panniculite liquéfiante nodulaire
introduction
Introduction à la panniculite à liquéfaction nodulaire La panniculite liquéfiée nodulaire est également appelée nécrose graisseuse nodulaire sous-cutanée du pancréas et se caractérise par des nodules sous-cutanés douloureux avec rougeurs répétées, d'un diamètre de 0,5 à 5 cm. Les lésions cutanées apparaissent d'abord dans le mollet et peuvent se propager à la peau dans tout le corps. Certains nodules peuvent contenir un matériau visqueux aseptique après ramollissement. Les lésions cutanées peuvent être accompagnées de douleurs abdominales paroxystiques, de polyarthrite (ou douleurs articulaires), de fièvre et déosinophilie. Invagination sans atrophie de l'épiderme. Hansemann (1889) a découvert pour la première fois que la nécrose adipeuse sous-cutanée nodulaire est associée à la maladie pancréatique. Blauvelt (1946) a noté que des lésions nodulaires du mollet pouvaient survenir lors d'une pancréatite aiguë. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: pancréatite cancer du pancréas
Agent pathogène
Causes de la panniculite à liquéfaction nodulaire
(1) Causes de la maladie
On pense que la nécrose adipeuse de cette maladie est due à la lipase pancréatique agissant sur le tissu adipeux neutre sous-cutané. Des nodules et une pancréatite peuvent survenir lorsque la lipase sérique monte soudainement. On sait que le système lymphatique diffuse une enzyme pancréatique. La voie principale, mais le système de circulation systémique peut jouer un rôle majeur dans le fonctionnement des enzymes pancréatiques.
(deux) pathogenèse
1. La trypsine présente une décomposition des protéines de la paroi vasculaire, qui aide la lipase à pénétrer dans le tissu adipeux.La tumeur pancréatique associée à une panniculite à liquéfaction nodulaire est une sorte dadénocarcinome alvéolaire qui sécrète une grande quantité de lipase. Lipase, cette enzyme est élevée, en particulier lorsque de nouveaux nodules sont formés.
2. La biopsie des nodules cutanés, l'épiderme et le derme normaux, les modifications pathologiques se limitent au tissu sous-cutané, à la nécrose focale de la graisse et à l'aspect presque normal des lobules graisseux peuvent apparaître alternativement, Les autres composants sont faiblement alcalins dans la coloration à l'hématoxyline-éosine, la membrane dans la graisse et la coloration nucléaire sont complètement perdus. Ces cellules adipeuses sont appelées cellules "fantômes" avec des parois "ombrées" et la limite entre la lésion et les cellules adipeuses normales peut apparaître. Les bandes inflammatoires de divers types de cellules, à savoir les neutrophiles normaux et brisés, les lymphocytes, les éosinophiles, les cellules tissulaires, les cellules spumeuses et les cellules allogéniques, sont infiltrées par un petit bord basophile au bord de la zone nécrotique. Précipitation de particules, on pense que cette précipitation de particules basophiles est une calcification dystrophique et quil existe parfois une zone de saignement.
La prévention
Prévention de la panniculite liquéfiée nodulaire
1. Enlevez les lésions infectées, faites attention à l'hygiène, renforcez l'exercice physique et améliorez la fonction auto-immune.
2. La loi de la vie, du travail et du repos, confortable, évite les fortes stimulations mentales.
3. Renforcer la nutrition, le jeûne et le froid, faire attention au réchauffement.
Complication
Complications de la panniculite liquéfiée nodulaire Complications pancréatite cancer du pancréas
Les nodules cutanés peuvent être accompagnés d'une pancréatite et les cas graves peuvent être associés à un cancer du pancréas.
Symptôme
Liquéfaction nodulaire symptômes du film lipidique symptômes courants fatigue fièvre élevée douleurs abdominales ballonnements nausée choc ictère insomnie sueur froide panniculite
1. Lésions cutanées: on peut observer des nodules inflammatoires sous-cutanés douloureux violets ou rouges, mais plus fréquents dans la partie supérieure de la jambe, dont le diamètre varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres, ainsi que de grosses lésions. Il peut y avoir un gonflement autour, les nodules sous-cutanés adhèrent à la peau au-dessus de celle-ci, mais le toucher peut être déplacé. Les cas bénins ne peuvent avoir qu'une seule attaque, les nodules ne se rompent pas et après 2 ou 3 semaines, la dépression peut rester légèrement déprimée. Signes soudains, ce type de lésions cutanées s'accompagne généralement de douleurs abdominales lors d'une pancréatite chronique récurrente légère, mais certains patients peuvent être associés à une fièvre et à une douleur polyarticulaire ou à l'arthrite, chez les patients plus graves, à l'exception du visage, de tout le corps Des tissus adipeux autres que la peau sont également souvent touchés. Certains gros nodules sont sensibles et semblent présenter un changement semblable à celui de l'abcès. Le toucher fluctue. Si le nodule se rompt spontanément, il peut déborder d'une substance collante ressemblant à du fromage blanc ou huileuse. Plusieurs nodules peuvent être fusionnés pour former de plus grandes plaques onduleuses, chaque nud pouvant communiquer entre eux par plusieurs ouvertures, souvent accompagnés de forte fièvre persistante, de malaise général, de fatigue, dun manque dappétit et de linsomnie. Symptômes physiques.
