tumeur osseuse métastatique
introduction
Introduction à la tumeur osseuse métastatique Les tumeurs provenant d'autres parties du corps, principalement les tumeurs malignes, sont transférées dans les os par divers moyens et continuent de croître dans l'os pour former des sous-tumeurs. Une tumeur maligne métastatique est une tumeur formée par une tumeur maligne provenant d'un organe ou d'un tissu extra-osseux, transférée à l'os via la circulation sanguine ou le système lymphatique, et continue de croître. Connaissances de base La proportion de patients: secondaire à d'autres maladies cancéreuses, le taux d'incidence est d'environ 0,003% à 0,005%. Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: fracture de l'atrophie musculaire du lymphome de l'ostéosarcome
Agent pathogène
Étiologie des tumeurs osseuses métastatiques
(1) Causes de la maladie
Les tumeurs osseuses métastatiques sont principalement produites par deux canaux, lymphatique ou sanguin. Les tumeurs malignes de tout organe du corps peuvent être transférées à l'os par la circulation sanguine ou le système lymphatique.
(deux) pathogenèse
Le système de circulation sanguine est la principale voie de métastase de la tumeur maligne extramédullaire jusquà los. Quelques systèmes lymphatiques, comme le cancer du sein, peuvent sinfiltrer dans lhumérus proximal le long des vaisseaux lymphatiques axillaires, métastases à los, principalement par le système sanguin. Moins de métastases lymphatiques.
Processus de transfert
En général, le processus de transfert peut être divisé en cinq phases:
(1) Les cellules tumorales sont détachées de la tumeur primitive.
(2) Infiltration de capillaires périphériques par des cellules tumorales.
(3) Les cellules tumorales entrent dans la circulation sanguine, ainsi que la formation et la rétention d'emboles de cellules tumorales.
(4) Les cellules tumorales pénètrent dans les vaisseaux sanguins.
(5) La croissance des cellules tumorales sur l'os retenu et la formation de métastases.
L'extrémité proche du cur des os du membre est riche en apport sanguin, le débit sanguin est lent, les cellules tumorales sont faciles à rester et à se développer ici, formant des métastases, et le système du tronc est sujet aux métastases, ce qui peut être lié aux caractéristiques anatomiques du système veineux vertébral. Il n'y a pas de volets veineux autour des méninges et des vertèbres et ils communiquent avec la veine cave supérieure et inférieure et, lorsque la pression augmente dans les cavités thoracique et abdominale, le sang peut circuler à l'envers, augmentant le risque de formation de métastases par les cellules tumorales.
2. Classification
Il existe plusieurs autres situations:
(1) Type de veine vertébrale: étant donné que le système veineux vertébral a une communication étendue avec les veines crânienne, thoracique, abdominale, pelvienne et de membre, il nexiste pas de valvule veineuse dans le réseau veineux veineux, le flux sanguin est lent et peut également être stagnant ou même à contre-courant. Grâce à lextrusion defforts, leffet de la gravité et de tout facteur augmentant la pression sur la poitrine et la cavité abdominale (toux, éternuement, etc.) permet de transférer directement le système veineux vertébral (système veineux vertébral de Batson) à la colonne vertébrale, sans poumons ni foie. Parties thoraciques, pelviennes et autres.
(2) type de veine pulmonaire: une tumeur pulmonaire pénètre dans la veine pulmonaire, par le cur, par la circulation systémique vers les os et d'autres tissus et organes, de sorte que les poumons, les os et d'autres organes peuvent se produire simultanément.
(3) type de veine porte: l'embole tumorale du tractus gastro-intestinal pénètre dans le foie par la veine porte (la première station de filtration), puis pénètre dans le cur par la veine cave inférieure, les poumons, la circulation du corps vers les os et d'autres parties, et la métastase osseuse à travers le système est très Moins.
(4) Type de veine cave: l'embole tumorale est renvoyée au cur par la veine cave, puis par l'artère pulmonaire jusqu'au poumon (première station de filtration), puis par les veines pulmonaires, le cur et la circulation corporelle vers l'organe cible.
(5) Type de métastases sélectives: les embolies tumorales sont souvent affectées par la sélection microvasculaire et la localisation de la cavité tumorale primitive.
3. Pathogenèse
La métastase tumorale est un processus continu complexe en plusieurs étapes impliquant des facteurs tumoraux et hôtes: des cellules tumorales malignes, la tumeur primitive est détachée, envahie, détruite, pénètre dans les tissus adjacents, pénètre dans le système circulatoire, pénètre dans la membrane basale et infiltre. Tissu périphérique et formation de métastases dans les organes cibles, la question est de savoir comment les cellules tumorales atteignent les organes cibles et forment des métastases, Page (1889) a proposé l'hypothèse "sol et graine"; Ewing (1928) a proposé l'hypothèse de positionnement anatomique Lhypothèse ne peut expliquer que la métastase de certaines tumeurs, mais elle nexplique pas tout. Bien que ses détails et ses mécanismes ne soient pas encore clairs, des études récentes ont montré que la carcinogenèse et la métastase reposaient sur du matériel génétique et étaient régulées par des gènes, ce qui modifiait lexpression normale.
