Tumeur mésodermique mixte maligne de l'utérus
introduction
Brève introduction d'une tumeur maligne mixte mésodermique de l'utérus La tumeur maligne mixte mésodermique de l'utérus est dérivée du stroma endométrial mal différencié du dérivé du tube de Miller et peut se différencier en tissu mucineux, tissu conjonctif, tissu cartilagineux, tissu musculaire strié et tissu musculaire lisse, pouvant également contenir des cellules malignes. Composants épithéliaux et composants interstitiels malins, à savoir composants du cancer et du sarcome, si le sarcome et le cancer sont dérivés des composants tissulaires d'origine de l'utérus, une tumeur homologue à tube de Miller homologue; si le sarcome contient un utérus Les composants tissulaires tels que le muscle strié, le cartilage, les os, etc., sont des tumeurs malignes hétérogènes à mélange de tubes de Miller. Connaissances de base Taux de maladie: 0,001% à 0,005% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: ascite, douleurs abdominales
Agent pathogène
Étiologie de tumeur mixte mésodermique maligne utérine
(1) Causes de la maladie
Au cours des dernières années, certains chercheurs ont estimé que la tumeur mixte maligne mésodermique avait pour origine un tissu dérivé des cellules mésenchymateuses primitives de l'endomètre, ce qui présente un potentiel de différenciation multidirectionnel du tissu mésodermique et peut donc se différencier en tissus épithéliaux et mésenchymateux. La membrane peut non seulement produire des tumeurs malignes épithéliales telles qu'un adénocarcinome et de simples tumeurs malignes mésenchymateuses telles qu'un sarcome stromal endométrial, un fibrosarcome, etc., mais également des composants épithéliaux malins (cancer) et des composants mésenchymateux malins (sarcome). La tumeur mixte est une tumeur mixte maligne mésodermique.
(deux) pathogenèse
La tumeur maligne mixte de l'utérus mésodermique provient de l'épithélium de Muller et a tendance à se différencier en énergie pluripotente.
Caractéristiques générales
(1) La tumeur se développe à partir de l'endomètre et une masse polypoïde formant une base plus large fait saillie dans la cavité utérine.La surface est lisse ou présente une érosion et une ulcération. Elle est douce et sa surface est lisse et peut s'accompagner d'ulcères.
(2) La surface coupée est rouge clair, comme le poisson cru, souvent accompagnée de foyers nécrotiques gris-jaune et d'une zone saignante rouge foncé, ou d'un petit kyste rempli de liquide.S'il y a un composant hétérologue, il peut avoir un os granuleux ou dur. District.
(3) La tumeur a différents degrés de muscle envahissant et peut envahir la couche musculaire profonde.
2. Caractéristiques microscopiques
(1) Le cancer et le sarcome sont mélangés.
Le carcinosarcome, une tumeur composite homologue ou une combinaison de tumeurs, représente environ 1,2% des cancers de l'utérus, plus fréquents chez les personnes âgées, pouvant survenir après une radiothérapie.
Gross: la tumeur est volumineuse et les polypes polypoïdes font saillie dans la cavité utérine et peuvent pénétrer dans le vagin. La tumeur est molle et le visage est jaune grisâtre. Il implique la couche musculaire ou les vaisseaux lymphatiques à un stade précoce, et touche rapidement les tissus et les organes du petit bassin. Et les métastases ganglionnaires médiastinales sont précoces, sujettes aux poumons, métastases au foie, mauvais pronostic, mais l'homologie est meilleure que la tumeur hétérogène à tube de Mullerian hétérogène.
Histologie: carcinosarcome homologue, contenant des cellules cancéreuses tubulaires ou en forme de cordon, entouré de cellules mésenchymateuses sarcomatoïdes de divers degrés de différenciation, glandes cancéreuses ou alvéolaires, papillaires, parfois accompagnées d'écailles La composante sarcome est similaire au sarcome interstitiel, principalement des cellules fusiformes, et certaines cellules peuvent être pléomorphes et peuvent être caractérisées par une différenciation en myoblastes.
