circulation extracorporelle

C'est une technique de maintien de la vie qui utilise un dispositif artificiel spécial pour introduire le sang veineux qui retourne hors du corps, effectuer un échange gazeux, ajuster la température et filtrer, puis retourner dans les artères internes. Principalement utilisé en chirurgie cardiaque et des gros vaisseaux sanguins. Les maladies cardiovasculaires congénitales ou acquises doivent être opérées sous vision directe. Pour une chirurgie à cur ouvert, il est nécessaire de bloquer la circulation, de fournir un champ opératoire sans prélèvement de sang pour l'opération et d'effectuer une opération intracardiaque. Pendant le cycle de blocage, le sang veineux dans le corps humain doit être drainé de l'extérieur du corps vers la machine artificielle cur-poumon pour l'oxygénation et l'émission de dioxyde de carbone. Ensuite, il est pompé dans le corps pour maintenir la circulation sanguine. Traitement des maladies: maladie cardiovasculaire syndrome cardiovasculaire et thromboembolique Indication Principalement utilisé en chirurgie cardiaque et des gros vaisseaux sanguins. Les maladies cardiovasculaires congénitales ou acquises doivent être opérées sous vision directe. Pour une chirurgie à cur ouvert, il est nécessaire de bloquer la circulation, de fournir un champ opératoire sans prélèvement de sang pour l'opération et d'effectuer une opération intracardiaque. Pendant le cycle de blocage, le sang veineux dans le corps humain doit être drainé de l'extérieur du corps vers la machine artificielle cur-poumon pour l'oxygénation et l'émission de dioxyde de carbone. Ensuite, il est pompé dans le corps pour maintenir la circulation sanguine. Préparation préopératoire 1. Éliminer toutes les lésions infectées. 2. Corriger la malnutrition, l'anémie et le dysfonctionnement du foie, des reins et d'autres organes. 3. Corrigez l'insuffisance cardiaque ou mettez le patient dans les meilleures conditions possibles. 4. Arrêtez la digitale et les diurétiques 48 heures avant la chirurgie. 5. Utilisez un régime ordinaire une semaine avant la chirurgie pour ajuster léquilibre électrolytique Si le patient prend des diurétiques à long terme, il faut augmenter le chlorure de potassium par voie orale au cours de la première semaine avant la chirurgie pour pallier la carence en potassium dans le corps. 6. Commencez l'antibiotique avec les antibiotiques le 3ème jour avant l'opération et donnez-leur une dose lorsque vous utilisez le médicament avant l'opération. 7. Dans les cas graves, du glucose, de l'insuline et une solution de chlorure de potassium (GIK) sont administrés par voie intraveineuse une semaine avant la chirurgie afin de protéger le myocarde. 8. Une psychothérapie doit être effectuée sur les patients avant la chirurgie pour éliminer les problèmes et renforcer la coopération entre les médecins et les patients. Laissez le patient comprendre les diverses situations pouvant survenir pendant l'opération afin de faciliter sa coopération active. Procédure chirurgicale 1. Incision: Lincision médiane sternale est une incision standard de chirurgie à cur ouvert avec circulation à ciel ouvert, qui est bien exposée et qui convient à la chirurgie cardiaque dans nimporte quelle partie. L'incision était légèrement en retrait de l'encoche sternale et atteignait environ 5 cm sous le xiphoïde. 2. Vu le sternum: Coupez le périoste sternal avec un couteau électrique le long du centre, séparez l'incision sternale du sternum, puis disséquez le xiphoïde et séparez l'espace sternal postérieur. Une fois la xiphoïde retirée, le sternum est scié le long de la ligne médiane avec une scie à vent (électrique). Le périoste est électrocoagulé pour arrêter le saignement et le sternum est stoppé par de la cire d'os. 3. Coupez le sac heureux: coupez le sac heureux au milieu de la ligne, prenez la partie reflexée de l'aorte ascendante, relâchez le diaphragme et coupez la partie inférieure de l'incision sur le côté pour faciliter l'exposition. Après cela, la marge péricardique est suturée aux tissus mous à l'extérieur du sternum et le sternum est ouvert avec un écarteur pour révéler le cur. 4. Exploration extracardiaque: Exploration de la taille, de la tension et des tremblements de l'aorte, de l'artère pulmonaire, de l'oreillette gauche et droite, des ventricules gauche et droit, de la veine cave supérieure et inférieure et des veines pulmonaires, ainsi que de