cardiopathie athéroscléreuse coronarienne occulte
introduction
Introduction à la cardiopathie athéroscléreuse coronaire occulte Cardiopathie coronarienne athérosclérotique cachée (coronaropathie latente) appelée coronaropathie occulte, ne présente aucun symptôme clinique, mais objectivement examinée coronaropathie avec ischémie du myocarde, également connue sous le nom de coronaropathie asymptomatique. Le patient est atteint d'athérosclérose coronarienne, mais la lésion est bénigne ou présente une bonne circulation collatérale ou le patient présente un seuil de douleur plus élevé et aucun symptôme de douleur. Les manifestations électrocardiographiques de l'ischémie myocardique peuvent être observées au repos ou uniquement lorsque la charge cardiaque est augmentée, ce que l'on retrouve souvent dans les enregistrements électrocardiographiques dynamiques, également appelés ischémie myocardique asymptomatique. La différence entre ce patient et les autres types de patients souffrant de maladies coronariennes est quil nya pas de symptômes cliniques, mais il ne sagit pas dun simple athérosclérose coronaire, car il existe une manifestation objective de lischémie du myocarde, à savoir: électrocardiogramme, développement myocardique par radionucléides, Ou encore, l'échocardiographie montre que le cur a été affecté par une insuffisance coronaire. Cela peut être considéré comme une maladie coronarienne précoce, mais ce n'est pas nécessairement une athérosclérose coronaire précoce: il peut se transformer en angine ou en infarctus du myocarde et évoluer progressivement en une fibrose du myocarde avec hypertrophie cardiaque, insuffisance cardiaque ou arythmie. Certains patients peuvent également mourir. Par conséquent, le diagnostic précoce de ces patients peut créer des opportunités pour qu'ils soient traités plus tôt. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.035% Personnes sensibles: plus que d'âge moyen Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie insuffisance cardiaque choc cardiogénique cardiomyopathie ischémique syndrome de prolapsus de la valve mitrale
Agent pathogène
La cause de la maladie cardiaque athéroscléreuse coronaire occulte
Les facteurs causatifs sont:
1 Âge: les personnes d'âge moyen et les personnes âgées de plus de 40 ans sont plus courantes et progresseront plus rapidement après 49 ans, mais les jeunes adultes peuvent également tomber malades.
2 Sexe: les hommes sont plus fréquents, le ratio hommes / femmes est d'environ 2: 1 et les femmes après la ménopause.
3 Métier: Travailler avec moins d'activité physique, une activité nerveuse du cerveau et souvent un sentiment d'urgence est plus susceptible à cette maladie.
4 régime: mange souvent plus de calories, plus de graisses animales, de cholestérol, de sucre et de sel sont sujets à cette maladie, le régime occidental est un facteur important de la maladie.
5 lipides sanguins: lipides et excès de sucre ou troubles métaboliques entraînant une augmentation du cholestérol sanguin, des triglycérides, des lipoprotéines de faible densité sont faciles à tomber malade.
6 Tension artérielle: La prévalence de lathérosclérose coronaire chez les patients hypertendus est quatre fois plus élevée que celle dune pression artérielle normale, et les pressions artérielles systolique et diastolique sont importantes.
En outre, le tabagisme, l'obésité, la génétique, le diabète et les carences en oligo-éléments sont prédisposés à la maladie.
La prévention
Prévention de la cardiopathie athéroscléreuse coronaire occulte
Mesures visant à réduire le cholestérol afin de prévenir l'athérosclérose, d'empêcher l'aggravation de la plaque d'athérosclérose, de lutter contre l'athérectomie et de promouvoir l'établissement d'une circulation collatérale coronaire. Ces dernières années, certaines personnes pensent que même si le cholestérol total et le cholestérol à lipoprotéines de basse densité ne sont pas élevés, l'utilisation de mesures visant à réduire le cholestérol est propice à la régression de la plaque d'athérosclérose. Chez les patients présentant une ischémie myocardique au repos, tels qu'un électrocardiogramme, une imagerie du myocarde par radionucléide ou une échocardiographie, il est conseillé aux patients de réduire le travail de manière appropriée ou d'utiliser un nitrate, un bêta-bloquant ou un bloqueur des canaux calciques. Examens médicaux réguliers. Évitez diverses causes d'exacerbation aiguë de la maladie coronarienne, telles que le froid, le surmenage, l'hyperactivité, la suralimentation. Traitez activement l'hypertension, l'hyperglycémie et le diabète, respectez les exercices appropriés, choisissez un régime alimentaire contenant peu de cholestérol, évitez de fumer et buvez du thé fort.
