tuberculose endométriale
introduction
Introduction à la tuberculose endométriale La tuberculose endométriale est souvent secondaire à la tuberculose, la tuberculose rénale, la tuberculose gastro-intestinale, osseuse ou articulaire, et parfois dans le cadre de la tuberculose miliaire du corps entier. Les maladies infectieuses des organes génitaux féminins causées par Mycobacterium tuberculosis envahissent souvent les trompes de Fallope, puis envahissent progressivement l'endomètre, les ovaires, impliquant rarement le col de l'utérus, le vagin et la vulve. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de maladie chez la femme est de 0,003% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: empyème utérin, aménorrhée
Agent pathogène
Tuberculose endométriale
Cause de la maladie (45%):
La tuberculose endométriale se transmet principalement par la propagation de la tuberculose des trompes. La tuberculose génitale féminine infecte d'abord la trompe de Fallope, puis s'étend progressivement à l'endomètre, aux ovaires, au col utérin, etc., en raison de l'excrétion périodique de l'endomètre, les lésions de la tuberculose endométriale sont évacuées, les lésions se limitant principalement à l'endomètre et le stade précoce est éparpillé. Les nodules miliaires, très peu de lésions graves envahissent la couche musculaire, la taille du palais est normale ou légèrement plus petite et lapparence nest pas anormale.
Faible résistance (35%):
Lorsque Mycobacterium tuberculosis infecte le corps, il ne se développe généralement pas immédiatement, mais après une période d'incubation. Au cours de la période d'incubation, lorsque le corps présente une résistance médiocre, Mycobacterium tuberculosis peut envahir l'endomètre et éventuellement affecter la muqueuse de l'endomètre.
Pathogenèse:
Des nodules tuberculeux peuvent être observés sous l'endomètre du grattage. Une nécrose caséeuse se produit dans des cas graves. Les nodules tuberculeux typiques sont constitués de 1 à 2 cellules géantes au centre, disposées en forme de fer à cheval, entourées de cellules épithéliales et entourées de la face externe. Un grand nombre de lymphocytes et de cellules plasmatiques infiltrées, les nodules tuberculeux de l'endomètre sont caractérisés par des glandes autour des nodules tuberculeux qui ne sont pas sensibles à la réponse hormonale ovarienne, se manifestant par une hyperplasie persistante ou une sécrétion insuffisante, une tuberculose endométriale sévère pouvant apparaître une nécrose caséeuse L'ulcère superficiel entraîne la destruction de la plus grande partie ou de la totalité de l'endomètre. Les cicatrices peuvent se former plus tard. La fonction de l'intima est complètement perdue et une aménorrhée se produit.
La prévention
Prévention de la tuberculose endométriale
La tuberculose endométriale est principalement une infection secondaire et la lésion primaire est principalement la tuberculose. Par conséquent, la prévention et le traitement actifs de la tuberculose revêtent une grande importance pour la prévention de la tuberculose génitale.
(1) Vaccination:
Comme pour la tuberculose, outre le renforcement de la publicité et de léducation antituberculeuses, les soins de santé dispensés aux enfants et aux adolescents devraient être renforcés. Afin de prévenir linfection par la tuberculose, vous devez consulter un médecin dès que possible pour éviter la propagation de linfection.
1. Âge d'inoculation: les nouveau-nés d'un poids corporel égal ou supérieur à 2 200 g peuvent être vaccinés au BCG après 24 heures après la naissance et peuvent être replantés dans les 3 mois si nécessaire. Les nourrissons âgés de 3 mois et moins, jusqu'à l'adolescence, ceux dont le test à la tuberculine est négatif doivent être vaccinés avec le BCG.
2, contre-indications: l'activité de la tuberculose devrait éviter une grossesse. Desopo et Springett ont indiqué que le risque de récurrence de la maladie après cinq ans de suivi après le traitement était inférieur à 1, de sorte qu'il ne reste que cinq ans ou plus après la stabilisation de l'affection.
3, note: les patients atteints de tuberculose génitale avec des sécrétions vaginales et le sang menstruel peuvent avoir la tuberculose, devrait renforcer l'isolement, pour éviter l'infection.
(B), renforcer la résistance et l'immunité du corps:
Faites attention à la combinaison du travail et du repos, renforcez la nutrition, mangez plus de fruits et de légumes riches en vitamines, mangez plus de poisson et d'ufs de volaille riches en protéines et du lait, et participez à des activités sportives pour améliorer votre condition physique.
Complication
Complications de la tuberculose endométriale Des complications
L'endomètre peut former un empyème utérin lorsqu'il s'agit d'un tissu ressemblant au fromage ou d'un ulcère; certains patients ont une aménorrhée; la plupart des patients atteints de tuberculose génitale sont compliqués d'infertilité.