la présence de veine cave supérieure gauche et d'autres anomalies pouvant être décelées en dehors du cur. 5. Établir la circulation extracorporelle (1) Sangle vena cava: séparez dabord lespace entre laorte et lartère pulmonaire, soulevez la bande aortique, tirez la bague sur laorte ascendante vers la gauche, faites apparaître lintérieur de la veine cave supérieure et utilisez la pince à angle droit pour envelopper lintérieur de la veine cave supérieure. Après la sangle. De la même manière, la veine cave inférieure a été placée autour de la veine cave inférieure avec une lumière inférieure. (2) Intubation artérielle: à l'extrémité distale de l'aorte ascendante, la bourse concentrique est suturée à la 7ème ligne et les vaisseaux sanguins ne sont pas pénétrés et sont suturés dans l'aventice de l'aorte et l'ouverture de la ligne de bourse est un par un. Placez le cordon du sac à main dans le dispositif hémostatique pour arrêter le saignement et réparez-le lors de l'intubation. La membrane externe de la partie centrale de la bourse est retirée. Après avoir injecté de l'héparine dans l'appendice auriculaire droit (3 mg / kg), utilisez une petite lame ronde pour couper une petite incision au centre du sac, légèrement plus petite que le diamètre de la canule artérielle. Lorsque la lame est retirée, la canule artérielle est envoyée dans l'incision aortique ascendante. Serrer les hémostatiques des deux lignes de sac à main et fixer la canule artérielle à l'hémostase avec un fil épais. Enfin, la canule artérielle est fixée au bord de lincision ou du pétiole du distracteur, et la canule est connectée à la machine cur-poumon artificielle. (3) Canulation de la veine caverneuse: une chaîne de sac à main est suturée dans l'appendice auriculaire droit et dans l'oreillette droite, puis un dispositif hémostatique est placé, puis l'incision est insérée dans la canule de veine cave supérieure et inférieure (généralement insérée dans l'appendice auriculaire) pour resserrer l'hémostase. Un appendice et une paroi auriculaires de 2 à 3 mm situés au-dessous de l'incision ont été ligaturés autour de la canule avec un fil métallique épais, et la canule à lumière supérieure et inférieure a été fixée par la ligature pour empêcher tout glissement. Connectez la canule de lumière supérieure et inférieure à la machine artificielle cur-poumon. (4) Canule de perfusion cardioplégique à coeur froid: une suture a été placée sur la membrane latérale antérieure de l'aorte ascendante et placée dans un hémostatique. La cardioplégie cardiaque à froid est remplie de l'aiguille et le gaz est inséré dans la partie centrale de la suture sacrale dans l'aorte ascendante, l'hémostase est resserrée, la canule et l'hémostase sont fixés ensemble par des lignes épaisses. Connecter la canule au dispositif de perfusion. (5) Canule de drainage cardiaque gauche: vous pouvez choisir lune des options suivantes: Drainage auriculaire gauche: une grande suture à la jonction de la racine de la veine pulmonaire supérieure droite et de l'oreillette gauche, avec un hémostat.Après avoir pratiqué une petite ouverture dans la suture de la fistule, insérer le tube de drainage auriculaire gauche dans l'oreillette gauche et serrer. La pince hémostatique est ligaturée avec un fil épais et le tube de drainage est fixé à la pince hémostatique. Connectez le tube de drainage à la machine artificielle cur-poumon. Drainage ventriculaire gauche: certains patients ont un meilleur drainage ventriculaire gauche, une suture dans le ventricule gauche proche de la région avasculaire apicale, un hémostatique, une petite incision au centre de la suture sacrale et une petite incision Le tube de drainage ventriculaire gauche serre l'hémostat et fixe le tube de drainage avec l'hémostat. Connectez le tube de drainage au système artificiel cur-poumon. Vérifiez tous les tuyaux et leurs connexions sans erreur. Il est certain qu'il n'y a pas d'obstacle dans chaque canal et que la circulation extracorporelle peut commencer. Après plusieurs minutes de circulation parallèle, la veine cave supérieure et inférieure sont bloquées et pénètrent dans la circulation extracorporelle complète. À ce moment, le sang de la veine cave supérieure et inférieure Il est complètement intubé dans la machine cur-poumon artificielle et ne coule pas dans l'oreillette droite. Dans le même temps, le sang est refroidi. (6) Blocage de l'aorte ascendante: lorsque