inversion utérine
introduction
Introduction à l'inversion utérine Le varus utérin se réfère à l'utérus situé au bas de l'utérus dans la cavité utérine, et même à partir du col utérin, il s'agit d'une complication rare et grave lors de l'accouchement, dont la plupart survient au troisième stade du travail, si elle n'est pas traitée à temps, souvent à la suite d'un choc, Les saignements font mourir la mère dans les 3 à 4 heures. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,0002% - 0,0004% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: choc
Agent pathogène
Cause de l'inversion utérine
(1) Causes de la maladie
La plus grande partie de l'utérus est mal traitée en raison du troisième stade du travail (environ 50%), mais ses conditions préalables doivent être la relaxation de la paroi utérine et l'expansion du col de l'utérus. Les facteurs qui contribuent à l'inversion utérine sont les suivants:
1. Le résultat de l'attachement fort de la sage-femme au cordon ombilical placentaire au bas de l'utérus.Si ce temps, si le cordon ombilical est dur et ne se rompt pas avec le placenta, un varus utérin se produira lorsque l'utérus sera comprimé.
2. Le cordon ombilical est trop court ou trop enchevêtré: une traction excessive du cordon ombilical pendant l'accouchement du ftus peut également provoquer une inversion utérine.
3. dysplasie utérine congénitale ou affaiblissement excessif de la mère, dans le processus de travail en raison de la toux ou de la deuxième phase du travail force respiration, pression abdominale accrue, il provoquera également un varus utérus.
4. Accouchement debout de la mère: en raison du poids du ftus sur la traction du cordon ombilical du placenta causée par l'inversion utérine.
5. Lutilisation du sulfate de magnésium pour détendre lutérus pendant lhypertension induite par la grossesse favorise également la formation de varus utérins: il a été rapporté que le placenta implanté favorise également les varus utérins.
(deux) pathogenèse
1. La paroi utérine est faible, faible et faible, en particulier le bas de l'utérus, la capacité de résister à diverses forces exercées sur la cavité utérine est faible, ce qui est fréquent dans les cas de dysplasie utérine congénitale, de grossesse jumelle et de varus utérin pathologique. Linversion utérine pathologique est généralement causée par une invasion directe ou une compression chronique de diverses tumeurs situées au bas de lutérus afin de détruire le muscle lisse utérin environnant.La tumeur croissante exerce une force chronique sur la cavité utérine, le col utérin et même le vagin sur la paroi musculaire, conduisant à un varus utérin.
2. La pression ou la tension agissant au bas de l'utérus fait tomber le bas de l'utérus dans la cavité utérine.
(1) Une pression inappropriée au bas de l'utérus est généralement observée après l'accouchement du bébé, son utérus est détendu et le placenta n'a pas été enlevé, en particulier au bas du palais. La sage-femme presse le bas de l'utérus dans la direction du vagin, ce qui provoque le retournement de l'utérus. Cette condition est également visible dans la contraction utérine, l'hémorragie utérine, lorsque vous appuyez sur le bas de la force du palais, conduisant à l'utérus varus.
(2) La force de traction exercée sur le bas de l'utérus provient principalement du cordon ombilical et est courante dans les cas suivants: l'utérus n'est pas contracté au troisième stade du travail, le placenta n'est pas détaché et le cordon ombilical est tiré fort; le cordon ombilical est trop court ou relativement court (le cordon ombilical) Ou membres, l'utérus n'est pas contracté pour donner naissance au ftus, debout ou donner naissance à la gravité foetale de la traction.