Le système veineux, en particulier le système veineux vertébral, joue un rôle majeur dans la métastase osseuse des tumeurs. Le neuroblastome, le cancer du poumon, le cancer de la thyroïde, le cancer du sein et les tumeurs métastatiques L'os du tronc, suivi de l'extrémité proximale du fémur et du tibia, se situe à l'extrémité distale du fémur et du tibia, et le site des tumeurs osseuses métastatiques est associé au site de la croissance tumorale primaire, par exemple au niveau du cancer du sein dans la colonne vertébrale thoracique. Humérus proximal, le cancer de la thyroïde est fréquent dans la colonne cervicale et le crâne, bien sûr, parfois, l'apparition de tumeurs métastatiques n'est pas liée à la localisation de la tumeur primitive, les métastases sont principalement dans les tumeurs malignes, ostéosarcome primitif, lymphome, myélome, Une métastase osseuse se produit et l'articulation est envahie. La pathogenèse n'est toujours pas claire.
La prévention
Prévention des tumeurs osseuses métastatiques
Des études récentes ont montré que la métastase est un processus actif qui commence aux premiers stades de la croissance tumorale primaire: lorsque les cellules tumorales primaires commencent à se développer, les cellules tumorales métastatiques potentielles peuvent avoir métastasé, mais il nya pas de manifestation clinique ni de détection précoce. Les moyens d'examen devraient donc commencer par un traitement préventif dès les premiers stades de la maladie, en particulier ceux qui sont proches des os, et essayer de couper le lien de transfert, car l'association de cortisone et d'héparine peut inhiber la formation de vaisseaux sanguins tumoraux. La tumeur primaire se contracte, le taux de métastases tumorales diminue, la propylimine 75 ~ 200 mg est divisée en 3 fois, 5 à 14 jours étant un traitement en cours, qui a un effet inhibiteur sur la métastase du cancer du côlon; le produit du gène Nm-23 correspond au phénotype de la métastase d'inhibition Joue un rôle important.
Prévention de la population
Les tumeurs métastatiques osseuses sont plus courantes dans la pratique clinique et des métastases osseuses peuvent survenir dans toute tumeur. Par conséquent, ceux qui ont des antécédents de tumeurs malignes devraient être plus vigilants. S'il n'y a pas de cause évidente de douleur au tronc et au membre proximal, elle doit être hautement suspectée. Les patients doivent se rendre à l'hôpital le plus tôt possible pour confirmer le diagnostic, mais ils doivent être réexaminés régulièrement. La maladie primaire doit être traitée activement. Les patients atteints de tumeur primitive peuvent avoir différents sites de prédilection et différents types de métastases. Par conséquent, différents groupes doivent prêter attention aux caractéristiques des différentes tumeurs primitives, afin de pouvoir détecter un traitement précoce et précoce des métastases, et bien entendu, un traitement actif et efficace des tumeurs primitives est fondamental pour prévenir leur métastase.
2. Prévention individuelle
(1) Prévention primaire:
Tout d'abord, il faut mettre l'accent sur la prévention de l'apparition de tumeurs primitives, lesquelles ont des facteurs prédisposants différents, par exemple le tabagisme peut induire le cancer du poumon, etc., et que ces facteurs doivent être évités autant que possible, puis dans la mesure du possible. La détection précoce, le traitement précoce, leffort de guérir la tumeur primitive, déviter la source des cellules de métastases osseuses, et enfin, chez les patients ayant des antécédents de tumeurs primitives, doivent être attentifs au signal de métastase osseuse, être examinés régulièrement et sefforcer de détecter des métastases précoces Traitement efficace.
(2) prévention secondaire:
En général, les métastases osseuses sont les manifestations tardives du cancer et la guérison est actuellement rare, raison pour laquelle le traitement des métastases osseuses vise à prolonger la vie, à soulager la douleur, à préserver la fonction et à améliorer la qualité de vie des patients.
1 soutien et traitement symptomatique: peuvent prolonger la vie et soulager la douleur.
2 radiothérapie: pour un ou plusieurs des symptômes principaux des tumeurs métastatiques peut être faisable radiothérapie, peut réduire la douleur, soulager les symptômes, la dose générale de radiothérapie générale est d'environ 50Gy (5000rad).
3 thérapie hormonale: en fonction de la sensibilité de la tumeur primitive à la thérapie hormonale, choisissez différentes hormones à traiter, telles que la métastase du cancer du sein, la testostérone, le transfert d'strogènes dans le cancer de la prostate.
4 chimiothérapie: beaucoup de programmes, en fonction du cancer primaire causant une métastase osseuse, afin de choisir un programme efficace de chimiothérapie.
5 traitement chirurgical: peut être divisé en deux méthodes chirurgicales, lune est la chirurgie palliative, quil sagisse dune métastase unique ou dune certaine lésion de métastases multiples, entraînant une douleur intense et dautres symptômes douloureux majeurs, autrement invalide Un traitement chirurgical est envisageable, le second étant une chirurgie radicale.Toutes les conditions suivantes doivent être remplies: A. la lésion primitive na pas été retrouvée ou a été complètement enlevée B. une métastase osseuse unique C. une bonne condition générale D. une métastase osseuse Il nest pas difficile de réparer la tumeur après son élimination complète.
