Syndrome néonatal de blessure par le froid
introduction
Introduction au syndrome néonatal de lésions dues au froid Syndrome de lésion néonatale au froid (coldinjurysyndrome), appelé aussi lésion néonatale au rhume, également appelé sclérose néonatale (scléréma du nouveau-né), est un symptôme complet, principalement causé par le froid, caractérisé principalement par une hypothermie et une altération de la fonction des organes multiples, grave La peau semble dure et enflée, plus fréquente chez les prématurés et les saisons froides, peut également se produire en cas de septicémie grave, caractérisée par: peau, sclérose du tissu adipeux sous-cutané, dème, prématuré, asphyxié, les nouveau-nés infectés sont fréquents, graves Un dysfonctionnement de plusieurs organes peut survenir. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0025% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: choc, coagulation intravasculaire diffuse
Agent pathogène
Causes du syndrome néonatal de lésions dues au froid
Facteur corporel (20%):
Chez les nouveau-nés, en particulier les prématurés, la fonction de régulation de la température corporelle n'est pas encore complètement développée, la surface corporelle est relativement grande, la peau est fine, les vaisseaux sanguins sont plus distribués, il est facile de dissiper la chaleur, la graisse sous-cutanée est moins importante (<1 500 g), les enfants ont très peu de graisse sous-cutanée) et l'absence d'acides gras saturés. Une enzyme qui devient un acide gras insaturé, a une teneur élevée en acides gras saturés dans les tissus adipeux sous-cutanés, 29% en acide palmitique et 3% en acide stéarique. Elle se condense facilement à une température légèrement inférieure et les prématurés produisent principalement de la chaleur à partir du métabolisme des graisses brunes, Cette graisse n'est pas assez stockée et s'épuise facilement.
Environnement froid (15%):
Le froid provoque la contraction des vaisseaux sanguins périphériques, l'augmentation de la sécrétion de noradrénaline, la décomposition de la graisse brune, l'augmentation de la production de chaleur pour maintenir la température corporelle, la durée du froid est longue, la graisse brune est épuisée, la capacité de production de chaleur chimique diminue fortement, entraînant des lésions dues au froid des nouveau-nés et des fonctions cardiaque et pulmonaire Le cycle malin de l'inhibition, la température corporelle diminue avec la température ambiante après l'accouchement, l'asphyxie, l'anesthésie, les sédatifs maternels, les infections et les traumatismes congénitaux et d'autres facteurs peuvent affecter la régulation de la température corporelle et plus susceptibles de provoquer une hypothermie.
Apport insuffisant (20%):
Un apport calorique insuffisant chez le prématuré, associé à une petite quantité de réserves de glycogène néonatal, limite la production de chaleur.
Maladie (10%):
Une pneumonie, une sepsie, une diarrhée, une asphyxie, une cardiopathie congénitale grave ou une malformation affectent le métabolisme néonatal et la fonction circulatoire, en particulier dans les cas d'infection sévère, peuvent provoquer des troubles de la microcirculation et le DIC, une hypoxie, une acidose et un choc peuvent inhiber la régulation du neurotransflex La graisse brune produit de la chaleur.
Pathogenèse
Les changements pathophysiologiques causés par les basses températures ont été mieux compris ces dernières années. Selon des spécialistes étrangers, lorsque la plupart des cellules sont exposées au froid, la structure des cellules et des membranes intracellulaires se modifie gravement. Les lipides se coagulent d'abord et se séparent des composants de la membrane, ce qui rend la membrane La structure perd la barrière de perméabilité, de sorte que les dommages causés par le froid ont un impact important sur le corps.Des spécialistes nationaux ont proposé des troubles de la microcirculation dans les processus sclérodémiques, de choc et pathologiques du CID, qui ont modifié le métabolisme et la fonction des principaux organes.
1. Obstacles à la régulation de la température corporelle: Une fois la température corporelle tombée à 20-25 ° C, le système nerveux central est inhibé.
