thrombolyse intra-artérielle pour thrombose cérébrale

La thrombose cérébrale est un type courant de maladie cérébrovasculaire ischémique aiguë et une cause importante d'infarctus cérébral. En raison de l'athérosclérose cérébrale, la lumière artérielle est rétrécie ou obstruée, entraînant une ischémie focale, une hypoxie et un infarctus dans la zone d'approvisionnement en sang, provoquant un dysfonctionnement neurologique focal. Les causes les plus courantes de thrombose cérébrale sont l'artériosclérose et l'hypertension. Le site de prédilection se situe dans la partie médiane de l'artère cérébrale moyenne, de l'artère carotide interne et de l'artère vertébrale et de l'artère basilaire. 20% à 30% des thromboses surviennent dans les plus grandes artères du cou. Le tissu cérébral est très sensible à l'ischémie et à l'hypoxie: lorsqu'une certaine artère est complètement obstruée, la nécrose ischémique, c'est-à-dire l'infarctus cérébral, se produit rapidement dans le tissu cérébral de la zone d'approvisionnement en sang. Dans les 6 heures suivant l'occlusion artérielle, aucune lésion évidente n'a souvent été vue et a été modifiée pour être réversible. 8 ~ 48h ont montré un gonflement cérébral et un dème cérébral évidents. Après 4 à 14 jours, le ramollissement du cerveau et la nécrose ont progressivement atteint leur maximum et ont commencé à se liquéfier. Si la lésion est large, le tissu cérébral est très enflé, la ligne médiane se déplace et même la paralysie cérébrale se forme.Après 3 à 4 semaines, le tissu cérébral nécrotique est liquéfié, phagocyté et retiré et une fibrose gliale se produit au même moment. Ses manifestations cliniques varient en fonction de l'emplacement, de l'étendue et de l'étendue de la lésion, mais présentent un dysfonctionnement neurologique différent. Le diagnostic basé sur les antécédents médicaux, associé à la tomodensitométrie, à l'IRM et à d'autres tests ne pose généralement pas de problème, mais doit être identifié avec d'autres maladies cérébrovasculaires aiguës telles qu'une hémorragie cérébrale, une hémorragie méningée, une embolie cérébrale. Des mesures globales doivent être prises pour le traitement.La thrombolyse intra-artérielle peut être utilisée pour une thrombose cérébrale aiguë. L'enzyme fibrinolytique (plasmine) est une enzyme protéolytique formée par le plasminogène sous l'action de l'activine du plasminogène, qui permet de cliver la fibrine non soluble en fragments de fibrine solubles. Enzyme protéolytique consistant en une chaîne polypeptidique ayant un poids moléculaire de 54 000, qui active le lysogène de la fibrine pour en faire une plasmine. Traitement de maladies: thrombose cérébrale thrombose cérébrale Indication 1. thrombose cérébrale aiguë, la lésion est située dans l'artère principale du cerveau, un dysfonctionnement neurologique cliniquement significatif, doit rechercher une thrombolyse intra-artérielle dans les 6 heures suivant le début, au plus tard 48h. 2. Thrombose cérébrale aiguë et embolie cérébrale compliquées par le diagnostic et le traitement par cathéter, dysfonctionnement neurologique cliniquement significatif. Contre-indications 1. Thrombose cérébrale aiguë, cliniquement pas de dysfonctionnement neurologique évident ou manifestations cliniques d'un dysfonctionnement neurologique important, mais le délai d'apparition est supérieur à 48h, le patient présente un dème cérébral, un gonflement du cerveau, une augmentation de la pression intracrânienne causée par la paralysie cérébrale ou une mort subite Patient 2. Les séquelles de la thrombose cérébrale, le tissu cérébral fourni par le vaisseau sanguin embolé ont provoqué des modifications pathologiques irréversibles. Préparation préopératoire Préparation du patient 1 En savoir plus sur les antécédents médicaux, effectuer un examen physique complet et un examen neurologique systématique. 2 Les personnes ayant des antécédents d'épilepsie ont été traitées avec des antiépileptiques avant la chirurgie. 3 préopératoire en fonction de l'état du scanner, plus un scanner amélioré, une IRM et un examen par ARM. 4 sang, routine d'urine, saignements, temps de coagulation, fonctions hépatique et rénale, fluoroscopie thoracique, cur, EEG, etc. avant une intervention chirurgicale. 5 jeûne avant la chirurgie, test d'allergie à l'iode, préparation de la peau pour le site de ponction (comme le périnée), cathéter à demeure. Utilisez une sangle en tissu pour retenir les membres. 