(2) Les principaux composants du cancer sont les adénocarcinomes et les carcinomes épidermoïdes, et la grande majorité sont des adénocarcinomes (95%) et principalement un adénocarcinome de l'endomètre, un petit partie est un carcinome à cellules claires, un adénocarcinome séreux ou mucineux. Un petit nombre de carcinomes épidermoïdes (5%) sont mélangés à un adénocarcinome.
Tumeur mixte maligne du mésoderme.
(3) Les composants du sarcome sont homologues et hétérologues, le sarcome homologue étant généralement un sarcome à cellules fusiformes, en plus du sarcome à cellules fusiformes, le sarcome hétérologue contient également un rhabdomyosarcome (cellules musculaires striées) et de la viande ostéogénique. La tumeur (os de la tumeur), le chondrosarcome (cartilage de la tumeur) ou le liposarcome peuvent également avoir des composants gliaux, les divers composants ci-dessus pouvant être mélangés, car la quantité de tissus variés contenus dans la tumeur varie, le degré de différenciation est différent Les images de tissus formés sont complexes et variées, et plusieurs sections doivent être prises pour éviter un diagnostic correct.
La tumeur mixte du mésoderme malin est une tumeur composite hétérogène dont le sarcome est hétérogène, semblable aux cellules mésenchymateuses peu différenciées, aux chondroblastes hétérogènes, aux ostéoblastes, aux rhabdomyoblastes et aux adipocytes. Il existe des cellules ganglionnaires, la dégénérescence du mucus est fréquente, la MÉ peut être confirmée par différents stades de différenciation du tissu mésenchymateux primitif, l'épithélium mullérien de la pluripotence, l'immunohistochimie montre que les composants du tissu mésenchymateux contiennent des antigènes marqués par l'épithélium, le tissu de support mésenchymateux Caractéristiques de différenciation épithélioïde, différenciation épithéliale sous diverses formes, telles que épithéliales papillaires, adénoïdes ou oviductes, et même contenir des grains.
On observe parfois divers composants de tumeurs mixtes malignes dans les masses polypoïdes et les adénomes papillaires.Les patients après radiothérapie sont pour la plupart des tumeurs mixtes malignes mésodermiques hétérogènes avec métastases tumorales rapides et métastases cancéreuses. Il y en a beaucoup, et il y a aussi deux composants ou plus qui sont transférés en même temps.
(4) La tumeur peut envahir la couche musculaire et les vaisseaux paraventriculaires et pelviens peuvent présenter un thrombus tumoral.
(5) ER (récepteur des strogènes), PR (récepteur de la progestérone): les taux positifs pour ER et PR étaient de 25% à 51%.
3. La métastase tumorale maligne métodermique maligne métastatique est caractérisée par une propagation lymphatique ou directe aux organes pelviens et abdominaux.Il a été rapporté que la métastase des ganglions lymphatiques pelviens représente environ 1/3 de la primo-opération de la tumeur mixte mésodermique maligne. Le transfert représentait environ 1/6. Dans certains cas, il y avait une métastase des organes pelviens et abdominaux, qui envahissait souvent le grand omentum, le péritoine, la surface intestinale, le rectum et la vessie, similaires à l'adénocarcinome papillaire séreux de l'endomètre.
L'analyse par le US GOG de 301 tumeurs malignes mixtes mésodermiques malignes utérines cliniques I / II a révélé que 167 cas étaient homologues, le taux de métastases ganglionnaires étant de 15%, 134 cas hétérogènes et le taux de métastases ganglionnaires de 21%. Taux de transfert membranaire 5%, transfert d'attachement 5% ~ 12%, cytologie abdominale taux positif de 15% ~ 27%, observation peropératoire de la tumeur confinée à l'utérus et pathologie postopératoire pouvant être retrouvée 19% pelvienne ou abdominale Métastases ganglionnaires para-artérielles.
