délire
introduction
Introduction Appartient au changement de contenu de la conscience, et sa base pathologique est l'obstacle de la fonction de tout le cortex cérébral. Autrefois, la littérature classait ou assimilait l'ambiguïté.Le est un type de trouble de la conscience plus grave que l'ambiguïté de la conscience.Les caractéristiques de l'état des expectorations sont les suivantes: 1 Le niveau de conscience est réduit et il existe un désordre directionnel. 2 ont souvent une excitation psychomotrice. 3 Il y a des hallucinations ou des illusions, surtout dans l'illusion. Les caractéristiques cliniques des expectorations sont caractérisées par un déficit de l'attention, de faibles niveaux de conscience, des troubles de la perception et des perturbations du cycle veille-sommeil. Connaissances de base Ratio de probabilité: Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: perturbation de la conscience
Agent pathogène
Cause
Anomalies métaboliques (30%):
Heureusement, les examens physiques et les tests de laboratoire ci-dessus permettent de dépister la plupart des troubles métaboliques acquis, qui peuvent mettre la vie en danger et laisser une séquelle durable. Dans certains cas (en particulier l'hypoxie et l'hypoglycémie) doivent être immédiats Prenez également en compte la déshydratation, les désordres hydriques et électrolytiques, les désordres du calcium et du magnésium, les changements rapides des taux d'électrolytes, et la même chose que la valeur absolue pour le développement des expectorations. Par exemple, certaines personnes peuvent tolérer le sodium chronique. Niveau inférieur ou égal à 115 mmol / L, mais s'il tombe rapidement à ce niveau, il peut provoquer des convulsions, des convulsions ou une lyse cérébrale médullaire centrale. Une hypoperfusion provoquée par un débit cardiaque ou une insuffisance cardiaque est une autre cause courante de convulsions. Faites également attention à l'échec d'autres organes majeurs, tels que l'insuffisance hépatique et rénale, y compris la possibilité de causes peu communes, telles qu'un court-circuit de la veine porte non détectée, une pancréatite aiguë libérant des acides gras et des expectorations causées par un dysfonctionnement du système endocrinien. Principaux symptômes émotionnels courants, tels que l'hyperthyroïdie et le syndrome de Cushing, causés par des toxines, notamment des agents industriels, des polluants, Les métaux lourds tels que le plomb, le mercure, le strontium, l'arsenic, l'or, le strontium et le zinc, ainsi que d'autres, doivent être notés pour les anomalies métaboliques congénitales telles que la porphyrie aiguë intermittente. L'alcoolisme et les autres patients présentant un déficit présumé en thiamine doivent recevoir une injection immédiate de thiamine pour éviter l'induction d'encéphalopathie de Wernicke due à l'utilisation de glucose.
Intoxication médicamenteuse (5%):
C'est également la cause la plus fréquente de crachats, en particulier de médicaments dotés de propriétés anticholinergiques, notamment de nombreux médicaments pouvant être achetés sans ordonnance médicale, d'antihistaminiques, d'antidépresseurs et d'antipsychotiques, d'anticholinergiques. Les patients présentant une intoxication médicamenteuse ont présenté de la fièvre, des pupilles dilatées, une bouche sèche, des bouffées de chaleur et de la confusion, ainsi que dautres médicaments liés aux expectorations, en particulier chez les personnes âgées: somnifères sédatifs, analgésiques narcotiques et antihistaminiques.
Chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, la paralysie anti-choc peut provoquer des convulsions, des hallucinations et des délires, la psychiatrie des corticostéroïdes, se référant à la dose de prednisone équivalente à 40 mg / j ou plus, les effets comportementaux des corticostéroïdes souvent Xin Apparition rapide et frivole, et les crachats hyperactifs, tout médicament pour l'injection intrathécale, comme l'iode, ont également tendance à induire en confusion, le syndrome de sevrage peut être causé par une variété de médicaments, y compris Bituto, autres tranquillisants faibles, somnifères sédatifs, amphétamine, cocaïne et héroïne (diacétate), ainsi que lalcool, des tremblements ont commencé à se manifester de 72 à 96 heures après le sevrage alcoolique, agitation intense, tremblements, transpiration, tachycardie fièvre et horreur illusion visuelle.