Complication
Complications de maladies cardiaques liées à l'athérosclérose coronaire Arythmie insuffisance cardiaque choc cardiogénique cardiomyopathie ischémique syndrome de prolapsus de la valve mitrale
La maladie coronarienne peut entraîner des complications telles que la mort cardiaque subite, l'arythmie, l'insuffisance cardiaque, le choc cardiogénique, la cardiomyopathie ischémique et le prolapsus de la valve mitrale.
Symptôme
Cardiopathie athéroscléreuse coronarienne cachée Symptômes Symptômes dans la région précordiale, douleur, tension artérielle, angine de poitrine
La plupart des patients sont d'âge moyen et au-dessus, ne présentent pas les symptômes d'ischémie myocardique, mais peuvent présenter les facteurs de risque de coronaropathie Au cours de l'examen physique, l'électrocardiogramme (repos, test dynamique ou de charge) présente une dépression du segment ST et une inversion du cycle T. La visualisation myocardique par radionucléides (test de charge par voie intraveineuse) ou l'échocardiographie montre une ischémie du myocarde.
La différence entre ce patient et les autres types de patients souffrant de maladies coronariennes est quil nya pas de symptômes cliniques, mais il ne sagit pas dun simple athérosclérose coronaire, car il existe une manifestation objective de lischémie du myocarde, à savoir: électrocardiogramme, développement myocardique par radionucléides, Ou encore, l'échocardiographie montre que le cur a été affecté par une insuffisance coronaire. Cela peut être considéré comme une maladie coronarienne précoce, mais ce n'est pas nécessairement une athérosclérose coronaire précoce: il peut se transformer en angine ou en infarctus du myocarde et évoluer progressivement en une fibrose du myocarde avec hypertrophie cardiaque, insuffisance cardiaque ou arythmie. Certains patients peuvent également mourir. Par conséquent, le diagnostic précoce de ces patients peut créer des opportunités pour qu'ils soient traités plus tôt.
Examiner
Examen de la cardiopathie athéroscléreuse coronaire occulte
1, ECG:
L'électrocardiogramme est la méthode diagnostique la plus ancienne, la plus utilisée et la plus fondamentale pour le diagnostic de la maladie coronarienne occulte. ECG est facile à utiliser et à vulgariser. Lorsque l'état du patient change, il peut capturer ses changements dans le temps, et peut en permanence observer et effectuer divers tests de charge. Améliorer sa sensibilité diagnostique. Qu'il s'agisse d'angine ou d'infarctus du myocarde, il existe des modifications typiques de l'ECG.
2. Imagerie myocardique par radionucléides:
Selon les antécédents médicaux, cet examen top peut être effectué lorsque l'électrocardiogramme ne peut exclure l'angine de poitrine. L'imagerie myocardique par radionucléides peut montrer la zone ischémique, l'emplacement de la zone ischémique et l'étendue de la lésion. Combiné au test d'exercice et à la réimagerie, le taux de détection peut être amélioré.
3, angiographie coronaire:
C'est "l'étalon-or" pour le diagnostic de la maladie coronarienne. Il est possible de déterminer l'emplacement, l'étendue et l'étendue de l'artère coronaire avec ou sans sténose et de guider les mesures à prendre pour un traitement ultérieur. Dans le même temps, une angiographie ventriculaire gauche peut être utilisée pour évaluer la fonction cardiaque.
4. Ultrasons et ultrasons intravasculaires:
L'échographie cardiaque permet d'examiner la forme du cur, le mouvement des parois et la fonction ventriculaire gauche. Il s'agit de l'une des méthodes d'examen les plus couramment utilisées. L'échographie intravasculaire est une nouvelle technique prometteuse pour clarifier la forme et la sténose du mur dans les artères coronaires.
5, contrôle enzymologique du myocarde:
C'est l'un des moyens importants pour le diagnostic et le diagnostic différentiel de l'infarctus aigu du myocarde. Cliniquement, un changement enzymatique positif basé sur des changements de séquence de la concentration en enzyme sérique et une élévation d'isoenzymes spécifiques peut être clairement diagnostiqué comme un infarctus aigu du myocarde.
