Approche transsphénoïdale pour la résection du craniopharyngiome

Traitement des maladies: craniopharyngiome Indication L'approche transsphénoïdale pour la résection du craniopharyngiome est applicable aux: 1. Craniopharyngiome kystique ou important qui se développe en selle ou (et) dans le sinus sphénoïdal. 2. Le type de selle se confond avec un petit craniopharyngiome kystique qui se développe sur la selle. Contre-indications 1. Infection nasale ou sinusite chronique, dème des muqueuses et congestion, sujette aux infections intracrâniennes après une intervention chirurgicale. 2. Si l'adulte ou le sinus sphénoïdal n'est pas bien formé, si l'approche transsphénoïdale est nécessaire, l'os situé devant la selle doit être broyé à l'aide d'un micro-foret sous radioscopie radiographique. 3. Le sinus sphénoïdal est trop vaporisé et le nerf optique et l'artère carotide interne peuvent être exposés à la muqueuse du sinus sphénoïde, qui peut facilement être endommagée pendant le fonctionnement. 4. La tomodensitométrie coronale a montré que la masse tumorale de la selle et de la selle était en forme d'haltère, indiquant que le septum de la selle était petit et que la chirurgie transsphénoïdale était difficile à atteindre, et que la tumeur de la selle n'était pas facile à voir après le retrait de la tumeur. Déposez-vous en selle pendant la compression intracrânienne. 5. La tumeur sur la selle est plus grande ou sétend aux fosses antérieure, moyenne et postérieure. 6. La partie supérieure de la tumeur est plus large et le champ de vision est sérieusement endommagé.La chirurgie transsphénoïdale ne peut pas décompresser complètement le nerf optique et la récupération du champ visuel postopératoire est moins bonne que la microchirurgie transcrânienne. 7. Le craniopharyngiome en forme de selle envahit la sella, mais n'atteint pas le fond de la selle et l'hypophyse est située sous la tumeur. Par exemple, l'approche transsphénoïdale, après avoir coupé la dure-mère, commencez par voir l'hypophyse normale Les tumeurs et l'exploration extensive en selle peuvent augmenter le dysfonctionnement hypophysaire. Préparation préopératoire 1. Examen d'imagerie: scanner et IRM pour déterminer l'état de la lésion et du sella. 2. Répétez le lavage intranasal du patient plusieurs jours avant l'opération ou ajoutez périodiquement une solution antibiotique. Les poils du nez ont été coupés un jour avant l'opération, lavés et la solution d'antibiotique a été ajoutée goutte à goutte. Procédure chirurgicale 1. Incision sous les lèvres ou le nez, dans le sinus sphénoïdal et le sella. 2. Après avoir vu la dure-mère, telle que le craniopharyngiome intracrânien, bombé dural commun, la surface est bleu-noir ou vert foncé. Une aiguille fine peut être utilisée pour obtenir un liquide de consistance différente de couleur jaune, beige, verte ou noire, le liquide kystique contenant des cristaux de cholestérol confirmant le diagnostic. Une fois la dure-mère coupée, il est possible datteindre le mur en lespaçant légèrement et une grande quantité de liquide kystique sécoule après le perçage. La paroi de la capsule est lisse, la tumeur se présente sous la forme dun film qui adhère au tissu environnant et certaines des tumeurs peuvent être considérées comme substantielles ou calcifiées. Si la tumeur est petite ou située dans l'hypophyse, la paroi de la tumeur peut être décollée autant que possible et la tumeur enlevée. Si la tumeur est volumineuse, la paroi de la tumeur adhère souvent à la dure mère et à la selle environnantes.Tout le sella est presque complètement occupé par le sac tumoral ou la selle est vue de la selle pour pénétrer dans la selle et la recouvrir. Après avoir vidé le liquide kystique, on peut constater que le parenchyme et la tumeur calcifiée sont étroitement liés à la paroi de la capsule et que seul un léger retrait peut être obtenu. Le kyste de la tumeur n'est pas rempli et la fenêtre de l'os du fond de la selle n'est pas réparée, de sorte que le liquide du kyste s'écoule dans le sinus sphénoïdal lorsque la tumeur réapparaît. Laws (1980) préconisait également linsertion dun petit tube de silicone dans la cavité tumorale, lautre extrémité placée dans le sinus sphénoïdal ou enfouie sous la muqueuse de la cloison nasale afin de faciliter le drainage vers le sinus sphénoïdal et la cavité nasale. Pendant l'opération, la partie supérieure de la selle ne doit pas être trop décollée, afin de ne pas déchirer la membrane arachnoïdienne de la selle afin que le liquide céphalo-rachidien puisse s'écouler dans la cavité tumorale. Une fois que cela se produit, la cavité tumorale doit être remplie de blocs musculaires ou de graisse, et la fenêtre de l'os du fond de la selle est réparée pour éviter la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien. Cependant, après tamponnement et réparation, une fois la tumeur récurrente, d'autres traitements doivent être envisagés. Complication 1. Déficience visuelle. 2. Le diabète insipide. 3. Dysfonctionnement hypophysaire. 4. Symptômes de lésions hypothalamiques.