endométriose
introduction
Introduction à l'endométriose L'endométriose est une maladie persistante qui commence au niveau cellulaire et se termine par des douleurs pelviennes et une infertilité, causant souvent de graves problèmes aux jeunes femmes. Lendométriose se rapporte au tissu endométrial ectopique dont la fonction de croissance est située à lextérieur de la cavité utérine, le principal changement pathologique étant limplantation ectopique de lendomètre avec des modifications périodiques de lhormone stéroïde ovarienne. Le sang, les sécrétions et les fragments de tissu saccumulent dans lespace interstitiel, le plasma et lhémoglobine sont lentement absorbés et il se produit une réaction inflammatoire semblable à linfection autour de la lésion: le tissu fibreux prolifère, adhère, se ride et forme des cicatrices, formant des taches pourpre ou brun sur les lésions. Les vésicules forment finalement des nodules ou masses de pourpre bleu de tailles différentes, qui peuvent être divisés en endométriose péritonéale, endométriose ovarienne et adénomyose en fonction de l'emplacement des vésicules. Connaissances de base Ratio de probabilité: Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: dysménorrhée, infertilité, menstruations irrégulières
Agent pathogène
Endométriose
Facteurs de plantation à contre-courant (20%):
En 1921, Sampson a proposé la théorie selon laquelle l'endomètre était implanté avec le sang menstruel par la trompe de Fallope.Jusqu'à présent, la théorie du reflux sanguin menstruel est toujours acceptée par la plupart des gens.Selon le sang menstruel à contre-courant de la cavité pelvienne, les cellules viables de l'endomètre peuvent être trouvées. Lendométriose est une preuve solide de la théorie de limplant intimal, mais la théorie de Sampson ne peut expliquer lendométriose en dehors de la cavité pelvienne, mais la dissémination iatrogène soutient également la théorie de la plantation, un exemple typique étant une coupe transversale. Endométriose cicatricielle de la paroi abdominale après la prise du ftus, ce qui représente environ 90% de l'endométriose cicatricielle de la paroi abdominale.
Dissémination lymphatique dans le sang (25%):
Les tissus de l'endomètre peuvent être métastasés par le sang et la lymphe, mais l'endométriose systémique ne devrait pas être aussi rare, qu'il soit encore difficile de déterminer si cela est lié à la fonction immunitaire du corps.
Métaplasie de la cavité corporelle (5%):
Jusqu'à présent, cette théorie n'a pas vu suffisamment de rapports cliniques et de preuves expérimentales.
Facteur d'immunité (18%):
Le mécanisme immunitaire joue un rôle important dans l'apparition et le développement de l'endométriose.Ces dernières années, des études ont montré que la pathogénèse de l'endométriose pouvait être provoquée par le déséquilibre immunosuppression et la promotion de l'immunité conduisant à une perte immunitaire. À ce stade, le nombre de cellules NK, les macrophages augmentent, lactivité lymphocytaire augmente, la cytotoxicité augmente et diverses voies sont ouvertes pour éliminer les débris de lendomètre extra-utérin, mais des facteurs nocifs libérés par le tissu endométrial (tels que Au cours du processus de croissance et de déclin du système immunitaire, le système immunitaire est amené à libérer une série de facteurs de rétroaction, qui inhibent de manière synergique la clairance de l'endomètre ectopique par les cellules immunocompétentes et inversent le système immunitaire en stimulant le système immunitaire. Une série de facteurs actifs sont libérés par les cellules immunitaires pour favoriser limplantation, ladhésion et la prolifération de lendomètre ectopique.Les caractéristiques cliniques de la maladie et des auto-anticorps peuvent être un modèle dactivation monoclonal, ce qui indique quil présente les caractéristiques des maladies auto-immunes.
La prévention
Prévention de l'endométriose
En fonction de la cause de l'endométriose, afin de prévenir l'apparition de l'endométriose, les mesures préventives suivantes peuvent être prises:
1. Il est nécessaire d'éviter tout examen gynécologique inutile pendant la menstruation, afin d'éviter qu'une force excessive ne serre l'utérus pendant l'examen afin d'éviter que l'endomètre ne se bloque dans la trompe de Fallope et provoque une implantation intrapéritonéale.