2. Système cardiovasculaire: le froid provoque linhibition des ganglions sinusaux, la fréquence cardiaque est lente, la température corporelle est <28 ° C, propice à larythmie, la vasoconstriction, laugmentation de la viscosité sanguine, laugmentation de la circulation pulmonaire et systémique, la hausse de la pression veineuse centrale; L'amplitude du flux sanguin diminue et le débit sanguin diminue.
3. Système respiratoire: la fréquence respiratoire, la ventilation et le volume courant diminuent proportionnellement à la température corporelle, l'apnée se produit lorsque la température corporelle est comprise entre 16 et 20 ° C; la température corporelle <25 ° C le tonus vasculaire pulmonaire diminue, le volume sanguin pulmonaire augmente, le lit vasculaire pulmonaire diminue avec la température corporelle Et l'expansion, l'oedème pulmonaire et l'hémorragie pulmonaire.
4. Système nerveux central: l'hypothermie provoque une vasoconstriction cérébrale, le flux sanguin diminue, des sensations et des troubles du mouvement apparaissent progressivement, la pupille se dilate, le coma, la forme d'onde EEG disparaît lorsque la température corporelle chute à 18-20 ° C.
5. Système sanguin: Lorsque la température corporelle diminue, l'hématocrite augmente progressivement, le volume plasmatique diminue, les plaquettes et les leucocytes diminuent, les globules rouges se déforment, les globules rouges cassés augmentent, la charge superficielle des globules rouges diminue, l'agrégation se produit facilement, la courbe d'oxygénation du sang se déplace vers la gauche, la température corporelle est <29 Le temps de prothrombine est prolongé à ° C, la concentration de facteur AT-III, VII est diminuée et l'activité fibrinolytique est augmentée pour provoquer une coagulopathie et une coagulation intravasculaire diffuse.
6. Fonction rénale: diminution du débit sanguin rénal avec la température corporelle, entraînant une oligurie, une absence d'urine et une augmentation de la créatinine sérique.
7. Tractus gastro-intestinal: le péristaltisme intestinal est affaibli, la fonction de détoxication du foie et l'activité phagocytaire phagocytaire sont diminuées, la chimiotaxie des leucocytes, la phagocytose et la fonction du produit de la peroxydase diminuent de manière significative, une infection est susceptible de se produire, la concentration de catalase est diminuée, les reins, le cur et la LDH L'activité des isoenzymes est relativement accrue.
8. Métabolisme: Le quotient respiratoire est inférieur à la normale lorsque la température corporelle est de 30 ° C, le quotient respiratoire chute à 0,65, le taux métabolique du glucose diminue, la consommation est réduite et l'hypoglycémie est facile à se produire, le débit sanguin tissulaire est réduit. Accumulation d'acide lactique induite par l'oxygène, entraînant une acidose métabolique, une inhibition du centre respiratoire, une réduction des émissions de CO2, une acidose respiratoire.
La prévention
Prévention du syndrome néfocal du rhume
La prévention est plus importante que le traitement.
1. Faites du bon travail en santé périnatale: faites du bon travail en matière de soins périnatals (en particulier dans les zones rurales) et déducation, renforcez les examens prénatals, prévenez les complications de la grossesse, évitez les naissances prématurées, les nouveau-nés de faible poids et les blessures à la naissance.
2. Maintien au chaud: pendant la saison froide et dans la région, il convient d'assembler le matériel chaud pour la salle d'accouchement et de l'envelopper avec des serviettes préchauffées afin de le maintenir au chaud afin que la température du corps du nouveau-né soit stable, en particulier pour les enfants à risque élevé. Assez de chaleur.
3. Traitement actif de l'infection: Traitement actif des maladies sous-jacentes responsables du sclérodème, telles que l'infection, l'hémorragie intracrânienne, la déformation, l'asphyxie, les lésions congénitales, etc.
Complication
Complications néonatales dues au rhume Complications, coagulation intravasculaire diffuse
Un scléréma sévère survient souvent en état de choc et de coagulation intravasculaire diffuse (CID), d'hypotension artérielle, de bruits cardiaques, d'oligurie ou même d'urine, souvent de poumon, du tube digestif, de la muqueuse cutanée et d'autres saignements avant de mourir.