Symptôme
Symptômes de tuberculose endométriale Symptômes communs Douleur abdominale basse Douleur abdominale basse abdominale Sécrétions vaginales accrues Douleur abdominale à basse chaleur Sueurs nocturnes fatigue
Les manifestations cliniques de la tuberculose dans les organes génitaux féminins sont très disparates. De nombreux patients peuvent être asymptomatiques. Dans les cas graves, ils peuvent présenter les manifestations suivantes:
Symptôme
(1) Les patients graves présentent souvent des manifestations systémiques telles qu'une perte de poids, une fièvre basse, des sueurs nocturnes, de la fatigue, etc., ainsi que des antécédents d'infertilité et de menstruations anormales.
(2) une augmentation des sécrétions vaginales, dans laquelle la tuberculose endométriale due à la transformation de l'endomètre en un tissu ressemblant à un granulome ressemblant à du fromage, peut apparaître des écoulements vaginaux odorants séreux, tels que ceux associés à la tuberculose cervicale, peuvent être purulents ou pus Drainage et saignement de contact.
(3) douleur abdominale, patients atteints de tuberculose endométriale, 25% à 50% ont divers degrés de douleur abdominale basse, se manifestant par une douleur abdominale inférieure persistante, exacerbée avant la menstruation, telle que combinée avec une infection septique secondaire, peut sembler évidente Douleur abdominale, fièvre et autres manifestations similaires d'une maladie inflammatoire pelvienne aiguë.
(4) changements menstruels, dans les premiers stades de la maladie se manifestant par une ménorragie, au stade tardif en raison d'une atrophie de l'intima, la quantité de menstruation est rare, et même une aménorrhée.
2. des signes
En raison de la gravité des lésions et de l'étendue de la lésion, les signes sont assez différents. Examen abdominal: on peut trouver des patients atteints de tuberculose endométriale bénins sans anomalie. Lorsqu'il y a tuberculose péritonéale, l'abdomen présente une sensibilité, une souplesse ou une ascite formant un paquet. En cas d'épanchement sexuel, la masse kystique peut être inactive et inactive, et la masse peut adhérer au tube intestinal et peut présenter une légère sensibilité.
Examiner
Examen de la tuberculose endométriale
1. Sang: En l' absence d'infection mixte, le nombre de globules blancs dans le sang n'est généralement pas élevé et les lymphocytes peuvent augmenter dans le nombre de classifications.
2. Détection des réactions en chaîne de la polymérase : Détection rapide de la maladie par détection quantitative de la réaction en chaîne de la polymérase spécifique de Mycobacterium tuberculosis dans le sang ou les tissus, la recherche suggère que la PCR détecte différents sites dADN de Mycobacterium tuberculosis C'est une méthode rapide et sensible, mais le jugement devrait tenir compte de l'évolution de la maladie.
3. Détermination de la valeur sérique de CA125 : le taux sérique de CA125 chez les patients atteints de tuberculose abdominale avancée est significativement augmenté. Thakur et al. (2001), une femme de 48 ans avec un scanner a présenté une masse ovarienne droite avec ascite, une valeur sérique de CA125 allant jusqu'à 1255U / ml (normale 0 ~ Laparotomie pour le diagnostic des tumeurs malignes de l'ovaire, examen histologique pathologique du granulome, taux de CA125 diminué à 42U / ml après 1 mois de traitement antituberculeux, suggérant le sérum des patientes présentant une masse abdominale avec ou sans ascite La tuberculose peut être confirmée par une laparoscopie associée à une biopsie tissulaire, ce qui permet de confirmer le diagnostic afin d'éviter une laparotomie inutile, et la détection de la valeur sérique de CA125 peut également être utilisée pour contrôler l'efficacité du traitement antituberculeux.
4. Test tuberculinique : le test tuberculinique positif indique une infection tuberculeuse, son diagnostic n'est pas significatif; s'il est fortement positif, il indique qu'il y a une maladie active dans le corps, mais n'indique pas le site de la lésion, des résultats négatifs ne peuvent pas être exclus Tuberculose
5. Culture de Mycobacterium tuberculosis et inoculation à des animaux
Prenez le sang menstruel, l'endomètre gratté, les sécrétions cervicales, les sécrétions utérines, la ponction de la masse pelvienne ou un épanchement pelvien, etc., et vérifiez si les résultats sont positifs à 2 mois ou injectez ces substances. Sous la peau de la paroi abdominale du cobaye, examen anatomique après 6-8 semaines, le diagnostic peut être confirmé si la tuberculose est retrouvée dans les ganglions lymphatiques situés autour du site d'inoculation. Si le résultat est positif, un test de sensibilité du médicament peut être réalisé pour orienter le traitement clinique.