Infection (10%):
Les infections et la fièvre entraînent souvent des paralysies, principalement des infections des voies urinaires, de la pneumonie et de la sepsie, ainsi que des virus de lherpès, des infections par le virus de lherpès simplex et des infections opportunistes. Le risque dinfection chez les patients immunodéprimés est le plus grand en tant que facteur pathogène: toute infection suspectée doit être réalisée à temps pour lurine, les expectorations, le sang et le liquide céphalorachidien.
AVC (10%):
La est une conséquence non spécifique de tout AVC aigu, mais l'ambiguïté après l'infarctus cérébral disparaît souvent dans les 24 à 48 heures.Les expectorations persistantes peuvent être causées par un AVC spécifique, notamment l'occlusion de l'artère cérébrale moyenne-droite et les régions apicales frontale et postérieure et l'artère cérébrale postérieure. Loclusion provoque des lésions bilatérales ou occipitales gauches (fusiformes), souvent associées à lhémisphère droit, qui peuvent évoluer lentement et causer de lagitation, des modifications du champ visuel, voire du syndrome de Anton, une occlusion de lartère cérébrale antérieure La surdité peut également survenir après la rupture de l'anévrisme communicant antérieur impliquant les cingules antérieur et postérieur.
Les autres maladies cérébrovasculaires comprennent une sténose carotidienne bilatérale élevée, une encéphalopathie hypertensive, une hémorragie sous-arachnoïdienne et une vascularite du système nerveux central, telles que le lupus érythémateux systémique, une artérite temporale et la maladie de Behcet peuvent également survenir, ainsi que chez les patients migraineux, en particulier les enfants Il peut y avoir des expectorations et il faut insister sur lattaque ischémique transitoire (TLA), même si linsuffisance vertébrobasilaire est insuffisante.
Épilepsie (5%):
Dans trois cas, l'activité EEG anormale épileptique était associée au délire.
(1) Période d'attaque: absence d'état persistant, persistance de crises partielles complexes, pas de convulsions d'état tonique ni de décharge épileptiforme ectopique périodique (PLED).
(2) Après l'attaque: partie complexe de l'attaque ou après le début des crises tonico-cloniques.
(3) Période intercritique: y compris les crises d'épilepsie, se traduisant par une irritabilité, une agitation et des symptômes émotionnels associés à des crises imminentes.
Autres facteurs (5%):
Généralement, la démence, la maladie à corps de Lewy, la maladie de Parkinson et la neuroimagerie chez les patients présentant une atrophie cérébrale et des modifications ischémiques sous-corticales sont particulièrement sujettes à la paralysie, la commotion cérébrale, la contusion cérébrale, l'hématome intracrânien, etc. peuvent conduire à la paralysie. En outre, l'hématome sous-dural des personnes âgées peut n'avoir que peu ou pas d'antécédents de traumatisme crânien.La tumeur à croissance rapide à l'écran et l'augmentation de la pression intracrânienne sont particulièrement sujettes à la paralysie.Le processus paracancéreux produit une encéphalite marginale et une multifocalité. La leucoencéphalopathie, la démyélinisation aiguë, les lésions multifocales diffuses, la circulation ou une hydrocéphalie non communicante, etc., peuvent conduire à la paralysie, les patients transitoires oubliés commencent à être paralysés, suivis d'un oubli anterograde, L'amnésie rétrograde s'est améliorée plusieurs heures avant l'apparition et les patients atteints d'encéphalopathie de Werncke présentaient une paralysie, des mouvements oculaires, un nystagmus, une ataxie et souvent une amnésie résiduelle (psychose de Korsakoff).
Les fractures chez les personnes âgées ont souvent des convulsions, 50% des patients atteints de fracture de la hanche ont des convulsions, les patients orthopédiques soupçonnés d'avoir une embolie graisseuse devraient vérifier l'urine, les expectorations ou la graisse du liquide céphalo-rachidien, une anémie liée aux maladies du sang, une thrombocytopénie et une coagulation intravasculaire disséminée. Peut mener à la paralysie, et finalement, un coup de chaleur, un choc électrique, une température élevée, etc. peuvent également être la cause de la paralysie.
Pathogenèse:
est un changement dans le contenu de la conscience. La base pathologique des expectorations est le désordre de la fonction de tout le cortex cérébral. Toute lésion intracrânienne ou extracrânienne peut causer différents degrés de perturbation de la conscience tant qu'elle implique une partie du système d'activation réticulaire ascendante non spécifique.