4. Stade clinique La Fédération internationale de l'obstétrique et de la gynécologie (FIGO) stipule que 194 ans de cancer de l'endomètre doivent être prescrits avant octobre 1989. Pour la stadification clinique, le stade clinique de 1971 a été utilisé pour les personnes incapables de subir une intervention chirurgicale seule ou après une radiothérapie (tableau 1).
Stadification pathologique chirurgicale La FIGO a été recommandée en octobre 1988 pour l'utilisation de la stadification pathologique de la chirurgie du cancer de l'endomètre.
(1) Dispositions concernant la période progressive:
1 Le cancer de l'endomètre ayant été soumis à un stade chirurgical, le diagnostic segmentaire utilisé auparavant pour distinguer les méthodes de stade I ou de phase II n'est plus appliqué.
2 Un petit nombre de patients ont commencé à choisir la radiothérapie, en utilisant toujours la classification clinique de la FIGO de 1971, mais il convient de le noter.
3 L'épaisseur de la couche musculaire doit être mesurée avec la profondeur de l'invasion du cancer.
Qualité histopathologique:
G1: type de croissance solide non squameux ou ressemblant à un mûrier 5%.
G2: Les types à croissance solide non squameux ou de type mûrier représentent 6% à 50%.
G3: Type de croissance solide non squameux ou de type mûrier> 50%.
(2) Notes sur le classement pathologique:
1 Faites attention à latypisme nucléaire: sil nest pas conforme à la classification structurelle, G1 ou G2 doit être mis à niveau dun niveau.
2 Pour la classification des adénocarcinomes séreux, des adénocarcinomes à cellules claires et des carcinomes épidermoïdes, la classification nucléaire doit être envisagée en premier.
3 Les adénocarcinomes à composantes squameuses doivent être classés en fonction de la fraction nucléaire des composants glandulaires.
Cliniquement, on a souvent constaté que le stade clinique de nombreux patients ne correspondait pas à létendue de la propagation de la tumeur et des métastases au moment de la chirurgie.Le stade clinique est souvent plus précoce que le stade réel.Sur le stade clinique, environ 32,0% à 64,0% sous-estiment le stade et peuvent même avoir Métastases à distance, affectant significativement le pronostic, chercheurs étrangers sur 35 patients atteints de tumeur mixte à tube de Miller malin en fonction du stade clinique, de la stadification pathologique chirurgicale (stadification pathologique de la FIGO) et de la stadification pathologique proposée (basée sur le stade pathologique de la FIGO, telle que les vaisseaux sanguins du myomètre) Ou bien il y avait une infiltration tumorale dans les lymphatiques et le stade était augmenté au stade 1 ou 1. 21 cas avec le stade I ont été trouvés, et le stade pathologique de la FIGO a été réduit à 9. La propagation tumorale des 12 cas restants a dépassé la plage du stade I. Stade pathologique, la réduction du stade I était de 4 cas, comparée aux trois stades, le taux de survie à 2 ans du stade I était de 33,0% (stade clinique), 56,0% (stade pathologique FIGO) et 75,0% (stade pathologique proposé), respectivement. L'amélioration du taux de survie au stade I indique que le stade est plus précis: l'écart entre la mortalité précoce et tardive du sarcome utérin dans les deux ans est de 73,0% selon les stades cliniques I et II, et les stades III et IV sont de 100%. P> 0,05 Selon le stade pathologique de la chirurgie, le taux de mortalité des stades I et II était de 57,0% en 2 ans et celui des stades III et IV de 100% (p <0,01). La différence était significative, ce qui indique que le stade pathologique chirurgical peut être comparé. Reflétant correctement la différence de pronostic entre les stades précoce et avancé, il est donc important de procéder à une stadification pathologique chirurgicale pour faciliter le traitement adjuvant et le pronostic.
La prévention
Tumeur mixte maligne mésodermique prévention de l'utérus
Diagnostic précoce, traitement précoce, suivi rapproché.
