asthme professionnel
introduction
Introduction à l'asthme professionnel Par asthme professionnel, on entend l'asthme provoqué par l'exposition à des substances asthmatiques en milieu de travail, dont l'incidence est étroitement liée au degré de développement industriel et à la nature de l'asthme, par exemple l'exposition à long terme. Chez les travailleurs atteints disocyanate tonique, lincidence de lasthme professionnel est denviron 5% à 10% et chez les travailleurs de lindustrie des détergents qui sont en contact avec des enzymes protéolytiques depuis longtemps, le taux dincidence est de 50% ou plus. Avec le développement de l'industrie, l'incidence de l'asthme professionnel en Chine augmente également d'année en année. Le test de provocation bronchique spécifique est la méthode la plus diagnostique pour diagnostiquer l'asthme professionnel et le dépistage de l'asthme professionnel. Eviter le contact avec les allergènes est un traitement. La mesure la plus importante de l'asthme professionnel. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.007% -0.009% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: emphysème médiastinal à pneumothorax
Agent pathogène
Asthme professionnel cause
(1) Causes de la maladie
Cause interne
Il a été constaté que les praticiens de l'asthme professionnel travaillant dans des industries liées à l'allergène de haut poids moléculaire ont généralement un physique atopique, et des études ont montré qu'ils sont associés aux gènes du patient, ce qui les rend plus susceptibles de développer de l'asthme après une exposition à l'asthme. La substance d'origine pénètre facilement dans le corps et la réactivité des lymphocytes B augmente anormalement.Après contact avec l'allergène, une IgE spécifique est générée pour former un état sensibilisé et, lorsque l'allergène professionnel réintègre le corps, il est facile d'induire une réaction allergique et une crise d'asthme.
2. Causes
Les causes de l'asthme professionnel sont divisées en substances biologiques de haut poids moléculaire et en substances chimiques de faible poids moléculaire, dont la plupart sont des substances asthmatiques professionnelles et quelques-unes sont irritantes. À l'heure actuelle, le livre contient plus de 250 types de facteurs asthmatiques. Il reste encore de nombreux facteurs suspects à déterminer.
(1) Plantes: poussières, farine, soja, graines de ricin, grains de café, feuilles de thé, feuilles de tabac, gomme végétale, graines de coton, graines de lin, etc.
(2) Composition corporelle de l'animal et de ses excréments: animaux de laboratoire, oiseaux, ufs, lait, crabes, crevettes, etc.
(3) Insectes: acariens domestiques, riz gluant, acariens de volaille, vers à soie, grillons, abeilles, etc.
(4) Enzymes: papaïne, succinylase, trypsine, pepsine, trypsine, amylase fongique, etc.
(5) Gomme végétale: gomme arabique, tragacanthe, carraghénane, etc.
(6) Isocyanates: tels que le toluène diisocyanate (TDI), le méthylène diphényl diisocyanate, l'hexaméthylène diisocyanate et similaires.
(7) Les anhydrides phtaliques tels que l'anhydride phtalique, l'anhydride trimellitique, le triphénylhexacarboxyhydride et similaires.
(8) Médicaments: tels que la pénicilline, la céphalosporine, la spiramycine, la tétracycline, le citrate de pipérazine, etc.
(9) Poussière de bois: poussière de bois telle que l'acajou, le cèdre, l'érable, le chêne et d'autres bois.
(10) Métaux: tels que le platine, le nickel, le chrome, le cobalt et similaires.
(11) Autres: colophane, formaldéhyde, éthylènediamine, thioglycolate d'ammonium, etc.
Parmi celles-ci, 1 à 5 sont des substances biologiques de masse moléculaire élevée et 6 à 11, des composés de faible masse moléculaire.à l'heure actuelle, l'asthme professionnel est défini en Chine comme les isocyanates, les anhydrides phtaliques, les amines, les sels de complexes de platine et le sisal.