Les hémocultures menstruelles (prendre 6 à 8 ml de sang menstruel le premier jour de la menstruation) peuvent éviter la propagation de la tuberculose par curetage, mais le taux positif est inférieur à celui de la bactériologie de l'endomètre. Il est généralement recommandé d'effectuer un examen histologique, une culture bactérienne et une inoculation animale au même moment. Il peut améliorer le taux de diagnostic positif.Cette méthode a certaines exigences techniques et son utilisation prend beaucoup de temps.
6. Examen histopathologique
Dans la cavité pelvienne, il faut diagnostiquer des nodules de type miliaire ou des substances apparentées au fromage.En cas d'infertilité et de patients suspects, l'endomètre doit faire l'objet d'un examen histopathologique et être posé dans les 12 heures suivant les crampes menstruelles. Lorsque les lésions sont plus évidentes, le curetage doit faire attention à racler l'intima de la corne utérine.La tuberculose endométriale provient principalement de la trompe de Fallope, de sorte que les lésions apparaissent d'abord des deux côtés de la cavité utérine, et le tissu raclé doit être envoyé à l'examen pathologique. Il est préférable de couper les échantillons en série pour éviter tout diagnostic manquant (par exemple, un nodule tuberculeux typique peut être diagnostiqué dans la section. Le granulome inflammatoire de l'endomètre doit être fortement suspecté de tuberculose endométriale, pas de lésions tuberculeuses mais de cellules géantes. Le système (les macrophages ont une forte phagocytose et un effet meurtrier sur Mycobacterium tuberculosis) ne peut nier lexistence de la tuberculose. Les patientes suspectes doivent être examinées tous les 2 à 3 mois. Si le résultat de lexamen endométrial est négatif, elles peuvent être considérées comme sans utérus. La tuberculose endométriale existe, en raison du risque de propagation de la tuberculose dû au curetage chirurgical, les médicaments antituberculeux préopératoires et postopératoires doivent être utilisés à titre préventif, les autres lésions telles que le col de l'utérus, le vagin, la vulve doivent également être pathologiques. L'examen histologique pour confirmer le diagnostic.
7. Inspection aux rayons X
(1) Radiographie thoracique: Si nécessaire, un examen radiologique du système gastro-intestinal et du système urinaire peut être effectué pour rechercher la lésion primaire, mais de nombreux patients voient souvent leurs lésions primaires guéries quand ils découvrent une tuberculose génitale et ne restent pas. Des traces, de sorte que le film radiographique négatif ne peut pas exclure la tuberculose pelvienne.
(2) Radiographie abdominale: si la calcification isolée est montrée, cela indique qu'il y a une tuberculose ganglionnaire lymphatique pelvienne.
(3) angiographie lipiodol tubaire utérin: l'angiographie iodée tubaire utérin a une certaine valeur dans le diagnostic de la tuberculose génitale, ses caractéristiques de développement sont:
1 cavité utérine: différentes formes, peuvent présenter divers degrés de sténose ou de déformation, aucun curetage ni antécédent d'avortement ne peuvent également présenter des bords irréguliers.
2 La lumière de la trompe de Fallope présente une sténose multiple, perlée ou peu raide.
3 agent de contraste dans la paroi utérine: interstitiels, vaisseaux lymphatiques paraventriculaires ou vaisseaux sanguins doivent envisager une tuberculose endométriale.
4 Il existe une obstruction entre l'abdomen et l'isthme de la trompe de Fallope, accompagnée d'un défaut de perfusion de lipiodol dans l'interstice de la trompe de Fallope.
5 correspond à la trompe de Fallope, aux ganglions lymphatiques ovarien et pelvien: le plus dispersé dans lombre tache miliaire translucide, comme une calcification.
L'angiographie iodée des trompes utérines peut entraîner l'apparition de tuberculose ou de substances apparentées au fromage dans les cavités pelvienne et abdominale, voire même provoquer la propagation de la maladie et mettre la vie en danger. Par conséquent, les indications doivent être strictement contrôlées Lorsque la trompe de Fallope présente un empyème ou d'autres maladies, l'angiographie ne doit pas être réalisée. Donnez des médicaments antituberculeux pour empêcher l'aggravation de la maladie, et le moment approprié pour l'angiographie est de 2 à 3 jours après la moustiquaire.
