Grossesse avec maladie cardiaque
introduction
Introduction à la grossesse associée à une maladie cardiaque La grossesse avec une maladie cardiaque est une complication grave de l'obstétrique et constitue la troisième cause de décès maternel en Chine, représentant la première cause de décès non direct par obstétrique. Lorsque lutérus sagrandit, le volume sanguin augmente et la charge sur le cur saggrave. Lorsque lutérus et la contraction du muscle squelettique pendant laccouchement entraînent une grande quantité de sang dans le cur et que le volume sanguin du post-partum augmente, il est facile de provoquer une insuffisance cardiaque dans le cur malade. Dans le même temps, en raison d'une hypoxie chronique, d'une dysplasie intra-utérine ftale et d'une détresse ftale. Cliniquement, la grossesse est associée à une cardiopathie rhumatismale, et il existe une hypertension congénitale induite par la grossesse, une cardiomyopathie périnatale et une anémie. La grossesse avec une maladie cardiaque est lune des principales causes de décès maternel. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence des femmes enceintes est denviron 0,01% à 0,02%. Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque endocardite infectieuse subaiguë
Agent pathogène
Grossesse avec maladie cardiaque
Facteur d'infection (75%)
Linfection pulmonaire peut provoquer une insuffisance cardiaque en raison dune résistance accrue à la circulation pulmonaire; une anémie et une hypoprotéinémie peuvent aggraver lhypoxie du myocarde; en raison dun spasme artériel systémique au cours de lhypertension induite par la grossesse, une augmentation de la résistance périphérique augmente la pression ventriculaire terminale gauche, le cur La post-charge augmente et la précontrainte cardiaque est augmentée en raison de la rétention d'eau et de sodium et de l'augmentation du volume sanguin, sujet aux défaillances cardiaques.
Facteurs iatrogènes (15%)
L'insuffisance cardiaque iatrogène causée par un remplacement excessif de liquide postnatal ne peut être ignorée. Par conséquent, rechercher activement des incitations, un diagnostic précoce et un traitement rapide sont extrêmement importants pour la prévention et le traitement de l'insuffisance cardiaque.
Pathogenèse:
L'hémodynamique au cours de la grossesse a considérablement changé et le débit cardiaque a augmenté de 30% à 40% dans un état calme. Entre 32 et 34 semaines de gestation, le volume sanguin augmente au maximum, ce qui entraîne une insuffisance de l'apport sanguin dans le myocarde et une augmentation de la charge ventriculaire, tandis que des modifications de l'hémodynamique entraînent des modifications neuroendocriniennes, une excitabilité sympathique accrue et une contraction des petites artères pulmonaires et des petits vaisseaux sanguins environnants. Les hémorroïdes, en particulier en cas d'anémie, d'infection et de désordres hypertensifs de la grossesse, augmenteront encore la charge de résistance ventriculaire gauche et droite, réduiront le débit cardiaque, induiront ou aggraveront une insuffisance cardiaque, voire une dégénérescence myocardique ou un arrêt cardiaque.
La prévention
Grossesse avec prévention des maladies cardiaques
Cliniquement, en évaluant létat de la fonction cardiaque chez les femmes en âge de procréer ou les femmes enceintes, il est possible de déterminer si une grossesse ou une grossesse peut être poursuivie. L'état de la fonction cardiaque de la mère a une grande influence sur le mode d'accouchement et l'issue de la grossesse, et est étroitement lié. Par conséquent, il est nécessaire de surveiller de près la fonction cardiaque pendant la grossesse et de choisir le mode daccouchement et le moment appropriés pour mettre fin à la grossesse à temps afin de prévenir linsuffisance cardiaque. Avec l'augmentation du nombre d'examens prénataux, l'incidence des issues de grossesse défavorables telles que l'hémorragie post-partum, l'infection, l'asphyxie néonatale et la mort néonatale a diminué de manière significative.
Renforcer la surveillance périnatale et l'examen prénatal, afin de réaliser une prévention précoce, un diagnostic précoce, un traitement précoce, un traitement précoce, un traitement actif de la maladie primaire, optimiser la fonction cardiaque, réduire les facteurs induits par l'insuffisance cardiaque, est de réduire les maladies cardiaques et les maladies cardiaques pendant la grossesse L'incidence des échecs et la clé des conséquences néfastes pour la grossesse chez la mère. Les mesures spécifiques comprennent
1. Réduire la charge sur le cur et améliorer la fonction de compensation cardiaque, limiter l'activité physique, augmenter le temps de repos, assurer un sommeil suffisant et maintenir la stabilité émotionnelle.
2, la position latérale gauche, afin de maintenir la stabilité du flux sanguin, augmente la quantité de battement de coeur.
3, nutrition raisonnable et contrôle du poids approprié, teneur élevée en protéines, moins de matières grasses, plus de vitamines, régime à faible teneur en sel, prévention et traitement du sodium et de leau, afin de ne pas alourdir le fardeau pour le cur. La prise de poids pendant toute la grossesse ne doit pas dépasser 10 kg. Après 16 semaines de gestation, la consommation quotidienne de sel ne dépasse pas 4 à 5 g.
4, une prévention et un traitement actifs peuvent entraîner une augmentation de la charge cardiaque, une insuffisance cardiaque provoquée, telle qu'une anémie, une hypoprotéinémie, une infection des voies respiratoires supérieures, un syndrome d'hypertension induite par la grossesse, une hyperthyroïdie, une tachycardie.
