asthme allergique fongique
introduction
Introduction à l'asthme allergique fongique Sur le plan clinique, il existe plus de 200 ans de connaissances sur lasthme allergique fongique.En 1728, John Floyer a signalé un début dasthme soudain lors de la visite dun établissement vinicole. En 1924, VonLeeuwen proposa que les patients asthmatiques aux Pays-Bas étaient causés par l'humidité.La même année, aux États-Unis, Cadhan signala trois cas d'asthme induit par la rouille du blé: le prototype de l'asthme allergique fongique 1928 en Allemagne. Le Dr Hansen a officiellement confirmé pour la première fois que 15% des patients asthmatiques étaient positifs au test cutané d'Alternaria alternata et de l'antigène Penicillium collectés dans le milieu de vie, et a confirmé que certains d'entre eux avaient été induits par l'inhalation de spores d'Alternaria ou de Penicillium. Crise d'asthme. En 1932, Tubs signalait qu'un enfant asthmatique développait des symptômes après avoir mangé des aliments fermentés, suggérant que la levure et le candida étaient la cause de certains patients asthmatiques.En 1934, Prince et ses collaborateurs ont observé la culture de champignons dans le cadre de vie de patients. Il a été constaté que lorsque le champignon se développait vigoureusement, les symptômes d'asthme du patient s'aggravaient. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumothorax, emphysème médiastinal, atélectasie
Agent pathogène
Asthme allergique fongique
(1) Causes de la maladie
1. Classification fongique et ses caractéristiques
Il existe de nombreux types de champignons largement répandus, dont environ 100 000. Les facteurs géographiques et climatiques font que les types et les contenus de latmosphère varient énormément, ils sont influencés par les conditions de vie et les coutumes ainsi que par la concentration de champignons à lintérieur. Il existe également des différences considérables: il existe des centaines de champignons très sensibilisants et très aériens. La principale cause de la sensibilisation chez l'homme est les champignons d'intérieur. Bien que le nombre de champignons dans l'air soit extrêmement important et différent, ils sont tous Il a les caractéristiques communes d'une structure nutritive ramifiée avec des filaments, un noyau et une paroi cellulaire, et sans chlorophylle. C'est un organisme typiquement à multiplication sexuelle et à multiplication végétative, contenant des polysaccharides et des protéines, selon la classification moderne. La méthode d'apprentissage, le champignon est divisé en 5 classes, et il y a 4 classes liées aux allergies.
(1) zygomycètes: cette classe est une classe inférieure de champignons et constitue le moins grand nombre de classes, parmi lesquelles le genre Mucor est la plus grande famille de cette classe, le mucor, le mildiou, la tête de poire de cette famille. La moisissure, la moisissure commune, etc., sont à la fois une bactérie pathogène et un champignon allergène important qui cause des allergies.
1 Les hyphes sont principalement tubulaires, généralement sans section transversale, avec des branches et leur diamètre est large.
2 Lors de la multiplication asexuée, des spores sont produites dans les sporanges.
Les sporanges naissent généralement au sommet des hyphes végétatifs ou au sommet d'un hyphes reproducteurs spéciaux appelé tige kystique.Au début du sporange, ils sont remplis d'un protoplasme multinucléaire, qui se divise en un tout. De nombreux petits morceaux, dont chacun se transforme en spore kystique, sont principalement transmis par le vent. Dans des conditions appropriées, les spores germent un tube germinatif et se développent en un nouveau mycélium.
3 Lors de la reproduction sexuelle, accouplement de gamètes ou gamétophytes, puis formation de spores dormantes et jonction de spores.
(2) Ascomycete: Il sagit dune classe de champignons relativement importante, dont la structure complexe est beaucoup plus évoluée que les zygomycètes et qui est susceptible de se développer à partir de zygomycètes, comme le Chaetomium, qui est commun dans les airs. Pseudomonas aeruginosa, bactéries de la cavité des spores et autres.
1 La plupart des fructifications produites par l'espèce contiennent des asques, qui sont pour la plupart des structures élancées en forme de bâton ou de forme cylindrique. Quelques-uns sont sphériques, ovales ou rectangulaires. L'ascus est généralement une cavité qui forme des ascospores. Pour la séparation des asques.
2 Il y a un certain nombre de spores dans lascus, habituellement 8, mais le nombre de spores nest pas exactement le même en raison de la diversité des espèces. La taille, la forme, la couleur et dautres caractéristiques des spores varient considérablement. En général, les caractéristiques des ascospores sont utilisées. La base du sous-genre des ascomycètes.
3 La reproduction asexuée peut être réalisée par division, bourgeonnement, rupture, spores en poudre, chlamydospores ou conidies.
4 La reproduction sexuée est la combinaison du noyau des deux sexes, rassemblés dans une cellule, formant un partenaire, appelé la phase à double nucléaire, par le clivage binucléaire continu pour produire un certain nombre de cellules binucléées, le noyau diploïde dans le sac ascendant. Après la combinaison, la méiose est effectuée immédiatement, produisant 8 noyaux, formant ainsi 8 ascospores typiques.
5 De nombreux ascomycètes, un seul stade sexuel a lieu chaque année, souvent rencontré au stade conidie.
(3) Basidiomycètes: Il s'agit de la classe de champignons la plus avancée, telle que les champignons, les champignons, le ganoderma lucidum et les champignons à poudre noire, les champignons de la rouille, etc., qui appartiennent à cette classe.
1 Il y a des spores spéciales, appelées charges, il y a 4 spores sur la charge, la qualité des spores, le nucléaire et la méiose se produisent dans la charge, et les spores peuvent être rondes, ovales, allongées ou dachshund. La forme, pas de pigment ou pigment, couleur claire, peut être reconnue lorsque les spores sont entassées.