2. Lésions pancréatiques: les patients atteints de cancer du pancréas peuvent présenter différents degrés de douleur abdominale, principalement une douleur sourde, les cas graves pouvant être une colique ou une douleur semblable à un couteau, souvent soudaine, plus de 2 heures après le repas, progressivement intensifiés, La plupart d'entre elles se situent au milieu de la partie supérieure de l'abdomen et la douleur irradie principalement dans le bas du dos, quelques-unes peuvent toucher les épaules, voire 3 à 5 jours. Mélangé à la bile, un petit nombre de patients peuvent avoir une jaunisse, principalement due à une inflammation des voies biliaires ou à un dème inflammatoire du pancréas provoqué par le canal biliaire commun, parfois avec choc, patients à la peau pâle, sueurs froides, pouls faible, tension artérielle, etc., examen auditif Et réduction du son respiratoire et voix humide, renflement abdominal, tension musculaire abdominale, mais pas d'abdomen en forme de plaque, douleur abdominale supérieure et douleur de rebond, bruits intestinaux affaiblis, parfois hypocalcémie, ronflement des mains et des pieds, plus de la moitié des patients Une thrombophlébite superficielle peut apparaître chez certains patients.En cas de pancréatite chronique, il existe encore des nausées, des vomissements, une perte dappétit, des ballonnements et une stéatorrhée.
Examiner
Examen de la panniculite liquéfiée nodulaire
1. Circulation sanguine et vitesse de sédimentation des érythrocytes: la plupart des patients ont une augmentation du nombre de globules blancs, des éosinophiles et une augmentation marquée de la vitesse de sédimentation des érythrocytes.
2. Examen des selles: de plus en plus de personnes atteintes de pancréatite ont augmenté la teneur en graisse fécale.
3. Examen biochimique: le calcium sanguin peut être réduit, la gamma globuline est élevée, l'amylase sérique est augmentée, la lipase est élevée, mais la pancréatite est associée à une augmentation du cancer du pancréas et le test BSP est associé à un cancer du pancréas. La phosphatase alcaline est élevée.
4. Examen aux rayons X: cholangiopancréatographie rétrograde, dans le cas d'une pancréatite chronique, d'une sténose et d'une dilatation glandulaires irrégulières, parfois perlée, de branches ramifiées telles que des bâtons et de la formation de pseudokystes (c'est-à-dire des branches glandulaires élargies) ), semblable à la bronchiectasie kystique, dans le cancer du pancréas, lobstruction ou lobstruction irrégulière du canal pancréatique, ainsi que la distorsion, le déplacement et dautres signes.
Une cholangiographie transhépatique percutanée est recommandée en cas de besoin. Une échographie et un scanner sont utiles pour le diagnostic des lésions pancréatiques.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la panniculite liquéfiée nodulaire
Diagnostic
Récurrence bilatérale du mollet avec l'apparition de nodules sous-cutanés douloureux pourpre rouge et de fièvre, symptômes et signes aigus de pancréatite chronique, généralement plus que la maladie, augmentation du taux sérique d'amylase ou de lipase, biopsie tissu adipeux nodulaire typique Les cellules "de type fantôme" peuvent être diagnostiquées, avec des tumeurs du pancréas, par cholangiopancréatographie rétrograde, examen de l'amylase sérique et examen par CT, pouvant généralement être diagnostiquées.
Diagnostic différentiel
1. Érythème nodulaire: la maladie touche la peau, aucune modification pathologique de la liquéfaction des nodules, aucune dépression locale après la disparition des lésions cutanées, le sérum amylase, la lipase sont normaux, les éosinophiles sanguins sont normaux, pas d'inflammation pancréatique.
2. érythème dur: des lésions cutanées apparaissent lors de la flexion bilatérale du mollet, pas de fièvre ni de pancréatite, l'amylase sérique est normale, l'histopathologie est la tuberculose, le traitement antituberculeux est efficace.