5, une maladie cardiaque grave au troisième trimestre de la grossesse peut être appropriée pour prévenir les diurétiques.
Complication
Grossesse avec complications cardiaques Complications insuffisance cardiaque endocardite infectieuse subaiguë
Peut être compliqué par une insuffisance cardiaque, une endocardite infectieuse subaiguë, une embolie veineuse et dautres maladies.
Symptôme
Grossesse avec symptômes de maladie cardiaque symptômes communs oppression thoracique femme enceinte oppression thoracique essoufflement oppression thoracique hernie vergetures
Les premiers symptômes de l'insuffisance cardiaque, tels que l'oppression thoracique, l'essoufflement, les palpitations et le réveil nocturne doivent être traités à temps pour éviter l'insuffisance cardiaque.
Insuffisance cardiaque précoce:
1. oppression thoracique, essoufflement et palpitations après une activité légère.
2, dormez dans l'étouffement, oppression thoracique et réveillez-vous, même assis ou marchez vers la fenêtre pour respirer l'air frais.
3, fréquence cardiaque lorsque la fréquence corporelle dépasse 110 / min.
4, respirer plus de 20 / min au repos
Plusieurs groupes: cardiopathies d'origine, telles que les cardiopathies rhumatismales et cardiaques congénitales et les cardiopathies induites par la grossesse, telles que les maladies cardiaques liées à l'hypertension, la cardiomyopathie périnatale et d'autres femmes en âge de procréer et les femmes enceintes sont des insuffisants cardiaques Groupes à haut risque.
Examiner
Grossesse avec chèque de maladie cardiaque
Signes des femmes enceintes:
Un diagnostic de maladie cardiaque pendant la grossesse doit être posé en détail sur les antécédents de maladie cardiaque, notamment de cardiopathie rhumatismale et de rhumatisme articulaire aigu; signes cardiaques: souffle diastolique de degré III ou supérieur, souffle grave, arythmie sévère suggérant que Maladie cardiaque Examen aux rayons X et modifications de l'ECG et de l'échocardiographie.
2 niveau III ou plus murmure systolique, la nature rugueuse et la limite de temps plus longue devraient considérer le diagnostic de maladie cardiaque. Parfois, le diagnostic est difficile et doit être confirmé après le suivi postpartum.
3 arythmies sévères, telles que flutter auriculaire, fibrillation auriculaire, bloc auriculo-ventriculaire, galop diastolique, évoquant toutes des lésions du myocarde, et des battements prématurés et une tachycardie supraventriculaire paroxystique peuvent parfois être Chez les femmes enceintes sans maladie cardiaque, il convient de noter que l'identification doit être noté.
Histoire maternelle:
Les femmes enceintes doivent être interrogées en détail lorsqu'elles ont des antécédents de maladie cardiaque, en particulier de maladie cardiaque rhumatismale et de rhumatisme. Dans le passé, le diagnostic et le traitement, s'il y avait une insuffisance cardiaque et ainsi de suite.
Diagnostic auxiliaire
Un examen ECG de routine peut aider à diagnostiquer.
2 L'échocardiographie peut aider à diagnostiquer la présence ou l'absence d'hypertension pulmonaire et de cardiopathie congénitale.
Diagnostic
Diagnostic de grossesse compliqué de maladie cardiaque
Diagnostic
À l'heure actuelle, le diagnostic clinique d'insuffisance cardiaque précoce repose toujours sur les symptômes du patient, les radiographies pulmonaires, l'électrocardiogramme, l'échocardiographie et d'autres jugements complets. Les principaux critères: 1, dyspnée paroxystique ou respiration assise la nuit. 2, engorgement de la veine jugulaire. 3, les poumons sentent et la voix humide. 4. Le coeur se dilate. 5. dème pulmonaire aigu. 6, galop diastolique. 7, la pression veineuse a augmenté> 1,57 kPa: 8, le temps de cycle> 25 secondes. 9, signe de reflux du foie et du cou positif. Critères secondaires: 1, dème du pied, 2, toux nocturne, 3, difficultés respiratoires en cas de fatigue, 4, hypertrophie du foie, 5, épanchement pleural, 6, capacité pulmonaire réduite au maximum de 1/3; 7, tachycardie. Vitesse (fréquence cardiaque> 120 / min). L'insuffisance cardiaque peut être déterminée en ayant deux critères principaux ou un critère principal et deux critères secondaires dans les critères ci-dessus.
La classification de la fonction cardiaque est divisée en dysfonction systolique et insuffisance cardiaque de type dysfonction diastolique, insuffisance cardiaque chronique, également appelée insuffisance cardiaque congestive. Critères de classement: Grade I: l'activité physique générale n'est pas restreinte; Grade II: l'activité physique générale est légèrement limitée, la fatigue de travail quotidienne est inconfortable; Grade III: l'activité physique générale est considérablement restreinte, les activités mineures sont inconfortables ou incompétentes et s'améliorent après le repos . Avoir eu des antécédents dinsuffisance cardiaque. Classe IV: non qualifié pour toute activité physique, palpitations, essoufflement, etc. pendant le repos.
Diagnostic différentiel: une grossesse normale pouvant présenter une série de symptômes similaires aux maladies cardiaques, tels que des palpitations, un essoufflement, un dème du pied et de la cheville, etc., de nombreux patients croient à tort que la performance de la maladie cardiaque est un phénomène normal après la grossesse. Les symptômes d'insuffisance cardiaque précoce, tels que la dyspnée paroxystique et la toux persistante, doivent être différenciés des infections des voies respiratoires supérieures.
