Poppen dans le troisième ventricule et la chirurgie des tumeurs de la région pinéale

En 1966, Poppen fut le premier à utiliser cliniquement lapproche occipitale pour enlever la tumeur de la région pinéale par voie cérébelleuse.Jemeson fut amélioré en 1971. Grâce à cette approche, les tissus importants ne sont pas endommagés et le champ opératoire est vaste, non seulement peut pénétrer dans le troisième ventricule, mais aussi atteindre le cervelet supérieur, la partie supérieure du quatrième ventricule et la partie postérieure du corps calleux, ce qui améliore le taux de tumeur total et la mortalité de l'opération. Et le taux d'invalidité est également faible. Les familles Wang Wei et Luo Shiqi ont rapporté l'expérience chirurgicale de cette approche en 1983. En 1988, Luo Shiqi a rapporté 64 cas d'expérience et le taux de mortalité a été réduit à moins de 5%, ce qui a permis à Wang Hao d'améliorer l'opération, ce qui peut couper le cervelet en fonction des besoins. La veine centrale antérieure, et après l'incision du cervelet, coupe le cervelet, rendant le champ spacieux et facile à utiliser. À l'heure actuelle, cette approche est largement utilisée. Traitement des maladies: tumeur pinéale du troisième ventricule Indication La chirurgie tumorale du tiers ventricule et de la région pinéale pour la région pinéale n'est pas sensible à la radiothérapie, en particulier la tumeur centrée sur le cervelet ou supérieure à celle du cervelet. Contre-indications 1. Les tumeurs antérieures et moyennes du troisième ventricule, cette approche est loin. 2. La tumeur des cellules germinales de la région pinéale devrait être la radiothérapie préférée. Préparation préopératoire 1. Un diagnostic de positionnement correct doit être établi avant la chirurgie. Au cours des dernières années, en raison des progrès de la technologie d'inspection par imagerie, les applications cliniques telles que la tomodensitométrie, l'IRM et les DSA se sont répandues. La relation entre l'emplacement de la lésion et la structure environnante doit être analysée avant la chirurgie afin de sélectionner l'approche chirurgicale appropriée, d'obtenir la meilleure exposition possible, d'éviter autant que possible la structure importante du crâne, d'accroître la sécurité de l'opération et de rechercher le résultat optimal. L'effet. 2. Préparation de la peau, laver la tête à l'eau et au savon 1 jour avant l'opération, raser les cheveux le matin de l'opération. Vous pouvez également vous raser la tête à la veille de l'opération. 3. Jeûner le matin de la chirurgie. Cela peut être un lavement le soir avant la chirurgie, mais lorsque la pression intracrânienne augmente, il faut retirer le lavement pour éviter une détérioration soudaine de la maladie. 4. Donner 0,1 g de phénobarbital par voie orale avant la chirurgie pour assurer un repos tranquille. Une heure avant l'opération, on a injecté par voie intramusculaire 0,1 g de phénobarbital, 0,4 mg d'atropine ou 0,3 mg de scopolamine. 5. Une pression intracrânienne sévère augmentait le drainage ventriculaire avant la chirurgie. Procédure chirurgicale L'intubation trachéale était une anesthésie générale, en utilisant la position latérale droite, la tête légèrement tournée vers la gauche, une craniotomie dans l'occipital droit. En utilisant la gravité du tissu cérébral lui-même, le tissu cérébral est retiré de la ligne médiane pour augmenter l'exposition et réduire la traction. Ou utilisez la position latérale gauche utilisée par Jemesion. Incision cutanée Après la craniotomie droite, l'incision du cuir chevelu commence à partir du trochanter occipital, d'abord 7-8 cm du côté gauche de la ligne médiane, puis 7 cm horizontalement à droite, l'incision se tourne vers le bas et enfin le mastoïde, le lambeau se replie vers le bas. 2. Rabat d'os Foré avec 6 crânes, 4 du côté droit, 2 du côté gauche, à l'exception des deux parties à travers le sinus sagittal, scier les trous entre les trous avec une scie à fil, puis utiliser le rongeur pour s'affaisser Le pont osseux du sinus est cassé, le volet osseux est tourné vers la droite et l'os du bord inférieur de la fenêtre en os est mordu avec un rongeur pour révéler le bord supérieur du sinus transverse. 