anastomose vésico-iléale

Dès 1941, Scheele a réussi à utiliser l'iléon pour agrandir la vessie, mais ce n'est qu'en 1953 que Cibert a signalé un cas d'anastomose iléale de la vessie. La méthode de base de cette procédure consiste à amener une partie de la fistule iléale libre mésentérique à la vessie pour augmenter la capacité de la vessie et maintenir une voie urinaire normale. Il existe de nombreux types d'anastomose, tels que la queue de chat, la forme en L, la forme en U, la forme en anneau et la forme du chapeau (Fig.7.10.8-1). Le principal avantage de cette procédure est de préserver le triangle de la vessie et les voies de miction normales, en évitant les complications et les inconvénients causés par le détournement urinaire. En outre, comparée à l'embolisation sigmoïde du côlon, l'irrigation sanguine iléale est riche, la cicatrisation anastomotique postopératoire est meilleure, l'activité mésangiale iléale est plus importante, le champ opératoire est vaste, facile à l'anastomose, la stérilisation intracavitaire de l'iléon est facilitée. , la préparation intestinale préopératoire est relativement simple. Les principaux inconvénients sont les suivants: la paroi iléale est plus mince, la couche musculaire n'est pas aussi développée que le côlon, c'est-à-dire que la capacité de se vider est médiocre, sujette à une expansion sans tension, sujette à une grande quantité d'urine résiduelle, causant ou aggravant une infection des voies urinaires et un dysfonctionnement rénal; Une plus grande sécrétion de mucus, une occlusion urinaire postopératoire et la formation de calculs; les complications abdominales postopératoires sont également plus importantes que la cystostomie sigmoïde. En raison de ces caractéristiques, l'opération a été rarement utilisée. Même certains des auteurs qui ont initialement utilisé cette procédure sont passés à la cystoplastie sigmoïde. Traitement des maladies: cystite interstitielle contracture de la vessie tuberculeuse Indication 1. Contracture de la vessie tuberculeuse (cicatrisation de la tuberculose vésicale). Mais il doit l'être: la tuberculose a été réséquée et un traitement antituberculeux régulier pendant plus de six mois, la tuberculose systémique est contrôlée, une fréquence urinaire non inflammatoire (c.-à-d. Urine sans cellules de pus, tuberculose des voies urinaires, cystoscopie sans nodules de tuberculose) Et ulcères), capacité de la vessie <100 ml, pas de dysurie, bon fonctionnement du sphincter urinaire, pas de striction urétrale ni de fonction rénale fondamentale. 2. Cystite interstitielle, cystite de radiation provoquée par un grave rétrécissement de la vessie. 3. Des réactions indésirables sont survenues après une anastomose du côlon urétéral, mais les lésions de la vessie et de l'urètre sont revenues à la normale. 4. Le volume de la tumeur de la vessie après résection partielle de la vessie était trop petit, mais le triangle de la vessie était normal et aucune récidive de la tumeur n'a été observée après une observation à long terme. Contre-indications 1. Contracture pédiatrique de la vessie tuberculeuse. En raison de la tuberculose et de la néphrectomie, sil nya pas dhydronéphrose controlatérale, la capacité vésicale peut augmenter progressivement avec lâge, plus de six mois après le traitement antituberculeux. Elle ne convient donc pas à langioplastie vésicale. 2. La sténose de l'urètre ou l'obstruction du col de la vessie n'a pas été guérie ou ne peut être guérie. 3. Dysfonctionnement du sphincter urétral. 4. Tuberculose colique, inflammation, diverticule, polypes et autres maladies. 5. Le corps entier (comme le péritoine, les ganglions mésentériques, l'intestin, le foie, les poumons et la plèvre) ou les lésions de la tuberculose génito-urinaire n'ont pas été stabilisées. 6. Le temps d'observation postopératoire de la tumeur de la vessie est trop court. 7. La fonction rénale est gravement altérée: on estime que le rein postopératoire est difficile à supporter l'excrétion des déchets et à maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique. 8. Si la sténose urétérale ou la régurgitation, si l'extrémité inférieure de l'uretère est coupée puis collatéralisée avec l'iléon, l'effet anti-reflux de tout type d'anastomose iléale urétérale n'est pas satisfaisant et le reflux postopératoire peut provoquer ou aggraver l'urine. Infection routière et dommages aux reins. Par conséquent, en présence de sténose de l'uretère ou de reflux, il convient d'utiliser la cystplastie sigmoïde. Préparation préopératoire Il en va de même que la cystoplastie sigmoïde, mais ne