tumeur métastatique de l'intestin grêle
introduction
Introduction aux tumeurs métastatiques de l'intestin grêle Les tumeurs métastatiques de l'intestin grêle sont rares en pratique clinique et surviennent souvent chez les patients présentant une métastase avancée ou étendue de tumeurs malignes, en particulier celles provenant d'autres tumeurs malignes du tube digestif. Les tumeurs malignes peuvent envahir l'intestin grêle par le sang, la lymphe et l'implantation intrapéritonéale. Surtout dans la lignée sanguine et la plantation intra-abdominale est plus fréquente. Le mélanome malin subit souvent un transfert de sang et le carcinome épidermoïde et l'adénocarcinome subissent souvent des métastases lymphatiques. Connaissances de base La proportion de la maladie: la maladie est rare, le taux d'incidence est d'environ 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite dobstruction intestinale
Agent pathogène
Étiologie métastatique de l'intestin grêle
(1) Causes de la maladie
La lésion primaire des métastases de l'intestin grêle peut provenir du cancer du col utérin, du mélanome malin, du cancer colorectal, du cancer de l'ovaire, du cancer du rein, du cancer de l'estomac, du cancer du poumon et du cancer de la peau.
Les métastases sont plus courantes dans l'iléon, en particulier dans l'iléon terminal, suivies du jéjunum, du duodénum moins commun, simple (comme un adénocarcinome) ou multiple (comme un mélanome malin), et des carcinomes épidermoïdes. La taille des métastases est de 0,5 à 12 cm, avec une moyenne de 3 à 5 cm La tumeur envahit la paroi intestinale, les ulcères de surface, la nécrose centrale est aiguë et la perforation chronique, ou lobstruction intestinale due à une sténose, une invasion intestinale, une torsion, une torsion, une adhérence, une infiltration, etc. Les ganglions lymphatiques sont impliqués à 40%. La classification histologique est principalement constituée d'adénocarcinomes et de carcinomes épidermoïdes, suivis du mélanome malin.
(deux) pathogenèse
Les tumeurs malignes peuvent être envahies dans l'intestin grêle par le sang, la lymphe et l'implantation intra-abdominale, en particulier dans le sang et l'implantation intra-abdominale.Le mélanome malin est souvent métastasé par le sang et le carcinome à cellules squameuses et l'adénocarcinome sont des métastases lymphatiques.
1. Métastase hématogène: Hayes insiste sur lapproche veineuse vertébrale. Cette veine na pas de valvule, communique avec la veine rénale, la veine porte et la circulation environnante. Le cancer du poumon est fréquent, suivi du cancer du côlon, des autres cancers gastro-intestinaux, du cancer de l'ovaire, du cancer du col utérin et du cancer du sein.
2. Métastases lymphatiques: métastases lymphatiques des tumeurs malignes des organes abdominaux, souvent en fonction de la localisation anatomique, les vaisseaux lymphatiques du côlon droit sont tous reliés aux ganglions lymphatiques mésentériques supérieurs, étroitement liés au bord supérieur du segment horizontal duodénal, donc à droite. Si des métastases lymphatiques surviennent dans une lésion maligne du côlon, des métastases apparaissent sur le bord supérieur du segment horizontal duodénal et la plupart des vaisseaux lymphatiques du côlon gauche sont introduits dans le ganglion lymphatique mésentérique inférieur, qui est étroitement apparenté à la partie ascendante du duodénum. Les métastases lymphatiques des lésions malignes du côlon gauche peuvent provoquer des impressions nodulaires dans le jéjunum duodénal ascendant ou duodénal.Les métastases lymphatiques sont souvent bloquées par un drainage lymphatique et sont causées par un reflux lymphatique dans la cavité abdominale.
3. Transfert de plantation: la métastase de plantation comprend la plantation après la chirurgie, les hommes proviennent principalement du tractus gastro-intestinal et les femmes des tumeurs malignes de l'ovaire.
La prévention
Prévention du cancer métastatique de l'intestin grêle
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications métastatiques de la tumeur de l'intestin grêle Complications, obstruction intestinale, péritonite
1. Obstruction intestinale: Il sagit dune des complications courantes: au début, lintestin est infiltré par la tumeur ou bien lintestin est comprimé, ce qui provoque une sténose intestinale caractérisée par une obstruction intestinale incomplète et chronique.
2. Saignements: Des selles noires peuvent apparaître lorsque le saignement est abondant et que le goudron ressemble à celui-ci.
3. Perforation et péritonite intestinales: la majeure partie de la perforation se transforme en perforation intestinale, due en partie à une nécrose de la tumeur, à une ulcération, à une infection et à une perforation.