Symptôme
Symptômes du syndrome de blessure par le froid néonatal Symptômes communs Oedème de sclérodème ictère Réponse néonatale choc faible Insuffisance cardiaque Septicémie suffocation
Histoire
La plupart surviennent pendant la saison froide; les prématurés et les nouveau-nés prématurés sont plus fréquents: naissance prématurée, asphyxie, traumatisme à la naissance, infection, manque de calories et autres antécédents médicaux, la plupart de l'été est causée par une infection grave et une hypoxie.
2. symptôme
(1) hypothermie: la température corporelle (température de 5 cm dans l'anus) chute souvent jusqu'à 35 ° C, sévère <30 ° C, seulement environ 26 ° C.
(2) Performance générale: faible réponse, pleurs faibles ou faibles, difficulté à sucer, corps et membres froids, respiration superficielle, pouls faible.
(3) gonflement dur: la partie du corps de l'accumulation de graisse sous-cutanée peut apparaître un gonflement dur, dème ou dur mais pas gonflé, toucher comme du caoutchouc, commune sur les côtés de la cuisse, les fesses, le mollet à l'extérieur, les épaules, peut se propager vers l'arrière, la poitrine, Les pieds et les mains abdominaux et buccaux graves peuvent aussi être durs, commencer à présenter une rougeur cutanée semblable à celle du crabe cuit, si accompagnée d'une hypoxie pouvant être violette, des saignements, des troubles circulatoires gris pâle, un ictère jaune pâle comme de la cire, Selon les normes établies par la deuxième conférence nationale sur les nouveau-nés en 1999, voir le tableau 1. Les changements de la fonction des organes comprennent l'absence de manger, de ne pas pleurer, une faible réponse, un ralentissement du rythme cardiaque ou de l'ECG, des anomalies biochimiques du sang, etc. Insuffisance cardiaque, CID, hémorragie pulmonaire, insuffisance rénale, etc., calcul de la plage de gonflement dur, 20% de la tête et du cou, 18% des membres supérieurs, 14% du thorax et de l'abdomen, 14% du dos et de la région lombo-sacrée, 8% des fesses, doublé 26% des membres inférieurs, lorsque la température corporelle est inférieure à 35 ° C, la différence de température négative de l'expectoration anale indique un échec de production de chaleur par le corps, une valeur 0 ou positive n'est pas épuisée.
(4) Infection: une infection coexistante implique souvent une pneumonie, une septicémie.
Examiner
Examen du syndrome néonatal de blessure par le froid
1. Routine sanguine: le nombre total de globules blancs périphériques ne change pas de manière significative. Le nombre total de globules blancs et de neutrophiles peut augmenter ou diminuer de degré différent. Si les neutrophiles augmentent ou diminuent de manière significative, le pronostic est mauvais et le DIC est impliqué. Les plaquettes sont considérablement réduites.
2. Test de dépistage DIC: temps prolongé de coagulopathie sévère avec la prothrombine, temps prolongé de thromboplastine avec DIC, test positif au 3P, diminution du fibrinogène, et les six tests suivants doivent être effectués chez les patients présentant une cirrhose critique: 1) Nombre de plaquettes: Le nombre de plaquettes est souvent progressivement réduit et le nombre de plaquettes d'environ 2/3 enfants est <100 × 109 / L (100 000 / mm3).
(2) Temps de prothrombine: temps de prothrombine prolongé dans les cas graves, 20 ans ou plus dans les 4 jours suivant la naissance et 15 ans ou plus au jour 5 et plus.
(3) Temps de thromboplastine: Le temps de thromboplastine partiel dans l'argile blanche est> 45 s.
(4) Temps de thrombine plasmatique: la valeur normale des nouveau-nés était de 19 à 44 s (16 ans plus âgée), ce qui était plus diagnostique que le groupe témoin du même âge> 3 s.