2. Évitez la chirurgie intra-utérine pendant la menstruation, telle que le test de perméabilité des trompes, qui doit être effectuée 3 à 7 jours après la propreté de la menstruation; si le sang menstruel nest pas propre, les débris de lendomètre peuvent pénétrer dans la cavité abdominale par la trompe de Fallope, provoquant une Plantation.
3. Essayez d'éviter une intervention chirurgicale gynécologique à l'approche de la période menstruelle, elle doit être douce lors des mouvements et éviter de serrer fort.
4. Adhérez à la contraception, évitez le moins ou moins d'avortements artificiels, en raison de l'utilisation d'une succion à pression négative, si la méthode de pression et d'utilisation utilisée pendant l'opération n'est pas appropriée, elle peut également provoquer un écoulement de sang dans la cavité abdominale, provoquant une endométriose .
5. Lutérus est extrêmement déformé (col de lutérus), sténose vaginale, vaginal congénital (avec utérus) et dautres malformations génitales.Les adhérences cervicales peuvent provoquer un écoulement médiocre du sang menstruel ou ne peuvent pas être évacuées. Les maladies ci-dessus doivent être traitées activement pour prévenir l'apparition de l'endométriose.
6. Évitez les implantations iatrogènes: lors du retrait des fibromes utérins, en particulier ceux qui pénètrent dans la cavité utérine pendant une intervention chirurgicale, ou lors d'une césarienne ou d'une césarienne, il convient de protéger l'incision chirurgicale, afin de ne pas terminer l'endomètre Des débris sont plantés dans lincision pour provoquer lendométriose par incision dans la paroi abdominale, ou introduits dans limplant pelvien pour provoquer une endométriose pelvienne.
7. Faites attention à l'hygiène menstruelle et interdisez la vie sexuelle pendant la menstruation.
Complication
Complications de l'endométriose Complications, dysménorrhée, infertilité, menstruations irrégulières
En raison des caractéristiques biologiques de l'endométriose et des lésions multisystémiques, les complications se manifestent également par la diversité. Tels que l'infertilité, la dysménorrhée, les menstruations irrégulières et ainsi de suite.
Symptôme
Endométriose Symptômes Symptômes communs Douleurs sexuelles, douleurs abdominales basses, dysménorrhée, infertilité féminine, atrésie cervicale
Symptôme
Différents symptômes apparaissent selon les différentes parties de la lésion, les plus courants étant la dysménorrhée, les troubles menstruels, les douleurs sexuelles, la stérilité, etc., comme suit:
(1) Dysménorrhée et douleurs chroniques au bas ventre: le patient est caractérisé par une dysménorrhée secondaire et progressive, caractérisée par des douleurs abdominales et anales généralement douloureuses pouvant aller de 1 à 2 jours avant la menstruation, disparaître après la menstruation et des douleurs à la taille. La cheville, labdomen commence, irradie dans le vagin, le périnée, lanus ou la cuisse.Le degré de douleur dépend de la localisation des foyers ectopiques, mais nest pas proportionnel à la taille de la lésion (par exemple, une petite nodule ectopique dans le ligament sacré de lutérus peut causer au patient). Douleurs insupportables, alors que les kystes endométriosiques ovariens plus importants sont légers ou asymptomatiques, 25% des patientes peuvent ne pas présenter de dysménorrhée et 20 à 30% des patientes atteintes d'endométriose présentent des douleurs chroniques au bas ventre.
(2) Troubles menstruels: 15% des patientes atteintes d'endométriose peuvent présenter une augmentation du flux menstruel, des menstruations prolongées ou des saignements localisés dus à la destruction de l'ovaire par des kystes ectopiques ou à une adhérence de l'ovaire causée par un dysfonctionnement ovarien causé par des troubles menstruels Dans le même temps, les patients atteints de fibromes utérins ou d'adénomyose utérine peuvent également causer une ménorragie ou une extension menstruelle, etc. 9,9% des kystes d'endométriose avec adénomyome, 8,4% avec des fibromes utérins.
(3) Infertilité: Les patients souffrant d'endométriose sont souvent infertiles et sont devenus l'une des principales causes d'infertilité.
