rachitisme néonatal
introduction
Introduction au rachitisme néonatal La carie néonatale (rickets du nouveau-né) est un trouble du métabolisme du calcium et du phosphore, provoquée par une carence en vitamine D et / ou en phosphate de calcium, et provoque la croissance du trouble du dépôt du sel de calcium de la matrice osseuse du squelette et / ou du tissu osseux (matrice osseuse non calcifiée). Maladie osseuse métabolique nutritionnelle qui s'accumule dans les caractéristiques histologiques. Si la maladie s'est déclarée à la naissance, on parle de rachitisme congénital (CR) ou rachitisme foetal, rachitisme vivipare, etc., le rachitisme néonatal peut facilement être associé à des expectorations à faible taux de calcium, car la gorge peut mettre la vie en danger ou faire défaut. Les dommages au cerveau causés par l'oxygène doivent donc être activement évités. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: diarrhée, hypocalcémie néonatale, convulsions néonatales, convulsions chez les enfants, gorge
Agent pathogène
Causes du rachitisme néonatal
Stockage insuffisant en calcium, phosphore et vitamine D (20%):
Le calcium et le phosphore du ftus proviennent de la mère: 75% des réserves de calcium et de phosphore sont stockées au cours des trois derniers mois de la grossesse, soit après 28 semaines d'âge gestationnel, et la consommation atteint son maximum, soit 150 mg de calcium / (kg · d). ), 75 mg de phosphore / (kg · j), couche de granule de l'épiderme de la peau à terme des enfants ainsi que du 7-déshydrocholestérol, stockés sous lumière ultraviolette, peuvent être convertis en vitamine D3, cette vitamine D endogène n'étant suffisante après la naissance 2 ~ 3 mois de besoin, la quantité de vitamine D stockée chez le nouveau-né dépend donc de l'état de développement de la peau, lorsque la femme enceinte est lourde pendant la grossesse ou en raison d'une éclipse partielle, d'un manque de soleil, d'un syndrome d'hypertension induite par la grossesse ou d'ostéomalacie, ainsi que de jumeaux, d'un accouchement prématuré, etc. La raison en est que le calcium et le phosphore et / ou la vitamine D chez le nouveau-né sont insuffisants, de sorte que l'incidence des nouveau-nés au printemps et en été dans le nord de la Chine est nettement plus élevée qu'en automne et en hiver.
Apport insuffisant en vitamine D, en calcium et en phosphore (15%):
Indépendamment de la faible teneur en vitamine D dans le lait maternel ou le lait maternel, il est difficile de répondre aux besoins quotidiens des nouveau-nés: le lait maternel contient de la vitamine D (0-100 U / L), avec une moyenne de 22 U / L et le lait, entre 3 et 40 U / L et une moyenne de 14 U / L. Les enfants nés à terme doivent ajouter 400 U de vitamine D chaque jour, mais le nombre de prématurés doit être supérieur à 800 U / j. Cependant, en raison de la faible consommation de lait chez les prématurés, la vitamine D et les carences en calcium et en phosphore sont plus susceptibles de se produire.Le lait maternel contient 340 mg / calcium. L, phosphore 150 mg / L, faible teneur, mais calcium: phosphore = 2: 1, mieux adapté à l'absorption intestinale; lait contenant 1200 mg / L de calcium, phosphore 900 mg / L, calcium: phosphore = 1,2: 1, non approprié pour l'intestin La route étant absorbée, l'incidence du rachitisme est plus élevée que celle des mères allaitantes.
Le taux de croissance est trop rapide (15%):
Le taux de croissance des os est directement proportionnel aux besoins en calcium et en phosphore: le taux de croissance des ftus et des nouveau-nés au cours des trois derniers mois de la grossesse est supérieur à celui de tout groupe d'âge, et une carence en vitamine D est susceptible de se produire.
Sécrétion insuffisante d'hormone parathyroïde et d'altération de la fonction hépatique et rénale (10%):
La réponse insuffisante de l'hormone parathyroïde chez le nouveau-né, la réponse tubulaire rénale à l'hormone parathyroïdienne n'est pas parfaite, entraînant une réabsorption accrue du phosphore par les tubules rénaux et une réduction de la réabsorption du calcium, pouvant entraîner une hyperphosphatémie et une hypocalcémie chez les nouveau-nés. La calcitonine sécrétée par le magnésium et les cellules C de la thyroïde est également étroitement liée à la vitamine D et au métabolisme du calcium et du phosphore, de même que laltération de la fonction hépatique et rénale des nouveau-nés peut également affecter lhydroxylation de la vitamine D et réduire son activité biologique.