8. Laparoscopie
La laparoscopie est plus utile dans le diagnostic de la tuberculose pelvienne à un stade précoce chez la femme.La laparoscopie est réalisable chez les patients présentant une histopathologie de l'endomètre négative et un examen bactériologique. L'observation microscopique de la surface séreuse de l'utérus et des trompes de Fallope est miliaire. Nodules, il nya pas dadhérences membraneuses autour des trompes de Fallope et il nya pas de tumeurs dans les trompes de Fallope et les ovaires.En même temps, des lésions suspectes peuvent être prélevées pour une biopsie, puis le liquide est utilisé pour la culture de la tuberculose.Paler et autres ont utilisé la laparoscopie pour examiner 99 organes génitaux présumés. Dix cas ont été diagnostiqués chez des patients tuberculeux, lapparition de la trompe de Fallope nest pas claire et la perforation intestinale susceptible de se produire en cas dadhérence intestinale, lopération doit donc être effectuée par un médecin expérimenté et il existe une contre-indication dans la cavité abdominale.
9. Hystéroscopie
L'hystéroscopie peut détecter directement les lésions de la tuberculose endométriale et peut examiner des pathologies animales sous un il pathologique, mais elle peut propager la tuberculose et la forte adhérence de la cavité utérine due aux dommages causés par la tuberculose peut entraver l'effet d'observation. Il est difficile de sidentifier aux adhérences intra-utérines traumatiques et ne doit donc pas être utilisé comme premier choix. Par exemple, un diagnostic hystéroscopique doit être effectué. Avant lexamen microscopique, il ne devrait pas y avoir de tuberculose active et un traitement antituberculeux est possible. La réaction est congestionnée et rouge, la lésion est blanc jaunâtre ou jaune grisâtre, l'endomètre doux est irrégulier, la surface peut être fixée aux nodules blancs miliaires; les lésions graves sont la destruction de la tuberculose par l'endomètre, provoquant des adhérences intra-utérines, une forme irrégulière La cavité peut être remplie de fouillis, de polypoïdes croustillants, de tissus cicatriciels et même de calcifications ressemblant à des pierres, difficiles à dilater et à séparer.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tuberculose de l'endomètre
Diagnostic
Les patients présentant des symptômes et des signes typiques n'ont pas de difficulté à diagnostiquer la plupart d'entre eux sont oubliés ou mal diagnostiqués car ils ne présentent aucun symptôme ou signe apparent.Certains patients ne sont confirmés que par une tuberculose de l'endomètre due à un examen histologique pathologique de l'infertilité. La situation devrait dabord envisager la tuberculose génitale:
1. Vous avez des antécédents de tuberculose familiale, avez déjà été exposé à la tuberculose ou avez déjà eu la tuberculose, la pleurésie et la tuberculose intestinale.
2. Infertilité avec moins de règles ou d'aménorrhée, des symptômes tels que douleur abdominale basse ou cavité pelvienne.
3. Les femmes non mariées, les antécédents de contact asexué, les plaintes de faible fièvre, les sueurs nocturnes, les douleurs abdominales basses et les troubles menstruels, lexamen anal de la zone de fixation du bassin épaissie avec un bloc de crachats devraient également tenir compte de cette maladie.
4. La maladie inflammatoire pelvienne chronique ne guérit pas depuis longtemps.Des chercheurs ont signalé que 52 cas de tuberculose génitale pelvienne présentaient des antécédents de tuberculose dans 22 cas, ce qui ne représentait que 42,3% des cas. Demandez à vérifier la tuberculose.
Diagnostic différentiel
La pathologie endométriale peut identifier les maladies suivantes et poser un diagnostic clair:
1. Cancer de l'endomètre: Lorsque le tissu ressemblant à un granulome peut ressembler à une leucorrhée séreuse malodorante, le cancer de l'endomètre doit être exclu.
2. Cancer du col utérin: le frottis cervical et la biopsie permettent d'identifier le cancer du col utérin et la tuberculose cervicale.
3. Maladie inflammatoire pelvienne non spécifique: il existe de nombreux cas d'accouchement, d'avortement, de dispositif intra-utérin, de gonorrhée ou de maladie inflammatoire pelvienne aiguë. Les manifestations cliniques sont plus fréquentes dans le flux menstruel, alors que moins d'aménorrhée, la tuberculose pelvienne est principalement l'infertilité, la menstruation La quantité est réduite ou même aménorrhée, et l'examen du bassin peut affecter les nodules ou les masses.
4. endométriose pelvienne: il existe de nombreuses similitudes entre les deux manifestations cliniques, telles que l'infertilité, les troubles menstruels, l'hypothermie, les adhérences pelviennes, l'épaississement et les nodules, mais la dysménorrhée de l'endométriose, la menstruation La quantité est généralement plus, un curetage diagnostique et une angiographie à l'iode des trompes de Fallope utérine peuvent aider à confirmer le diagnostic.
