plus aiguë, l'inflammation aiguë des ganglions lymphatiques est évidente, le nombre de leucocytes du sang périphérique et de granulocytes polymorphonucléaires neutres sont considérablement augmentés, ces Les deux sont utiles pour l'identification et doivent être différenciés de la mononucléose infectieuse et de la brucellose.
La tuberculose ganglionnaire sévère doit être différenciée de la maladie de Hodgkin, de la leucémie et du lymphosarcome. La maladie de Hodgkin présente une large gamme de ganglions lymphatiques. Chaque fois, du cou, de la poitrine à l'abdomen, les ganglions lymphatiques enflent, comprimant souvent l'sophage et La trachée provoque une difficulté à avaler et à respirer, ou une oppression de la veine porte, mais ne provoque pas d'inflammation, de suppuration ou de calcification, souvent une fièvre répétée (environ 1 à 2 semaines par fièvre) et une démangeaison cutanée, parfois une splénomégalie importante visible Diagnostic par biopsie, la leucémie a une image de sang particulière à identifier, le sarcome lymphatique est sinistre, et bientôt les symptômes de compression tels que l'enrouement et la dyspnée, souvent associés à des douleurs thoraciques, des épanchements pleuraux, etc., reposent principalement sur la biopsie, en plus des ganglions lymphatiques La tuberculose doit être différenciée de l'hyperplasie réactive des ganglions lymphatiques, y compris l'hyperplasie histiocytaire réactive et les adénopathies immunoblastiques, caractérisées par une relaxation et une hyperthermie, une adénopathie systémique, une hépatosplénomégalie et un taux de sédimentation des érythrocytes. Rash et douleurs articulaires, l'hormonothérapie est efficace, confirmée par biopsie des ganglions lymphatiques, la tuberculose ganglionnaire cervicale doit être distinguée de l'actinomycose cervicale La plupart des cous de ces derniers forment une infiltration dure et incapable le long du bord mandibulaire, qui peut être rouge, enflée, ramollie, progressivement rompue pour former un certain nombre de fistules, sécrétant du pus mince avec des particules analogues à du soufre et des actinomycètes pouvant être détectés au microscope. Les rapports étrangers de lymphadénite cervicale causée par des mycobactéries atypiques sont très similaires à ceux de la tuberculose ganglionnaire, l'examen pathologique ne peut pas être distingué, les deux peuvent présenter une calcification, le diagnostic dépend de la réaction positive de PPD-B et la culture est isolée après détermination de la bactérie.