(4) Douleur sexuelle: environ 30% des patients atteints dendométriose se plaignent souvent de douleurs sexuelles, principalement dues à une stimulation mécanique, qui se produit dans la récession rectale de lutérus, le septum rectal de lendométriose, de sorte que près de Le gonflement des tissus, la fibrose, la contraction utérine augmentent au cours des rapports sexuels et le degré de douleur sexuelle est lié au lieu de l'endométriose, tels que les nodules ectopiques dans le ligament fémoro-patellaire, la fixation faible après adhésion utérine, Tao Le degré de douleur sexuelle dans la cavité est augmenté.
(5) Symptômes intestinaux: si la lésion d'endométriose est située dans l'utérus rectum et près du rectum, la période menstruelle due à la congestion des lésions, à l'dème, à la stimulation du rectum conduisant à un gonflement anal et à des selles fréquentes ou douloureuses peut également entraîner la constipation. Diarrhée, si la lésion envahit la paroi rectale et pénètre dans la lumière intestinale ou si la lésion est volumineuse, elle peut provoquer une sténose intestinale ou une obstruction intestinale Si un petit nombre de patients envahit la paroi intestinale et atteint la couche musculaire, un dème peut survenir en raison d'une congestion muqueuse intestinale locale. Les selles périodiques transportent du sang, non causées par des lésions envahissant la muqueuse intestinale.
(6) symptômes du tractus urinaire: si la lésion d'endométriose est située dans la vessie et l'uretère, le patient peut présenter une fréquence urinaire périodique, une dysurie et une hématurie, les lésions d'endométriose sont rares dans l'uretère, une obstruction de l'uretère lente est principalement due à la cavité pelvienne. L'endométriose provoque une adhésion tissulaire autour du pelvis ou de kystes endométriosiques plus importants, entraînant une distorsion de la cicatrice de l'uretère, une sténose ou une obstruction, ainsi que la formation d'une hydronéphrose et une atrophie rénale par compression secondaire en raison d'une obstruction de l'uretère .
(7) Autres parties de l'endométriose Symptômes: en cas d'endométriose et de croissance dans d'autres parties du corps, des douleurs périodiques apparaissent dans la zone touchée, ainsi que des saignements et une hypertrophie massive, tels que des lésions survenant dans l'ombilic. Dans la plaie et la région génitale de la paroi abdominale, si la lésion touche les poumons, la plèvre ou la plèvre sacrée, un pneumothorax menstruel se produit de manière répétée pendant la menstruation et une hémoptysie prémenstruelle, une dyspnée et / ou une douleur à la poitrine peuvent survenir dans l'utérus du cerveau. La maladie ectopique membranaire est très rare et, si elle survient, des maux de tête récurrents et des déficits neurologiques peuvent survenir.
(8) symptômes aigus de l'abdomen: un petit nombre de kystes endométriosiques ovariens, avant la menstruation ou la période menstruelle en raison d'une augmentation de la pression intracapsulaire, la paroi de la capsule est brisée, si la brèche est petite, il n'y a pas beaucoup de débordement, la douleur abdominale peut être progressivement soulagée Si la bouche est grande et que le contenu de la capsule déborde dans la cavité abdominale, des symptômes aigus de labdomen apparaîtront, ce qui est un nouveau problème digne dattention dans le domaine de lobstétrique et de la gynécologie.
2. des signes
Avec l'emplacement, l'étendue et l'étendue de la lésion, l'endométriose pelvienne typique est caractérisée par des adhérences utérines causées par la fixation de l'inclinaison postérieure. L'utérus peut être agrandi, généralement pas plus de 3 mois. Taille de l'utérus enceinte, utérus La zone de fixation dun côté ou des deux côtés peut toucher la masse kystique inactive liée à lutérus. Lutérus rectal est concave ou le ligament utérin, et la partie inférieure de la paroi postérieure de lutérus peut toucher la taille irrégulière du riz jusquà la grosseur du haricot, Tendresse multiple et évidente, parfois dans le vagin, cicatrices cervicales ou chirurgicales, ombilical et autres nodules bleu-violet visibles, période menstruelle plus évidente.
