sarcome cervical
introduction
Introduction au sarcome cervical Le sarcome cervical est une tumeur rare des voies génitales féminines présentant un degré élevé de malignité. Le sarcome cervical a une incidence faible et aucune manifestation clinique spécifique.Beaucoup de patients subissent une chirurgie, y compris une myomectomie cervicale et une pathologie postopératoire. Seulement découvert. Élargissement du col utérin, en particulier l'augmentation soudaine du col de l'utérus, avec des saignements vaginaux, augmentation significative des pertes vaginales, doit être suspectée de sarcome cervical. Connaissances de base La proportion de la maladie: l'incidence de cette maladie est extrêmement faible, généralement entre 0,0001% et 0,0002%. Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: infection des voies urinaires
Agent pathogène
Causes du sarcome cervical
(1) Causes de la maladie
Le sarcome cervical survient dans les muscles cervicaux et les tissus interstitiels et présente un degré élevé de malignité: il s'agit d'une tumeur mésodermique pouvant provenir de la couche musculaire cervicale, du stroma endométrial du canal cervical, du tissu conjonctif, de l'épithélium ou des vaisseaux sanguins. La tumeur mixte du composant ne représente que 1/10 à 1/15 de celle du sarcome utérin. La cause de la maladie n'est pas exacte et peut être liée aux facteurs suivants:
Facteurs contraceptifs oraux (37%):
Contraceptifs oraux à long terme (> 15 ans), le risque de sarcome augmente, principalement pour les léiomyosarcomes. L'utilisation à long terme d'strogènes non contraceptifs augmente également le risque de sarcome, principalement de tumeurs mixtes de Müller, également rapportée dans la littérature. Les léiomyosarcomes, qui sont des tumeurs dépendantes des strogènes, contiennent des récepteurs dstrogène et de progestérone, dont le taux sanguin dstrogènes est également supérieur à celui du groupe témoin.
Facteur d'obésité (25%):
Des études épidémiologiques ont montré que les femmes à indice de masse corporelle élevé avaient une incidence accrue de sarcomes, y compris divers types de sarcomes utérins, dans lesquels les taux d'strogènes étaient élevés, et qu'il existait de nombreux mécanismes, notamment l'androsténédione dans le tissu adipeux périphérique. Dans la transformation, augmentation de l'strogène non lié aux protéines, dégradation de l'estradiol et métabolisme.
Autres facteurs (13%):
L'incidence du sarcome dans la population noire ethnique était plus élevée que dans le groupe témoin. Statut socioéconomique: le léiomyosarcome est rare chez les femmes dont le statut socioéconomique est élevé, tandis que les tumeurs mixtes de Müller se retrouvent chez les femmes de statut socioéconomique inférieur. Gènes associés aux tumeurs: la littérature indique que 32% à 56% des sarcomes cervicaux présentent des mutations du gène p53 et que 24% à 32% détectent des mutations du gène k-ras. Radiothérapie: il a été rapporté que le col de l'utérus est sujet au sarcome plusieurs années après la radiothérapie locale.
(deux) pathogenèse
Les métastases à long terme du sarcome cervical sont principalement disséminées par le sang, notamment les types histopathologiques de sarcome cervical: leiomyosarcome, le rhabdomyosarcome embryonnaire, le sarcome stromal cervical, lendothélium vasculaire ou tumeur cutanée, le lymphome, le sarcome non classé, le muscle lisse Les sarcomes représentaient la majorité, suivis du liposarcome et des tumeurs mixtes malignes mésodermiques appartenant au sarcome interstitiel.
Léiomyosarcome
(1) Origine: fibres musculaires lisses pouvant provenir de la couche musculaire, mais aussi des léiomyomes d'origine.
(2) forme brute:
1 Comme une croissance semblable au muscle lisse, 2/3 entre la paroi musculaire, 1/5 sous la muqueuse, 1/10 sous la sous-séreuse.
2 Il existe une fausse enveloppe claire, mais elle peut également diffuser de la croissance et il nya pas de frontière avec la couche musculaire.
3 La surface coupée est lâche et douce, comme un poisson, la plupart avec des saignements et une nécrose.
Le développement de sarcomes 4 peut s'infiltrer dans la couche musculaire environnante, même à travers la séreuse et se propager à la cavité pelvienne.