6 traitement des métastases rachidiennes associé à la paraplégie: pour de tels patients, il convient de prendre des mesures thérapeutiques actives, telles que la décompression chirurgicale, si possible, telle que la décompression chirurgicale, telle que la paraplégie complète, même si la chirurgie est complètement décompressée, possibilité de récupération Le sexe n'est pas grand.
7 métastases osseuses avec fractures pathologiques: cette partie des patients peut être une fixation interne ou une amputation pour soulager la douleur, pour les métastases rachidiennes avec des fractures pathologiques, aucun symptôme de paraplégie ne peut être traité sans radiothérapie, tout en restant au lit.
(3) Prévention de niveau 3:
Les patients atteints de tumeurs malignes métastatiques sont avancés et peuvent recevoir un soutien et un traitement symptomatique.Pour les patients alités, une attention particulière doit être portée à la prévention de la pneumonie, des hémorroïdes, etc. En bref, le pronostic de ces patients est extrêmement mauvais.
Complication
Complications métastatiques de la tumeur osseuse Complications ostéosarcome lymphome fracture atrophie musculaire
Les tumeurs métastatiques peuvent être compliquées par un ostéosarcome primitif, un lymphome, un myélome, des troubles articulaires, une faiblesse ou une atrophie musculaire, des fractures pathologiques, etc. Les métastases rachidiennes peuvent provoquer une paraplégie ou une douleur et une sensation dans la colonne vertébrale ou les racines nerveuses. Les obstacles
Symptôme
Symptômes de tumeur osseuse métastatique Symptômes communs Perte de douleur osseuse, masse osseuse, perte d'appétit, chaleur réduite et fatigue
Près de la moitié des patients ont des antécédents de tumeurs malignes primitives, selon la tumeur primitive, avec pour la plupart des métastases osseuses au cours du traitement, voire des mois, voire des années après le traitement, et différents symptômes et signes apparaissent en fonction du site de métastase. Lautre partie du patient ne présente aucun symptôme ni aucun signe de la tumeur primitive, et il nya pas dhistorique, le premier symptôme étant les symptômes métastatiques. La plupart de ces métastases osseuses proviennent des reins, de la thyroïde et du foie. Les différentes tumeurs ont leurs sites métastatiques communs et Les résultats des rayons X, les signes et symptômes des tumeurs métastatiques sont similaires à ceux des tumeurs malignes: les tumeurs qui se métastasent aux membres sont principalement retrouvées dans les bosses locales, tandis que les tumeurs osseuses métastatiques du tronc sont souvent les premières manifestations de la douleur.
1. L'emplacement de la maladie
Selon Liu Zijun et d'autres statistiques sur les tumeurs métastatiques en Chine, les sites métastatiques les plus communs sont classés par ordre décroissant: bassin, fémur, colonne vertébrale, côtes, humérus, omoplate, humérus, mâchoire, sternum, clavicule et crâne. (1986) Les 6599 cas de métastases osseuses dans l'ordre des patients ayant reçu un seul coup étaient la colonne vertébrale, le bassin, le fémur, l'humérus, les côtes, l'omoplate, l'humérus, la clavicule et le sternum.La règle générale est que le torse et les membres sont hauts, les membres supérieurs. Lextrémité distale du cur est à faible risque et ses extrémités sont rares. Au début, il est principalement simple et peut être multiple, il se produit dans la tumeur métastatique de la colonne vertébrale. La vertèbre lombaire est la plus importante, la vertèbre thoracique est la deuxième, la vertèbre cervicale est la plus petite, le cancer du sein, le cancer du poumon et le cancer du rein. Plus de métastases au niveau de la vertèbre thoracique: cancer de la prostate, cancer du col utérin, cancer du rectum principalement métastasé au niveau de la colonne lombaire, tandis que le cancer du rhinopharynx, le cancer de la thyroïde a tendance à se métastaser au niveau de la colonne cervicale, en outre, le cancer du poumon, le cancer du foie et le cancer du sein sont également faciles à transférer. Dans de tels cas, la lésion primaire peut être retrouvée après un examen approfondi, mais 10 à 30% ne présentent toujours pas de lésion primaire.
2. Symptômes et signes
Les symptômes et les signes les plus courants de métastases sont les symptômes systémiques, la douleur locale dans les métastases, les symptômes de compression, les fractures pathologiques, etc., parmi lesquels la douleur locale et les fractures pathologiques sont plus fréquents. Les antécédents et les signes de tumeurs malignes présentent des symptômes métastatiques pendant ou après un traitement de plusieurs mois ou années La plupart des patients ne présentent aucun antécédent et ne présentent aucun signe de tumeur primitive Le premier symptôme est des symptômes métastatiques qui entraînent des difficultés de diagnostic, telles que le cancer du foie. , le cancer de la thyroïde, les tumeurs des surrénales et le cancer du rein ne présentent souvent aucun symptôme principal.
