Résection d'un méningiome tentoriel

Le méningiome cérébelleux est une tumeur rare. En 1933, Andaal fit le premier rapport. Selon les rapports de la littérature étrangère, environ 2,5% à 3,9% des méningiomes intracrâniens, plus de 50 cas dans le pays ont déclaré être plus élevés que les pays étrangers, représentant 3,2% à 6,1% des méningiomes intracrâniens. L'emplacement principal de la tumeur et la partie basale du méningiome cérébelleux peuvent être divisés en: écran, sous-scènes, trans-écran en haut et en bas et perforation. 1 Type à l'écran: La base est fixée au cerveau, ce qui est plus large: environ 18% à 52% des cas envahissent le sinus, le sinus transverse et le sinus. La partie principale de la tumeur se situe sur le cervelet. La plupart des tumeurs sont également plus grosses que le type sous-jacent. Il peut être étendu à l'arrière du cerveau. 2 sous la scène: la majeure partie de la tumeur est située sous le cervelet. Les tumeurs provenant du dessous, la base est principalement située à côté du sinus droit. 3 types d'écran supérieur et inférieur croisés: la base de la tumeur est principalement sur l'écran et la tumeur est principalement sur l'écran et s'étend jusqu'à la face inférieure du rideau.Si la base est située sous le rideau et pénètre le cerveau jusqu'au rideau, la vitesse de croissance est rapide. Le stade précoce de ce type de tumeur peut être plus grand que le rideau et le volume du rideau est beaucoup plus grand que celui du rideau. 4: La partie basale principale provient de la fente du cervelet, dont la plupart sont surclassées, et il existe également des tumeurs sous-chirurgicales et des tumeurs dans le ventricule cérébral. Pour la détection et le diagnostic précoces, le scanner et l'IRM sont les méthodes d'examen idéales pour comprendre l'emplacement, le sens de la croissance et la taille de la tumeur, ainsi qu'entre la tumeur et le hiatus cérébelleux, la fosse crânienne, le sinus caverneux et le tronc cérébral. Relation L'angiographie carotidienne et vertébrale est utile pour comprendre l'apport sanguin à la tumeur. Ce sont tous des éléments importants dans le choix des approches et des méthodes chirurgicales. Traitement des maladies: ataxie spinocérébelleuse, atrophie cérébelleuse Indication Une fois le méningiome cérébelleux diagnostiqué, la chirurgie doit en principe être pratiquée. Si la pression intracrânienne est augmentée de manière significative, la chirurgie doit être effectuée dès que possible. Contre-indications Il nya pas de contre-indication absolue: sil est étroitement lié à une structure importante, il nest pas conseillé de forcer une coupe complète. Si l'état général est médiocre ou si les organes vitaux souffrent de maladies organiques graves, il est nécessaire de suivre un traitement approprié avant la chirurgie. Préparation préopératoire 1. Prenez une tranche de crâne pour comprendre sil existe une hyperplasie locale ou une destruction du crâne, sil existe un épaississement et une distorsion du tracé de pression vasculaire menant à une hyperplasie osseuse ou à une zone de destruction, et sil existe un changement de crâne lorsque la pression intracrânienne augmente. 2. L'angiographie carotidienne ou l'examen de soustraction numérique comprend principalement l'approvisionnement en sang de la tumeur, la distribution des vaisseaux sanguins et la coloration de la tumeur. 3. Afin de réduire les saignements peropératoires, davantage d'embolisation préopératoire 3 à 5 jours avant la chirurgie. 4. Le sang entièrement préparé nécessite souvent plus de 2000 ml. Procédure chirurgicale Selon les différentes parties et types de croissance tumorale, lapproche chirurgicale peut être divisée en oreiller supérieur ou abord occipital supérieur, en approche sous-occipitale sous le rideau et en approche combinée des coussins supérieur et inférieur sous le rideau. La procédure chirurgicale pour chaque type de résection tumorale est la suivante. 1. Résection de la tumeur à l'écran (1) Incision: la tumeur du côté médial de l'écran peut être utilisée comme incision du lambeau occipital occipital. (2) Formation de lambeaux osseux: 4 à 5 crânes ont été percés dans le sinus occipital sur le sinus transversal et la tumeur médiale occipitale a été utilisée comme lambeau osseux occipital.Les tumeurs cérébrales supérieures et inférieures ont été utilisées pour faire légèrement en avant le lambeau occipital occipital. Le lambeau osseux s'ouvre sur le côté du sinus transverse. La partie externe de l'os proche du rocher peut également être mordue et élargie à la cheville si nécessaire. (3) L'incision dural révèle la tumeur: l'incision sacrée ouvre la dure-mère et s'ouvre sur le côté du sinus transverse.Le cortex occipital est découpé dans le sinus transverse et est coupé après l'électrocoagulation, mais la veine de Labbé du lobe temporal postérieur doit être libre. Essayez de le garder. Le lobe occipital est rétracté avec un écarteur fixe de type serpent pour révéler la tumeur à l'écran. (4) Résection tumorale: la tumeur supratentorielle est adjacente à l'os rocheux et au sinus supérieur, et la partie profonde présente des structures importantes telles que le mésencéphale et les parties antérieure et postérieure de Pons, le trochlear et le nerf oculomoteur, ainsi que