Cancer des voies biliaires
introduction
Introduction au cancer biliaire Le cancer malin des voies biliaires comprend les voies biliaires primitives, le canal hépatique commun et la tumeur primitive de la région des voies biliaires principales, ainsi que la tumeur maligne biliaire extrahépatique provenant de la confluence des canaux hépatiques gauche et droit et du canal biliaire inférieur. Le cancer primitif des voies biliaires est rare: il représente 0,01% à 0,46% des autopsies courantes, 2% des autopsies chez les patients cancéreux et 0,3% à 1,8% des cas de chirurgie biliaire. En Europe et aux États-Unis, le cancer de la vésicule biliaire est 1,5 à 5 fois plus important que celui des voies biliaires Au Japon, le cancer des voies biliaires est plus que le cancer de la vésicule biliaire. Le ratio hommes / femmes est d'environ 1,5 à 3,0. L'âge d'apparition se situe généralement entre 50 et 70 ans, mais on peut également l'observer chez les jeunes. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: cholangiocarcinome
Agent pathogène
Causes du cancer biliaire
1. Le site de survenue d'un cancer des voies biliaires extrahépatiques. Sur le plan anatomique, selon le site du cancer, le cancer des voies biliaires extrahépatiques peut être divisé en: environ un hépatocarcinome, 2 carcinomes hépatocellulaires, 3 cancers des canaux kystiques, 4 canaux hépatiques, canaux kystiques et canal biliaire commun, 5 vésicule biliaire Cancer général.
2. La forme générale du cancer des voies biliaires extrahépatiques: le cancer des voies biliaires extrahépatiques peut être divisé en trois types en morphologie générale: 1 type d'infiltration de la paroi: visible dans n'importe quelle partie des voies biliaires, la plus courante. À mesure que le mur affecté s'épaissit, la lumière peut devenir plus petite ou plus étroite et un blocage peut se produire. 2 type nodulaire: moins commun que le type d'infiltration de la paroi, peut être vu dans le cancer des voies biliaires plus avancé, le diamètre des nodules du cancer peut être de 1,5 ~ 5,0 cm. 3 type papillaire intraluminal: le moins vu, peut être vu dans n'importe quelle partie du tractus biliaire, mais la confluence est plus rare. Ce type peut complètement bloquer la cavité biliaire. En plus de se développer principalement dans la lumière, le tissu cancéreux peut s'infiltrer davantage dans la paroi du tube.
3. Types histologiques de cancer des voies biliaires extrahépatiques: en fonction du type de cellules cancéreuses, du degré de différenciation et du schéma de croissance des tissus cancéreux. Le cancer des voies biliaires extrahépatiques peut être divisé en 6 types: 7 adénocarcinomes papillaires: à l'exception du type de paroi invasif, la plupart d'entre eux sont papillaires intraluminaux. 2 adénocarcinome bien différencié: le plus dans le cancer des voies biliaires, peut représenter plus de 2/3, peut être trouvé dans n'importe quelle partie. Le tissu cancéreux s'infiltre et se développe dans la paroi du tube, entourant tout le mur. Les tissus cancéreux infiltrants sont de tailles variables et de structures glandulaires de forme irrégulière, et certains peuvent être élargis dans les cavités kystiques. 3 adénocarcinome peu différencié: cest-à-dire adénocarcinome peu différencié, la partie du tissu cancéreux a une structure glandulaire et certaines sont des pièces solides irrégulières, qui diffusent également une infiltration et une croissance dans la paroi du tube. 4 cancer indifférencié: moins fréquent. Certaines petites cellules ne se différencient pas du cancer et sont identiques au carcinome indifférencié de la vésicule biliaire: les cellules cancéreuses sont infiltrées de façon diffuse dans la paroi biliaire et ont moins d'interstitiel. Les tissus cancéreux envahissent beaucoup et envahissent souvent le tissu adipeux ou les organes adjacents autour des voies biliaires. Carcinome à 5 chevalières: moins fréquent. Il est composé de cellules cancéreuses contenant de la mucine et présentant différents degrés de différenciation, comme le carcinome à cellules en anneau de la chevalière de la vésicule biliaire ou du tractus gastro-intestinal. Les cellules cancéreuses sont dépourvues de structure et d'infiltration diffuse. 6 carcinome épidermoïde: rare. Sa morphologie tissulaire est la même que celle observée dans d'autres organes.
4. Diffusion et métastases du cancer extrahépatique des voies biliaires: Au début, il y avait moins de métastases, principalement le long de la paroi biliaire, de haut en bas. Le paragraphe ci-dessus du carcinome hépatocellulaire peut envahir directement le foie, ce qui est plus courant que les stades moyen et inférieur du cancer. Les plus courantes sont les métastases ganglionnaires du hilar, mais également les ganglions lymphatiques d'autres parties de la cavité abdominale. Le transfert de sang, sauf s'il s'agit d'un cancer avancé, est généralement moins important. Le cancer des voies biliaires dans chaque partie est le plus fréquent dans les métastases hépatiques, en particulier dans les cancers des voies biliaires élevées.Le tissu cancéreux envahit facilement la veine porte et forme un thrombus cancéreux pouvant conduire à une métastase hépatique. Il peut également être transféré aux organes adjacents du pancréas et de la vésicule biliaire.
La prévention
Prévention du cancer biliaire
Le pronostic du cancer des voies biliaires est extrêmement mauvais. Le groupe de résection chirurgicale avait généralement une survie moyenne de 13 mois et rarement survécu pendant 5 ans. Tels que le drainage simple ou intra-biliaire, la survie moyenne est seulement de 6 à 7 mois, rarement plus de 1 an.