(3) Forme d'organisation:
1 image de fission nucléaire> 5 / 10HP.
2 cellules atypiques.
Trois tumeurs peuvent s'infiltrer dans la couche musculaire, les vaisseaux sanguins, l'intima et le cou.
Lorsque certaines cellules musculaires des fibromes sont malignes, les fibromes sont appelés fibromes et les fibromes entiers sont malins.
2. Sarcome stromal de l'endomètre
(1) Origine: Les cellules interstitielles de l'endocol du col utérin apparaissent principalement après la ménopause, mais peuvent survenir à l'âge de procréer et chez les enfants, représentant 0,2% des tumeurs malignes génitales, elles sont divisées en stroma haut et bas malin. Sarcome
(2) Caractéristiques de l'endomètre: le sarcome malin de bas grade peut former une ou plusieurs masses polypoïdes, remplissant parfois tout le cou, la base large, la couche musculaire infiltrante et un sarcome interstitiel très maligne formant souvent un polypoïde mou Ou encore une masse lobulée dépassant du canal cervical, la tumeur mesure de 2 à 3 cm, infiltrant la couche musculaire, les vaisseaux sanguins et la surface séreuse.
(3) Caractéristiques histomorphologiques: sarcome interstitiel malin de bas grade, prolifération de ses cellules stromales endométriales envahissant le faisceau musculaire du myomètre, mitotique comme <3 / 10HF, sarcome stromal très malin, son histomorphologie est souvent homogène , éléphant mitotique polymorphe> 10 / 10HF, même jusquà 20 ~ 30 / HF.
3. Tumeurs mixtes malignes de Müller: incluent le carcinosarcome et les tumeurs malignes mixtes mésodermiques.
(1) Morphologie générale: La tumeur se développe dans l'endomètre, ce qui est courant dans la lèvre postérieure du col de l'utérus, c'est un polypoïde faisant saillie dans le tube cervical, pouvant être multiple, lobulé et pouvant faire saillie jusqu'au col de l'utérus.
(2) Morphologie des tissus: le cancer et le sarcome sont constitués de deux composants: un adénocarcinome de l'endomètre (90%) ou un type de cellule translucide, un type de cellule muqueuse à cellules caliciformes et, dans quelques cas, un carcinome à cellules squameuses.
Stadification clinique: Le stade clinique du cancer du col utérin a une histoire de plus de 70 ans, après quelques révisions, il a été progressivement amélioré et la tumeur infiltrée au début dans la paroi du bassin, c'est-à-dire que le "bassin gelé" a été classé en stade IV et qu'en 1937, le stade a été révisé au stade III. Lors de la révision de la stadification de 1950, il a été décidé denvahir le corps de lutérus en tant que standard pour la stadification (la stadification initiale a été envahie au stade II); les critères de stadification de 1961 précisaient que le cancer au stade 0 était un carcinome in situ, un cancer intraépithélial et Il est précisé que le cancer de stade 0 n'est pas inclus dans les statistiques de traitement.En 1970 et 1985, le concept de cancer occulte (OCC) a été ajouté, et au troisième stade, l'hydronéphrose ou l'inactivité rénale, ainsi que les stades 0 et IV. La norme de phase I a été révisée lors de la réunion de la FIGO tenue à Santiago (Chili) en 2003. La norme de stade clinique révisée pour le cancer du col utérin est la norme internationale actuelle en matière de stadification. Le contenu est le suivant:
Stade 0: cancer in situ, néoplasie intraépithéliale (ce cas n'est inclus dans aucune statistique de traitement).
Stade I: La lésion est limitée au col de l'utérus (que le palais soit touché ou non).
Stade Ia: cancer invasif identifié uniquement au microscope, lésions visibles à l'il nu, même infiltrations superficielles, stade Ib; profondeur d'infiltration interstitielle <5 mm, largeur <7 mm (profondeur d'infiltration à partir de l'épithélium ou de la glande du site de la tumeur) La membrane basale est inférieure à 5 mm et l'infiltration de la veine ou de la zone lymphatique ne modifie pas le stade.
Stade Ia1: profondeur d'infiltration interstitielle <3 mm, largeur <7 mm.
Stade Ia2: La profondeur d'infiltration interstitielle est comprise entre 3 et 5 mm et la largeur <7 mm.
