reconstruction urétrale féminine

Le traitement de l'incontinence urinaire causée par une anomalie de l'urètre chez la femme est très difficile: il est utilisé depuis longtemps pour la chirurgie de dérivation de l'urine, mais il existe de nombreuses complications qui gênent la vie des patients. Selon des études récentes sur le mécanisme de la miction, on pense que l'urètre est composé de myotubes qui persistent dans la vessie et que la pression de l'urètre pendant le stockage est supérieure à celle de la vessie. Par conséquent, il est envisagé dutiliser la paroi de la vessie pour créer un tube musculaire lisse continu de la vessie, dont la longueur et la circonférence sont similaires à celles de lurètre normal et qui est transplanté dans le périnée, ce qui devrait permettre à lurètre artificiel de fonctionner normalement. Il existe deux manières de reconstruire la valvule urétrale: lune consiste à reconstruire lurètre avec la paroi antérieure de la vessie et lautre consiste à reconstruire lurètre après la paroi postérieure de la vessie (le triangle de la vessie). Leffet est similaire, mais la paroi postérieure nécessite une anastomose urétérale. Chirurgie, la chirurgie est plus compliquée que d'utiliser le mur avant. En règle générale, on utilise la paroi antérieure de la vessie. En cas de défaut de la paroi antérieure, tel que valgus de la vessie et rupture de l'urètre, on utilise la paroi postérieure. De plus, si la paroi antérieure de la vessie est manipulée plusieurs fois et que la paroi antérieure présente des cicatrices excessives, vous pouvez également utiliser la paroi postérieure. Traiter les maladies: Indication 1. Patients atteints d'un cancer de l'urètre précoce ou d'autres maladies de l'urètre subissant une résection totale de l'urètre. 2. Un traumatisme ou une blessure chirurgicale de l'urètre chez la femme, ou une dystocie, de sorte que le col de la vessie ou le défaut de l'urètre ne puisse pas être réparé par d'autres méthodes. 3. Anomalies congénitales du col de la vessie et dysplasie du muscle urétral, telles que valgus vésical, fissure urétrale chez la femme. Contre-indications 1. Incontinence urinaire neurogène. 2. Vessie contractuelle. 3. Les muscles de la vessie sont minces et satrophient. 4. Fistule vaginale de la grande vessie et de lurètre, défaut grave de la paroi postérieure de la vessie et de lurètre: on estime que le volume de la vessie sera trop faible après lopération ou que le défaut important de la paroi vaginale ne pourra pas être réparé. Préparation préopératoire 1. Effectuez soigneusement des examens de la vessie, de l'urètre et du vagin pour vous assurer qu'il n'y a pas de contre-indications à la chirurgie ci-dessus. Si le patient atteint d'un cancer du tractus urinaire doit appartenir au stade précoce du cancer du tractus urinaire inférieur et peut être complètement éliminé, pour éviter la récurrence du cancer de l'urètre après une chirurgie. 2. Incontinence urinaire prolongée, il existe de nombreux eczémas, dermatites, etc. dans le périnée.Vous devez prendre un bain plusieurs fois avec une solution de permanganate de potassium 1: 5000 avant la chirurgie. Après le bain, utilisez un rayonnement infrarouge pour changer la couche et la maintenir au sec. Après la guérison de l'eczéma et de la dermatite, une intervention chirurgicale est effectuée. 3. Appliquez des médicaments antibactériens pour prévenir linfection. 4. Préparez une règle pour mesurer facilement la longueur et la largeur du lambeau de la vessie pendant la chirurgie. Les autres préparations préopératoires sont identiques à celles de la chirurgie générale de la vessie et du vagin. Procédure chirurgicale Prenons l'exemple de la reconstruction urétrale antérieure de la vessie. 1. Des chirurgies de l'urètre et du col de la vessie libres ont été pratiquées en deux groupes: le groupe abdominal a subi une incision transversale inférieure du pubis ou une incision médiane abdominale, la paroi antérieure de la vessie a été régulièrement exposée et le groupe vaginal a pratiqué une petite incision transversale dans le vestibule sous le clitoris, à proximité du pubis. Le bord inférieur de l'articulation sépare la paroi antérieure du vagin de la symphyse pubienne postérieure.Si nécessaire, la paroi antérieure du vagin est coupée longitudinalement.Les deux groupes se guident et coopèrent pour séparer le col de la vessie et l'urètre. 