Autres facteurs (10%):
L'incidence de diverses maladies pendant la période néonatale est élevée, ce qui affecte facilement l'absorption, l'utilisation et le métabolisme de la vitamine D et / ou du calcium et du phosphore dans le foie, la vésicule biliaire ou les reins, en particulier l'application de ventilateur, solution nutritive extra-gastro-intestinale pour la fabrication de calcium. Apport insuffisant en phosphore et en vitamine D, utilisation à long terme de diurétiques et de bicarbonate de sodium pour augmenter l'excrétion urinaire de calcium, utilisation à long terme de médicaments anticonvulsivants (y compris les femmes enceintes) tels que le phénobarbital, stimulation de l'activation du système d'oxydase des microsomes des cellules hépatiques, fabrication de vitamines La décomposition accélérée des D3 et 25- (OH) D3 en métabolites inactifs peut entraîner l'apparition de rachitisme.
La prévention
Prévention néonatale du rachitisme
La prévention du rachitisme congénital devrait commencer au deuxième trimestre.
1. À partir de la 28e semaine de grossesse, donnez aux femmes enceintes de la vitamine D, 1 000 U / j, à continuer après la naissance du bébé.
2. Renforcer les soins de santé pendant la grossesse, accorder une attention particulière à la nutrition et mener souvent des activités en plein air pour augmenter l'exposition à la lumière du jour.
3. Les femmes enceintes devraient boire plus de lait.
4. Prévenir et soigner activement les maladies des femmes enceintes, telles que la prévention de l'hépatite B et la protection de la fonction rénale, afin de ne pas altérer le métabolisme du phosphate de calcium et de la vitamine D dans l'organisme. Ajoutez 50 000 U de vitamine D par mois au cours du troisième trimestre de la grossesse.
5. La prévalence de la vitamine D devrait être augmentée chez les nouveau-nés, en particulier les prématurés, à partir de la deuxième semaine après la naissance, jusqu'à 800-1200 U par jour, mais il convient de noter que la dose de vitamine A ne devrait pas dépasser 10 000 U par jour. .
6. Combattez pour l'allaitement. Le lait humain contient plus de calcium et de phosphore et est facile à absorber, en particulier pour les nourrissons de moins de 6 mois en compétition pour l'allaitement.
Complication
Complications de rachitisme néonatal Complications diarrhée hypocalcémie néonatale convulsions néonatales enfants convulsions gorge
Il est facile d'avoir des fractures spontanées, des déformations squelettiques telles que le crâne et le sternum, et il est sujet aux maladies infectieuses et à la diarrhée, formant une hypocalcémie néonatale, des convulsions ou une gorge et même la mort.
Symptôme
Symptômes de rachitisme néonatal symptômes courants ostéomalacie hypocalcémie crachats fermés nodules côtelés perlés tardivement dyspnée sclérophylle fractures nouveau-nés pleurant bébé oreiller chauve
(A) symptômes mentaux et neurologiques : transpiration, terreurs nocturnes, pleurs, etc., la transpiration n'a rien à voir avec le climat. En raison de la stimulation de la transpiration, les enfants frottent souvent l'occipital, formant une calvitie occipitale ou une perte de cheveux.
(deux) performance ostéophyte
1. la tête.
(1) Adoucissement du crâne: Il sagit dune manifestation précoce du rachitisme, qui est plus fréquente chez les nourrissons de mars à juin.
(2) Difformité crânienne: "crâne carré", "tête de selle" ou "crosse"
(3) Le devant est large, la fermeture est tardive et peut être fermé jusquà 2-3 ans.
(4) La dentition tardive peut être prolongée jusqu'à un an ou 3 ans. Les dents ne sont pas alignées et l'émail est peu développé.
2. Poitrine.
(1) Les côtes sont affectées par des perles.
(2) difformité thoracique: poitrine de poulet; poitrine en entonnoir.