nécessite pas de lavement baryté ni de coloscopie. Il est également nécessaire d'attacher une grande importance au contrôle des infections des voies urinaires, à l'amélioration de la fonction rénale et à la stabilisation de la tuberculose du système génito-urinaire. Procédure chirurgicale 1. Explorer la cavité abdominale Prenez l'incision médiane sous l'ombilic et entrez dans la cavité abdominale. Explorez la présence ou l'absence de tuberculose dans la cavité abdominale, en particulier la région iléo-colique, l'iléon terminal et son mésentère. Couper l'annexe comme d'habitude. Les patientes en âge de procréer doivent subir une ligature des trompes bilatérale afin d'éviter les conséquences néfastes de l'iléon de la vessie après une compression utérine élargie. 2. Révéler la vessie Des sutures temporaires ont été utilisées pour fermer l'incision péritonéale afin de séparer la vessie à l'extérieur du péritoine. Excision de la contracture cicatricielle du détruseur de la vessie, de sorte que la vessie restante soit cuvée. 3. iléon libre À une distance d'environ 10 cm de la valvule iléo-colique à l'extrémité de l'iléon, une fistule iléale libre d'environ 15 cm de long a été prélevée pour former la vessie. Premièrement, le mésentère de ce segment de liléon est en forme déventail et plus de deux vaisseaux arqués sont réservés au maintien dun bon apport sanguin dans lintestin. Le point de saignement du bord de séparation mésangial a été ligaturé avec un fil fin. Le contenu de la cavité intestinale a été balayé avec une solution saline isotonique, puis lavé avec une solution à 1% de néomycine 2 à 3 fois, et une solution à 1% de néomycine a été temporairement retenue dans la lumière intestinale. 4. Restaurer la continuité de l'iléon Sur la partie antérieure supérieure de la fistule iléale libre, les extrémités proximale et distale de l'iléon sectionné sont anastomosées, c'est-à-dire que la continuité du tractus intestinal est restaurée. 5. Anastomose de la vessie iléale Après l'anastomose en forme de U et annulaire, une partie de l'urine s'accumule souvent dans l'intestin dans la direction du péristaltisme, ce qui entraîne un élargissement progressif de l'iléon, ce qui entraîne une augmentation de l'urine résiduelle et de la rétention urinaire. Par conséquent, les anastomoses de la vessie iléale et en forme de L sont souvent utilisées en clinique. Maintenant introduit par la méthode de l'anastomose en forme de chapeau. Tout d'abord, les expectorations iléales libres sont découpées dans toute la couche de la paroi mésentérique du mésentère pour en faire une feuille. Ensuite, la marge sacrée iléale correspond au bord en forme de disque de la vessie. Première anastomose de la paroi postérieure suivie d'une anastomose de la paroi antérieure C'est-à-dire que la couche externe de la paroi postérieure de l'anastomose était suturée avec un fin fil métallique et que la couche interne (la muqueuse de la vessie et la muqueuse iléale) était suturée par intermittence avec une ligne résorbable 3-0, la paroi postérieure était anastomosée et un cathéter à ballonnet à trois chambres était inséré dans l'urètre. (F18 ou F20) arrive dans l'iléon de la vessie en forme. Au-dessus du pubis, un tube de stomie est placé dans la fistule iléale de la vessie profilée pour l'irrigation postopératoire. La couche interne de la paroi antérieure de l'anastomose était suturée avec une ligne résorbable 3-0, et la couche externe de la paroi antérieure de l'anastomose était suturée avec un mince fil. L'anastomose de la vessie iléale doit être supérieure à 4 cm pour éviter une sténose anastomotique et ses complications. 6. Fermer le péritoine L'anastomose de la vessie iléale était recouverte d'un péritoine postérieur pelvien postérieur, de sorte que la fistule iléale libre, la vessie et l'anastomose de la vessie iléale étaient placées de manière extra-péritonéale, en évitant toute tension, compression et distorsion. Les incisions intermittentes au niveau de l'incision péritonéale et le défaut mésentérique ont été suturés avec une mince suture en fil métallique pour prévenir les hémorroïdes internes postopératoires. 7. Placez le drainage Une bande de drainage en caoutchouc ou un tube de drainage à double lumière est placé derrière le pubis. 