2 Il nya pas dorgane reproducteur évident: la combinaison des deux sexes est la combinaison des hyphes indifférenciés ou de la combinaison des spores, seule la qualité correspondant, pas de correspondance nucléaire, le résultat est une phase cellulaire binucléaire et un verrouillage spécial. Le moyen de former de nouvelles cellules binucléaires, le noyau du noyau amphipathique avant la formation des spores, puis la méiose, ce qui entraîne la formation de spores haploïdes.
3 Reproduction asexuée par bourgeonnement, fission de mycoplasmes ou production de conidies et de spores en poudre, les bactéries en poudre noire produisent souvent des conidies; ses conidies proviennent à la fois de spores et de bourgeons de mycélium. Formée, la rouille produit des urédospores, qui sont dorigine et de fonction des conidies, et de nombreux autres basidiomycètes produisent également des conidies, dont certaines mycobactéries mycélium se divisent généralement en segments cellulaires uniques, ces mycéliums. Les fragments sont des spores de poudre.
4 La reproduction sexuée est réalisée par coordination cellulaire somatique ou fécondation: dans lespèce productrice de cellules, deux hyphes monocytaires sont en contact, la paroi cellulaire du point de contact se dissout, une cellule se nucléant et pénétrant dans une autre cellule. À lintérieur, pour en faire un dinucléaire, cette cellule binucléaire se divise en continu pour produire un mycélium dinucléaire, ce qui se produit souvent chez les espèces de basidiomycètes qui produisent des spores en poudre lorsque la combinaison de spores en poudre et dhyphes végétatifs se produit. La formation de la charge, le mycélium dinucléaire et la combinaison de verrouillage sont trois caractéristiques typiques des basidiomycètes.
(4) Deutéromycètes: cette classe comprend un groupe de stades de conidies d'ascomycètes et de quelques basidiomycètes non trouvés au stade sexuel, ainsi que des ascètes connus décrits et nommés avant la découverte du stade sexuel. Stade asexué des bactéries et des basidiomycètes, tels que Aspergillus, Penicillium, Verticillium, Alternaria, Trichoderma, etc.
1 Elles ne sont propagées que par des fragments de conidies ou d'hyphes, généralement produits sur des conidiophores, qui ont des formes différentes et peuvent être produits à partir d'hyphes végétatifs courants. Tout organe évident, ou pouvant former un certain corps fructifiant, le plus souvent est composé de conidies et d'un disque de conidies.
2 Dans leur cycle de vie, seul le stade asexué a été découvert. On parle alors de bactérie semi-connue.
3 hyphes sont séparés, beaucoup sont des bactéries saprophytes, mais beaucoup sont extrêmement importants pour l'homme, et sont des bactéries parasitaires responsables de maladies des plantes, des animaux et de l'homme.
2. Enquête sur les bactéries de fax aéroportées dans l'air
L'investigation des champignons dans l'air est une méthode importante pour déterminer l'espèce, la quantité et la distribution saisonnière des champignons communs dans l'air, ce qui est très important pour le dépistage des champignons sensibilisés et l'orientation du diagnostic et du traitement des patients souffrant d'allergies fongiques. Le choix de la souche d'origine est déterminé en fonction des données d'enquête dans l'air et de la sensibilisation du champignon, qui sépare et sélectionne ensuite les champignons les plus répandus et les plus sensibilisants. Les souches sont cultivées en laboratoire et peuvent être préparées pour diverses perfusions d'allergènes fongiques à des fins de diagnostic clinique et d'immunothérapie.
Il est généralement admis que lenquête fongique est effectuée de manière synchrone avec la feuille dexposition et la cuvette dexposition, car il est difficile dobserver cette dernière et de distinguer certaines petites spores, elle est également très importante et doit durer au moins un an pour être plus complète. En savoir plus sur les principaux champignons sensibilisants de la région.
(1) Méthode de comptage par film d'inspection au microscope et par exposition à l'air:
1 Méthode d'exposition: exposez la lame de verre (25 mm × 75 mm) recouverte d'adhésif doux à la vaseline dans l'air, mettez le verre recouvert d'adhésif sur l'échantillonneur et prenez le film régulièrement dans les airs. Après une exposition de 24 heures, déposez un morceau de gel de glycérine sur la lame de verre récupérée et couvrez la lamelle propre de 22 mm x 22 mm après la micro-dissolution.En règle générale, lexamen microscopique a été effectué le lendemain.
(1) Méthode de comptage par film d'inspection au microscope et par exposition à l'air:
1 Méthode d'exposition: exposez la lame de verre (25 mm × 75 mm) recouverte d'adhésif doux à la vaseline dans l'air, mettez le verre recouvert d'adhésif sur l'échantillonneur et prenez le film régulièrement dans les airs. Après une exposition de 24 heures, déposez un morceau de gel de glycérine sur la lame de verre récupérée et couvrez la lamelle propre de 22 mm x 22 mm après la micro-dissolution.En règle générale, lexamen microscopique a été effectué le lendemain.
2 Méthode de comptage en miroir: lors de la microscopie, placez la lame sur la platine du microscope, déplacez lentement le poussoir de gauche à droite, puis poussez légèrement la règle vers le haut pour pousser la lame à une nouvelle. La partie examen microscopique, puis déplacez le poussoir de droite à gauche, etc., afin de couvrir complètement la couverture de la lamelle, détailler le type et la quantité de champignons, un hôpital en 1989-08-01 ~ 1990-07- 31 Exposition dun verre enduit dadhésif vaseline à 10 heures tous les jours, 24 heures sur 24, ajouter 1 goutte de gomme neutre, couvrir une lamelle de 22 mm × 22 mm, microscopie complète du verre, enregistrer des spores fongiques, des hyphes Le nombre de cadavres était de 365 feuilles par an: 101 112 spores fongiques, 2 367 comprimés mycéliens et 10 089 000 spores fongiques identifiés, pour un total de 37 espèces.