la température corporelle baisse à environ 30 ° C, soulevez l'aorte ascendante et utilisez la pince d'occlusion aortique pour bloquer l'aorte ascendante. Immédiatement, une cardioplégie cardiaque froide à 4 ° C (10 à 15 ml / kg) a été injectée à partir du tube de perfusion de la racine aortique et la surface du cur a été refroidie avec une solution saline glacée ou des particules de glace à 4 ° C afin de provoquer larrêt rapide du cur. Les indicateurs opérationnels du pontage cardiopulmonaire sont les suivants: Pression artérielle moyenne: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Pression veineuse centrale: 0,59 ~ 1,18 kpa (6 ~ 12cmh2o) Température corporelle: chirurgie générale à environ 28 ° C; la chirurgie cardiaque complexe peut être utilisée à des températures basses et profondes entre 20 ° C et 25 ° C. Température du myocarde: maintenue à 15 ° C ~ 20 ° C Débit: 50 ~ 60 ml / kg pour un débit moyen et 70 ~ 80 ml / kg pour un débit élevé, débit élevé utilisé cliniquement. Les enfants et les nourrissons devraient avoir un débit plus élevé que les adultes. Dilution: Le volume de la cellule est généralement compris entre 25% et 30%. Analyse des gaz sanguins: pao2: 13,3 ~ 26,6 kpa (100 ~ 200 mmhg). Pvo2: 3,3 à 5,3 kPa (25 à 40 mmhg). Ph: 7,35 à 7,45. Paco2: 4.6 ~ 6.0kpa (35 ~ 45mmhg). Volume d'urine: 2 ~ 10 ml / kg / heure. Taux de potassium dans le sang: pendant la circulation extracorporelle, k + est maintenu à 4-6 mmol / l et le chlorure de potassium doit être administré à raison de 1 à 2 mmol / kg par heure Héparinisation: corps humain selon 3 mg / kg; liquide prérempli 1 mg / 100 ml; après 1 heure d'opération, l'héparine a été complétée par un appareil artificiel cur-poumon. L'acte devrait être maintenu à environ 600 secondes pendant le fonctionnement. 6. Terminer la circulation extracorporelle (1) Réchauffement: une fois que l'opération principale dans le cur est terminée, le réchauffage peut être démarré, mais le cur a toujours besoin d'une protection contre les basses températures. (2) Échappement: Une fois l'incision du coeur suturée, la broche apicale peut être ventilée, la racine aortique peut être ventilée ou l'aiguille de perfusion peut être retirée et ventilée à travers le trou d'épingle situé sur la paroi aortique. Retirez la glace ou la saumure glacée du péricarde avant de ventiler. (3) Ouverture de l'aorte: Ouvrez la pince de blocage de l'aorte ascendante.À ce moment-là, le cur gauche doit circuler sans à-coups afin d'empêcher le cur de s'étendre. (4) Défibrillation: après avoir ouvert la pince de blocage de l'aorte ascendante, le coeur peut automatiquement faire un nouveau saut si les conditions sont réunies. S'il n'y a pas de saut, il est possible d'utiliser la décharge électrique. En règle générale, le courant continu est de 5 à 50 watts. Les gaz sanguins et les ions doivent être vérifiés avant la défibrillation, sinon corrigés immédiatement pour assurer une récupération réussie dans des conditions physiologiques. Après le double saut, le cur doit rester à vide pendant un certain temps pour faciliter la récupération de la fonction myocardique. (5) Circulation auxiliaire: ouvrez les bandes de blocage de la cavité supérieure et inférieure après la réanimation, de sorte que la circulation extracorporelle complète devienne un cycle parallèle pour assister le battement du cur et réduire la charge sur le cur. Plus le temps d'opération intracardiaque est long, plus la circulation assistée a besoin de temps pour faciliter la récupération du métabolisme et de la fonction cardiaques. (6) arrêt du pontage cardiopulmonaire: les conditions pour le pontage cardiopulmonaire sont les suivantes: 1 température corporelle jusqu'à 36 ° C, 2 pression artérielle moyenne 8 ~ 10,66 kPa (60 ~ 80 mmhg) 3, aucun saignement significatif dans le champ chirurgical, 4 analyse des gaz sanguins normale, 5 normale; 6 pas de trouble grave du rythme cardiaque. Avant l'arrêt, les vasodilatateurs et les diurétiques, tels que le nitroprussiate de sodium, le furosémide, etc., peuvent être utilisés pour réduire progressivement la quantité de sang dans l'appareil artificiel cur-poumon et atteindre un équilibre positif pour le corps humain. Au moment de larrêt, il ne reste que la quantité minimale de sang nécessaire au fonctionnement de la machine. Après larrêt, continuez à utiliser la pompe artérielle pour transfuser lentement le sang afin déviter les