Les troubles physiopathologiques de la perturbation de la conscience peuvent être causés par des lésions mécaniques du tronc cérébral ou de parties importantes du cortex cérébral ou par une altération complète du processus métabolique cérébral; une perturbation métabolique de la conscience peut être provoquée par le transport de substrats énergétiques (hypoxie, ischémie, Hypoglycémie) ou une modification de la réponse neurophysiologique de la membrane neuronale (drogue ou alcoolisme, épilepsie ou traumatisme crânien aigu).
Lorsque vous êtes dans un état de paralysie, vous pouvez trouver les défauts de qualité psychologique de "l'attention", "l'attention" étant la direction et la concentration des activités psychologiques sur certaines choses. La directivité et la concentration sont les deux caractéristiques de "l'attention".
Il y a 4 qualités importantes d'attention, à savoir:
1 Lattention portée à la stabilité fait référence au temps qui peut être maintenu sur certaines choses.
2 Le champ de l'attention se réfère au nombre d'objets que les gens peuvent percevoir en même temps.
3 Notez que lattribution consiste à prêter attention à deux actions différentes ou plus simultanément.
4 Notez que le transfert fait référence au transfert intentionnel et opportun d'attention d'un objet à un autre.
La deuxième explication des expectorations est le changement de neurotransmetteurs, en particulier du système cholinergique, des médicaments anticholinergiques pouvant induire des expectorations, qui peuvent être inversées en utilisant des médicaments à base de choline, tels que la physostigmine. Les neurones se projettent dans le cortex par le biais du cerveau antérieur basal et du neurone cortical, et les neurones corticaux réagissent davantage aux autres intrants.Une diminution de l'acétylcholine entraîne une diminution de la perfusion dans le cortex frontal. Degré dinfluence sur la régulation de lacétylcholine.
La prévention
Prévention
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie. Développez de bonnes habitudes alimentaires et de vie au quotidien, contrôlez les maladies cardiovasculaires, réduisez l'incidence des accidents vasculaires cérébraux et prévenez la paralysie. Dans le même temps, il renforce également la surveillance lors de la prise de médicaments neurologiques pour prévenir les intoxications médicamenteuses et prévenir les convulsions. Le traitement doit également être renforcé pour les maladies telles que l'encéphalite et l'épilepsie, susceptibles de convulsions.
Complication
Des complications Des complications
Généralement pas de complications.
Symptôme
Symptômes Symptômes communs Anxiété Activité psychique Stagnation Illusion Troubles de l'attention Audiences émotionnelles Persécution cauchemardesque Mélodie d'illusion Légère fascination Changement
Les symptômes de convulsions fluctuent souvent rapidement, même au bout de quelques minutes, et ont tendance à sombrer après le coucher du soleil. Le symptôme le plus notable est une turbidité consciente avec un décalage de temps, de lieu et de caractère. Routines quotidiennes fréquentes et activités routinières courantes.Les changements de personnalité et émotionnels sont courants.Les symptômes incluent l'irritabilité, l'inconduite, la timidité, une énergie excessive ou même des signes évidents de maladie mentale, tels que des délires, des hallucinations (généralement visuelles). Illusion) ou de paranoïa: certains patients manifestent du calme, des retraites ou de l'apathie, d'autres des excitations ou de l'hyperactivité, l'irritabilité du corps semble souvent continuer à bouger. Montrer des émotions contradictoires La pensée ne peut pas être organisée, incohérente, souvent avec une ambiguïté importante, des paroles trop rapides, de nouveaux mots, des erreurs daphasie ou des schémas linguistiques désorganisés, ainsi que des schémas normaux de sommeil et dalimentation. Inversion: certains patients seront étourdis.
Examiner
Inspection maladroite
Les tests de laboratoire comprennent les analyses de sang total, la glycémie, la fonction hépatique, la fonction rénale, l'ammoniac sanguin, l'analyse des gaz sanguins, l'analyse de l'urine et le dépistage de drogues dans l'urine.
On peut observer une série d'observations de suivi d'EEG avec les changements les plus fréquents: destruction structurelle et ralentissement général du rythme des ondes cérébrales, le degré de ralentissement du rythme étant lié au degré d'expectoration, l'activité des expectorations étant faible et excessive. Deux sous-types avec un ralentissement similaire de l'EEG, cependant, une prédominance d'une activité rapide à basse tension se produit souvent chez les patients sous sédatifs et sous sevrage de l'alcool.