(2) Air dans le plat et méthode d'inspection microscopique:
1Méthode dinduction: exposer la capsule avec le moyen de désinfection (10 cm de diamètre) à lair pendant 3 à 5 minutes.Lemplacement de l'exposition peut être déterminé en fonction des besoins.Une fois l'exposition terminée, la plaque est placée à température ambiante ou dans un incubateur à 25 ° C. Observez tous les jours, notez les noms des colonies en croissance et identifiez-les. Les plaques doivent être placées à un endroit déterminé. Choisissez soigneusement lorsque vous observez, empêchez les spores de champignons d'être secouées, causant la contamination du milieu de culture et affectant la précision du dénombrement de l'enquête. Ou exposer le plat une fois par mois, le temps doit être compatible avec l'exposition, au moins 1 an.
2 Méthode de comptage par examen microscopique: Afin d'empêcher la croissance de certains champignons, celle-ci se développera bientôt sur la boîte de culture et affectera la croissance d'autres champignons.Une fois que les spores sont formées, elles doivent être séparées, identifiées et immédiatement enregistrées.La colonie est enregistrée comme un champignon. Les colonies et les espèces de champignons doivent être calculées séparément.A notre hôpital, nous utilisons dans la zone exposée des coupes de culture de 11 cm, du dextrose de pomme de terre, les trois types de gélose de Chua et Sha, ainsi que trois zones fixes situées sur la place avant et dans le service de l'hôpital. Trois boîtes, une fois par mois, une fois par jour à 10 heures, exposées pendant 3 minutes, cultivées dans un incubateur biochimique à 25 ° C, observées chaque jour et le nombre de colonies était enregistré jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de nouvelles colonies, sélectionnées par compression directe ou culture sur lame. Au microscope, les champignons identifiés ont été soumis à une photomicrographie et transférés dans un tube à essai, culture et stockage inclinés sur gélose.Les boîtes ont été exposées 24 fois par an, sur un total de 216 boîtes de gélose et 3012 colonies ont été collectées.
3. Etude de l'allergénicité des champignons
Champignons et spores fongiques en tant que substance antigénique, sa capacité à produire des anticorps dans le corps humain est relativement faible, ne peut pas produire d'exotoxine en raison de spores fongiques et fongiques, et il n'existe pas d'antigène de surface, ou une couche chimiquement stable sur la membrane cellulaire des spores fongiques La substance rendant l'antigène de la cellule difficile à libérer, la fonction de stimulation de l'anticorps est donc faible.En pratique clinique, l'intensité et le taux de tests cutanés de la perfusion d'antigène fongique sont nettement inférieurs à ceux de la perfusion d'antigène de pollen.
Le processus de réaction allergique induite par un champignon est similaire au processus d'induction d'une réaction allergique à la tuberculose: par conséquent, lorsque le test cutané est effectué avec une infusion d'antigène fongique, une réaction cutanée à phase d'action rapide et une réaction cutanée à déclenchement retardé peuvent se produire, parfois en deux phases. Réponse, nous avons observé les résultats des tests cutanés de 75 cas de conjonctivite allergique, le taux positif de réactions fongiques tardives est significativement supérieur à la réponse rapide.
Les champignons dits allergiques, principalement des phytopathogènes et des bactéries saprophytes, ont par le passé été considérés par plusieurs personnes comme le principal ingrédient actif antigénique des champignons, puis par la présence dallergènes dans les hyphes et les spores, dans de nombreux laboratoires nationaux et étrangers. Les composants allergènes de plusieurs champignons ont été étudiés, notamment la purification d'antigènes, l'analyse d'immunoanalyse, etc. Gravesen a analysé par radio-électrophorèse croisée en 1979 et a révélé qu'Alternaria alternata contient plus de 10 composants antigéniques.En 1980, Yunginger et al. L'analyse biochimique d'Alternaria alternata a révélé une glycoprotéine antigénique appelée Alt-1 d'un poids moléculaire compris entre 25 000 et 50 000. Aukrust a égalisé l'antigénicité de Mycobacterium fuliginea en 1979. Il a été trouvé que cette protéine contient plus de 60 composants protéiques, dont 4 sont les principaux déterminants antigéniques, les autres sont des déterminants antigéniques secondaires, dont deux sont purifiés, de poids moléculaires de 13 000 et 25 000, pour 10 espèces différentes. La comparaison antigénique du genre Mycobacterium sinensis a montré que la teneur en déterminants antigéniques majeurs dans les différentes lignées germinales variait énormément: en 1980, Kauffman et al. Selon l'analyse, il a été constaté que la flore à long temps de culture était supérieure à celle de la courte période de culture.Après la sensation d'Aspergillus fumigatus chez Pepys en 1969, il a été constaté qu'elle induisait non seulement des IgE spécifiques, mais aussi des IgG spécifiques. Pour devenir une base importante de la pathogenèse de laspergillose broncho-pulmonaire allergique due à Aspergillus fumigatus, un hôpital de Beijing a commencé à effectuer en 1984 des tests dimmunoélectrophorèse et de diffusion sur gélose sur Penicillium, Alternaria, Aspergillus, etc. L'antigène de P. chrysogenum a été isolé et purifié en 1986. En 1986, l'Université de médecine de Beijing a procédé à une identification préliminaire de l'activité de l'allergène Alternaria alternata et a découvert un composant plus antigénique. Reed a trouvé un croisement hautement antigénique entre Aspergillus fumigatus et A. Terreus, A. clavatus, A. niger et A. flavos.
En bref, une grande variété de bactéries transmissibles par les gaz, largement répandues, est lun des allergènes les plus importants dans linduction de lasthme bronchique. Il est rapporté que les États-Unis sont maintenant entrés sur le marché de 280 préparations commerciales pour perfusion dallergènes, et que la Chine est actuellement utilisée. Comme il nexiste que 20 à 30 types dantigènes fongiques destinés au diagnostic et au traitement cliniques, la séparation et la purification en profondeur des allergènes constituent une tâche importante dans létude de lallergologie fongique en Chine.