3. Les membres et la colonne vertébrale.
(1) Le poignet et la cheville sont gonflés pour former un «bracelet» et un «bracelet de pied».
(2) Difformité des membres inférieurs Jambe en forme de "O" (varus du genou) ou en forme de "X" (valgus du genou).
(3) courbure de la colonne vertébrale: il peut y avoir une scoliose ou une cyphose. Dans les cas graves, une déformation pelvienne (valgus de la hanche) peut également être observée.Dans les cas graves, une femme peut devenir dystocie due à une malformation pelvienne à l'âge adulte.
(3) Autres performances : lever les yeux, s'asseoir, se tenir debout, marcher tard, les articulations sont lâches et trop étendues, la fonction corticale cérébrale est anormale, la formation de réflexes conditionnés est lente, le développement du langage est rétrograde, l'anémie.
Examiner
Rachitisme néonatal
1. Inspection de laboratoire:
(1) La phosphatase alcaline apparaît plus tôt au cours du rachitisme, et le rétablissement est le dernier en date, ce qui est propice à lexamen et au diagnostic.
(2) Détermination des taux sériques de 25 (OH) D3 ou 1,25 (OH) 2D3, dont la valeur est nulle dans le rachitisme typique, et a également diminué de manière significative dans le rachitisme subclinique, et la vitamine D peut être significativement augmentée après le traitement, lequel est sensible. Indicateurs biochimiques fiables.
2, inspection par rayons X:
Le diagnostic du rachitisme néonatal repose en grande partie sur l'examen aux rayons X. Des modifications aux rayons X du rachitisme infantile typique peuvent également être observées au cours de la période néonatale, telles que des os lâches, une densité osseuse réduite, un os trabéculaire clairsemé et un os cortical. Amincissement et amincissement de la calvaria: les os longs sont élargis, la calcification temporaire est floue, élargie, et les bords ressemblent à un nuage ou à un pinceau, il existe une dépression en forme de coupe, le noyau est flou et le noyau est ambigu. Élargissement de la distance finale, généralement dans la radiographie thoracique, retrouvé accidentellement dans la jonction du cartilage costal des côtes semblable aux os longs du rachitisme, parfois fractures spontanées, fémur distal ou humérus proximal Lorsque le noyau osseux n'est pas présent, il faut envisager le rachitisme congénital.Les résultats de la radiographie peuvent être divisés en trois phases:
1. Stade initial: la métaphyse cubitale est floue, la densité de l'os cortical est légèrement réduite et l'humérus change légèrement ou inchangé.
2. Période stimulante I: La métaphyse ulnaire est floue, le rugueux est plus évident, la densité est réduite, la métaphyse de l'humérus est floue et la densité est réduite.
3. Phase inflammatoire II: l'humérus ulnaire est obscur, la calcification rugueuse et temporaire disparaît et la densité osseuse est significativement réduite.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hystérie néonatale
Base de diagnostic:
1. Antécédents: La cause du rachitisme peut être étudiée, en particulier lhistorique et les performances de la carence en vitamine D, ainsi que des carences en calcium et en phosphore chez les femmes enceintes.
2. Manifestations cliniques: présentent certaines manifestations cliniques, telles qu'une hyperhidrose et une gorge peu calcique, des modifications des os, telles qu'un ramollissement du crâne, le crâne, le sternum et d'autres malformations du squelette, ou des fractures spontanées.
3. La radiographie de l'os change.
4. Modifications biochimiques du sang.
5. Détection de la densité osseuse: Ces dernières années, la méthode de détection de la densité osseuse par ultrasons a été mise au point et devrait remplacer le contrôle par rayons X.
Diagnostic différentiel
Lorsque le rachitisme néonatal développe une hypocalcémie, il convient de distinguer lhypothyroïdie, lagrandissement des expectorations antérieures, lélargissement des sutures crâniennes, lélargissement du tour de tête et les autres malformations, de lhydrocéphalie; L'identification avec le rachitisme anti-vitamine D, la dystrophie du cartilage, la dépendance à une carence en vitamine D et / ou en calcium, les examens de laboratoire et auxiliaires, ainsi que le traitement avec des préparations à base de vitamine D peuvent aider à identifier.