Stade Ib: Examen clinique des lésions présentant des lésions cervicales ou précliniques limitées supérieures au stade Ia.
Stade Ib1: lésions cliniquement visibles <4 cm de diamètre.
Stade Ib2: lésions cliniquement visibles> 4 cm de diamètre.
Stade II: la lésion se situe au-delà du col utérin, mais pas à la paroi pelvienne, linfiltration vaginale natteignant pas le tiers inférieur du vagin.
Stade IIa: pas d'infiltration paramétrique évidente.
Stade IIb: Il y a une infiltration paramétrique évidente.
Stade III: La lésion s'infiltre dans la paroi pelvienne Il n'y a pas de vide entre la tumeur et la paroi pelvienne lors de l'examen rectal, le cancer touche le tiers inférieur du vagin, il n'y a pas d'autre raison pour l'hydronéphrose ni aucune fonction du rein.
Stade IIIa: La lésion n'a pas atteint la paroi pelvienne, mais elle a touché le tiers inférieur du vagin.
Stade IIIb: La lésion a atteint la paroi pelvienne ou présente une hydronéphrose ou aucune fonction du rein.
Stade IV: La lésion a dépassé le bassin réel ou la vessie ou la muqueuse rectale infiltrée cliniquement.
Stade IVa: La lésion se propage aux organes adjacents.
Stade IVb: La lésion est transférée à un organe distant.
(3) Notes sur la mise en scène:
Le stade 10 inclut des cellules atypiques dans tout l'épithélium, mais pas d'infiltrats interstitiels.
Le diagnostic en phase 2Ia (Ia1 et Ia2) doit être déterminé sur la base d'observations au microscope.
Le diagnostic de stade 3III devrait être une infiltration de la paroi paraventriculaire, aucun espace entre la tumeur et la paroi pelvienne, et l'épaississement de la forme nodulaire peut être déterminé.
4 Même sil est déterminé quil sagit de stades I ou II selon dautres tests, sil existe une sténose urétérale et une hydronéphrose ou une absence de fonction rénale, il convient de le classer dans la phase III.
5 L'dème de la vessie ne peut pas être classé dans le stade IV, les kystes et les sulcus apparaissent lors d'une cystoscopie. Lorsque le gonflement ou le rectum peuvent être confirmés par un examen vaginal ou rectal, le gonflement ou le sulcus et la fixation de la tumeur doivent être considérés comme une invasion sous-muqueuse. Lorsque le liquide d'irrigation de la vessie contient des cellules malignes, cela doit être confirmé par un examen pathologique du tissu vivant dans la paroi de la vessie.
La prévention
Prévention du sarcome cervical
En raison de la forte malignité et des manifestations cliniques non spécifiques du sarcome cervical, il faut en prévenir la cause et des examens réguliers pour les femmes, en particulier celles à incidence élevée, afin de réaliser un diagnostic précoce, un traitement précoce et un travail de suivi.
Complication
Complications du sarcome cervical Complications, infections des voies urinaires
Lapparition dun sarcome cervical en tant que tumeur maligne est principalement liée au site de linvasion tumorale.Les métastases locales entraînent ladhésion des tissus environnants, entraînant des saignements vaginaux, des douleurs abdominales ou pelviennes, une sécrétion anormale de pertes vaginales et lexcrétion des tissus. Le transfert dans le système urinaire de la vessie, provoquant une hématurie, une infection des voies urinaires et même une fonction rénale anormale, des métastases distantes, peut provoquer des métastases au foie, entraînant des lésions de la fonction hépatique, une ascite, une ascite sanglante tardive et les signes et symptômes métastatiques distants correspondants , l'apparition de la dyscrasie.
Symptôme
Symptômes de sarcome cervical Symptômes communs Déficits vaginaux accrus Augmentation de l'élargissement du col utérin: urgence et re-congestion saignements vaginaux irréguliers sécrétions purulentes saignements utérins anormaux urgences douleurs abdominales aiguës mictions fréquentes
Symptôme
(1) saignements vaginaux anormaux: performance principale, patientes non ménopausées plus menstruées, extension menstruelle, saignements vaginaux irréguliers, patients ménopausés présentant des saignements vaginaux post-ménopausiques, taux d'incidence de 45,1% à 70%.