(deux) pathogenèse
Une fois que les spores fongiques ont pénétré dans les voies respiratoires des personnes normales, la fonction de barrière de l'épithélium muqueux intact des voies respiratoires joue un rôle important de défense contre les spores fongiques inhalées. Les spores fongiques sont rejetées et la phagocytose des macrophages dans les voies respiratoires est également supprimée. Les champignons inhalés et leurs spores jouent un rôle important. Ils deviennent donc rarement des agents pathogènes, car la barrière de l'épithélium muqueux des voies respiratoires limite efficacement le contact des antigènes fongiques avec le tissu lymphoïde associé aux voies respiratoires. Par conséquent, la spécificité des champignons dans la circulation sanguine Le taux d'IgE sexuelles est généralement faible et la précipitine est négative par immunodiffusion bidirectionnelle et titrage ELISA-IgG Pour les patients présentant une qualité atopique, lorsque les voies respiratoires sont exposées de manière répétée à des spores de champignons ou à des antigènes mycéliens. En même temps que les macrophages des voies respiratoires phagocytent les champignons, le système immunitaire des voies respiratoires le présente également comme un antigène étranger, capable de produire des IgE spécifiques contre les champignons et de provoquer une sensibilisation des voies respiratoires, induisant des anomalies des voies respiratoires. La réaction provoque des crises d'asthme, Aspergillus, Penicillium, Rhizoctonia, Alternaria, Trichoderma, Mucor, Rhizopus, Pythium, Tête commune , Basidiomycètes et champignons tels que Candida spores peuvent être produits comme une IgE spécifique d'un antigène, peut provoquer une inflammation allergique des voies respiratoires.
L'incidence de l'asthme allergique fongique
1. Profil d'incidence
En raison de limitations techniques expérimentales et de critères de diagnostic correspondants, il nexiste pas de données précises sur lincidence de lasthme allergique fongique chez soi et à létranger. Les manifestations cliniques de lallergie fongique étant bien plus compliquées que lallergie au pollen, Il est évident que le taux de tests cutanés fongiques dans les hôpitaux de Beijing est de 21% et que le taux de tests cutanés fongiques dans les hôpitaux de Beijing est de 21%. Lincidence de diverses allergies fongiques professionnelles a augmenté ces dernières années: selon le US Census Bureau, la population agricole totale aux États-Unis sélève à plus de 8 millions, dont un quart sont fréquemment exposés à des céréales et un tiers à trois patients Exposition à la poussière de grain, due au stockage à long terme de la poussière de la vallée, causant souvent un asthme fongique, des poumons de paysans aigus ou chroniques, etc., la population agricole de la Chine est des dizaines de fois supérieure à celle des États-Unis, principalement par son exploitation manuelle. , lallergie fongique doit être une question très importante à lavenir dans les domaines de lagriculture, de lélevage, de la fermentation et de la fermentation, de la transformation des aliments, de la culture des champignons, de lindustrie pharmaceutique Exposition, ainsi que l'utilisation des climatiseurs dans le milieu de vie, une augmentation des bâtiments fermés, sont susceptibles de conduire à une nouvelle augmentation de l'allergie fongique.
Jimenez Diaz et Sanchez Cuenca ont constaté que la plupart des patients allergiques à la poussière d'intérieur en Espagne étaient principalement allergiques à la poussière de poussière.En 1939, Wittich découvrit que les spores de rouille et de poudre noire dans la poussière constituaient la principale sensibilisation des patients asthmatiques du Minnesota. L'agent pathogène, Bruce, a découvert que 15 des 24 patients allergiques à Alternaria alternata correspondaient au nombre maximal d'alternaria alternata dans l'air.Au cours des années 1970, Reed et Salvaggio ont séparé et purifié les antigènes des champignons sensibilisants. J'ai beaucoup travaillé et fait des recherches approfondies sur les réactions allergiques au travail de différents champignons.En 1983, Crook a beaucoup discuté de l'influence du Candida sur la fonction immunitaire et l'allergie au Candida.En 1957, l'Hôpital régional de Beijing a commencé à pratiquer des champignons. Études cliniques et de laboratoire sur les réactions allergiques, au cours des 30 dernières années, par le diagnostic clinique et le traitement de dizaines de milliers de patients et l'exposition fongique aéroportée en laboratoire, les enquêtes sur la culture des boîtes d'exposition, les types de champignons sensibilisants en Chine, la loi de la dispersion, Les méthodes de test, la préparation de l'antigène, l'identification des champignons, la conservation de la souche, la purification de l'antigène, etc. ont fait beaucoup de travail pour la stagnation bronchique causée par des champignons L'asthme, la pneumopathie d'hypersensibilité, l'alvéolite, l'aspergillose pulmonaire bronchique allergique ont acquis une certaine expérience pratique, créant ainsi les conditions nécessaires à une étude approfondie des allergies fongiques à l'avenir.