(1) Douleur: il sagit du symptôme le plus courant, représentant environ 70% des cas. La douleur peut être ressentie à un stade précoce ou tardif, la nature de la douleur peut être légère et lourde, le cours de la maladie est généralement plus long et le degré de douleur est différent. Léger, intermittent, devenant progressivement persistant, les cas graves sont faciles à attirer, la lumière est souvent négligée, située dans la colonne vertébrale peut être exprimée comme la taille, la poitrine et le dos, la poitrine thoracique, la douleur au cou, souvent accompagnée unilatérale ou double dans la colonne thoracique La névralgie intercostale latérale, parfois dans la vertèbre lombaire, peut provoquer des douleurs abdominales, les caractéristiques de la douleur sont souvent changées, les freins sont plus efficaces, le degré de douleur devient de plus en plus lourd et le bassin est souvent accompagné de l'articulation de la hanche. Douleur médiale à l'intérieur du fémur; l'extrémité supérieure du fémur et l'extrémité supérieure du tibia sont souvent accompagnées d'un dysfonctionnement articulaire.
(2) gonflement, masse: métastases osseuses dans la partie profonde de la tumeur est souvent difficile à trouver la masse à un stade précoce, ne reflète que la douleur locale, certains cas de cas superficiels peuvent être vus gonflement et masse, représentant environ 5%, donc en raison de la masse Il est rare de voir que les tumeurs situées près de l'articulation peuvent causer des troubles fonctionnels de l'articulation.L'augmentation de la taille de la tumeur peut entraîner des symptômes de compression plus ou moins près des nerfs importants, entraînant un engourdissement, une faiblesse musculaire ou une atrophie. Les lésions squelettiques ne sont découvertes qu'en cas de fracture pathologique et une attention particulière doit être portée.
(3) symptômes de compression: les métastases de la colonne vertébrale apparaissent souvent dans la moelle épinière, la cauda equina ou les symptômes de compression de la racine nerveuse, la douleur nerveuse de la racine, le sentiment peut être réduit, les muscles affaiblis et même la paralysie, souvent accompagnée d'un dysfonctionnement du sphincter, avec la paralysie comme première cause Compté pour 2%, en raison des crachats et les hospitalisations représentaient près de 50%, dans le pelvis peut provoquer des symptômes de compression de la vessie rectale, la dysfonction des mouvements de l'intestin, situé dans les membres peuvent également provoquer une compression des vaisseaux sanguins et du tronc nerveux.
(4) fracture pathologique: souvent l'un des symptômes primaires, il y a un léger traumatisme ou aucune incitation, c'est-à-dire qu'il se produit une fracture, le taux d'occurrence le plus élevé dans les membres inférieurs, une fois que la fracture pathologique survient, la douleur est aggravée, le gonflement est évident, dans la colonne vertébrale est très Ça vient bientôt.
(5) symptômes systémiques: personnes atteintes d'un cancer primaire, d'un état général médiocre, présentant souvent une anémie, une perte de poids, une fièvre basse, de la fatigue, une perte d'appétit, etc., aucun cancer primaire, l'état général du patient est souvent bon, certains patients tels que des personnes normales La même chose, mais bientôt autour des symptômes.
Examiner
Examen des tumeurs osseuses métastatiques
L'examen de laboratoire est un examen indispensable des métastases osseuses et il est souvent utilisé comme indicateur utile de l'évolution de la maladie, de l'effet du traitement et du pronostic.
1. inspection de routine
En plus des tests de routine généraux, ces patients peuvent présenter une diminution du taux d'hémoglobine, une diminution du nombre de globules rouges, une augmentation du nombre de globules blancs, une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes, une diminution du taux de protéines plasmatiques et un ratio A / G inversé, ainsi qu'une acidité. Phosphatase (ACP), lactate déshydrogénase (LDH), calcium sanguin, phosphore sanguin, etc., environ 1/10 des patientes atteintes de cancer du sein, cancer du poumon, cancer du foie et cancer du rein, métastases osseuses, taux de calcium sanguin élevé, prostate La phosphatase acide augmente dans les métastases osseuses cancéreuses et la phosphatase alcaline est élevée dans les métastases ostéoblastiques.
2. Examen de la moelle osseuse
En cas de métastase osseuse, les frottis de la moelle osseuse peuvent détecter des cellules tumorales.
3. Contrôle de l'urine
Dans les urines, les catécholamines sont augmentées et les métabolites des catécholamines, de l'acide 3-méthoxy-4-hydroxy-mandélique (VMA) et de l'acide homoglycolique (HVA) sont également augmentés.
4. Examen pathologique
En cas de suspicion de métastases osseuses, une biopsie doit être effectuée afin de clarifier le diagnostic, de concevoir un plan de traitement et de choisir une méthode de traitement efficace.En clinique, une aspiration à l'aiguille, un forage et une incision de biopsie sont souvent utilisés et la lésion est exfoliée. Le frottis est diagnostiqué par les cellules exfoliées.
Les métastases osseuses sont étroitement liées aux tumeurs primitives: la plupart d'entre elles sont blanc grisâtre ou rouge foncé, ce qui peut provoquer une hémorragie ou une nécrose. Le type ostéolytique est fragile et l'opération est facile à couper. La corticale ostéogénique est dure et n'a généralement pas de limite apparente. Peut pénétrer l'os cortical dans les tissus mous.
