Chirurgie chirurgicale des tumeurs du troisième ventricule et de la région pinéale par voie d'abord du trigone ventriculaire latéral

La résection de la tumeur de la région pinéale à travers le triangle du ventricule latéral a été rapportée pour la première fois par Van Wagenen en 1931 et un bon résultat a été obtenu pour l'ablation d'une tumeur pinéale. Suzuki (1965) et Poppen (1968) ont adopté cette approche. Des chercheurs chinois ont rapporté en 1979 et 1983 que 18 cas de tumeurs du tiers ventricule postérieur et de la région pinéale avaient également été traités par cette méthode. Afin de réduire et de prévenir lhémianopie unilatérale postopératoire, lincision en forme de «L» de Van Wagenen sur les lobes apicaux a été remplacée par une incision droite dans le sillon intervertébral, sans anomalie du champ visuel ni hémianopie unilatérale en quart de cercle. L'avantage de cette approche est que le ventricule latéral élargi et la région triangulaire amincie atteignent la partie postérieure du troisième ventricule et la région pinéale, qui sont plus susceptibles de révéler la tumeur et peuvent empêcher la tumeur de se trouver dans le cerveau par contact direct et résection de la tumeur. Une lésion veineuse intraveineuse et cérébrale est une bonne approche chirurgicale. Traiter les maladies: tumeurs cérébrales Indication La chirurgie du troisième ventricule et de la région pinéale par le triangle du ventricule latéral est applicable aux: 1. Les grosses tumeurs de la partie postérieure du troisième ventricule et de la région pinéale, et le ventricule latéral sont évidemment élargies. 2. Patients présentant une récidive tumorale après d'autres approches chirurgicales. Contre-indications 1. La résection tumorale ne devrait pas être préférée pour les tumeurs germinales de la région pinéale sensibles à la radiothérapie et au traitement par gamma knife. 2. Les tumeurs s'étendant à la fosse crânienne postérieure. Préparation préopératoire 1. Le patient a une pression intracrânienne élevée avant la chirurgie. Le scanner ou l'IRM montre que le ventricule est hypertrophié et le drainage ventriculaire peut être effectué 1 à 2 jours avant l'opération. 2. Habituellement, le drainage ventriculaire est effectué sur le front ou l'angle occipital du côté opposé de l'opération avant la craniotomie et il est retiré dans les 5 à 7 jours suivant l'opération. Procédure chirurgicale 1, incision du cuir chevelu L'incision du volet supérieur droit, en avant du centre postérieur, jusqu'à la ligne médiane sagittale, en arrière du lobe occipital antérieur, le volet étant tourné vers l'extérieur. 2, craniotomie du lambeau osseux Faites 4 à 5 trous dans le crâne, le trou osseux médial est situé à côté du sinus sagittal, le trou externe est situé à 6 à 7 cm de la ligne médiane et le lambeau osseux est tourné vers l'extérieur. 3, incision durale L'incision valvulaire durale est opposée au lambeau cutané. La base est reliée au sinus sagittal. Après l'incision, la suture est tirée du côté des sinus. 4, incision cérébrale Van Wagenen a utilisé un lambeau huméral pour pratiquer une incision en forme de L dans le lobe pariétal, presque coupée des fibres radioactives latérales. Peut être remplacé par lincision pariétale supérieure du lobe pariétal droit, lextrémité antérieure de lincision est distante de 1 à 2 cm du centre et lincision de 4 à 5 cm le long du sillon interdural. 5, révéler la tumeur À mesure que le ventricule latéral grossit, le lobe pariétal devient plus mince et pénètre donc plus facilement dans le ventricule latéral. Arriver aux zones postérieure et triangulaire du ventricule latéral, voir la corne postérieure du plexus choroïde et le ventricule latéral, et remplir les parties postérieure et postérieure du coin inférieur avec une solution saline pour empêcher le sang de sécouler vers dautres parties du système ventriculaire. Irritation méningée postopératoire. Dans la zone triangulaire, les ampoules du plexus choroïde sont électrocoagulées et réséquées afin de réduire la sécrétion de liquide céphalo-rachidien, ce qui permet aux patients de subir un dème cérébral postopératoire et une augmentation de la pression intracrânienne. La paroi latérale du triangle du plexus choroïde est équivalente au gyrus cingulaire du corps pinéal et est sondée dans la région pinéale et la partie postérieure du troisième ventricule, le diamètre de la tumeur étant de 2 à 3 cm et l'épaisseur de la paroi interne ne dépassant généralement pas 2 cm. Les grosses tumeurs d'un diamètre de 3 cm ou plus voient souvent la paroi interne comprimée par la tumeur et bombée, et la tumeur ne peut être retrouvée qu'en aspirant quelques millimètres avec un dispositif d'aspiration. 6, résection tumorale Lopération seffectue mieux au microscope chirurgical, dans la mesure où il existe de nombreux types de tumeurs, comme le tératome et le méningiome, et certains types de gliomes tels que lépendymome et lastrocytome (I, II). Bien qu'il n'y ait pas de membrane pour les tumeurs à cellules pinéales, il existe certaines limites avec la structure environnante. Stripped le long de la surface de la tumeur, avec une bande de coton avec une ligne de queue placée entre la tumeur et la structure environnante, en plus de protéger la structure importante des dommages, peut également être utilisé en tant que stripping, hémostase et prévention des saignements à travers l'aqueduc cérébral du Étalement du ventricule latéral. L'électrocoagulation bipolaire obstrue la capsule tumorale ou les vaisseaux tumoraux à la surface de la tumeur et continue d'élargir le champ d'application de l'électrocoagulation. Le volume de la tumeur diminue progressivement, prenant la pince tumorale et l'électrocoagulation bipolaire pour une résection partielle du centre de la tumeur. La tumeur avec la capsule est réséquée par voie intracapsulaire et le tissu dur peut être excisé par CUSA ou gazéification au laser.Au fur et à mesure que la tumeur devient plus petite, la partie résiduelle est libérée et excisée. Une tumeur bénigne avec une membrane transparente ou une adhésion clairement définie sur la structure environnante peut être complètement coupée ou complètement coupée à l'il nu. Si la base de la tumeur est large ou difficile à séparer de la structure environnante, une résection sous-totale est possible. Le gliome malin (Classe III, IV) na pas de frontière claire et ne peut être enlevé que partiellement ou partiellement. Le lit de la tumeur est bon pour arrêter le saignement, retirez le film de coton intraventriculaire, essayez de nettoyer le caillot de sang dans le cerveau, en particulier le caillot de sang obstructif au niveau de la bouche supérieure de l'aqueduc dans le cerveau moyen. La corne antérieure du ventricule latéral, l'autre extrémité a été extraite à travers l'incision cérébrale pariétale et une autre petite incision du cuir chevelu. L'extrémité du tube est pliée, enveloppée d'une gaze et serrée avec un élastique, et le dispositif de drainage continu est connecté après l'opération. 7, le crâne La dure-mère est étroitement suturée, le lambeau osseux est restauré et le périoste, l'aponévrose du capuchon et la peau sont suturés. Complication 1. hémianopsie dans le même sens, lésion de la fibre de rayonnement. 2. Lésion hypothalamique, se manifestant par une température corporelle basse, une perturbation de la conscience et des ulcères de stress. 3. L'hydrocéphalie, voie de circulation du liquide céphalo-rachidien postopératoire bloquée ou due à une malabsorption.Si le drainage continu par le ventricule ne peut pas être amélioré, un shunt doit être réalisé.