Les causes intracrâniennes causent d'autres modifications de l'EEG, notamment les ondes focales lentes, l'activité asymétrique et la libération paroxystique (épine dorsale, synthèse de l'épine dorsale à ondes lentes), des ondes intégrées périodiques telles que les ondes triphasées et les cycles Les décharges épileptiformes à latéralisation périodique (PLED) contribuent au diagnostic des expectorations causées par une lésion cérébrale focale telle qu'une insuffisance hépatique, une encéphalite, un infarctus cérébral et une hémorragie cérébrale.
En conclusion, les EEG sont utiles pour l'identification de la paralysie causée par des causes intracrâniennes, pour l'évaluation de la surdité chez les patients atteints de démence et pour l'identification du délire, de la schizophrénie et d'autres psychoses primaires.
Le potentiel évoqué indique une latence prolongée, mais non spécifique.La ponction lombaire n'est envisagée que si la cause en est inconnue. Département de CT ou IRM, une ponction lombaire avec des signes de méningite peut aider à diagnostiquer la cause.
Les autres examens auxiliaires comprennent les radiographies thoraciques, les électrocardiogrammes, etc.
Diagnostic
Diagnostic diagnostic
Diagnostic
Il se divise en deux étapes: la première étape consiste à déterminer sil est paralysé et doit être complété par des antécédents médicaux, un examen de létat mental au chevet du patient, en particulier pour le contrôle de lattention et la révision des critères de diagnostic, et par lidentification dun grand nombre de diagnostics possibles. Cause la cause de la paralysie.
Les critères cliniques pour le diagnostic des expectorations varient considérablement, et les échelles et les tests détat mental couramment utilisés ne permettent peut-être pas de distinguer les expectorations de la démence et dautres troubles cognitifs.En raison de la variabilité du diagnostic, des échelles et des critères spécifiques ont été développés. Venez pour un diagnostic.
(1) Les critères de diagnostic pour la classification des troubles mentaux et du comportement de la CIM-10 sont les suivants:
1 Il s'agit d'un syndrome non spécifique de la cause, caractérisé par une simultanéité de la conscience, de l'attention, de la perception, de la pensée, de la mémoire, du comportement psychomoteur, de l'humeur et du dysfonctionnement du cycle veille-sommeil.
2 peuvent survenir à tout âge, mais sont plus fréquents à partir de 60 ans.
3 state L'état est de courte durée et la gravité fluctue.La plupart des patients se rétablissent en 4 semaines ou moins, mais il n'est pas rare que la volatilité dure 6 mois, en particulier dans les cas d'hépatopathie chronique, de cancer ou de bactéries subaiguës. La paralysie qui se produit sur la base de l'endocardite.
4 Parfois, les gens font une distinction entre les expectorations et les aigues et les aigues. La signification clinique de cette distinction est très petite. Elle doit être considérée comme un syndrome unique avec une légère variabilité, allant de légère à très sévère et sévère.
Le statut 5 peut être secondaire à la démence ou évoluer en démence.
(2) Points de diagnostic: Les symptômes suivants peuvent être diagnostiqués avec légèreté ou sévérité chez le patient.
1 Conscience et dommages attentionnels: de la turbidité au coma, lattention au pointage, à la concentration, à la persistance et à la capacité de transfert est réduite.
2 Le désordre global de la fonction cognitive: distorsion perceptuelle, illusion et hallucination - principalement une illusion; une pensée abstraite et une altération des capacités de compréhension peuvent être accompagnés de délires éphémères, mais les personnes typiques sont souvent accompagnées d'un certain degré d'incohérence de la parole; Les souvenirs et la quasi-mémoire sont altérés, mais la mémoire lointaine est relativement intacte, les obstacles sont orientés vers le temps et les patients plus graves peuvent aussi avoir une désorientation des lieux et des personnes.
3 Troubles mentaux: l'activité est réduite ou excessive et se déplace de manière imprévisible d'un extrême à l'autre, le temps de réaction augmente, le débit augmente ou ralentit et la réponse de surprise augmente.
4 trouble du cycle veille-sommeil: insomnie, insomnie sévère ou inversion du cycle veille-sommeil, somnolence pendant le sommeil, aggravation des symptômes nocturnes, cauchemars ou cauchemars, le contenu peut continuer comme une illusion jusquaprès le réveil.
