Méthémoglobinémie toxique
introduction
Introduction à la méthémoglobinémie toxique La méthémoglobinémie est divisée en deux types: toxique et héréditaire. La méthémoglobinémie toxique est causée par des médicaments et des oxydants. La méthémoglobine est de couleur chocolat, et la méthémoglobinémie toxique est parfois grave et nécessite une injection urgente. Beau bleu. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,002% -0,003% (principalement causée par une intoxication par les nitrites) Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
La cause de la méthémoglobinémie toxique
(1) Causes de la maladie
1. Drogues et produits chimiques
(1) Acide nitrique et acide nitreux: les nitrites (NO2-) peuvent convertir directement le Hb dans les globules rouges en MHb in vivo ou in vitro (in vitro), par exemple, boire de l'eau contaminée ou de l'eau de puits, manger de la pourriture Des légumes détériorés (appelés "intoxication au chou"), des jus de légumes, des conserves, et même une MHbemia toxique causée par une mauvaise utilisation directe de nitrite de sodium, ont été rapportés dans de nombreuses publications, certaines drogues telles que le nitrite d'éthyle, Asie Le nitrate de propyle, le nitrite d'isoamyle et la nitroglycérine peuvent provoquer une MHbemia toxique.
(2) Antipyrétiques et anti-inflammatoires: les amines aromatiques ou les nitrobenzènes noxydent pas lhémoglobine en tube à essai, mais peuvent induire la MHbemia après ingestion dans le corps humain. Le sulfathiazole appartient à cette classe.
(3) Anesthésiques locaux: Certains anesthésiques locaux peuvent induire une MHbémie. Il est rapporté dans la littérature que la perfusion intraveineuse de procaïne provoquera une MHbémie temporaire à des degrés divers chez tous les patients, anesthésie pharyngée, pulvérisation unique La procaïne est susceptible de provoquer une MHbemia sévère, et la benzocaïne (aminobenzoate d'éthyle) entre également dans cette catégorie.
(4) D'autres médicaments: tels que l'acétophénone, la primaquine, le résorcinol (résorcine) peuvent provoquer un MHbemia, un médicament contre la lèpre, la dapsone (dapsone), utilisée ces dernières années pour traiter le sida. Complications - Pneumonie à Pneumocystis carinii, souvent induite par le MHb.
(5) Autres produits chimiques: les usines qui produisent de l'aniline, du nitrobenzène et leurs dérivés peuvent envahir le corps humain par la peau ou les voies respiratoires.Les teintures à l'aniline telles que l'encre, les crayons, le cirage, etc. doivent être évitées au contact des nourrissons et des enfants.
2. pollution de l'environnement
Outre les dérivés de l'aniline et du nitrobenzène contenus dans les déchets et les gaz résiduaires d'usines chimiques, des insecticides (benzoylphénylurée) et des herbicides à base d'amines aromatiques (propanile) induisent le sang MHb. Il a été rapporté que les habitants de villes et de décharges industrielles polluées ont augmenté les niveaux de MHb dans le sang.
3. Facteur d'âge
En raison du développement immature du système enzymatique chez le nourrisson, en particulier chez le prématuré, l'activité b5R dans les globules rouges est nettement inférieure à celle observée chez l'adulte. De plus, le pH intestinal des nourrissons est plus élevé. Il est bénéfique pour la reproduction bactérienne intestinale et convertit le NO3 N02-, par conséquent, les nourrissons sont plus sujets à la MHbemia toxique, et la maladie est plus grave, le taux de mortalité est plus élevé, la littérature indique que la diarrhée infantile entraînera une augmentation significative de la MHb dans le sang chez environ la moitié des enfants.
4. Différences individuelles
Pour les mêmes incitations, les réactions entre les personnes diffèrent considérablement, en particulier pour les médicaments n'agissant pas directement.En raison de l'absorption, du métabolisme et du degré de conversion des médicaments, et de la différence de capacité de réduction intracellulaire, les manifestations cliniques sont incohérentes. La susceptibilité de l'homme aux maladies est principalement déterminée par des facteurs génétiques: il a été établi que, même s'il ne se produit pas d'hétérozygotes dans l'HBM congénitale, l'exposition à l'induction est plus susceptible de provoquer une MHbémie toxique que les individus normaux.
