ostéotomie subapicale mandibulaire totale

Ostéotomie totale apicale mandibulaire pour la correction chirurgicale des difformités mandibulaires. L'ostéotomie totale de l'apex mandibulaire est également appelée ostéotomie sous-maxillaire. Il y a généralement deux manières: l'une est l'ostéotomie saphittale sous-apicale du sous-total sagittal. En 1976, Diets signala un cas clinique utilisant cette procédure, qui se caractérisait par une combinaison de scission sagittale ascendante et d'ostéotomie apicale mandibulaire totale afin de maintenir l'intégrité du faisceau vasculaire alvéolaire inférieur. L'approvisionnement en sang est meilleur. L'autre est l'ostéotomie sous-apicale mandibulaire complète ou l'ostéotomie sous-totale apicale après la molaire mandibulaire. Cette procédure nécessite souvent l'exposition et la protection du faisceau neurovasculaire alvéolaire inférieur, mais l'ostéotomie de dentition complète a été perdue au-dessus ou au-dessous du faisceau vasculaire du nerf alvéolaire inférieur. L'apport sanguin direct du faisceau vasculaire du nerf alvéolaire inférieur, et seuls les tissus mous attachés au côté buccal et lingual de l'irrigation sanguine, est pire que celui-là. Traitement des maladies: maladie de l'articulation temporo-mandibulaire Indication Ostéotomie totale de l'apex mandibulaire pour: 1. Malformation de classe II avec un angle inférieur au plan mandibulaire et une position de l'humérus antérieur antérieur. 2. Dans le syndrome de la face courte, la hauteur mandibulaire des dents maxillaires et labiales est normale. 3. Il est nécessaire de migrer simultanément tout l'os alvéolaire mandibulaire et de niveler la courbe de Spee. 4. Quelques déformations ouvertes. Contre-indications 1. L'état général est médiocre ou il existe des maladies organiques sans guérison, telles que la tuberculose. 2. Personnes présentant une instabilité émotionnelle ou des antécédents de maladie mentale. Préparation préopératoire 1. En savoir plus sur l'état psychologique du patient et les exigences en matière de déformation. 2. Prenez le film radiographique tomographique thoracique complet et la coupe latérale standard de la mâchoire crânienne, puis effectuez une prédiction céphalométrique. 3. Prenez deux paires de moules en plâtre et effectuez une intervention chirurgicale type afin de déterminer l'emplacement et la taille de l'ostéotomie. 4. Vérifiez si l'arcade mâchoire et la dentition nécessitent un traitement orthodontique préopératoire. 5. Photo du visage, de la position du côté et de la photo de morsure pour comparaison postopératoire. 6. Tests de la fonction cardiaque, pulmonaire, hépatique et rénale La chirurgie orthognatique étant une catégorie de chirurgie plastique, son état général devrait être plus strict. 7. Nettoyage buccal préopératoire, nettoyage, traitement des lésions. Panneaux préfabriqués ou attelles de voûte dentaire préparées. Procédure chirurgicale Incision En utilisant une solution saline physiologique contenant une quantité appropriée d'épinéphrine, une injection sous-muqueuse a été pratiquée dans toute la mâchoire inférieure et le sulcus buccal.Le sulcus viscéral a été fixé au sulcus vestibulaire et les incisions de la lèvre et de la muqueuse buccale de 5 à 10 mm. Après incision de la muqueuse dans la région de la pupille, dissection émoussée révélant le faisceau vasculaire du nerf phrénique, puis incision du périoste; après incision de la muqueuse dans la section mandibulaire antérieure, l'os alvéolaire oblique oblique oblique tangentiel, de sorte qu'une partie du muscle sacré labial reste dans l'espace alvéolaire À la surface des os. La surface osseuse latérale de la mandibule était séparée de l'articulation sous-périostée jusqu'à l'articulation médiane et à la limite inférieure de la mandibule. Le périoste et les tissus mous du faisceau vasculaire sacré sont relâchés au niveau de la pupille, de sorte qu'il y a un certain degré de soulèvement pendant l'opération. L'incision s'étend postérieurement au bord d'attaque de la branche ascendante, en utilisant la même incision et la même exposition que la scission sagittale de la branche ascendante. 2. Ostéotomie En fonction de la position de la pupille et de la radiographie de la mâchoire entière, la distance entre le faisceau vasculaire du nerf alvéolaire inférieur et la pointe de la racine et la mandibule inférieure a été mesurée. L'ostéotomie horizontale apicale inférieure de l'ostéotomie apicale sous-maxillaire est réalisée entre le faisceau vasculaire du nerf alvéolaire inférieur et la marge mandibulaire inférieure. Selon la mesure, la ligne de repère d'ostéotomie a été réalisée au 5 mm après la deuxième molaire. La ligne d'ostéotomie horizontale sous l'apex est reliée à la ligne d'ostéotomie verticale de la scission sagittale buccale. Utilisez un foret fendu ou une scie à ongles complexe pour l'ostéotomie horizontale. Lorsque vous coupez l'os cortical buccal, vous devez l'incliner du côté