Selon la différence entre les facteurs asthmatiques, l'asthme professionnel peut être divisé en un prototype d'allergène de haut poids moléculaire et un prototype d'allergie de bas poids moléculaire. Selon le mécanisme physiopathologique, il peut être divisé en deux types: immuno-médiée, immuno-médiée, immuno-médiée. Le patient présente une période d'incubation qui peut être divisée en deux types: médiée par les IgE et non médiée par les IgE, principalement induite par des allergènes de haut poids moléculaire et quelques allergènes de bas poids moléculaire, le second étant présent uniquement dans les allergènes de bas poids moléculaire. L'asthme professionnel d'origine induit, les patients à médiation non immunitaire n'ont pas de période d'incubation pour les crises d'asthme et l'inflammation des voies respiratoires peut être provoquée par une stimulation directe de l'asthme et peut également stimuler les mastocytes, les cellules des muscles lisses ou les fibres nerveuses grâce à l'action pharmacologique de l'asthme. Indirectement causé par.
(deux) pathogenèse
La pathogenèse de l'asthme professionnel est assez complexe, avec des mécanismes immunologiques et non immunitaires.
1. Mécanisme immunitaire: induit par des allergènes professionnels, la réaction allergique médiée par les IgE est lune des principales pathogenèses de lasthme professionnel, y compris les réactions allergiques à apparition rapide et les réactions allergiques à apparition retardée, Les mastocytes libèrent des cytokines inflammatoires qui se manifestent par des crises d'asthme survenant quelques minutes après leur entrée sur le lieu de travail et commencent à s'affaiblir au bout d'une heure. Cette dernière est principalement causée par les éosinophiles et les monocytes libèrent des facteurs solubles qui provoquent la contraction des voies respiratoires. Afin de développer une crise d'asthme plusieurs heures après l'inhalation de la sensibilisation, l'asthme professionnel causé par certains allergènes de faible poids moléculaire est un mécanisme immunitaire non dépendant des IgE.
2. Mécanismes non immuns: De nombreux facteurs asthmatiques professionnels peuvent provoquer une bronchoconstriction réflexe, telle que le SO2, la fumée acide, l'ammoniac, etc., qui stimulent directement les voies respiratoires, provoquant la libération de médiateurs inflammatoires et de neuropeptides ainsi que l'inflammation des voies respiratoires. La sensibilité du réflexe nerveux des voies respiratoires est accrue et il est facile de provoquer des crises d'asthme.Certains allergènes professionnels tels que le TDI peuvent agir directement sur les tissus pulmonaires, favoriser la libération de facteurs tels que la substance P et le facteur de libération d'histamine ou bloquer les récepteurs . Le corps réduit les niveaux de cAMP et provoque un bronchospasme.
La prévention
Prévention de l'asthme professionnel
Pour les patients souffrant dasthme professionnel, axés sur la détection précoce et le diagnostic précoce, dans le cas dune fonction pulmonaire normale et de facteurs pathogènes évidents, une évacuation rapide de lenvironnement de travail initial peut être complètement rétablie, ce qui a une incidence sur les facteurs pronostiques des patients asthmatiques, L'âge de la maladie, le degré d'atopie physique, le dommage aux poumons et le niveau de réactivité des voies respiratoires, etc., lorsque le patient présente une obstruction des voies respiratoires irréversible et forme une maladie pulmonaire obstructive chronique ou d'autres complications, lorsque le pronostic est mauvais.
Complication
Complications d'asthme professionnel Emphysème médiastinal à pneumothorax
L'asthme professionnel peut être compliqué par un pneumothorax, un emphysème médiastinal, une embolie de la fistule du mucus, etc., sont les complications les plus courantes.
Symptôme
Symptômes d'asthme professionnels symptômes communs oppression thoracique respiration sifflante
L'asthme professionnel typique se manifeste par une toux, une respiration sifflante, une sensation d'oppression thoracique ou une rhinite, une conjonctivite, etc. pendant le travail ou après le travail.Les symptômes sont étroitement liés au milieu de travail et sont déclenchés par un asthme professionnel de haut poids moléculaire. Réaction asthmatique d'asthme caractérisée par des symptômes d'asthme lorsque le patient pénètre dans l'environnement de travail et dont les symptômes sont rapidement soulagés après sa sortie de la scène. L'asthme professionnel se caractérise par une réponse asthmatique retardée, qui survient parfois après le travail et est donc facilement négligée ou mal diagnostiquée.
Examiner
Contrôle de l'asthme professionnel
La détection spécifique d'IgE utilise des allergènes courants et des complexes d'allergènes spécifiques pour les tests cutanés afin de comprendre si un patient est atopique et d'aider à déterminer si un patient est sensible à un allergène professionnel spécifique, en utilisant des allergènes radioactifs Le test dadsorption initiale (RAST) ou ELISA permet de détecter les anticorps IgE anti-allergènes professionnels présents dans le sérum des patients, qui sont plus sensibles mais moins spécifiques.