(deux) pathogenèse
Dans des circonstances normales, l'hémoglobine (Hb) contient du fer divalent, qui se combine avec l'oxygène des poumons pour libérer de l'oxygène dans les tissus.Pendant le processus d'oxygénation, une petite partie du fer de l'hémoglobine est oxydée en fer trivalent, appelée méthémoglobine (MetHb). C'est un pigment brun. La méthémoglobine contenue dans le sang humain normal équivaut à 0,4% à 1,7% de l'hémoglobine totale. La méthémoglobine ne peut pas transporter l'oxygène, mais elle peut encore être réduite en hémoglobine. Lorsque la méthémoglobine dans le sang augmente, on parle alors de taux élevé de fer. Lhémoglobinémie, système de réduction des globules rouges, en comporte trois: lune est la nHHD réductase de la nicotinamide adénine (NADH), qui est la NADH-cytochrome b5 réductase, qui peut utiliser la voie de lacide uronique et le processus de glycolyse Le NADH produit par la flavine adénine dinucléotide (FAD) transmet des électrons au cytochrome b5, la forme réduite b5 agit directement sur la MetHb et la réduit en Hb. Amide adénine dinucléotide phosphate (NADPH) réductase, qui utilise le NADP produit par la voie du pentose phosphate pour réduire la MetHb en Hb, mais nécessite une certaine teinture artificielle en raison de labsence de transporteurs délectrons naturels. Comme le bleu de méthylène, afin d'activer le système, les trois autres sont des réducteurs non enzymatiques, tels que la vitamine C, le glutathion, Hb et de l'oxydation de la réduction MetHb MetHb de l'Hb (fig. 2).
La prévention
Prévention de la méthémoglobinémie toxique
Évitez de consommer des drogues et des substances nocives pouvant causer une intoxication par la méthémoglobinémie.
Complication
Symptômes de méthémoglobinémie toxique Complication
Généralement pas de complications.
Symptôme
Symptômes de méthémoglobinémie toxiques symptômes courants fatigue et cyanose
L'apparition peut être urgente, les lèvres, les muqueuses et le lit d'ongles sont évidemment des épingles à cheveux bleu-gris. Il existe de nombreux antécédents médicaux de prise de certains médicaments ou d'exposition à des poisons. Il peut s'agir d'une maladie courante. Les symptômes des cas soudains sont évidents, accompagnés de maux de tête, de fatigue, etc. La teneur en MHb dans le milieu dépasse 50% à 70%, ce qui peut entraîner une perturbation de la conscience et même mettre la vie en danger.
Examiner
Examen de la méthémoglobinémie toxique
1. Observation visuelle de l' anticoagulation à l'héparine dans le tube à essai, le sang est brun brun, la couleur ne change pas après une agitation pendant 1 min dans l'air, ou prenez 1 goutte de sang périphérique sur le papier filtre, la couleur est toujours visible après 30 secouages dans l'air. Brown, si nécessaire, avec un contrôle sanguin normal, le test ci-dessus peut exclure la perte de cheveux hypoxique causée par une insuffisance respiratoire ou circulatoire.
2. Spectre d'absorption du MHb Le sang est dilué 5 à 20 fois avec de l'eau distillée et directement observé avec un spectroscope, une bande noire apparaît dans la zone rouge et 10 gouttes de cyanure de potassium (sodium) ou de dithionke sont ajoutées. La bande a disparu ou la longueur d'onde du spectrophotomètre d'enregistrement a été utilisée pour balayer, et le changement du spectre d'absorption autour de 630 nm avant et après l'addition de cyanure de potassium a été observé.Le test devrait avoir un contrôle sanguin normal.
3. Détermination quantitative de MHb La teneur en MHb a été déterminée par spectrophotométrie Evelyn et Malloy.
4. Test de réduction de MHb Un peu de bleu de méthylène a été ajouté au sang et placé dans un bain-marie à 37 ° C pendant 30 à 60 minutes.Le MHb a disparu et la couleur est devenue rouge.
Selon la condition, les manifestations cliniques, les symptômes, les signes, vous pouvez choisir de faire un électrocardiogramme, une biochimie, des électrolytes et dautres tests.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de méthémoglobinémie toxique
Selon les antécédents médicaux, les manifestations cliniques et les tests de laboratoire ne sont généralement pas difficiles à poser.
Diagnostic différentiel
1. Cyanose hypoxique due au système respiratoire ou circulatoire causée par une hypoxie dans le corps, lorsque l'hémoglobine désoxygénée dans le sang atteint 50 g / L, manifestations cliniques de la cyanose, mais le sang insuffisant en oxygène devient immédiatement rouge lorsqu'il est exposé à l'air,
2. Lhémoglobinémie sulfatée peut causer la MHbemia dans certains médicaments et peut également induire lhémoglobine soufrée (SHb). Actuellement, lanalyseur automatique de Hb disponible dans le commerce est généralement basé sur des résultats de calcul de correction de longueur donde multiple. Compter aveuglément "MHb", en sappuyant aveuglément sur des rapports de laboratoire, permet souvent de poser un mauvais diagnostic. Par conséquent, lorsque lessai du traitement au bleu de méthylène est invalide, vous devez dabord envisager le traitement combiné SHbemia,