lingual à un angle d'environ 45 ° et protéger le faisceau neurovasculaire au niveau du faisceau de nerf iliaque. Lors du fonctionnement, il doit y avoir un point d'appui pour empêcher l'instrument de glisser et utiliser le doigt pour positionner le côté de la langue sur le fond de la bouche, pour sentir la profondeur du dispositif d'ostéotomie et éviter d'endommager les tissus mous du côté lingual. Après les molaires, l'ostéotomie verticale et la scission sagittale de la branche ascendante ont été réalisées et seul l'os cortical buccal a été coupé et connecté à la ligne d'ostéotomie horizontale. L'ostéotomie de la branche ascendante est identique à la scission sagittale de la branche ascendante. Le bord avant de la branche ascendante est coupé à environ la moitié du bord d'attaque, ce qui est pratique pour une exposition, mais pas trop, car l'incision est trop facile pour faire fuir le coussinet adipeux buccal. La racine condylienne a été révélée et la position de l'incision osseuse médiale a été déterminée: la séparation sous-périostée avait une largeur d'environ 1,0 cm et elle s'est arrêtée en arrière du sillon lingual situé devant le bord postérieur de la branche ascendante. Après l'ostéotomie médiale de la branche ascendante, le bord d'attaque est relié à l'incision osseuse verticale après la molaire inférieure et la ligne d'ostéotomie horizontale sous la racine apicale de la dentition.Les plaques osseuses interne et externe de la branche ascendante sont ouvertes à l'aide d'un mince ciseau à os. 3. Le segment osseux est en place, fixé et suturé Après avoir desserré le segment du ciment, le site de conception se déplace vers le site préopératoire. La plaque a été fixée sur lattelle maxillaire et la traction intermaxillaire a été réalisée temporairement. Vérifiez que la ligne d'ostéotomie n'est pas obstruée par des os.S'il y a interférence osseuse, protégez le tissu mou lingual et retirez-le soigneusement à l'aide d'un foret fendu. Selon la conception préopératoire, l'os était implanté à l'ostéotomie de la dentition complète. L'os cortical a été implanté au niveau des articulations canine et médiane des deux côtés afin de déterminer la hauteur requise, puis l'os spongieux a été utilisé pour compléter la greffe osseuse. La plaque de micro-titane était fixée dans la région de la pupille bilatérale et dans la région de l'ostéotomie verticale postérieure. Ou utilisez un os en acier inoxydable pour le fixer. Fixation de traction intermaxillaire postopératoire et freinage mandibulaire. La plaie était complètement hémostatique, lavée avec une solution saline physiologique contenant une quantité appropriée de chloramphénicol ou de gentamicine, et l'incision était suturée par la couche musculaire et le périoste. Pression bandant en dehors de la bouche. La dentition mandibulaire simple sous l'apex du trochanter mandibulaire est également appelée ostéotomie sous maxillaire après la molaire mandibulaire, l'ostéotomie est réalisée seulement 5 mm après l'ostéotomie molaire et apicale inférieure. Il est généralement nécessaire d'ouvrir une fenêtre sur la plaque osseuse latérale de la mandibule pour exposer le faisceau vasculaire du nerf alvéolaire inférieur et soulever le faisceau de nerf vasculaire pendant l'ostéotomie pour le protéger. Une ostéotomie de la dentition mandibulaire simple est réalisée au-dessus ou au-dessous du faisceau vasculaire du nerf alvéolaire inférieur, et l'ensemble de la denture est incapable d'obtenir un apport de sang directement à partir du faisceau vasculaire, mais repose sur les côtés lingual et buccal. Pédicule nutritionnel attaché aux tissus mous. Une fois que l'ostéotomie verticale et la ligne d'ostéotomie de la racine trabéculaire ont été reliées après le meulage molaire, le segment de l'os dentaire a été desserré et déplacé vers l'avant jusqu'à la position préréglée de l'os. Complication Voir l'ostéotomie mandibulaire antérieure et postérieure apicale: 1. Plaies de la muqueuse buccale ouvertes, infectées La raison principale est que la lésion du bord de la plaie est plus importante dans lopération.Avant la suture, la plaie est également lavée avec la quantité appropriée de chloramphénicol ou de sérum physiologique de gentamicine, et la suture nest pas bien stratifiée et la suture est trop serrée. Une fois que la plaie muqueuse est fendue, il est nécessaire de renforcer le pansement, de le rincer avec du peroxyde dhydrogène à 3% et une solution saline normale tous les jours, généralement guéri en environ 3 semaines. 