Au microscope, il existe de nombreux adénocarcinomes avec métastases osseuses et peu de carcinomes épidermoïdes, mais les cellules cancéreuses se différencient parfois bien et ont une différenciation médiocre, à moins quil nexiste un cancer primitif, mais il est difficile de déterminer la source. Le cancer métastatique peut identifier ses sources tissulaires, telles que le cancer de la thyroïde, le carcinome hépatocellulaire, le carcinome à cellules claires du rein et le neuroblastome. Dans les tumeurs de métastases osseuses ostéolytiques, destruction massive des os, disparition ou réduction des os trabéculaires, dans les tumeurs de métastases osseuses ostéogéniques, la destruction osseuse est petite et la formation de nouveaux os.
La biopsie est la méthode la plus directe pour le diagnostic définitif des tumeurs osseuses. Elle doit être effectuée le plus tôt possible. Les lésions simples doivent être extraites directement des lésions et les lésions multiples doivent être considérées comme relativement faciles à obtenir. Au début, de nombreuses lésions tumorales osseuses doivent être associées à l'ablation chirurgicale du tissu tumoral, dans la mesure du possible. Le site de la tumeur est très profond ou la structure environnante très compacte, par exemple une tumeur métastatique du corps vertébral de la colonne vertébrale. Il est également nécessaire de bien prendre en compte les risques liés à la biopsie elle-même et aux complications qui sensuivent.Cest également une bonne méthode de diagnostic pour adopter dautres méthodes dexamen tissulaire, telles que la biopsie à laiguille.
5. Détection de marqueur tumoral
Ces dernières années, la détection de marqueurs tumoraux, la radioimmunoimagerie tumorale et l'utilisation de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) dans les métastases osseuses ont augmenté, ce qui est également utile pour le diagnostic du cancer primitif et de la micrométastase tumorale. Il existe: lalpha fétoprotéine (AFP) est utile pour le diagnostic du cancer primitif du foie et des métastases osseuses, lantigène carcino-embryonnaire (ACE) pour le diagnostic du cancer du côlon, du cancer du poumon à petites cellules, du cancer du pancréas, du carcinome médullaire de la thyroïde et de ses métastases, CA19- 9 En tant que marqueur du cancer du pancréas, le taux positif de cancer du pancréas associé au CEA peut être supérieur à 90%; le CA125 est un antigène apparenté du cancer de l'ovaire; l'antigène spécifique de la prostate (PSA) est utilisé pour diagnostiquer le cancer de la prostate et identifier l'adénocarcinome métastatique. Nature; CA72-4 associé au CEA et CA19-9 pour la détection du cancer gastrique et des métastases osseuses.
Examen d'imagerie
Inspection aux rayons x
Avec radiographie, grossissement des rayons X et tomographie, l'examen aux rayons X reste une méthode d'examen importante pour le diagnostic des métastases osseuses, qui peut être utilisée par la plupart des unités de soins médicaux. Les résultats de radiographie des tumeurs osseuses métastatiques sont principalement des tumeurs. Les os qui se produisent ont divers changements destructeurs dans les os: les lésions sont principalement confinées dans les os et les bords sont flous, parfois difficiles à distinguer des tumeurs osseuses primitives.
(1) Caractéristiques de l'examen radiographique: les tumeurs osseuses métastatiques peuvent être simples ou multiples, un seul coup survient dans une métastase osseuse donnée, limité à un seul endroit pour produire la destruction osseuse, de sorte que l'os cortical adjacent se dilate et se dilate, aux rayons X Cela peut être la même destruction osseuse, ou former une cavité kystique de tailles différentes, ou bien une destruction osseuse extensive. Des métastases multiples surviennent dans la plupart des os, et peuvent également être exprimées sous deux formes, l'une étant extensive. Le sol est éparpillé dans la plupart des os. L'un d'eux est une invasion continue de plusieurs os adjacents, tels que l'humérus ipsilatéral et le fémur proximal, l'omoplate et l'humérus proximal. La tumeur métastatique du pelvis implique souvent l'humérus et l'os pubien. Avec l'os ischiatique, la tumeur métastatique de la colonne vertébrale envahit parfois plusieurs corps vertébraux et côtes adjacents en même temps.
1 peut utiliser des méthodes positives, latérales, obliques et autres pour comprendre les lésions, y compris létendue et le volume des lésions osseuses et des tissus mous;
2 Pour comprendre le type de destruction osseuse, les métastases osseuses sont essentiellement des rayons ostéolytiques, moins ostéogènes et mixtes;
3 largement utilisé, la plupart des institutions médicales peuvent mettre en uvre;
4 Linconvénient est que le corps humain est endommagé par la radioactivité et que le réchaud de destruction osseuse est petit et difficile à détecter: quand il dépasse 50%, il peut être affiché, ce qui réduit la sensibilité de détection.
(2) Classification de la performance radiographique: les résultats radiologiques des tumeurs osseuses métastatiques sont généralement classés en destruction osseuse ostéolytique, ostéogène et mixte:
1 métastases ostéolytiques: ostéolytique la plus courante, représentant plus de 80%, cancer du rein, cancer de la thyroïde, cancer du poumon, cancer du côlon, neuroblastome et autres métastases osseuses, destruction souvent ostéolytique, ses rayons X typiques La représentation est du cortex, la cavité médullaire présente une dissolution osseuse irrégulière et aucune formation de nouvel os réactif, souvent une perforation multiple, une destruction osseuse semblable à un ver, dispersée dans de nombreux os, des bords irréguliers, généralement pas de bords durcis. Un petit nombre peut provoquer un gonflement cortical osseux et une réaction périostée, et certaines tumeurs métastatiques simples ont une plage étendue, et la destruction osseuse est également étendue, et des fractures pathologiques se produisent souvent.