2. Relation entre l'âge et l'incidence de l'allergie fongique
Létude a montré que lincidence de lallergie fongique était étroitement liée à lâge du patient. Lenquête sur 10 ans a confirmé que lincidence de lallergie fongique est la plus élevée chez les moins de 10 ans, généralement les plus jeunes, allergique aux champignons. L'incidence est plus élevée et la sensibilité aux champignons peut diminuer rapidement avec l'âge.Ce phénomène contraste nettement avec l'allergie au pollen.Le taux de tests cutanés fongiques positifs chez les plus jeunes est généralement comparé à celui de la région. Les types et les contenus de spores de champignons dans l'air sont relativement cohérents, ce qui suggère que les résultats de l'enquête sur les champignons dans l'air local peuvent servir de référence aux tests cutanés chez les enfants de plus jeune âge.Kivivko et ses collaborateurs ont confirmé que l'incidence de réactions allergiques aux champignons chez les enfants asthmatiques est relativement élevée. Les résultats sont également cohérents avec le titre relativement élevé en IgE spécifique du test d'adsorption des allergènes radioactifs dans le sérum des enfants.Les antigènes fongiques peuvent parfois constituer une menace sérieuse pour les patients souffrant d'asthme sévère et sont un facteur important d'induction de l'asthme. Conduite mortelle d'asthme chez les enfants et les jeunes, Beaumont et al., Test cutané d'extrait d'allergène fongique chez des patients asthmatiques adultes Enquête, le taux positif de moins de 5%, et se produisent souvent chez les patients d'autres allergènes dans l'air aussi l'asthme allergique.
L'incidence plus élevée d'allergie fongique chez les enfants plus jeunes peut être liée à la présence généralisée de champignons dans l'air (en particulier l'air intérieur à faible circulation sanguine), et il existe un croisement antigénique élevé entre divers champignons. Par conséquent, il existe toujours un risque de sensibilisation fongique chez le nouveau-né et, comme les activités à l'intérieur des nourrissons et des jeunes enfants sont plus nombreuses, les chances de sensibilisation sont plus grandes que celles du pollen. Avec le temps, la sensibilité aux champignons diminue rapidement, ce qui peut expliquer en partie le monde. Les cellules allergiques fongiques peuvent produire des anticorps spécifiques contre les champignons, tels que l'immunoglobuline A sécrétée (sIgA) dans les voies respiratoires, ce qui entraîne une diminution rapide de la sensibilité du corps aux champignons, ainsi que des spores fongiques dans les voies respiratoires. L'élimination rapide de ces antigènes réduit l'exposition de ces antigènes aux tissus lymphoïdes associés aux bronches, ce qui réduit la réponse immunitaire.
La prévention
Prévention de l'asthme allergique fongique
1. Essayez de garder l'air de la pièce de vie ou de l'environnement de travail sec, propre, ensoleillé et bien ventilé.Si nécessaire, des filtres à air peuvent être appliqués pour maintenir l'air en état de filtration en circulation.La méthode de filtration couramment utilisée est le système de filtration d'air à particules à haute efficacité. HEPE est un dispositif de filtration mécanique microporeux utilisant une membrane microporeuse à charbon actif pour éliminer plus de 99,77% des particules en suspension dans l'air à une concentration supérieure à 2 m (le diamètre des spores de champignons dans l'air est généralement de 2 m). Ci-dessus, le filtre à charbon actif peut non seulement filtrer les spores et les particules fongiques, mais aussi absorber les molécules de moisissure fongiques dans lair, et lautre est un procédé de filtration par adsorption électrostatique, qui utilise des dispositifs générateurs délectrostatique pour adsorber de manière électrostatique les particules en suspension dans lair.
2. L'ameublement des patients asthmatiques allergiques doit être aussi simple que possible. Les murs et le sol doivent être carrelés. La chambre à coucher doit être à l'étage. Le lit doit être placé sur un haut cadre de lit. Il est déconseillé d'empiler les débris sous le lit.
3. Un traitement facile doit être envisagé pour les patients souffrant dallergies sévères et ceux qui ont été confirmés comme étant allergiques aux champignons doivent être retirés du milieu de travail dès que possible.
4. Les patients souffrant d'asthme allergique fongique doivent éviter les environnements sombres et humides tels que les mangeoires, les greniers, les marécages et le bois de chauffage où ils sont empilés ou moisis.
5. Essayez d'éviter la consommation d'aliments fermentés et de champignons comestibles.
Complication
Complications d'asthme allergique fongique Complications Pneumothorax emphysème médiastinal atélectasie
Un pneumothorax, un emphysème médiastinal, une atélectasie et une cardiopathie pulmonaire avancée peuvent compliquer les épisodes graves.
Symptôme
Symptômes d'asthme allergique fongiques Symptômes communs Fatigue, asthme, oppression thoracique, irritabilité, frissons, difficultés respiratoires, sueurs froides avec démangeaisons
1. Symptômes cliniques de l'asthme allergique fongique
L'asthme allergique fongique est un type courant d'asthme bronchique, principalement dû à une large gamme d'hypersensibilité des voies respiratoires et d'inflammation allergique des voies respiratoires causée par l'inhalation ou l'ingestion d'allergènes fongiques chez les patients présentant un dysfonctionnement atopique. Syndrome d'obstruction des voies respiratoires réversible, l'invasion de ce champignon étant non infectieuse, il reste dans les voies respiratoires pendant une courte période et peut être avalé par les macrophages des voies respiratoires. Les symptômes sont donc souvent transitoires et réversibles. Cependant, il peut déclencher une série de réponses immunitaires telles qu'une inflammation allergique des voies respiratoires lors de réactions asthmatiques d'apparition tardive.
Lasthme fongique a un certain caractère saisonnier, mais il nest pas aussi évident que lasthme allergique au pollen. En cas d'obstruction bronchique accrue, des crises d'asthme peuvent survenir si elles ne sont pas traitées à temps, mais le patient est conscient, peut être en décubitus dorsal, ne pas avoir de cyanose et son activité est légèrement limitée; lors d'épisodes modérés, il peut être à court d'activité. Ne peut pas être en décubitus dorsal, respiration souvent assistée, augmentation de la fréquence respiratoire, peut entraîner une cyanose bénigne; crise grave, le patient est obligé de s'asseoir, haussement d'épaules des deux mains, sueur froide du front ou transpiration, cyanose, fréquence de l'asthme et La toux est souvent un symptôme important, la toux ou le flegme, parfois accompagnée d'une température corporelle élevée.Certains patients peuvent présenter une toux paroxystique chronique, aucune crise d'asthme typique, couramment appelée C'est l'asthme de la variante de la toux.