(2) Douleur abdominale: il sagit également dun des symptômes les plus courants: comme les sarcomes se développent et se développent rapidement, les patients souffrent souvent de distension abdominale et de douleurs.
(3) augmentation des sécrétions vaginales: peut être séreuse, sanglante, si infection combinée, peut être purulente ou puanteur.
(4) symptômes de compression: lorsque la masse dilate la vessie ou le rectum, elle peut être exprimée en tant que miction fréquente, urgence et rétention urinaire, difficulté dans les selles et lourde dans la précipitation.
(5) Autres symptômes: tels que les symptômes métastatiques.
2. des signes
(1) Le col de l'utérus est évidemment élargi et peut être nodulaire et mou.
(2) Si le sarcome est retiré de la cavité utérine et du col de l'utérus, l'examen peut révéler une masse rouge violacé, une congestion à la surface et des sécrétions purulentes lors de l'infection.
Examiner
Examen du sarcome cervical
Examen de sécrétion, examen de marqueur tumoral.
1. Échographie Doppler couleur: Le sarcome cervical peut être caractérisé par un remplissage de l'artère utérine. De nouveaux vaisseaux sanguins se forment autour de la tumeur et dans la région centrale, un flux sanguin diastolique se produit et le flux sanguin de l'artère utérine augmente lors de l'échographie Doppler. Il présente un débit sanguin diastolique élevé et une faible impédance, et son RI moyen est nettement inférieur à celui des fibromes.
2. Colposcopie, hystéroscopie.
3. Curetage diagnostique: le diagnostic est une méthode de diagnostic précoce du sarcome utérin, mais il convient de noter que les patients présentant une biopsie tissulaire positive peuvent être diagnostiqués. Les résultats négatifs ne peuvent pas exclure le diagnostic. Le curetage diagnostique a peu dimportance diagnostique pour le léiomyosarcome utérin, taux positif Faible, rapporté dans la littérature est de 10% à 8,2%, le diagnostic de grattage dans le diagnostic de sarcome stromal endométrial et de tumeurs mixtes à tumeur mullérienne maligne ont un taux positif élevé, le taux positif rapporté dans la littérature est respectivement de 100% et 66,7%, en raison de Ces deux lésions de sarcome se situent dans le stroma endométrial, car les tumeurs malignes mixtes mésodermiques comportent de multiples composantes du cancer et du sarcome et, en raison des limitations du diagnostic et de la microscopie, il est parfois difficile de diagnostiquer avant une chirurgie, souvent mal diagnostiquée comme une glande cervicale. Cancer, donc les cas suspects peuvent être répétés.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du sarcome cervical
Outre les antécédents médicaux et les signes physiques, le diagnostic dépend principalement de l'il nu de l'opération et de l'examen de la section congelée.Si la masse de l'il nu est semblable à celle d'un poisson, le tissu est fragile, accompagné d'une nécrose hémorragique, il convient d'envoyer une section congelée pour confirmer le diagnostic.
Diagnostic différentiel
1. Les manifestations cliniques du cancer du col de l'utérus et du sarcome du col utérin sont similaires à celles du cancer du col utérin: il est facile de confondre rupture et nécrose du col utérin avec le cancer du col utérin ulcéré avancé. Il doit être diagnostiqué par biopsie cervicale et doit être distingué de l'adénocarcinome cervical.
2. Lorsque l'aspect polypé des polypes cervicaux et du sarcome du raisin n'est pas évident, il est facile de le confondre avec les polypes cervicaux. Les polypes cervicaux sont généralement petits, rougeâtres, avec des pédicules et doivent être diagnostiqués par biopsie cervicale.
3. Mélanome malin cervical, les symptômes cliniques sont similaires, l'apparition d'un mélanome non pigmenté n'est pas facile à distinguer d'un sarcome cervical. Le mélanome est caractérisé par une croissance rapide, une métastase étendue, le col de l'utérus est irrégulier, une plaque proéminente ou des ulcères, et enfin Une biopsie est nécessaire pour différencier le cancer du col utérin ou le sarcome cervical.
Il faut également le différencier des fibromes cervicaux, du cancer de l'endomètre et d'autres maladies gynécologiques qui provoquent des saignements vaginaux ou une hypertrophie utérine.