2 tumeurs osseuses métastatiques squelettiques: douleur de la prostate, cancer du poumon, cancer de l'estomac et près de la moitié des métastases osseuses du cancer du sein montrent souvent de l'ostéogenèse, les radiographies montrent que l'os est dense et irrégulier, rarement un gonflement osseux et une réaction périostée, souvent repéré Et la densité du bloc augmente, même sous la forme d'ivoire, au cours de laquelle l'os trabéculaire est désordonné, épaissi, rugueux et, parfois, il existe un grand nombre d'os neufs sous le périoste.
Trois tumeurs osseuses métastatiques mixtes présentent à la fois des modifications ostéolytiques et ostéogéniques.
Les caractéristiques des rayons X sont diverses et sont liées à la source de la tumeur primitive, au degré de différenciation et au degré de destruction, à l'étendue et au temps.Au début, seule la clarté de la cavité de la moelle osseuse est montrée. Cette destruction ostéolytique n'a pas d'expansion évidente. Au cours du développement, les os internes et externes présentent une formation osseuse irrégulière et réactive de limage dissolvante, qui ressemble à une destruction ressemblant à un ver, à la glace ou à un "balayage", prédisposant à une destruction partielle ou totale. Fractures pathologiques, il y a aussi un petit nombre de personnes atteintes de réaction périostée et d'imagerie des tissus mous, cancer de la prostate, cancer du poumon, cancer de l'estomac et près de la moitié des métastases osseuses du cancer du sein sont de l'ostéogenèse, la zone de destruction présente une ombre dense et irrégulière, la frontière n'est pas claire Pendant ce temps, les os trabéculaires sont désordonnés, épaissis, rugueux, avec une expansion osseuse et une réaction périostée minimes, des manifestations de rayons X de destruction d'os lytique et ostéogénique de type mixte.
Les métastases osseuses dans la neurofibromatose se produisent souvent dans le crâne, le fémur, le tibia, le tibia et le pelvis, et des réactions périostées sont souvent observées.
Les métastases osseuses atypiques peuvent entraîner une réaction périostée élevée, comme celle de l'ostéosarcome et du nouvel os irrégulier.Certaines métastases des cancers du rein et de la thyroïde à croissance lente peuvent montrer une frontière plus claire, un phénotype cortical et un os dilaté. La nécrose, semblable aux résultats radiologiques de la tumeur à cellules X ressemblant à une tumeur à cellules géantes, présente des caractéristiques d'imagerie.
(3) Tumeurs osseuses métastatiques dans différentes parties: les films simples ont des expressions différentes.
1 pelvis: La lésion des métastases pelviennes se produit souvent à proximité de la crête iliaque et de lacétabulum. Les métastases ostéolytiques commencent à se manifester avec une ostéoporose localisée, qui évolue rapidement en une ostéolyse en forme de ver, tacheté et ciselée. Destruction et même de gros défauts osseux, la limite de la lésion nest pas évidente, peut impliquer los pubien, rarement une réaction périostée, parfois une destruction ostéolytique savonneuse, le type dostéogenèse est tacheté ou la densité de la boule de coton augmente lombre, les ostéogènes Les lésions métastatiques montrent généralement des modifications de l'épaississement osseux au bas du cotyle, s'étendant à l'os pubien et au tibia, montrant une forme inégale augmentant la densité des masses et impliquant l'appendice, avec une nouvelle formation osseuse sur les bords.
Colonne vertébrale: Les lésions métastatiques ostéolytiques peuvent souvent causer différents degrés de destruction du corps vertébral, qui change souvent de forme en coin ou en aplat. Lespace intervertébral adjacent est généralement intact. Les lésions métastatiques attachées sont également courantes. Les lésions métastatiques ostéogéniques font Le corps vertébral a une densité inégale ou massive ou un changement semblable à celui de la dentine.
Les métastases rachidiennes sont difficiles à détecter à un stade précoce.Les métastases ostéolytiques montrent souvent l'ostéoporose dans un ou plusieurs corps vertébraux au stade précoce.Ils peuvent être exprimés en tant que corps vertébraux continus ou sautants, ou généralement lâches, souvent en combinaison avec une pathologie. Une fois la fracture diagnostiquée, le corps vertébral est comprimé ou aplati en une forme de coin pouvant impliquer lattachement, le paravertébral est ombragé, lespace intervertébral est normal et le corps vertébral des métastases ostéogéniques présente une augmentation inégale de la densité et quelques modifications analogues à celles de livoire.
3 crâne: les lésions métastatiques ostéolytiques montrent souvent des perforations multiples ou une destruction des os de morsures de rat, peuvent également être une destruction localisée des os feuilletés, une douleur à la selle à la base du crâne, au bas de la selle et même une destruction des os du squelette.
La plupart des métastases du crâne sont ostéolytiques et peuvent être exprimées sous forme de lésions ostéolytiques bien définies, uniques ou éparses, ou de larges défauts osseux mal définis, impliquant souvent des plaques internes et externes et pouvant envahir le tissu sous-cutané.