Les patients présentant une rémission de l'asthme ou un asthme atypique peuvent ne pas présenter de signes évidents: au moment de l'apparition du thorax, le thorax est plein et inhalé. Les percussions sont surexprimées, les bruits du cur se rétrécissent et l'expiration peut être entendue et respirante. En cas de crise d'asthme Les difficultés respiratoires graves sont intensifiées et les bruits de respiration sifflante sont réduits. Les crises d'asthme soudaine durent plus de 24 heures et sont appelées asthme persistant. Les patients atteints de dyspnée extrême, d'irritabilité, de transpiration excessive, de cyanose peuvent développer une tension artérielle, une inconscience ou un coma. Les bronchites chroniques, l'emphysème, etc. peuvent compliquer l'insuffisance respiratoire et les infections et infections récurrentes à long terme, tandis que les épisodes graves peuvent être compliqués par un pneumothorax, un emphysème médiastinal, une atélectasie et une cardiopathie pulmonaire avancée.
2. Autres maladies respiratoires allergiques fongiques
En plus de l'asthme allergique, les champignons peuvent également induire des maladies allergiques broncho-pulmonaires fongiques d'autres parenchymes pulmonaires, telles que la pneumonie allergique induite par les champignons (également connue sous le nom d'alvéolite allergique exogène fongique). Il sagit dun groupe de réactions allergiques fongiques non médiées par les IgE dans les poumons, dont la pathogénie, la physiopathologie et les processus cliniques sont significativement différents de ceux de lasthme bronchique. Comprendre pour faciliter le diagnostic différentiel et le traitement en clinique.
Ces patients tombent souvent malades à cause de l'inhalation de diverses spores fongiques dans leur milieu de vie ou leur milieu de travail.Des poussières inorganiques ou organiques non fongiques, des particules chimiques ou pharmaceutiques peuvent également provoquer une maladie après inhalation, mais les champignons sont le principal agent pathogène.
Ces maladies peuvent être classées en deux catégories en clinique, lune est rapide, appelée pneumonie allergique aiguë, et les symptômes sont des frissons, de la fièvre, de la toux, de la toux et de la respiration sifflante dans les 4 à 8 heures suivant linhalation de grandes quantités de champignons sensibilisants. , fatigue, maux de tête, voix humide au fond des poumons, augmentation du nombre de globules blancs, etc., les cas graves peuvent avoir des lésions invasives des tissus pulmonaires, la fonction pulmonaire peut avoir une fonction de ventilation inadéquate, le second type est occulte, également appelé allergique subaiguë ou chronique La pneumonie est causée par l'inhalation prolongée de certaines spores fongiques. Les symptômes n'apparaissent pas à court terme. Toux, essoufflement, fatigue, perte de poids, respiration sifflante évidente après activité, humidité des poumons, des fesses, radiographie pulmonaire. Il existe une augmentation de la texture pulmonaire, une fibrose pulmonaire étendue au dernier stade, une fonction pulmonaire inadéquate, une maladie pulmonaire irréversible limitée et un mauvais pronostic.
Examiner
Test d'asthme allergique fongique
1. Test d'adsorption des allergènes de rayonnement (RAST)
L'allergène fongique est adsorbé sur le support solide et ajouté au sérum du patient.Si le sérum du patient contient un anticorps IgE spécifique du champignon, les deux phases ne peuvent pas être éluées et l'ajout d'IgE anti-humain de cheval marqué isotopiquement est ajouté. Dans le sérum, les trois sont combinés en un complexe radioactif et la quantité spécifique de rayonnement peut être mesurée sur le compteur gamma, quantité proportionnelle à la quantité d'IgE spécifique du patient, qui peut être utilisée pour déterminer si le patient est allergique aux champignons. L'étendue de son allergie.
2. Test dadsorption dallergènes liés à des enzymes (ELISA)
Le principe est que l'allergène fongique est d'abord adsorbé sur les pores de la plaque en polystyrène, puis le sérum du patient à tester est ajouté, puis l'anticorps IgE anti-enzyme humaine de chèvre est ajouté, puis le substrat de l'enzyme est ajouté pour arrêter la réaction et la réaction est utilisée. La réaction de couleur, la valeur OD a été déterminée sur un colorimètre marqué à lenzyme pour déterminer la sensibilité et la sensibilité du patient au champignon.
3. Essai de dégranulation des granulocytes basophiles
Après le traitement anticoagulant, les basophiles ont été extraits par centrifugation, puis transférés dans deux tubes, puis ont été ajoutés l'allergène fongique et le solvant allergène à blanc, après une incubation de 30 minutes à 37 ° C. , coloré au bleu dAlcian, nombre de basophiles comptés séparément sous un hémocytomètre, si les basophiles échantillonnés avec lallergène fongique étaient inférieurs à ceux co-implantés avec le solvant allergène à blanc Plus de 30% des échantillons indiquent que plus de 30% des granules de basophiles ne sont pas détectés au microscope en raison de la réaction antigène-anticorps spécifique, qui est une réaction positive. Plus le pourcentage de dégranulation est élevé, plus le degré allergique est sévère.
4. Test de libération d'histamine
Le principe de ce test est de mesurer la quantité d'histamine libérée par les cellules sanguines du patient après interaction avec l'allergène fongique: plus la sensibilité du patient au champignon est élevée, plus la quantité d'histamine libérée est importante, ce qui permet de déterminer le champignon du patient. Le degré de sensibilisation.
5. Culture fongique
Test de diffusion sur gélose avec anticorps antigène fongique permettant de diagnostiquer spécifiquement les patients atteints de pneumonie allergique fongique, d'alvéolite ou d'aspergillose broncho-pulmonaire allergique, utilisant généralement la méthode de double diffusion avec gélose pour moduler le sérum du patient avec différentes concentrations de champignons Le test de diffusion initial visait à observer lapparition de la chaîne de sédimentation, méthode qui a permis dobtenir des résultats positifs pour des antigènes tels que Aspergillus fumigatus et Penicillium, et constitue une bonne base objective pour lidentification de bactéries pathogènes.