8. incision de suture Suture conventionnelle de l'incision de la paroi abdominale. Complication Si l'effet est satisfaisant, le patient peut obtenir une bonne miction après l'opération, telle qu'une amélioration de la fréquence urinaire, chaque fois que le débit urinaire est> 300 ml et que l'urine résiduelle est <30 ml. Après l'arrêt des antibiotiques, l'urine était également stérile. L'urographie intraveineuse a confirmé que le tractus urinaire supérieur était significativement réduit ou non aggravé et que la biochimie sanguine et la fonction rénale étaient normales. Cependant, certains cas ont encore des complications. Infection des voies urinaires Plus commun chez les femmes. Il n'y avait pas d'amélioration significative de la fréquence urinaire postopératoire, de l'urine résiduelle> 100 ml, d'un plus grand nombre de cellules de pus de routine, d'une culture d'urine positive et de manifestations cliniques telles qu'une pyélonéphrite aiguë ou récurrente. La raison peut être liée à l'échec de l'urine vide dans la vessie iléale, en particulier chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique avant la chirurgie. Traitement: des antibiotiques efficaces doivent être utilisés après la chirurgie.En cas de besoin, il est recommandé d'utiliser un traitement combiné à long terme et alternatif: uriner en temps voulu, presser le bas-ventre à la main ou renforcer les muscles abdominaux pour réduire les résidus d'urine; Le cathéter doit être habité régulièrement et la cause doit être identifiée à temps; faites attention à la région génitale propre, les patientes doivent uriner peu de temps après les rapports sexuels. 2. Anastomose, col de la vessie et rétrécissement de l'urètre postérieur La sténose anastomotique de la vessie iléale est apparue après l'opération et, dans quelques cas, les lésions de la tuberculose de la vessie n'ont pas été contrôlées, entraînant la formation de tissu cicatriciel postopératoire. Cependant, la raison la plus courante est que les lésions de la tuberculose intra-vésicale ne sont pas suffisantes, de sorte que l'anastomose postopératoire est étroite. Il se caractérise par une douleur et une masse persistantes et sourdes dans le bas de l'abdomen, des mictions secondaires, une augmentation de l'urine résiduelle, des symptômes d'infection des voies urinaires et une acidose élevée du chlore dans le sang. Col de la vessie et rétrécissement de l'urètre postérieur, principale manifestation de la dysurie. Traitement: il faut explorer chirurgicalement le sténose anastomotique de la vessie iléale, cest-à-dire que liléon doit être ouvert et lanastomose en forme de coin. Afin de prévenir la sténose anastomotique postopératoire de la vessie iléale, certains auteurs préconisent que la fistule iléale libre soit coupée le long du côlon mésentère pour former une forme feuilletée, qui est ensuite anastomosée à l'incision de la vessie. Le col de la vessie postopératoire et le rétrécissement de l'urètre postérieur sont les résultats de l'hyperplasie cicatricielle de l'urètre et de la prostate postopératoires. Traitement: patients présentant des symptômes légers, dilatation régulière de l'urètre; si les symptômes sont graves, il faut procéder à une diversion urinaire (généralement l'anastomose iléo-vésicale, stomie de la paroi abdominale de la vessie iléale). 3. Reflux urétéral La cystographie iléale postopératoire a révélé que la grande majorité des cas présentaient un reflux urétéral lors de la miction, la position debout la plus importante étant. Mais il est asymptomatique et na pas besoin dêtre traité. Les symptômes, principalement observés dans les anastomoses ilastomose-vessie, col de la vessie et rétrécissement de l'urètre postérieur sont les mêmes qu'auparavant. 4. Troubles de l'eau et des électrolytes L'iléon a une faible capacité à résorber sélectivement les électrolytes, et il y a moins de perturbations électrolytiques et de déséquilibres acide-base. Les patients présentant une acidose sanguine élevée en chlore sont principalement observés chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique avant une chirurgie et une anastomose postopératoire de la vessie iléale, un col vésical et un rétrécissement de l'urètre postérieur. 5. calculs urinaires Les calculs vésicaux sont fréquents, suivis des calculs rénaux. Causes de la formation de calculs: mucus intestinal sécrété par le côlon, urine alcaline, résidu d'urine et infection des voies urinaires. Par conséquent, les patients doivent être encouragés à boire plus d'eau et à prendre des médicaments tels que de l'herbe à mâcher après la chirurgie. S'il n'y a pas d'obstruction des voies urinaires, la formation de calculs diminue après l'atrophie de la muqueuse de l'iléon et sa capacité de sécrétion est affaiblie. Le traitement doit être basé sur la cause, l'emplacement, la taille, les complications de la formation de la pierre et un traitement approprié.