Complication
Complications tumorales mixtes malignes utérines malignes Complications, douleurs abdominales, douleurs abdominales
Métastases tardives aux organes de la cavité pelvienne et abdominale, accompagnées d'ascites sanglantes, de douleurs abdominales et de douleurs lombaires.
Symptôme
Symptômes tumoraux mixtes malins utérins malins Symptômes communs Décharge vaginale Fragments de tissu Saignement vaginal Fatigue Masse abdominale basse Masse abdominale Perte de poids
1. Souvent associé à l'obésité (40%), au diabète (15%) et à l'infertilité (25%).
2. Les symptômes les plus courants sont les saignements vaginaux anormaux, qui représentent 80 à 90% des saignements ménopausiques les plus fréquents, souvent accompagnés de douleurs abdominales basses ou pelviennes (25%), pouvant entraîner des pertes vaginales ou accompagnés de pertes assimilables aux tissus.
3. Il peut atteindre la masse du bas-ventre (10%) et la masse peut être dure ou molle.
Au stade avancé, il peut y avoir des symptômes et des signes d'ascite ou de métastases à distance, ainsi que des symptômes systémiques tels que la perte de poids, la fatigue et la fièvre.
4. Des signes de tumeurs apparaissent dans lendomètre sous la forme de polypes, souvent remplis de cavité utérine, ce qui provoque un grossissement et un ramollissement de lutérus, qui peuvent faire saillie dans le vagin ou envahir le myomètre.
5. Haut degré de malignité, développement rapide de la maladie, environ 1/3 des patients présentent des métastases extra-utérines au cours d'une intervention chirurgicale, y compris 40% des ovaires, 33% des trompes de Fallope, 33% des ganglions lymphatiques, 13% du péritoine, un pronostic médiocre, un taux de survie moyen à 5 ans 18 % ~ 42%.
Examiner
Examen de tumeur maligne mixte mésodermique de l'utérus
Les marqueurs tumoraux CA125, CA199, etc. peuvent être surélevés.
L'hystéroscopie, l'échographie-B, la tomodensitométrie et l'IRM aident à comprendre l'état utérin.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de tumeur maligne mixte mésodermique de l'utérus
1. Les antécédents de tumeurs malignes mixtes malignes de l'utérus dans l'utérus ne sont pas spécifiques, comme dans le cas des symptômes généraux des tumeurs de l'appareil reproducteur féminin. Le diagnostic préopératoire est donc assez difficile. Le sexe, lorsque l'examen du pelvis révèle des protubérances de type polypoïde dans le col de l'utérus, dans le diagnostic des polypes cervicaux, des polypes de l'endomètre et des fibromes sous-muqueux, doit être attentif à la possibilité de tumeur mixte à tube de Miller mixte.
2. Examen gynécologique
(1) Toutes les femmes âgées et les adolescentes présentent des symptômes gynécologiques accompagnés daugmentation du volume de lutérus.
(2) Dans l'examen vaginal, voir l'ouverture du col de l'utérus, la présence de polypoïdes, la présence d'exsudats de la cavité utérine, la présence de masses massives et la présence d'un grand nombre de tissus nécrotiques.
(3) Les patientes ayant reçu une radiothérapie pelvienne dans le passé ont eu une augmentation de l'utérus, en particulier celles traitées pendant de nombreuses années.
3. Le grattage pré-chirurgical est très utile pour la tumeur maligne mixte mésodermique de l'utérus La littérature indique que le taux de diagnostic positif est de 80% à 90% et qu'il n'est que de 30% à 40%. L'examen microscopique de la biopsie, parfois la tumeur mixte maligne mésodermique ne suffit pas, seul le composant adénocarcinome est pris, et le composant sarcome n'est pas pris et diagnostiqué à tort comme un adénocarcinome de l'endomètre.
Il se distingue du léiomyosarcome utérin, du sarcome stromal endométrial, du lymphome malin et de l'hémangioendothéliome malin.