3. La faiblesse de la paroi musculaire au bas de l'utérus et / ou une pression ou une tension inappropriée au bas de l'utérus constituent le mécanisme permettant d'initier l'utérus varus, mais après l'utérus partiel varus, la contraction de la paroi utérine et même la contraction spasmodique sont aggravées et maintenues conduisant à l'utérus. Le mécanisme de retournement. Imaginez l'utérus comme une demi-balle avec une bonne élasticité: appliquez une certaine pression, le mur de la balle va couler, supprimez la force extérieure, rebondissez naturellement et restaurez la forme d'origine; lorsque la pression est trop grande, il ne peut pas rebondir, ne forme pas de dépression partielle ou même complètement. La surface interne d'origine est transformée en une surface externe et la surface externe est transformée en une surface interne. Une fois que lutérus est retourné, le bas du palais présente un spasme musculaire en forme de coupe qui limite la récupération naturelle de la paroi musculaire. De plus, la paroi musculaire extraite atteint la cavité utérine, qui est un endroit occupant ou chargé ou une stimulation de la cavité utérine, ce qui peut stimuler la contraction ultérieure de l'utérus afin de produire une force descendante, et la paroi musculaire ainsi retournée est déplacée vers le col de l'utérus et le vagin.
Le doublement intra-utérin en fonction du délai d'apparition peut être divisé en: 1 inversion utérine aiguë: le col ne s'est pas resserré après la mise en place de l'utérus, ce qui représente environ 75%; 2 l'inversion utérine subaiguë: le col s'est contracté après le démontage de l'utérus, soit environ 15% 3 inversion utérine chronique: l'utérus a été rétracté du col de l'utérus pendant plus de 4 semaines et l'utérus a été rétracté dans la position du varus mais reste toujours dans le vagin, représentant environ 10%.
En fonction du degré d'inversion utérine, on peut diviser en: 1 utérus incomplet: le fond de l'utérus est invaginé, peut être proche du col ou plus, mais il reste encore une cavité utérine, 2 une inversion utérine complète: le fond de l'utérus tombe en dehors du col, Mais toujours dans le vagin; 3 inversion utérine: tout lutérus inversé est exposé en dehors de louverture vaginale.
La prévention
Prévention de l'inversion utérine
Pronostic: Varus utérin complet et aigu, généralement après l'apparition de la maladie, la patiente est immédiatement en état de choc sévère. S'il n'est pas découvert et sauvé à temps, il meurt souvent dans les 3 à 4 heures qui suivent son apparition, le taux de létalité est de 15% à 16% et le taux de mortalité le plus élevé peut atteindre 43%. Les causes courantes de décès sont le choc, les saignements et linfection. Cependant, sil peut être retrouvé à temps, la correction du choc peut se faire par manipulation vaginale et le pronostic est bon.
Prévention:
1. Renforcer la formation des accoucheuses et faire du bon travail lors du troisième stade du travail, ce qui est une mesure importante pour prévenir le varus utérin.
2. Ne forcez pas le bas de l'utérus et ne tirez pas sur le cordon ombilical après l'accouchement. Lorsque vous effectuez un peeling artificiel du placenta, évitez de déplacer la paroi utérine.
Complication
Complications d'inversion utérine Des complications
Les principales comorbidités de la maladie comprennent une douleur intense, des saignements, une infection et un choc.
Symptôme
Symptômes de l'utérus varus Symptômes courants Saignements vaginaux sous l'abdomen enflent douleurs abdominales douloureuses choc post-partum douleurs abdominales basses ou ...
Symptôme
(1) antécédents et gestion du travail: antécédents d'inversion utérine combinés à une dysplasie utérine, tels que malformation utérine, grossesse jumelle, polyhydramnios, urgence, production debout, cordon ombilical trop court ou relativement court, pincer le bas du palais Ou tirez sur le cordon ombilical pour faciliter la délivrance du placenta, etc., maîtrisez les données cliniques ci-dessus pour faciliter le diagnostic du varus utérin.
(2) Performance de la douleur: le degré de douleur varie, la lumière ne peut être exprimée que par une douleur abdominale basse post-partum ou un gonflement vaginal, les cas graves peuvent provoquer un choc douloureux, la douleur typique de linversion utérine est la troisième phase du travail, en tirant Une douleur abdominale grave sévère est apparue soudainement après le cordon ombilical ou la pression sur le fond utérin. Notez que cette douleur est persistante afin de la distinguer de la douleur due à la contraction utérine.
(3) Performances hémorragiques: les saignements suivant l'utérus varus sont différents: les patients atteints de varus utérin chronique ne présentent que des saignements vaginaux irréguliers ou une ménorragie, les saignements utérins aigus sont liés au stripping placentaire et le placenta n'est pas pelé. Aucun saignement, une exfoliation partielle du placenta et une élimination complète du placenta peuvent se traduire par un saignement majeur.