4 côtes: tumeurs osseuses métastatiques essentiellement ostéolytiques, sensibles aux radiations après la radiothérapie, souvent vues en réparation de l'hyperplasie ostéogénique
5 métastases osseuses à l'extrémité supérieure du fémur et à l'extrémité supérieure de l'humérus: la destruction osseuse ostéolytique associée à des fractures pathologiques sont plus courantes, la fracture pouvant se situer au niveau du col fémoral, de l'intertrochantérien ou du trochanter.
2. Balayage des radionucléides et scintigraphie gamma
Lexamen présente un grand intérêt diagnostique pour les métastases, une détection commode et pratique, une localisation précoce, un positionnement précis, la compréhension du nombre de métastases, etc., et fournit une assistance pour le choix du traitement clinique.Cet examen est actuellement lun des examens les plus couramment utilisés pour les métastases osseuses. On peut constater que le cancer métastatique précoce est environ six mois plus tôt que les résultats de la radiographie, ce qui en fait un moyen indispensable pour diagnostiquer le cancer métastatique. Le diagnostic des métastases osseuses est obtenu par un apport radioactif accru (concentré) ou inférieur (rare). La présence de lésions concentrées multiples suggère que les métastases osseuses sont très probables, et il existe de nombreux cas de lésions métastatiques dans les lésions concentrées simples. L'avantage est que la sensibilité est élevée, le taux de détection des métastases osseuses peut atteindre plus de 90% et est plus précoce que X. La lésion se trouve dans la ligne denviron 3 à 6 mois, linconvénient étant que le patient reçoit une dose de rayonnement importante et présente une spécificité faible. Par exemple, lexamen radiologique de la lésion concentrée peut réduire le taux de faux positifs et améliorer le taux de coïncidence diagnostique.
3.CT
Cela peut aider à déterminer sil existe une tumeur et un positionnement précis ainsi que sa relation avec les tissus environnants. Pour la nature de la tumeur, il convient de combiner avec le jugement clinique, si nécessaire, un examen tomodensitométrique des lésions suspectes par radiographie et une ECT du corps entier, Agent de contraste contenant de liode pour augmenter la densité des vaisseaux sanguins et des lésions, et pour augmenter le contraste entre les tissus, les tissus normaux et les lésions, appelé "rehaussement". Lavantage du diagnostic par tomodensitométrie est quil permet de mieux visualiser la structure en coupe transversale des lésions et La relation tissulaire environnante peut clairement entraîner des lésions structurelles osseuses légères précoces et un blocage des tissus mous.Pour diagnostic, formulation du plan chirurgical, évaluation du pronostic, recherche de la lésion primaire, biopsie par positionnement guidée par scanner pour aider la colonne vertébrale Les tumeurs métastatiques peuvent clairement montrer la compression du sac dural et des racines nerveuses provoquée par le tissu envahissant de la tumeur intra-vertébrale.Le scanner amélioré permet de mieux comprendre l'apport sanguin des tumeurs métastatiques.
4. IRM
Le diagnostic par IRM des métastases osseuses est plus sensible que les rayons X, les tomodensitométries et les électrochocs. Ses avantages sont les suivants: 1 imagerie tridimensionnelle réalisable, positionnement précis; 2 larges gammes d'examens pour la détection précoce et le diagnostic précis des métastases du bassin, du bassin et de la colonne vertébrale Il peut montrer l'étendue de l'invasion sur l'axe vertical, les lésions primaires et les métastases de la cavité médullaire, montrant les métastases sauteuses, etc. 3 peuvent afficher directement les vaisseaux affectés, pas besoin d'injecter des agents de contraste; 4 des tissus normaux et des métastases montrent Le contraste est bon, 5 montre que la destruction de la moelle osseuse est nette 6, aucun dommage radioactif.
La plupart des métastases osseuses ont un signal faible ou égal dans l'image pondérée en T1, et l'image pondérée en T2 est un signal élevé.Toutefois, en raison des phénotypes différents des métastases osseuses, les caractéristiques du signal IRM sont différentes et les performances des différentes parties, telles que l'ostéogenèse du cancer du poumon. Transfert vers le "signe cible" sur le bassin, le "signe de saut" des métastases rachidiennes, le "signe d'intégration du disque intervertébral", le "signe d'élargissement de l'espace intervertébral", etc., pour les masses paravertébrale et épidurale, la colonne vertébrale comprimée par le sac dural et Ses modifications secondaires, les racines nerveuses peuvent être clairement affichées.
Certains auteurs ont comparé les effets diagnostiques des rayons X, de la tomodensitométrie, de l'IRM, de l'ECT et de la thermographie infrarouge sur les métastases osseuses.Les expériences de la plupart des auteurs montrent que l'ECT et la thermographie infrarouge sont des méthodes efficaces d'examen systémique des métastases osseuses, mais elles sont fausses. Taux élevé, mauvais positionnement, le TCE endommage le corps humain par radioactivité et la technologie d'imagerie thermique infrarouge n'entraîne aucun dommage pour le corps humain, la sensibilité aux rayons X est faible, lorsque les infrarouges et les électrochocs sont positifs, un examen aux rayons X peut être effectué, le scan et l'IRM ne peuvent pas être utilisés pour l'examen susmentionné Le patient confirmé est une méthode fiable alternative.L'IRM est la meilleure méthode d'imagerie pour afficher la moelle osseuse et peut être visualisée en trois dimensions.Il montre que les métastases osseuses précoces sont les plus sensibles et peuvent afficher avec précision le site et l'étendue de l'invasion.Il s'agit de la meilleure méthode d'imagerie pour les métastases rachidiennes.