Au cours de la première année après la chirurgie, il sera examiné tous les trois mois, et la deuxième année, tous les six mois, puis tous les ans.
Complication
Complications du cancer des voies biliaires Complications, cholangiocarcinome
Cholangiocarcinome, cancer de la vésicule biliaire.
Symptôme
Symptômes du cancer biliaire Symptômes communs Démangeaisons de la peau, douleur, perte d'appétit, jaunisse, selles grises, hypertrophie des ganglions lymphatiques, masse abdominale, nausées et vomissements, perte de poids, fièvre, frissons
La jaunisse obstructive progressive est le principal symptôme du cancer des voies biliaires, souvent accompagnée de démangeaisons cutanées. Environ la moitié des patients étaient accompagnés de douleurs abdominales hautes et de fièvre, mais dans une moindre mesure. Un petit nombre de patients peut présenter des symptômes des voies biliaires et environ la moitié des patients ont une perte d'appétit et une perte de poids. Que la vésicule biliaire soit gonflée ou non dépend de la localisation du cancer des voies biliaires. Le foie présente souvent un gonflement, qui peut se trouver sous les côtes ou lors du processus xiphoïde. Sa texture est dure et la sensibilité au toucher peu évidente. Une hypertension de la veine porte, comme une splénomégalie et une ascite, peut survenir à un stade avancé.
Examiner
Examen du cancer des voies biliaires
Examen médical
Faites attention à l'état général du patient, à la température corporelle, au pouls, à la respiration et à la tension artérielle, à l'état et au procédé de la sclérotique et de la jaunisse cutanée, que les ganglions lymphatiques supraclaviculaires soient gonflés, qu'il y ait une sensibilité dans le ventre, que la texture du foie soit lisse ou qu'elle soit sensible. Si la rate est gonflée, s'il y a une ascite et une masse abdominale, si nécessaire, un examen du doigt anal.
Inspection
(1) Test de la fonction hépatique: contenant la bilirubine, la transaminase, le cholestérol, le rapport ester de cholestérol, l'électrophorèse des globules blancs, des globulines et les protéines, la phosphatase alcaline, la lactate déshydrogénase, la y-glutamyltransférase.
(2) examen biochimique du sang: potassium total, sodium, chlore, dioxyde de carbone, sucre dans le sang, test de la fonction rénale de l'amylase dans le sang.
(3) Indicateurs sérologiques du virus de l'hépatite B, ainsi qu'alpha-fétoprotéine, CEA et CA19-9.
(4) Détermination du temps de saignement, du temps de coagulation et du temps de prothrombine.
(5) Détermination de la bilirubine urinaire, de l'urobiline, de l'urobilinogène et de l'amylase urinaire. Faites attention à la couleur des selles et du sang occulte et vérifiez la vésicule biliaire fécale d'origine.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du cancer des voies biliaires
En plus des manifestations cliniques ci-dessus, les examens auxiliaires suivants doivent être effectués.
1. Examen de laboratoire: se manifeste principalement par une fonction hépatique anormale de la jaunisse obstructive, telle qu'une augmentation de la bilirubine et de la phosphatase alcaline.
2. Échographie B: une échographie B répétée et prudente peut montrer une dilatation des voies biliaires, une obstruction et même une tumeur. Le cancer du tractus biliaire et les images échographiques peuvent être des masses, des bandelettes, des protrusions et du thrombus. Le cancer du tractus biliaire intrahépatique a souvent une masse ou une bande. Le carcinome hilaire est souvent du type cordon, et le cancer du biliaire inférieur est souvent une saillie. La thrombose portale hépatique de type peut être un cancer du foie, un cancer de la vésicule biliaire ou un cancer métastatique. Étant donné que la dilatation biliaire se produit avant la jaunisse, léchographie B a le mérite de diagnostiquer un cancer précoce des voies biliaires.
3. CTP: Cest la principale méthode de diagnostic du cancer des voies biliaires, elle peut indiquer lemplacement et létendue du cancer des voies biliaires et le taux de diagnostic peut atteindre 94% à 100%.
4. TDM: La manifestation de base du cancer des voies biliaires par TDM est un élargissement significatif de la voie biliaire proximale du cancer des voies biliaires. La paroi de la voie biliaire proche de la tumeur est épaissie et le tractus biliaire est plus clair et renforcé lorsque le balayage est amélioré, et la lumière est non planifiée et rétrécie. On peut généralement trouver des ombres tumorales de densité de tissus mous, avec une valeur de CT de 50 Hu et une valeur de CT améliorée de 60 à 80 Hu pendant un balayage amélioré. 2 Les tumeurs s'infiltrent principalement le long de la paroi biliaire. La paroi biliaire est épaissie et les bords ne sont pas clairs, ce qui peut être amélioré et facilement affiché au cours du balayage amélioré. Un petit nombre de croissance polypoïde ou nodulaire dans la lumière, les nodules sont la densité des tissus mous. 3 La tumeur s'infiltre dans la cavité et le bord de la paroi du tube est flou. Envahissent souvent le foie de la vésicule biliaire, les vaisseaux sanguins adjacents et le tissu lymphoïde. Les ombres des tissus mous sont inégalement réparties, la forme est irrégulière, la structure organisationnelle est ambiguë et les limites floues.
5. CPRE: La papille duodénale peut être observée directement et l'angiographie peut montrer l'obstruction du tractus biliaire distal.
6. Angiographie: l'angiographie peut mieux déterminer si le cancer des voies biliaires peut être enlevé.
7. Examen cytologique: Étendez la cholédochoscopie à fibre d'insertion sinusienne basée sur le PTCD et observez et fixez directement la biopsie de masse. La cytologie biliaire peut être réalisée lors de la réalisation de PTC ou de PTCD.