Examiner
Examen de l'endométriose
Inspection commune
Hémorragie rectale périodique de la vessie, douleur lors de la défécation menstruelle, considérons dabord le rectum, lendométriose de la vessie, une cystoscopie ou une rectoscopie si nécessaire, et des tissus doivent être prélevés pour examen pathologique en cas dulcère.
Les cicatrices de la paroi abdominale entraînent une induration périodique, des douleurs et des antécédents de suspension de la paroi abdominale utérine abdominale, d'une césarienne ou d'une césarienne; le diagnostic peut être établi.
Les cas suspects peuvent également être diagnostiqués s'ils sont efficaces.
Lorsque des masses locales se forment à proximité de la surface du corps, le tissu doit être prélevé aussi loin que possible (coupé ou prélevé avec une aiguille de perforation du foie) pour un examen pathologique pouvant être diagnostiqué.
B super
L'image acoustique du kyste endométrioïde est un petit écho granulaire: si le liquide kystique est visqueux et qu'il y a des fragments de membrane interne flottant à l'intérieur, il est facile de ressembler à l'écho caractéristique du cheveu contenu dans la graisse de tératome, c'est-à-dire la faible lumière dans le liquide. Les ceintures sont réparties en lignes pointillées parallèles, parfois séparées à l'intérieur, et sont divisées en plusieurs poches de tailles différentes.Les échos entre les capsules sont incohérents, adhèrent souvent à l'utérus et la frontière entre les deux n'est pas claire. La limite kystique est claire et le kyste endométrioïde de l'ovaire est facilement confondu avec la masse inflammatoire de fixation et le sonogramme de grossesse de l'oviducte, de sorte qu'il doit être identifié en combinaison avec les caractéristiques cliniques.En outre, la sonde vaginale est appliquée pour produire la masse dans le champ proche du son haute fréquence. Située dans l'identification de la nature de la masse pelvienne, elle a sa supériorité, peut déterminer la nature et la source de la tumeur, peut également percer le liquide kystique ou une biopsie sous contrôle échographique pour confirmer le diagnostic.
Inspection aux rayons x:
Peut être utilisé pour le gastroscope pelvien seul, l'angiographie gazeuse pelvienne, l'angiographie iodée des trompes utérines utérines et l'angiographie des trompes utérines utérines, la plupart des patients atteints d'endométriose présentent des adhérences génitales internes et intestinales, l'endomètre ectopique étant implanté le plus facilement Concave, de sorte que l'adhésion des organes génitaux internes est sujette à la dépression du rectum utérin, ce qui la rend moins profonde, en particulier dans la radiographie de contraste gonflable pelvienne montre plus évident, l'ovaire de la trompe de Fallope peut former des adhérences, dans le film ou dans l'angiographie gonflable montre plus clairement L'hystérosalpingographie à l'huile d'iode peut être conservée sans obstruction.Toujours, le réexamen effectué toutes les 24 heures a montré que le lipiodol était mal dispersé en raison de l'adhérence et ressemblait à une petite masse ou à une petite apparence de neige. D'autres causes d'infertilité et des antécédents de dysménorrhée peuvent aider à diagnostiquer l'endométriose.