6. Examen par frottis direct de champignons provenant de patients atteints de crachats ou de sécrétions bronchiques
Prenez une petite partie collante gris-brun dans la toux fraîche du patient, étendez-la sur la lame et attendez la sécheresse, cest-à-dire 1 goutte de bleu de coton à 0,05% dacide lactique, et examinez-la au microscope après 5 minutes. Les spores fongiques colorées en bleu ou les mycéliums, s'ils sont testés à plusieurs reprises, peuvent être utilisés comme référence pour le diagnostic de l'allergie fongique.
7. Test intradermique de l'antigène
Il s'agit du test de routine le plus largement utilisé dans le diagnostic spécifique de l'asthme allergique fongique, généralement avec une solution pour perfusion d'antigène fongique au 1/100, à l'aide d'une seringue de 1 ml avec une quatrième aiguille, légèrement à l'extérieur du bras du patient. La réaction cutanée a été observée en injectant de 0,01 à 0,02 ml pendant 15 à 20 minutes.En plus de la réaction en phase rapide, le test cutané à lallergène fongique a souvent montré une réaction en phase retardée, à noter.
8. Test de provocation bronchique
Les résultats sont précis et fiables, car la préparation d'allergènes fongiques peut être utilisée comme test de provocation par inhalation pour induire des symptômes, elle doit donc être surveillée de près. En raison de la fréquence de la réaction de phase tardive, la réaction d'asthme peut réapparaître dans les 6 à 24 heures suivant le test. Notez que la méthode dessai détaillée se trouve au chapitre Détermination de la réactivité des voies respiratoires.
9. Test de fonction pulmonaire
Chez certains patients asthmatiques en phase de rémission clinique, il peut exister des anomalies volume fermé (CV) / capacité vitale (CV), volume fermé (CC) / CCM, débit à moyen terme (MMEF) et Vma × 50%, au cours de crises d'asthme, Ensuite, tous les indicateurs liés au débit expiratoire ont considérablement diminué, tels que le volume expiratoire maximal en 1 seconde (VEMS), le VEMS / capacité vitale forcée (FVC)%, le MMEF a diminué en raison du blocage du gaz et de la dilatation excessive des alvéoles, de la quantité résiduelle de gaz ( RV), la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) et le rapport RV / LTC augmentent. Lors de l'inhalation de solution atomisée à 1% d'isoprotérénol ou à 0,2% de salbutamol, les indicateurs ci-dessus peuvent être améliorés. Si le VEMS est augmenté de plus de 15%, Aide au diagnostic de l'asthme bronchique, de l'asthme modéré ou grave, de la répartition inégale des gaz inhalés dans les poumons, du déséquilibre ventilation / débit sanguin, de l'augmentation de l'espace mort physiologique et du shunt physiologique artériel statique, entraînant une baisse de PaO2, mais normale ou légèrement inférieure Lorsque la prévalence de l'asthme grave ou de l'asthme persiste, la PaO2 est encore réduite, ce qui peut entraîner une augmentation de la PaCO2 et une acidose respiratoire pouvant survenir, indiquant un état grave.
10. Détermination de la réactivité des voies aériennes
L'inhalation d'histamine, de méthacholine, de dioxyde de soufre, de prostaglandine F2, la prise de bêta-bloquants, la charge d'exercice, etc., peuvent induire de l'asthme, peuvent être mesurés en mesurant le VEMS, le débit expiratoire maximal, la résistance des voies respiratoires, etc. Immédiatement et immédiatement après toutes les 15 à 30 minutes, lusage général de la méthacholine, du fait de sa réponse rapide, de sa courte durée daction, à partir de 0,05 mg / L, augmente progressivement, après réduction du VEMS par inhalation de plus de 20%, ou La conductivité des voies respiratoires chute de plus de 35%, ce qui est appelé le seuil du médicament. La sensibilité des patients asthmatiques à la méthacholine inhalée pour provoquer un spasme des voies respiratoires est 100 à 1000 fois supérieure à celle des personnes normales. La pente de la courbe dose-réponse est appelée réaction. Sexuellement, les patients asthmatiques ont une réactivité accrue, les fumeurs sont également plus nombreux que les non-fumeurs et l'obstruction des voies respiratoires peut disparaître naturellement après 15 à 30 minutes, mais les patients en période d'attaque peuvent être à l'origine d'asthme sévère et même d'étouffement. Indications, et préparer des bronchodilatateurs, des médicaments antichocs et d'autres mesures de sauvetage, au cours des dernières années, à l'aide d'un testeur de réponse des voies respiratoires, enregistrez en permanence la résistance des voies respiratoires lorsqu'elle est multipliée par 2 ou augmentée de façon continue par 2 minutes En tant qu'indice de sensibilité, la résistance des voies respiratoires lors de l'inhalation de solution saline est appelée résistance initiale; la quantité minimale cumulative de médicament inhalé lorsque la résistance des voies respiratoires augmente est appelée seuil de réaction; la résistance des voies respiratoires de la quantité cumulée de méthacholine La valeur croissante s'appelle le degré d'augmentation de la résistance: 1 mg de médicament par ml est pris pendant 1 minute pour 1 unité, le seuil de réponse est inférieur à 3 unités pour l'augmentation de la sensibilité, la valeur moyenne des patients asthmatiques est de 1,08 unité, l'augmentation de la résistance est supérieure à 0,5 par unité par seconde. La sensibilité de hmH20 / L étant augmentée, la sensibilité et la réactivité des patients asthmatiques sont également augmentées.La mesure de la réactivité des voies respiratoires est utile pour le diagnostic de l'asthme occulte, et le diagnostic peut être posé lorsque le patient respire calmement.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'asthme allergique fongique
Diagnostic
1. Collection d'histoire
La collecte des antécédents médicaux des patients souffrant d'asthme allergique fongique est très importante, non seulement pour le diagnostic de l'asthme, mais également pour la recherche de champignons sensibilisants.Par conséquent, en plus des éléments de la collection d'antécédents médicaux généraux, il convient d'interroger les patients en particulier pour le début et l'occupation. Les antécédents personnels et familiaux d'allergies sont également une référence précieuse pour les relations avec l'environnement de travail, les facteurs prédisposants suspects, les symptômes prodromiques, l'évolution de la maladie, ainsi que l'apparition et le diagnostic antérieurs.