5 troubles émotionnels: tels que dépression, anxiété ou peur, irritabilité, euphorie, apathie ou confusion surprise.
Diagnostic différentiel
Le point principal du diagnostic différentiel consiste à distinguer conceptuellement de la turbidité légèrement consciente, de létat confusionnel subaigu et de létat de rêve.
Peut être défini comme une turbidité consciente modérée ou grave, et au moins lun des quatre phénomènes suivants se manifeste:
1 illusion, hallucinations et autres troubles de la perception.
2 discours est incohérent.
3 L'exercice mental est mal à l'aise, le comportement est désintégré et le mouvement est habituel ou sans but.
4 délires courts et fragmentaires.
Au contraire, le trouble de la conscience quaucune des quatre personnes susmentionnées nest est le sens étroit de la turbidité.
État confusionnel subaigu: il sagit dune turbidité modérément consciente qui dure quelques jours ou plus et qui se manifeste principalement par la capacité dendommager des objets complexes, comme par exemple les patients qui parlent de longues et de courtes aiguilles. Quel est le numéro (généralement vérifié avec un cadran spécial en papier dur), mais le temps manque, et comme d'habitude, la langue est incohérente.
État de rêve: Il sagit également dune sorte de trouble de la conscience semblable à celui de, mais différent de celui-ci. Lorsque lexpérience du patient est dispersée et non connectée, ce qui est vécu dans létat de rêve est une situation relativement complète. En raison de la complétude relative et de la narration de l'expérience de rêve, la plupart des patients peuvent se rappeler et l'expérience du patient paralysé est complètement oubliée.
Comme les manifestations cliniques fournissent rarement des indices sur la cause de la maladie, le diagnostic différentiel repose principalement sur des antécédents médicaux complets, un examen physique et des tests de laboratoire.
1. Diagnostic différentiel de la cause: presque toutes les maladies médicales ou chirurgicales graves peuvent provoquer une paralysie.Le meilleur moyen de le savoir est de suivre tous les indices de diagnostic disponibles.Environ la moitié des patients âgés présentent plus d'un facteur pathogène. Les causes les plus courantes des personnes âgées sont les troubles métaboliques, les infections, les accidents vasculaires cérébraux et les médicaments, en particulier les anticholinergiques et les somnifères, les facteurs les plus courants chez les jeunes étant l'abus de drogues et le sevrage alcoolique.
2. Diagnostic différentiel pathologique spécial: doit être distingué de la démence, de l'aphasie de Wernicke et de la psychose. L'échelle cognitive du dépistage de la démence n'est pas fiable pour identifier la démence et le flegme La principale caractéristique de la démence est son évolution et son absence de fluctuations marquées. L'attention sexuelle et les défauts de perception, l'état obsessionnel chronique pendant 6 mois ou plus est un type de démence, les patients atteints d'expectorations chroniques ont tendance à entrer progressivement dans un état de somnolence, la maladie fluctue rarement pendant la journée, le trouble de la perception est rare, - Le cycle de nuit est également rarement interrompu, de plus, les expectorations et la démence se chevauchent souvent, car les patients paralysés développent une forte susceptibilité à aggraver la démence, et une détérioration soudaine doit être envisagée chez les patients atteints de démence.
La détection de la langue peut distinguer l'aphasie de Wernicke et l'argot. Les patients aphasiques ont différents types d'idiomes, y compris le nouveau syndrome de la langue, et conservent relativement la compréhension des commandes de l'axe du corps (telles que l'extension de la langue, les yeux fermés), le contenu écrit du patient est vide et erroné. Écrit, contrairement aux troubles d'écriture mécanique et technique susmentionnés chez des patients paralysés
Maladies psychiatriques pouvant être confondues avec la schizophrénie, la dépression, la manie, lautisme, le déficit de lattention et le syndrome de Ganser, en général, les patients psychotiques ne présentent aucune volatilité, un déficit de lattention et dautres défauts, patients atteints de schizophrénie Le trouble de la parole est important, le thème est étrange, les hallucinations sont principalement des voix persécutives et des images visuelles rarement horribles. Les délires sont systématiques et liés à l'individu, au contraire, ils sont souvent visuels, imaginaires et courts. La dépression sédative aiguë et l'irritabilité peuvent être confondues avec des convulsions. Enfin, chez les personnes de plus de 40 ans sans antécédents de maladie mentale, les crachats peuvent être causés par ce phénomène, principe général.