Fonction pulmonaire
La fonction pulmonaire pour les indicateurs d'asthme professionnel comprend le DEP, le VEMS (volume expiratoire maximal par seconde), etc. L'observation continue du DEP a une certaine importance dans le diagnostic de l'asthme professionnel, obligeant les patients à effectuer une mesure toutes les 2 heures, indépendamment du travail ou du repos. Pendant plusieurs semaines, il peut aider à déterminer si l'obstruction des voies respiratoires causée par l'asthme est liée au travail. Cette méthode est sensible mais pas assez spécifique.
2. Test de provocation bronchique non spécifique
Un test de provocation bronchique non spécifique en continu avec de la formylcholine ou de l'histamine peut confirmer si le patient présente une hyperréactivité des voies respiratoires et aider à déterminer la relation entre les modifications de la réactivité des voies respiratoires et l'environnement de travail. Si la réaction est négative, le diagnostic d'asthme professionnel peut être exclu même s'il existe des symptômes associés.Si le patient est négatif après une période de congé, les asthmes professionnels ne peuvent être exclus.
3. Test de provocation bronchique spécifique
On pense actuellement que le test de provocation bronchique spécifique est un indicateur dor pour le diagnostic de lasthme professionnel. Ce test comporte certains risques. Les professionnels doivent prendre des mesures de sauvetage. Le test complet prend plusieurs jours. Le premier jour, la bronchectasie est stoppée. Pour la détermination de la fonction pulmonaire de base, la différence de VEMS ne doit pas dépasser 10%; le deuxième jour, après l'inhalation de l'aérosol soluble, la fonction pulmonaire du patient a été mesurée comme contrôle; le troisième jour, le patient a été exposé à l'allergène et le temps de contact était basé sur l'allergène. En fonction de la nature et de la posologie, il peut varier de 1 à 10 minutes.Pour les allergènes de haut poids moléculaire, le VEMS est mesuré toutes les 10 minutes et la dose de sensibilisation augmentée toutes les 20 minutes.Le test peut être complété le même jour pour les allergènes de bas poids moléculaire. Comme il induit principalement des réactions allergiques retardées, il faut plusieurs jours pour augmenter la dose lentement.Le VEMS est mesuré toutes les 10 minutes en 1 heure, puis toutes les 2 minutes, toutes les 30 minutes, puis 8 heures, une fois toutes les heures. Le VEMS a diminué de 20% sous forme de réaction positive.
Diagnostic
Diagnostic de l'asthme professionnel
Points de diagnostic
Il nexiste pas de norme uniforme pour le diagnostic de lasthme professionnel: il faut dabord établir un diagnostic dasthme, puis déterminer plus avant la relation entre les crises dasthme et les occupations professionnelles, et rechercher lasthme, principalement les points suivants.
1. Définition du diagnostic d'asthme: selon les critères de diagnostic de l'asthme, le diagnostic peut être confirmé sur la base des antécédents médicaux, des manifestations cliniques, des signes apparents des symptômes et des tests de laboratoire tels que les tests de la fonction pulmonaire.
2. Définir la relation entre asthme et profession: enquête approfondie sur les antécédents médicaux du patient et ses antécédents, obtiennent généralement des indices, suspectés d'asthme dans les cas suivants, tels que antécédents d'asthme du patient, nouveaux matériaux en contact avec un nouveau travail ou travail Après l'apparition de l'asthme, le patient a soif dans l'environnement de travail, les collègues qui travaillent dans le même environnement ont des épisodes similaires, les crises d'asthme sont liées à l'environnement de travail et les symptômes sont soulagés après le travail ou le transfert.
3. Recherche d'asthme professionnel: des tests de laboratoire spécifiques, tels que des tests cutanés spécifiques, des tests sérologiques et des tests de provocation bronchiques spécifiques peuvent aider à détecter les facteurs d'asthme professionnel. Recherche de la valeur la plus diagnostique de l'asthme professionnel.
Faites attention à l'identification de bronchite industrielle, d'asthme cardiogénique, d'obstruction du mucus bronchique.