2. examen clinique
L'asthme bronchique typique se manifeste par des lésions bronchiques étendues: au début, le patient est atteint de dyspnée expiratoire, les poumons peuvent sentir et une respiration sifflante est expirée, plus le trajet peut former un corps cylindrique, et le nourrisson peut présenter une déformation thoracique du poulet. Les premiers patients peuvent ne présenter aucun signe pendant la période de rémission.
3. Test in vivo de l'antigène fongique
(1) Test cutané: Il s'agit du test de routine le plus utilisé dans le diagnostic spécifique de l'asthme allergique fongique, généralement utilisé avec une solution pour perfusion d'antigène fongique au 1/100, à l'aide d'une seringue de 1 ml et d'une 4ème aiguille à injection. 0,01-0,02 ml ont été doucement injectés dans la peau de la partie externe du bras et la réaction cutanée a été observée pendant 15 à 20. Après la réaction en phase rapide, le test cutané à lallergène fongique a souvent montré une réaction en phase retardée à noter.
(2) Test de provocation bronchique: les résultats sont précis et fiables. Les symptômes peuvent être induits en utilisant la préparation d'allergène fongique comme test de provocation par inhalation, à surveiller de près, car la réaction de phase retardée se produit souvent dans les 6 à 24 heures suivant le test. Une réaction d'asthme peut se reproduire et doit être notée.
4. Diagnostic in vitro de lallergie fongique
(1) Test dadsorption de lallergène par radiation (RAST): lallergène fongique est adsorbé sur un support solide et ajouté au sérum du patient.Si le sérum du patient contient des anticorps IgE spécifiques du champignon, les deux phases ne peuvent pas être combinées. Lorsque le sérum anti-IgE humain de cheval marqué isotopiquement est ajouté, les trois sont combinés en un complexe radioactif et la quantité spécifique de rayonnement peut être mesurée sur le compteur gamma. La quantité de rayonnement et la quantité d'IgE spécifiques au patient sont En proportion, on peut juger si le patient est allergique au champignon et allergique à celui-ci.
(2) Test d'adsorption d'allergène lié à une enzyme (ELISA): le principe est que l'allergène fongique est d'abord adsorbé sur les pores de la plaque en polystyrène, puis le sérum du patient à tester est ajouté, puis l'anticorps IgE marqué à l'enzyme anti-humaine est ajouté. Le substrat de l'enzyme est en outre ajouté, la réaction est arrêtée et la valeur de la DO est mesurée sur le colorimètre marqué par l'enzyme en utilisant la réaction de coloration pour déterminer la sensibilité et la sensibilité du patient au champignon.
3) test de dégranulation des basophiles: prélèvement de sang veineux chez les patients, après traitement anticoagulant, extraction des basophiles par centrifugation, déplacement des basophiles du patient dans deux tubes, addition dallergènes fongiques et de blancs, respectivement. Le solvant allergène a été incubé à 37 ° C pendant 30 min, coloré au bleu alcian et le nombre de basophiles a été compté sous un hémocytomètre, respectivement.Si l'échantillon a été co-incubé avec l'allergène fongique, les basophiles ont été comptés. Moins de 30% des échantillons co-incubés avec le solvant allergène blanc, ce qui indique que plus de 30% des granules de basophiles ne peuvent pas être détectés au microscope en raison de la réaction antigène-anticorps spécifique, qui est une réaction positive, la dégranulation. Plus le pourcentage est élevé, plus les allergies sont graves.
(4) Test de libération d'histamine: le principe de ce test est de mesurer la quantité d'histamine libérée par les cellules sanguines du patient après avoir été traitée avec l'allergène fongique: plus la sensibilité du patient au champignon est élevée, plus la quantité d'histamine libérée est importante. Élevé, déterminant ainsi le degré de sensibilisation du patient au champignon.
(5) Test de diffusion sur gélose d'anticorps antigènes fongiques: Ce test permet de diagnostiquer spécifiquement les patients atteints de pneumonie allergique fongique, d'alvéolite ou d'aspergillose broncho-pulmonaire allergique.En général, la méthode de double diffusion avec gélose est utilisée pour comparer le sérum du patient à différentes concentrations.
(6)0.05%15min
5. Test de fonction pulmonaire
(CV)/(VC)%(CC)/TLC%(MMEF)Vma×50%1(FEV1)FEVl/(FVC)%MMEF(RV)(FRC)RV/TCL1%0.2%FEV115%/-Pa02PaC02Pa02PaC02
6.
F2FEVl1530min10.05mg/LFEV120%35%1001000-1530min22min;;;1mg1min131.08;0.5cmH20/L
Diagnostic différentiel
1.(air conditioner allergic penumonia)
2.(humidifier allergic pneumonitis)
3. (micropolyspora faeni)
4. (basidiospore)
5.
6.() (aspergillus clavatus)
7.(Penicillium caseii)
8. (bacillus subtilis enzymo)
9.(sitophilus granarius)
10. (cryptostroma corticale)
11. (pullularia)
12. (penicillium frequentans)
13.