2. Ostéonécrose et retard de cicatrisation osseuse Le segment antérieur de l'ostéotomie sous-mandibulaire antérieure est destiné à alimenter le sang de la muqueuse du muscle lingual et du lambeau de la muqueuse sacrée au niveau de la lèvre. Une petite zone d'ostéonécrose peut se produire au bord de l'ostéotomie, où les tissus mous ne sont pas recouverts de manière adéquate et ne provoque pas d'ostéite chronique ou d'ostéomyélite diffuse après l'excrétion. Faites attention aux conditions parodontales, endodontiques et apicales des dents des deux côtés de la ligne d'ostéotomie. En cas de nécrose de la pulpe et d'inflammation apicale, le traitement du canal radiculaire doit être effectué à temps, tandis que les patients atteints de maladie parodontale doivent être traités par maladie parodontale. Outre les raisons susmentionnées, un retard de cicatrisation osseuse est également dû à une conception incorrecte, à une ostéotomie excessive, à un contact médiocre ou à une fixation imprécise. La source d'infection doit être supprimée, ajustée et renforcée et généralement guérie. 3. lésion nerveuse radiale Principalement pour tirer ou des dommages directs pendant le fonctionnement. Faites attention à la position de la pupille lors de la coupe et du pelage pour éviter les dommages. Le faisceau vasculaire du nerf iliaque peut être libéré correctement et la traction peut être réduite. Si la lésion du nerf sacré et l'engourdissement de la lèvre inférieure sont causés par la traction, il peut être récupéré 2 à 3 mois après la chirurgie. 4. obstruction des voies respiratoires Une obstruction aiguë des voies respiratoires et même une suffocation sont les complications les plus graves. Au cours de l'anesthésie générale, en raison d'une aspiration de vomissements, d'une obstruction des sécrétions, d'une mauvaise position, d'une chute de la langue, d'un dème trachéal après une intubation trachéale, d'un dème tissulaire local subséquent, d'une fixation intermaxillaire et d'autres facteurs pouvant provoquer une obstruction respiratoire. Des mesures doivent être prises pour empêcher que cela ne se produise. Observation attentive de la maladie et élimination des facteurs pouvant causer une obstruction aiguë des voies respiratoires. Si des signes de dyspnée apparaissent (tels qu'une agitation nasale, trois signes concaves, etc.), il convient de le traiter à temps pour prévenir l'apparition de complications asphyxiantes. 5. Saignement Une lésion peropératoire de gros vaisseaux sanguins au cours d'une intervention chirurgicale peut provoquer de graves saignements et des lésions de l'artère alvéolaire inférieure lors de l'ostéotomie de la mandibule. La ligne d'ostéotomie doit rester derrière le trou mandibulaire pour éviter d'endommager l'artère alvéolaire inférieure. 6. lésions nerveuses Par exemple, le nerf alvéolaire peut être accidentellement blessé pendant la chirurgie. Les précautions à prendre lors de l'ostéotomie sont les mêmes que la prévention des dommages à l'artère alvéolaire inférieure. Lorsque la fixation de l'ostéotomie et du segment osseux en mouvement est terminée, il convient de veiller à éviter l'apparition de symptômes de lésion nerveuse postopératoire causés par la compression du nerf alvéolaire inférieur par le segment osseux. 7. Nécrose segmentaire La raison en est principalement due à un pelage excessif des tissus mous ou à des dommages à lapprovisionnement en vaisseaux sanguins. Par conséquent, la séparation et l'exposition de la surface osseuse ne doivent pas être trop grandes, en particulier dans le segment distal du cur (segment osseux proche de la direction gingivale), les tissus mous superficiels ne doivent pas être trop séparés, mais maintenus autant que possible pour maintenir la circulation sanguine et préserver les os. Guérison. 8. Nécrose pulpaire et radiculaire endommagée La racine est simultanément coupée car la ligne d'ostéotomie transversale est trop basse (trop près du tranchant ou de la face). Par conséquent, la position possible de l'extrémité de la racine doit être évaluée. Le procédé comprend: la photographie préopératoire du film radiographique pour détecter la position et la longueur de la racine, et en se référant aux données de la longueur normale de la racine, l'observation peropératoire montre que l'os alvéolaire entouré par la racine présente une légère élévation. Après estimation de la longueur de la racine et de la position de la racine, une ligne d'ostéotomie transversale est tracée dans la direction télécentrique de la racine de 4 à 5 mm (le maxillaire est situé au-dessus du sommet de la racine maxillaire et la mandibule est située au-dessous de la racine de la mandibule). 9. Un os non connecté ou une mauvaise cicatrisation Principalement en raison d'une mauvaise fixation, d'un contact insuffisant du segment osseux et d'un mauvais apport sanguin. Par conséquent, l'os doit être bien fixé pendant et après la chirurgie. En règle générale, on utilise une fixation inter-osseuse (fixation par ligature ou fixation interne forte par microplaque), complétée par une fixation intermaxillaire, une fixation en suspension et une fixation par stent externe. En outre, la conception de l'ostéotomie doit envisager de maximiser les blessures par contact lorsque les segments osseux (blocs) sont connectés, et d'éviter un décollement excessif des tissus mous et similaires pendant l'opération.