2. Le col de la vessie forme un bord libre et le triangle situé au bas de la vessie doit également être libre pour desserrer partiellement le col de la vessie. Le col de la vessie libre est soulevé avec une pince à tissu et tiré à travers l'incision abdominale. 3. Coupez le lambeau de la vessie au centre de la paroi antérieure de la vessie et coupez un lambeau de vessie de pleine épaisseur. Depuis le bord d'attaque du col de la vessie, verticalement vers le haut, de 5,0 cm de long et de 3,0 cm de large, la base du volet de la vessie est reliée à la vessie pour assurer un bon apport sanguin. 4. Le lambeau de la vessie urétrale a été fabriqué avec un cathéter 16F, la ligne intestinale résorbable 3-0 a été suturée et la couche musculaire a été suturée par intermittence avec un fil de soie n ° 0. De cette manière, le lambeau de la vessie peut être transformé en un tube musculaire lisse de 5,0 cm de diamètre et de 3,0 cm de circonférence. 5. Suturer le col de la vessie et suturer le col de la vessie libre avec une ligne résorbable 3-0. La couche musculaire est ensuite suturée avec de minces fils de suture pour obtenir la totalité de la vessie et le nouveau pot en forme de pot d'urètre. 6. Transplantation périnéale de l'urètre Le tube du muscle lisse formé par la paroi de la vessie est extrait du vagin par la symphyse pubienne et placé dans la position du lit de l'urètre. Les tissus mous entourant le myotube et ses tissus mous adjacents sont suturés avec un fil métallique pour la fixation afin dempêcher la rétraction. La paroi antérieure du vagin a été suturée par intermittence avec une ligne résorbable 2-0 pour recouvrir l'urètre nouvellement formé. L'ouverture urétrale reconstruite a été suturée avec une ligne résorbable 3-0 et une muqueuse vestibulaire, et fixée à la position de l'ouverture urétrale normale. L'urètre reconstruit a été remplacé par un cathéter en caoutchouc de silicone de calibre 12 et correctement fixé. Placez une gaze sèche stérile dans le vagin. La stomie de la vessie osseuse pubienne, la bande de caoutchouc du pubis postérieur ont été drainées et l'incision abdominale a été fermée. Complication Les complications suivantes peuvent survenir lors de cette opération et les mesures de prévention sont les suivantes. 1. Incontinence urinaire C'est la complication la plus courante. La gravité de l'incontinence urinaire varie d'une incontinence urinaire à l'effort à une incontinence urinaire grave. Létablissement du nouvel urètre nayant souvent pas de fonction sphinctérienne au début, les personnes incontinentes doivent tout dabord renforcer leur maîtrise du contrôle urinaire et effectuer une thérapie physique. En général, lincontinence urinaire peut être réduite ou disparue progressivement. La longueur de l'urètre reconstruite est insuffisante et la circonférence est trop grande, ce qui est une cause importante d'incontinence urinaire, il convient donc de porter une attention particulière à la largeur et à la largeur du lambeau de la vessie. S'il reste une incontinence urinaire 3 mois après la chirurgie, il faut mesurer à nouveau la longueur de l'urètre et de la pression urétrale, si nécessaire suivre l'incontinence urinaire sous pression puis subir une intervention chirurgicale. 2. Dysfonction urinaire dans la dysurie postopératoire précoce, principalement pour la fonction de la vessie n'a pas récupéré et la reconstruction de l'oedème de l'urètre, la thérapie physique peut être utilisée. La miction peut survenir au début de la période postopératoire, et progressivement, la dysurie survient plus tard, principalement en raison de la sténose de l'urètre, et une dilatation de l'urètre doit être effectuée régulièrement. La reconstruction de la paroi postérieure de la jonction de l'urètre et de la vessie se transforme par inadvertance en un renflement ressemblant à une faucille et une dysurie peut également survenir. La dilatation urétrale légère est efficace, les cas graves doivent être coupés ou retirés chirurgicalement. 3. sténose de l'urètre et la rétraction de l'urètre en raison de la contraction de la cicatrice, peut souvent provoquer une sténose de l'urètre ou la rétraction dans le vagin, un traitement de dilatation de l'urètre possible. Tant qu'elle n'affecte pas la miction, la rétraction urétrale peut ne pas être traitée.