Laparoscopie:
Afin de diagnostiquer l'endométriose, la tache de plantation la plus récente observée à l'examen microscopique est constituée de petites vésicules jaunes, la plus biologiquement active est une grande hémorragie en forme de flamme; la plupart des lésions dispersées sont fusionnées en plaques brunes et implantées en profondeur; Le ligament fémoro-patellaire est épaissi, durci et raccourci, une cicatrice péritonéale du plancher pelvien se forme, ce qui rend la fosse rectale utérine superficielle, les lésions ovariennes implantées se situant principalement dans le bord libre de l'ovaire et de son côté dorsal, initialement de 1 à 3 mm de granulome, se développant progressivement dans le cortex ovarien. , la formation de sacs de chocolat, la surface est gris-bleu, essentiellement bilatérale, collante, inversée de la fosse rectale de l'utérus, et forte adhésion de l'utérus, du rectum et des tissus environnants, oviducte au stade I-II sans anomalie, tube à ufs au stade III ~ IV Au-dessus de la capsule, extension passive, dème, péristaltisme limité, parapluie plus normal, fluide lisse ou non obstrué, le fluide des trompes utérines doit être utilisé lors d'une chirurgie laparoscopique.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'endométriose
Diagnostic:
Selon les caractéristiques de cette maladie, les femmes en âge de procréer présentent une dysménorrhée progressive ou des antécédents dinfertilité. Un examen gynécologique peut être trouvé dans la cavité pelvienne avec une masse inactive ou des nodules douloureux. En général, il peut être diagnostiqué comme étant pelvien. Endométriose: les tests de laboratoire et les méthodes dexamen spéciaux décrits ci-dessus peuvent être utilisés pour le diagnostic. Le diagnostic général nest pas difficile, mais dans le processus de diagnostic, les antécédents médicaux doivent être détaillés et lexamen gynécologique doit être effectué avec soin. ,: Surtout lexamen de la triade gynécologique, analyse complète de la condition pour obtenir un diagnostic correct.
Diagnostic différentiel:
1. Tumeur maligne de l'ovaire: le patient est généralement en mauvais état et la maladie se développe rapidement.Elle est souvent accompagnée de douleurs abdominales persistantes, de distension abdominale, de masse pelvienne lors d'un examen gynécologique.Si la tumeur est comprimée par une nécrose du nerf pelvien ou du tissu tumoral, le bas de l'abdomen peut se produire. Douleur abdominale dans la région lombo-sacrée, accompagnée d'une ascite, l'échographie-B a montré que la tumeur était solide ou mixte, de forme irrégulière.
2. Masse inflammatoire pelvienne: la masse inflammatoire liée est attachée à une inflammation ou à une tuberculose. Antécédents médicaux soignés, patients présentant une infection pelvienne aiguë et antécédents ou antécédents de tuberculose, patients non seulement souffrant de douleurs menstruelles, mais aussi généralement accompagnés de douleurs abdominales En cas de fièvre, de traitement anti-inflammatoire ou antituberculeux, l'examen gynécologique peut se situer d'un ou des deux côtés de la zone de fixation et inactif, la ligne de démarcation n'est pas nette, généralement coller à l'utérus, tel que l'utérus pelvien Lorsque le diagnostic différentiel de la maladie ectopique membranaire est difficile, une angiographie à l'iode par trompe de Fallope utérine ou utérine peut être réalisée pour confirmer davantage le diagnostic.
3. Adénomyose: les patients peuvent également souffrir de dysménorrhée, mais l'utérus présente généralement une uniformité accrue, une qualité irréprochable, un examen menstruel de la sensibilité utérine et un élargissement de l'utérus menstruel, une contraction utérine après la menstruation, une échographie B peut être vue sur le muscle utérin Les échos irréguliers dans la couche sont améliorés.L'adénomyose avec facteur coexiste souvent avec l'endométriose pelvienne, de sorte que la zone de fixation peut parfois être recouverte de masse.
4. Cancer du rectum: Les patients atteints de cancer du rectum ont souvent du sang dans les selles et les symptômes ne sont pas affectés par les règles. Le sang se colore sur la manche du doigt lors de lexamen anal, mais lorsque lendométriose pelvienne est grave, elle peut envahir la paroi du rectum et mener au rectum. L'étroit, avec le gonflement des selles et même du sang dans les selles, doit être différencié du cancer du rectum, d'un lavement baryté réalisable ou de la rectoscopie pour établir le diagnostic.
5. Identification chez les femmes, abdomen aigu chirurgical: en raison de l'incidence croissante de l'endométriose ovarienne, l'incidence de la rupture des kystes d'endométriose est également en augmentation, lorsque le kyste est rompu, en raison d'un grand nombre Le contenu de la capsule déborde dans la cavité abdominale pour provoquer des douleurs abdominales soudaines et intolérables, souvent mal diagnostiquées: grossesse extra-utérine, torsion du kyste ovarien, appendicite, péritonite et autres maladies gynécologiques. Comprendre s'il y a eu des antécédents d'endométriose, de ménopause et de fièvre, autant d'éléments utiles au diagnostic différentiel.