l'artère cérébrale postérieure. Si la tumeur est petite, l'adhérence de la base n'est pas lourde et elle peut être complètement retirée.Toutefois, la tumeur est généralement grande, la base est large et l'adhérence est lourde. Il est préférable d'effectuer une résection intracapsulaire pour réduire le volume de la tumeur, puis d'effectuer une incision circulaire autour de la base de la tumeur. La tumeur est enlevée avec le tissu cérébral touché. Parfois, une partie des nodules tumoraux qui se développent dans le rideau doit également être retirée ensemble. La tumeur à l'écran est adjacente au sinus, au sinus et au sinus sagittal postérieur. Notez que le sinus veineux ne doit pas être endommagé lorsque la tumeur est libre, en particulier lorsque la base de la tumeur et la paroi du sinus adhèrent l'une à l'autre, il est préférable d'effectuer une résection intracapsulaire ou segmentaire. Le tissu tumoral restant dans la paroi des sinus a été séparé et excisé au microscope chirurgical. (5) Crâne de Guan: suture serrée de la dure-mère, réduction du volet osseux, drainage du caoutchouc creux sous l'aponévrose épidurale et aponévrotique, suture de l'aponévrose de la coiffe et de la peau. 2. Résection de la tumeur transsphénoïdale En général, les articulations supérieures et inférieures de la craniotomie occipitale et sous-occipitale sont utilisées pour enlever les plus grosses tumeurs à l'écran et sous l'épaule. (1) Incision: utilisez un côté de lincision de la barbe occipitale supérieure ou un côté de lincision en forme de «S» du coussin supérieur. (2) Craniotomie: un lambeau osseux est créé sur l'écran. Après le forage sous le rideau, l'occlusion osseuse est agrandie pour former une fenêtre osseuse. Il existe également un lambeau osseux. La surface transversale du sinus conserve un pont osseux en forme de bande. (3) Exposition et résection de la tumeur: la dure-mère est faite sur le sac et le sinus et le côté sinus est retourné, le rétracteur étant utilisé pour rétracter le lobe occipital et le cervelet, et la tumeur tumorale située au-dessus et au-dessous du rideau peut être révélée. Lexpérience de nombreux auteurs est souvent la première à effectuer la résection libre et la résection de la tumeur à lécran: le retrait des nodules de la tumeur sous le rideau est beaucoup plus facile que le retrait des nodules de la tumeur à lécran par le dessous. La tumeur à l'écran est réséquée et la région du cerveau impliquée dans la tumeur doit également être retirée, ainsi que le tissu tumoral impliquant la paroi des sinus et ne doit pas être endommagé. Ensuite, la tumeur sous le rideau est traitée, le cervelet est rétracté vers le bas, les vaisseaux sanguins sur la capsule de la tumeur sont électrocoagulés, le tissu tumoral est éliminé par bloc et finalement la tumeur est complètement coupée. Il est difficile de couper complètement la tumeur contre le sinus droit ou le sinus. Les tissus tumoraux en couche mince peuvent être laissés sans risquer la vie. (4) Traitement du sinus transverse affecté: la tumeur envahit le sinus transversal.Pour couper complètement la tumeur, parfois lorsqu'un sinus transverse est nécessaire, un fil de soie épais peut être temporairement ligaturé dans la partie latérale du sinus transverse afin de ne pas endommager le sinus. La membrane est en degré. Après 30 minutes de blocage, si aucun gonflement du cerveau n'a été observé ou si la veine cérébrale était dilatée et congestionnée, le segment proximal du sinus transverse a été ligaturé et la tumeur et une section du sinus transverse affecté ont été retirées. Par exemple, après une période d'observation, il se produit un gonflement du cerveau. Certaines personnes préconisent l'anastomose entre le sinus supérieur et le sinus sigmoïde, tandis que d'autres prennent la veine saphène autologue du patient et la placent dans le sinus transverse du sinus. (5) Crâne de Guan: suturer étroitement la dure-mère, la réduction du lambeau osseux, le drainage creux en caoutchouc externe de la dure-mère, le diaphragme en forme de capuchon de suture et la peau. 3. Résection tumorale sous-chirurgicale Applicable à la croissance du méningiome sous le cerveau, approche chirurgicale de la même craniotomie crânienne latérale, après ouverture du lambeau dural, l'hémisphère cérébelleux est abaissé pour exposer la tumeur. En fonction de la taille de la tumeur et de l'étendue de l'adhésion au cerveau, de la résection complète et de la résection segmentaire, le rideau cérébral affecté devrait également être retiré. 4. Résection tumorale de rupture La localisation de la tumeur est profonde et sa proximité profonde avec le cerveau moyen et ses importants vaisseaux sanguins et nerfs crâniens environnants est assez difficile et dangereuse. En général, on utilise la craniotomie supratentorielle du lambeau de l'humérus occipital et le lobe occipital est soulevé et opéré sous un microscope chirurgical. Faites attention à la protection des structures importantes telles que les grosses veines cérébrales, les nerfs trochléaires, le mésencéphale, l'artère cérébrale postérieure, le nerf trijumeau et le nerf oculomoteur dans la partie profonde de la tumeur.La tumeur et la structure importante sont fortement attachées, la tumeur ne doit pas être complètement coupée.