3. incision Dural Deux menings triangulaires en dura ont été créés à partir du sinus sagittal et du sinus transverse, qui ont été inversés vers le bas et vers lintérieur. Le lobe occipital est ensuite tiré vers le haut et l'extérieur avec un écarteur de fixation en serpentin jusqu'à ce que le bord libre du cervelet soit révélé. Ensuite, coupez le cervelet le long du côté droit du sinus droit de 1 cm et utilisez le crochet pour nerf pour ouvrir le bord libre du cervelet afin d'éviter toute lésion du nerf locomoteur en face de la craniotomie. Retournez au sinus sinus, utilisez la suture pour rétracter le cervelet et, si nécessaire, coupez un morceau de cervelet en coin. Lorsque les vaisseaux sanguins cérébelleux saignent, utilisez la coagulation bipolaire pour arrêter le saignement. L'incision de l'arachnoïde révèle le pool quadruple, le pool annulaire et les grandes veines cérébrales. 4. Exposer la tumeur Cette membrane arachnoïde est souvent épaissie et blanc laiteux. Il convient de veiller à la séparation des grandes veines cérébrales et des veines basales, des veines occipitales, des veines cérébrales internes bilatérales et des veines cérébelleuses antérieures. La tumeur se situe dans la veine cérébrale. Le front. 5. Résection de la tumeur Sous le microscope opératoire, les veines arachnoïdiennes et environnantes sont soigneusement séparées de la tumeur et cette dernière peut être traitée. L'aspirateur à ultrasons ou la pince de serrage de la tumeur peuvent être utilisés pour éliminer le contenu intratumoral ou tumoral afin de réduire le volume de la tumeur, dissiper avec précaution à la surface de la tumeur, traiter les vaisseaux superficiels avec une coagulation bipolaire et éliminer de manière optimale la tumeur sans aggraver la lésion. Lors du traitement d'un méningiome provenant de cette partie, la méthode de coupe de l'extérieur vers l'intérieur et du bas vers le haut est utilisée pour toute la coupe. La capsule est dépourvue de gliome postérieur du troisième ventricule, et la tumeur à cellules somatiques pinéales et la tumeur somatique à la pinéale ne possèdent pas non plus de capsule. Seule une partie ou une partie de la résection peut être réalisée et le canal de circulation du liquide céphalo-rachidien restauré. S'il s'agit d'un tératome, vous devez vous efforcer de le couper complètement. Le kyste dermoïde est plus fortement attaché à la structure environnante et ne peut être utilisé que pour la résection sous-totale. Si la tumeur dans la région pinéale est retardée, les expectorations doivent être partiellement ouvertes, le pôle inférieur de la tumeur doit être identifié, puis le bloc doit être retiré. Lorsque la tumeur est étendue au corps calleux, le sac tumoral est retiré le plus possible, de sorte que la partie supérieure de la tumeur pénètre dans le champ chirurgical et soit retirée. Grâce à cette approche, la tumeur crânienne du cervelet peut également être excisée au quatrième ventricule, ce qui présente lavantage dêtre courte et facile à traiter. 6. crâne de guan Une fois la tumeur retirée et l'hémostase complètement arrêtée, le cervelet est également suturé pour éviter la paralysie du lobe occipital et la dure-mère peut être interrompue ou continuellement suturée. Ne cousez pas l'eau. Le lambeau osseux est restitué et le cuir chevelu est divisé en une aponévrose en forme de capuchon et une double suture de la peau. Le dispositif daspiration de type à pression négative est placé sur la péridurale. Complication 1. Hémianopsie dans la même direction: généralement causée par la traction du lobe occipital. 2. Symptômes silencieux: causés par des lésions de la veine interne du cerveau ou de grosses veines cérébrales.