5.B-échographie
Étant donné que londe sonore de léchographie-B est presque complètement réfléchie à la surface de los normal, elle est atténuée dans le tissu osseux et pénètre difficilement dans le tissu, ce qui nest possible que dans le cas dune pathologie, ce qui convient mieux au type ostéolytique. Les métastases osseuses entraînant une destruction osseuse sont principalement caractérisées par un écho tacheté relativement uniforme ou une tache échogène irrégulièrement forte dans la zone hypoéchogène de la tumeur, une tache ou une zone sombre à lécho liquide, accompagnée de zones denses. Spot léger, ses avantages permettent d'observer directement la taille des métastases et d'orienter la biopsie.
6. Angiographie
L'angiographie peut montrer des modifications malignes typiques, telles que l'apport sanguin, la prolifération capillaire, mais un désordre, un phénomène de "laque de vaisseau", etc., peut également être traité en même temps que l'angiographie.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la tumeur osseuse métastatique
Diagnostic
Le diagnostic de tumeurs osseuses métastatiques est relativement facile après le diagnostic de tumeurs primitives, mais certaines tumeurs osseuses métastatiques associées à des tumeurs osseuses constituent le premier symptôme du diagnostic et reposent souvent sur divers tests de laboratoire. L'ordre des tumeurs, les tests de laboratoire sélectifs, peuvent aider à poser un diagnostic correct, s'appuyer sur les manifestations cliniques et les examens auxiliaires, et les examens pathologiques peuvent aider à diagnostiquer.
1. Points de diagnostic
(1) Toute personne qui diagnostique des tumeurs malignes doit faire lobjet dune surveillance micrométastasique des tumeurs âgée de 40 à 70 ans, en particulier celles qui ont des antécédents de tumeurs malignes, où il existe une douleur inexpliquée dans le tronc ou les membres situés près des extrémités, un gonflement ou une masse. On soupçonne fortement quil y ait un transfert, les méthodes couramment utilisées incluent la TCE, la technologie dimagerie thermique infrarouge, le dosage immunologique, le dosage radioimmunologique et la détection PCR, etc. Il est préférable de commencer avant la chirurgie. Si les tests sont normaux, ils peuvent être réservés pour les données originales. Révision et comparaison: si les résultats du test sont anormaux, il faut suspecter une métastase osseuse pour un examen plus approfondi.
(2) Examen aux rayons X de parties suspectes: la principale base de diagnostic pour le diagnostic et le diagnostic différentiel consiste à utiliser la méthode d'exclusion, c'est-à-dire à exclure la maladie inflammatoire de l'os et à exclure la tumeur primitive de l'os, la tumeur primitive de l'os dans les membres, la colonne vertébrale et L'os pelvien a son propre site et ses propres modifications spéciales, il ne répond pas aux modifications spéciales de la tumeur primitive et il existe des tumeurs osseuses malignes, c'est-à-dire qu'il faut suspecter une métastase osseuse et examiner le cas échéant les radionucléides, la tomodensitométrie et l'IRM.
(3) La biopsie est réalisable si nécessaire: la biopsie est une méthode efficace pour diagnostiquer les tumeurs et en évaluer la nature. La biopsie couramment utilisée est effectuée.
(4) Pour les patients sans antécédents de tumeurs malignes: doivent être soigneusement et soigneusement examinés pour rechercher la lésion primaire.
2. Diagnostic
Ostéosarcome primitif, lymphome, myélome, métastase tumorale maligne dans ou près de l'articulation, envahissant l'articulation unique, montrant une douleur locale, un gonflement et un dysfonctionnement; exsudat souvent sanglant dans la cavité articulaire, articulation L'épanchement récidivera rapidement après la ponction et le drainage. On trouvera des cellules tumorales dans l'épanchement de la cavité articulaire. La biopsie synoviale permet de détecter l'invasion des cellules tumorales, ce qui peut être diagnostiqué.
Diagnostic différentiel
L'identification des métastases osseuses et des tumeurs primitives, dans les membres et la colonne vertébrale des membres, car la performance de la tumeur primitive est plus claire, l'identification est plus facile, dans les tumeurs pelviennes, la performance spéciale est moindre, l'identification est plus difficile, la lésion unique avec l'os Identification des tumeurs primaires, telles que la tumeur d'Ewing.
La biopsie est un moyen fiable de diagnostiquer les tumeurs, mais aussi le principal moyen de diagnostic différentiel.La biopsie de ponction est souvent utilisée pour les métastases osseuses.
Recherche de la tumeur primitive: si la tumeur primitive peut être retrouvée, le diagnostic de métastase osseuse est établi Même si la tumeur primitive nest pas retrouvée, le diagnostic de la tumeur métastatique peut être établi tant que la tumeur primitive est exclue par biopsie.