6, imagerie de la piscine de sang:
Il peut être utilisé pour observer l'image dynamique de la contraction et de la relaxation de la paroi ventriculaire et a une valeur de référence importante pour la détermination du mouvement de la paroi et de la fonction cardiaque.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la cardiopathie coronarienne athéroscléreuse
Diagnostic
Sur la base principalement dECG de repos, de tests dynamiques ou de tests de stress, dimagerie radionucléide du myocarde et / ou déchocardiographie, on a constaté que les patients présentaient des modifications de lischémie myocardique et aucune autre explication, accompagnée dathérosclérose Lorsqu'il s'agit d'un facteur prédisposant, il peut être considéré comme une maladie coronarienne occulte. Une angiographie coronaire sélective ou une échographie intracoronaire supplémentaire peut permettre d'établir un diagnostic. Les critères de diagnostic de lischémie myocardique dans le test de résistance à leffort délectrocardiogramme finalement révisé par des spécialistes chinois sont les suivants:
(1) test dexercice de classification de la plaque dactivité ou du tapis de course ECG (sous-maximum) afin de déterminer le standard de lischémie myocardique
Positif si lune des conditions suivantes est remplie:
1. L'angine typique survient pendant l'exercice.
2. La dépression du segment ST est 0,2 µm dans le type horizontal ou retombant (type ischémique) pendant et après l'exercice. Si le segment ST d'origine est enfoncé, le mouvement doit être réduit à 0.lmV sur la base d'origine.
3. La pression artérielle chute pendant l'exercice.
(B) la norme de l'épreuve de double exercice d'échelle secondaire d'électrocardiogramme pour déterminer l'ischémie du myocarde
Le test dexercice en échelle secondaire ECG a maintenant été remplacé par un test dexercice configurable pour plaque active ou tapis roulant. Cependant, les deux derniers dispositifs sont coûteux et les premiers peuvent être facilement appliqués dans les unités médicales primaires.
1. Une angine de poitrine typique lors d'un exercice ou un changement d'ECG après un exercice est positif pour l'une des conditions suivantes:
(1) En laisse où londe R prédomine, après lexercice, le segment ST de type horizontal ou retombant est déprimé (angle dintersection entre le segment ST et la ligne perpendiculaire au sommet de londe R 900), qui dépasse 0,05 mV pendant 2 minutes. Si le segment ST d'origine est abaissé, après l'exercice, la pression est encore réduite de plus de 0,05 mV pendant 2 minutes.
(2) En tête avec l'onde R dominante, l'élévation du segment ST (type cambrure) dépasse 0,2 mV après l'effort.
2. Après l'exercice, l'électrocardiogramme devient positif suspect dans l'une des conditions suivantes:
(1) En tête avec l'onde R dominante, après l'effort, la dépression du segment ST, horizontale ou pendante, est de 0,05 mV ou proche de 0,05 mV et le rapport QX / QT est 50% pendant 2 minutes.
(2) En tête où l'onde R est dominante, la vague T du vertical à l'inversion après l'exercice dure 2 minutes.
(3) inversion de l'onde U.
(4) Lun des arythmies suivantes apparaît après lexercice: battements prématurés ventriculaires à sources multiples, tachycardie ventriculaire paroxystique, fibrillation ou flutter auriculaire, bloc sinusal, bloc auriculaire (un ou deux) , troisième degré), bloc de branche gauche ou bloc de branche gauche, bloc de branche complet droit ou bloc intérieur.
En outre, il a également été suggéré que l'amplitude de l'onde R après l'exercice (en particulier dans la dépression du segment ST) est également un indicateur de l'ischémie du myocarde.
Diagnostic différentiel
Névrose cardiaque
La maladie est un dysfonctionnement du système nerveux central, affectant la fonction autonome, entraînant une fonction cardiovasculaire anormale. Parmi les types dexcitabilité des récepteurs bêta-adrénergiques, les patients ont présenté plus de stress et une fréquence cardiaque accrue, une consommation accrue doxygène du myocarde, et lECG a montré une dépression du segment ST et une inversion de londe T, ainsi La maladie cardiaque est similaire. Les patients atteints de cette maladie sont en majorité des femmes jeunes et d'âge moyen, et on effectue le test au propranolol, c'est-à-dire qu'après avoir pris 10 à 20 mg de propranol pendant 2 heures, la fréquence cardiaque est ralentie, puis l'électrocardiogramme est contrôlé. Aide à l'identification.
Autres maladies provoquant des modifications du segment ST et de l'onde T
Toutes sortes de maladies cardiaques organiques, notamment la myocardite, la cardiomyopathie, les maladies du péricarde, les déséquilibres électrolytiques, les maladies endocriniennes et les effets des médicaments, peuvent provoquer des modifications du segment ST et de londe T de lECG, doivent être notées dans le diagnostic, mais selon ces maladies Et les caractéristiques cliniques de la situation, il n'est pas difficile de faire une identification.