2. Équipement spécial, préparation du médicament 1 aiguille de perforation 116G ou 18G; 2 diamètre 0,89 mm, longueur 40 cm de fil de guidage; gaine de cathéter 36F 1; tube de guidage 46F 1; 5 racine Magic-3F / 1.8F1; 6 avec tube de connexion souple à 3 voies 1 tube de raccordement de 718 cm de long; microcathéter 1Magic-3F / 2F; 1 9Y avec connecteur de valve, 1 commutateur à deux voies; 10 poches de perfusion sous pression 1 jeu; seringue de 1 ml 3; urokinase 50 000 U / support × 10. Procédure chirurgicale 1. Approche transfémorale de la thrombolyse (1) Le périnée et l'aine bilatérale sont systématiquement désinfectés et des serviettes stériles sont placées. Avec 1% ou 2% de lidocaïne sur le côté droit (ou gauche) du ligament inguinal sur 2 à 3 cm, la pulsation de l'artère fémorale est clairement anesthésie par infiltration de couche et le patient est anesthésié neurologiquement. L'artère fémorale droite a été insérée dans une gaine de cathéter 6F. (2) Insérez le tube guide 6F dans la gaine du cathéter 6F et sélectionnez l'artère cérébrale gauche ou l'artère vertébrale pour effectuer une angiographie cérébrale sélective sous la surveillance de la télévision afin de comprendre l'emplacement de la thrombose et le degré d'embolie. Une fois le diagnostic posé, le tube de guidage est inséré dans l'artère carotide interne ou l'artère vertébrale du côté de la lésion. (3) L'extrémité arrière du tube de guidage 6F est connectée au joint de vanne en forme de Y et le bras latéral au tube de perfusion de la poche de perfusion sous pression.Une fois que la bulle d'air dans le pipeline est drainée, la vitesse de la perfusion sous pression est ajustée et la solution saline physiologique est lentement évacuée. Donner au patient une héparinisation systémique. (4) La valve en forme de Y a un bras de valve inséré dans Magic-3F / 1.8F ou Magic-3F / 3F et est envoyée à proximité de la formation de thrombus sous surveillance télévisée. (5) Dissolvez l'urokinase 50 000 U dans 250 ml de solution saline normale, injectez-la à la main ou mettez automatiquement la pompe à perfusion sous pression et terminez le traitement en 60 minutes. Si une dose ne suffit pas, vous pouvez l'ajouter. Labange indique qu'il peut utiliser 75 000 à 225 000 U en continu pendant 3 à 6 heures. (6) Au cours du processus de thrombolyse, la thrombolyse a été observée en continu par angiographie au tube guide 6F, après quoi la thrombolyse et la recanalisation ont été observées par angiographie au tube guide 6F. (7) Fin de la thrombolyse, neutraliser l'héparine avec de la protamine selon le cas, retirer le cathéter et sa gaine et percer le site pendant 15 à 20 minutes.En l'absence de saignement, couvrir la gaze stérile et comprimer partiellement le pansement. 2. Approche transcathéter pour la thérapie thrombolytique Convient uniquement pour la thrombose de l'artère carotide interne. (1) Le patient est allongé sur le lit d'angiographie, le coussin du dos est haut, le cou est systématiquement désinfecté, la serviette est placée et l'anesthésie par infiltration locale est réalisée. (2) percez l'artère carotide commune avec une aiguille d'angiographie cérébrale 16G, fixez l'aiguille de ponction, connectez le tube de raccordement de 18 cm de long à la queue de l'aiguille, connectez le connecteur de valve en forme de Y à l'extrémité du tube de raccordement et injectez le bras latéral et le sac de perfusion sous pression. Une fois les tubes raccordés, lair présent dans le pipeline est drainé, la vitesse de la perfusion sous pression est ajustée, la solution saline physiologique sécoule lentement et le patient est hépariné. (3) Le bras de valvule est inséré dans le microcathéter Magic-3F / 1.8F ou Magic-3F / 2F par le connecteur de valvule en forme de Y et est envoyé à l'artère carotide interne sous surveillance télévisée, à proximité du thrombus. (4) Le procédé de thrombolyse et son fonctionnement sont illustrés aux étapes 5, 6 et 7 du processus de thrombolyse transfémorale décrit ci-dessus. Complication La complication la plus dangereuse est l'hémorragie intracrânienne secondaire après thrombolyse intracérébrale. Une fois que les saignements se produisent, il faut arrêter le traitement thrombolytique et administrer 4 à 5 g d'acide 6-aminocaproïque par voie intraveineuse pour neutraliser l'urokinase. Un choc anaphylactique peut parfois se produire et ladrénaline et un traitement hormonal anti-choc doivent être utilisés rapidement.