Symptôme
Symptômes tumoraux métastatiques de l'intestin grêle Symptômes communs Cachexie Fièvre élevée Perforation intestinale Obstruction intestinale basse Nausée Chaleur faible Douleur sourde Ballonnements
La tumeur primitive a été réséquée chirurgicalement ou contrôlée par un traitement, mais elle peut aussi être dissimulée et retrouvée en même temps que les métastases.L'apparition est souvent soudaine et les symptômes cliniques sont principalement une obstruction intestinale partielle jusqu'à complète obstruction intestinale. La plupart d'entre eux sont une obstruction intestinale complète ou une perforation, les patients subaigus ont souvent des saignements et les patients chroniques ont une obstruction intestinale partielle.
1. Douleur abdominale: C'est le symptôme le plus commun. Environ 80% des patients peuvent présenter différents degrés de douleur abdominale, l'une des principales raisons du traitement. La douleur abdominale se situe principalement dans le milieu et le bas de l'abdomen et l'ombilic. Elle est également visible dans le haut de l'abdomen. Douleur, douleur sourde ou augmentée après un repas, souvent accompagnée de bruits intestinaux, du développement tardif de la maladie due à une infiltration tumorale de l'intestin pour bloquer complètement l'intussusception, une torsion intestinale conduisant à une obstruction intestinale complète, le patient reste sévèrement persistant Les coliques, l'aggravation paroxystique et la distension abdominale, les nausées et les vomissements, l'arrêt de la défécation de l'échappement anal, etc., nécessitent souvent une intervention chirurgicale d'urgence pour supprimer l'obstruction.
2. Occlusion intestinale: Cest lune des complications courantes: au début, la tumeur est infiltrée par lintestin ou lintestin est comprimé, ce qui provoque une sténose intestinale caractérisée par une obstruction intestinale incomplète et chronique. Lorsque la maladie est longue, le patient peut voir les hauts et les bas. Le type gastro-intestinal et la vague péristaltique, parfois consciemment parfois dispersés dans l'intestin dans l'abdomen, nagent et ont le sens de suffocation, d'obstruction intestinale et de mode de croissance d'infiltration tumorale: la tumeur s'infiltre le long de l'axe horizontal de l'intestin, montrant une sténose circulaire, Rétrécissement de la trompe intestinale, sténose et obstruction intestinale, les symptômes d'obstruction ne sont pas faciles à soulager; tumeurs infiltrant la tumeur et rétines extra-intestinales, mésangium, ganglions lymphatiques et adhérences forment une masse qui provoque une obstruction intestinale adhésive; corps de la tumeur niché dans l'intestin entraînant un intussus Si la tumeur est réinitialisée, les symptômes obstructifs peuvent être soulagés ou soulagés.
3. Diarrhée: environ 1/3 des patients présentent des symptômes de diarrhée, dus à une malabsorption de l'intestin ou à une atteinte intestinale étendue.Au début de la maladie, les selles sont mousseuses, 4 à 5 fois par jour, sans mucus ni pus évidents. Sang, à mesure que la maladie progresse, le nombre de selles augmente et le mucus augmente.
4. Saignements: plus fréquents, se manifestant généralement par du sang occulte dans les selles positif, une grande quantité de saignements peut être observée dans les selles noires, des selles semblables à du goudron, les saignements sont principalement dus à l'érosion de la surface tumorale, aux ulcères, à la nécrose.
5. Masse abdominale: environ 1/3 des patients de la clinique peuvent toucher la masse abdominale, la taille est différente, les petits mesurent plusieurs centimètres, les plus grands mesurent plus de 10 centimètres, la forme est irrégulière, il y a une sensation nodulaire, une légère sensibilité La masse initiale de la maladie peut être favorisée et, au fur et à mesure que la maladie progresse, l'activité décroît progressivement pour finalement être complètement fixée.
6. La perforation intestinale et la péritonite: plus sur la base de l'obstruction intestinale à développer une perforation intestinale, en partie due à la nécrose de la tumeur, une ulcération, une infection et une perforation, perforation aiguë peut provoquer une péritonite diffuse, le taux de mortalité est extrêmement élevé, chronique peut se produire Adhésifs, abcès, fistules intestinales, etc.
7. Autres: Certains cas peuvent avoir de la fièvre, principalement une fièvre basse, une fièvre élevée, une fatigue, une anémie, une anorexie, une distension abdominale, une perte de poids et un ictère, etc., en raison de la consommation de tumeur, de diarrhées, de patients mangeant moins et d'apparition de cachexie.
Examiner
Examen des tumeurs métastatiques de l'intestin grêle
L'examen sanguin de routine peut montrer une anémie, la vitesse de sédimentation des érythrocytes peut être augmentée et le sang occulte dans les selles peut être positif.