(4) Manifestations infectieuses: Les infections sont courantes dans les varus utérins chroniques ou les inversions utérines aiguës et peuvent, après différentes méthodes de réduction, se manifester par une infection locale du système reproducteur ou par une septicémie ou une péritonite péritonéale pelvienne.
(5) choc: le varus utérin peut provoquer un choc, la cause et le mécanisme du choc sont différents en raison des manifestations cliniques du varus utérin, une douleur aiguë à l'inversion utérine, peuvent rapidement apparaître un choc douloureux après une inversion utérine Auparavant, les saignements vaginaux ne correspondaient pas au degré de choc; une inversion utérine aiguë combinée à une hémorragie postpartum, sinon un contrôle opportun du saignement, la correction de l'anémie et l'amélioration de la microcirculation peuvent être compliqués par un choc hémorragique, tandis que la douleur et la perte de sang peuvent interagir, entraînant un choc accru Un choc inflammatoire peut survenir en raison d'une perte de sang et d'une exsudation chroniques, associées à diverses infections graves.
(6) Compression locale: en plus de la sensation du bas-ventre, les patients peuvent avoir des difficultés de défécation et de miction.
2. des signes
(1) Examen abdominal: L'inversion utérine aiguë de l'abdomen ne touche généralement pas le contour de l'utérus régulier, l'utérus est nettement plus bas, élargi et le fond de l'utérus est en forme de coupe ou en escalier; une inversion utérine chronique ne peut se manifester que par des signes de péritonite.
(2) examen vaginal: les saignements vaginaux utérins aigus ne sont pas identiques, le placenta peut être strié ou ne peut pas l'être, le placenta est difficile à diagnostiquer, le stripteaseur peut toucher ou voir une balle molle bourrée de canal génital ou sortie du vagin Bouche, vérifier soigneusement la balle sur la circonférence du col ou trouver l'ouverture de la trompe de Fallope peut être clairement diagnostiquée, inversion utérine chronique en plus de la performance d'inversion utérine aiguë, ainsi que d'inflammation chronique, pertes vaginales inflammatoires, ulcère de la surface tumorale, saignements , magnifique et ainsi de suite.
Examiner
Inversion utérine
Les techniques d'imagerie telles que l'échographie B sont utiles pour identifier l'inversion utérine.
Diagnostic
Diagnostic de l'inversion utérine
Le diagnostic d'inversion utérine peut être établi en fonction des antécédents médicaux et des examens.
Le doublement intra-utérin doit être différencié des fibromes utérins sous-muqueux et du prolapsus utérin post-partum.
1. Myome sous-muqueux utérin: développement de fibromes utérins au niveau de la muqueuse utérine, faisant saillie dans la cavité utérine, tels que le pédicule des fibromes sous-muqueux, la contraction utérine peut être évacuée du col de l'utérus et suspendue dans le vagin, examen gynécologique, L'utérus est agrandi uniformément dans la cavité pelvienne. Si le fibrome atteint le col utérin, il est desserré. Le doigt pénètre dans le canal cervical pour atteindre la tumeur. Si le cervix est déchargé, on peut voir le fibrome. La surface est une membrane muqueuse rouge foncé. Il est possible d'explorer le manteau dans la cavité utérine, avec parfois des ulcères et des infections secondaires, tels que l'utilisation de sondes utérines de la tumeur, dont la longueur correspond à la taille de l'utérus examiné, mais il convient de noter que, lorsque les fibromes plus grands sont combinés, une partie de la paroi utérine peut être fusionnée. L'inversion utérine aiguë a souvent lieu pendant l'accouchement: les patients ont des saignements vaginaux et sont sous le choc, et l'identification ne présente pas de difficulté.
2. Prolapsus utérin: le patient est généralement en bon état. Lexamen gynécologique montre la présence dun col utérin sous la masse. Lorsque le souffle est abaissé, le prolapsus utérin est plus évident. Lors de lexamen pelvien, il est possible de toucher lutérus.