(5) Fibrinogène: le fibrinogène <1,17 g / l (117 mg / dl), <1,16 g / l (160 mg / dl) a une valeur de référence.
(6) Test 3P (test de paracoagulation de la protamine dans le plasma): 65% des nouveau-nés normaux ont une activité fibrinolytique de 65% et des produits de dégradation de la fibrine (FDP). Le test 3P peut donc être positif, toujours positif après 24 heures. Ce n'est pas normal, mais le test 3P tardif du DIC peut être négatif.
3. Biochimie sanguine: en raison du refus du lait à basse température, de l'augmentation de la consommation de glycogène et d'énergie, la glycémie a souvent diminué, de même que la créatinine et l'azote non protéique.
4. Analyse des gaz sanguins: avec l'acidose comme principale performance, du fait de l'hypoxie et de l'acidose, le pH sanguin a diminué, la PaO2 a diminué et la PaCO2 a augmenté.
5. Mesure du temps d'électrophorèse des ultra-micro-érythrocytes: en raison de l'augmentation de la viscosité du sang, le temps d'électrophorèse des globules rouges est prolongé.
6. Électrocardiogramme: dans certains cas, les modifications de l'ECG peuvent survenir, notamment une durée prolongée de l'intervalle QT, une tension faible, une onde T basse ou inversée et une chute du segment ST.
7. Radiographie pulmonaire: on peut observer une pseudo-pneumonie éparpillée dans des ombres inégales.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du syndrome néonatal de blessure par le froid
Diagnostic
Selon les antécédents médicaux, les manifestations cliniques et les tests de laboratoire peuvent établir un diagnostic, en fonction de l'ampleur du gonflement dur, de l'état général, de la température corporelle et, en l'absence de choc, l'hémorragie pulmonaire est divisée en légère, modérée et sévère.
1. Diagnostic du gonflement de la peau dure
Selon la taille de la peau, la taille de la peau est légère, moyenne et lourde, légère: gonflement modéré inférieur à 30%, modéré: gonflement dur compris entre 30% et 50%, grave: degré de gonflement dur supérieur à 50%.
2. Indexation diagnostique de la dureté de la graisse sous-cutanée enflée et dure
I degré: la graisse sous-cutanée est légèrement dure, la couleur de la peau est légèrement rouge; II degré: l'dème est plus évident, l'élasticité de la graisse sous-cutanée est fondamentalement disparue, la couleur de la peau est légèrement rouge foncé; III degré: l'dème est évident, l'élasticité de la graisse sous-cutanée disparaît, dureté caoutchouteuse, teint foncé Rouge.
3. Critères de diagnostic du sclérème critique
Selon le «Programme d'essai de la méthode de notation des cas critiques» préparé par le Bureau des projets de premiers secours pour enfants du Ministère de la santé du Ministère de la santé, les deux indicateurs suivants sont spécifiés:
(1) La température de l'anus est inférieure à 30 ° C et le degré de gonflement dur est supérieur à 2 degrés, quelle que soit sa taille.
(2) La température rectale est inférieure à 33 ° C, le gonflement dur est supérieur à 2 degrés et la plage est supérieure à 60%.
Toute personne qui remplit l'une des deux conditions ci-dessus peut être diagnostiquée gravement malade.
Diagnostic différentiel
1. dème néonatal: Cette maladie doit être différenciée de l'dème néonatal, de l'dème néonatal associé à la cardiopathie congénitale, de l'insuffisance, de l'hémolyse néonatale, de l'hypoprotéinémie, de l'hypocalcémie et de la vitamine B1, ainsi que de la carence en vitamine E, Un dème labial partiel temporaire peut survenir chez les nouveau-nés, parfois des nouveau-nés normaux, en particulier des prématurés, à l'arrière du pied, du cuir chevelu et de l'dème orbital, associés à une excrétion insuffisante de sodium et de chlore.
2. Gangrène sous-cutanée: elle doit également être différenciée de la gangrène sous-cutanée et de la nécrose adipeuse sous-cutanée.