1. Examen aux rayons X: le plan gaz-liquide est visible dans la fluoroscopie abdominale et l'ombre du bloc des tissus mous est également visible dans la pellicule abdominale. L'examen par contraste double de l'expectoration gazeuse de l'intestin grêle a une valeur importante pour la détection de la métastase de l'intestin grêle.
(1) Sténose concentrique localisée, destruction de la muqueuse, disparition des rides et paroi intestinale lisse et raide.
(2) Lésions bombées isolées, défauts de remplissage.
(3) formation d'ulcères, grande ombre irrégulière, souvent accompagnée d'une sténose légère et de lésions nodulaires.
(4) La fistule est formée et l'expectorant déborde.
(5) Signes de congélation, observés lors de métastases abdominales étendues et de mésothéliome péritonéal diffus malin.
(6) impression multiple de paroi intestinale de type nodulaire, signes visibles d'obstruction intestinale, pneumopéritoine occasionnel.
2. Échographie B et CT: Il est facile de trouver la taille, l'emplacement, la profondeur de l'invasion et la relation avec les tissus environnants, ainsi que la tumeur primitive: le diamètre de la tumeur peut être supérieur à 2 cm et la tomodensitométrie peut être analysée par un agent de contraste oral. Peut afficher des irrégularités intestinales, la destruction, des ombres et des sinus, et peut clairement montrer des métastases extra-intestinales et des métastases ganglionnaires.
3. Angiographie mésentérique sélective: elle est utile pour le diagnostic des tumeurs métastatiques de l'intestin grêle. Elle est très utile pour améliorer le taux de détection et le diagnostic de localisation des métastases de l'intestin grêle, en particulier chez les patients présentant des tumeurs associées à une hémorragie. Le taux positif de la méthode est supérieur à 90% et sa performance est la suivante:
(1) Infiltration tumorale et vascularisation.
(2) néovascularisation tumorale.
(3) Les changements kystiques et les zones nécrotiques de la tumeur sont remplis d'agent de contraste, qui est "lac", "pool" ou "sinus".
(4) L'enveloppe tumorale provoque une sténose et une obstruction des vaisseaux sanguins.
(5) Le temps de perfusion capillaire est prolongé ou la perméabilité est augmentée et une coloration de la tumeur se produit.
(6) shunt artérioveineux, remplissage précoce des veines.
4. Endoscopie à la fibre: utile pour les métastases duodénales: la coloscopie peut être utilisée pour le jéjunum proximal et la coloscopie pour l'iléon distal.
5. Laparoscopie: les lésions abdominales peuvent être détectées visuellement et la biopsie peut être diagnostiquée, mais il s'agit d'un examen invasif, coûteux et cliniquement moins utile.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la tumeur métastatique de l'intestin grêle
Diagnostic
1. Les critères de diagnostic clinique des tumeurs métastatiques de l'intestin grêle doivent être:
(1) La localisation de la tumeur maligne primitive doit être clarifiée.
(2) les manifestations cliniques suggèrent les symptômes et les signes de lésions de lintestin grêle, telles que lobstruction, la perforation, les saignements, etc.
(3) Confirmé par laparotomie ou un examen spécifique.
(4) Déterminé par l'histologie.
(5) Les tumeurs métastatiques de l'intestin grêle ne sont pas causées par une invasion abdominale diffuse ni par des métastases étendues.
(6) Les métastases de l'intestin grêle ne sont pas directement envahies par la tumeur primitive.
2. manifestations cliniques.
3. Inspections de laboratoire et autres inspections auxiliaires.
Diagnostic différentiel
1. Ulcère duodénal: des douleurs abdominales, des saignements gastro-intestinaux, des nausées, des vomissements, une distension abdominale et d'autres symptômes peuvent survenir, en plus des symptômes ci-dessus peuvent également provoquer des symptômes d'obstruction pylorique, doivent être différenciés de la tumeur duodénale, par un examen aux rayons X, L'angiographie artérielle, la microscopie duodénale et l'examen histologique peuvent être distingués. Si nécessaire, une exploration chirurgicale est nécessaire pour confirmer le diagnostic.
2. Dysenterie bactérienne chronique: la dysenterie bacillaire aiguë peut être soignée de manière chronique et peut également être aiguë sur la base de la maladie chronique, se manifestant par des selles 3 à 5 fois par jour, pouvant être accompagnée de mucus, de pus et de sang, et une urgence accrue Un petit nombre de patients ont des douleurs dans le bas-ventre gauche. Le taux de culture positif des selles dans la dysenterie bacillaire chronique est faible, généralement entre 15% et 30% seulement. Par conséquent, des agents pathogènes doivent être détectés après des cultures répétées.