pénuries de sang et pour éviter que la vitesse dentrée ne soit trop rapide, provoquant un gonflement du cur et une altération de la fonction myocardique. (7) Neutralisation de l'héparine: la quantité de protamine est calculée sur la base de la valeur d'acte mesurée, ou l'héparine est neutralisée par de la protamine en une quantité de 1: 1. Empêcher l'utilisation excessive ou insuffisante de protamine. (8) Supplémentation en potassium: Avant de mettre fin à la circulation extracorporelle, le patient présente un diurétique naturel. Si le débit urinaire n'est pas suffisamment idéal, le furosémide peut être utilisé. À ce stade, le trouble du rythme cardiaque provoqué par l'hypokaliémie est le plus susceptible de se produire. La quantité de potassium doit être contrôlée en fonction de la quantité d'urine et de potassium sérique: il faut en général introduire 0,7 à 1,0 g de chlorure de potassium par 500 ml d'urine.Pour éviter tout excès de liquide, une perfusion intraveineuse de solution de chlorure de potassium à 6: 1000 à 15: 1000 est requise. Notez que le potassium à haute concentration doit être intubé à partir de la grosse veine et que le potassium à haute concentration dans la veine périphérique est difficile à obtenir. (9) Volume sanguin supplémentaire: Une fois la machine arrêtée, la plaie perd du sang et de la diurèse (le débit urinaire est souvent plus rapide). Par conséquent, du sang et du plasma frais doivent être introduits immédiatement pour combler le manque de volume sanguin. Le rapport entre le sang et le plasma peut être déterminé sur la base des mesures de pression cellulaire et d'hémoglobine. (10) Extubation: Après l'arrêt, dans des conditions stables, la canule à lumière supérieure peut être retirée et la canule inférieure peut être rétractée dans l'oreillette droite. Si l'état reste stable, la canule inférieure peut être retirée. Si vous n'avez pas besoin de pénétrer dans le sang à l'intérieur de l'appareil, retirez la canule artérielle le plus tôt possible. Au même moment, la protamine était injectée dans la ligne de ligature de la canule aortique et linjection de protamine dans laorte entraînait rarement une diminution de la pression artérielle. Complication 1. Traitement d'un faible débit cardiaque: L'indice de débit cardiaque normal est compris entre 2,5 et 4,4 l / m 2 de surface corporelle. Le diagnostic de bas niveau ne peut pas être basé sur un seul signe ou symptôme, mais doit être basé sur l'état général du patient. Le diagnostic repose sur les éléments suivants: 1 irritabilité, anxiété ou apathie, 2 pouls périphériques fins et rapides, 3 peau froide et humide, purpura au lit des ongles, 4 oliguries, volume urinaire chez les adultes de moins de 30 ml, 5 hypoxémie, 6 tension artérielle. Une pression artérielle plus basse mais plus basse peut également être normale ou élevée 7; indice de débit cardiaque <2,5 l / m2. Faire face à des pelotons bas est pour des raisons, notamment de prévention. (1) Faible volume sanguin: 1 Avant d'arrêter la circulation extracorporelle, le sang de l'appareil doit être introduit dans le corps autant que possible, c'est-à-dire qu'un solde positif adéquat doit être requis avant d'arrêter l'appareil; le sang résiduel dans l'appareil doit être introduit lentement après l'arrêt. La pression artérielle moyenne doit généralement être comprise entre 8 et 8,66 kPa (60 et 80 mmhg) et la pression veineuse centrale entre 2 et 2,67 kPa (15 et 20 mmhg). 2 Après avoir arrêté l'entrée de sang résiduel dans la machine, commencez immédiatement à entrer le sang stock.La vitesse et la quantité d'entrée doivent être ajustées en fonction des modifications hémodynamiques, de la vitesse de miction, de la pression artérielle moyenne et de la pression veineuse centrale. Cependant, évitez dentrer trop de sang ou de liquide trop rapidement pour éviter une surcharge cardiaque ou un dème pulmonaire. Certains patients doivent être guidés par la mesure de la pression auriculaire gauche lors d'une transfusion sanguine. 3 Lorsque la circulation extracorporelle est à peine terminée, le débit urinaire est souvent très rapide. À ce stade, le volume sanguin change rapidement, il faut surveiller de près les modifications de la pression artérielle et veineuse et de la pression auriculaire gauche, et contrôler régulièrement le volume cellulaire et l'hémoglobine pour déterminer la vitesse et le volume des transfusions. (2) Traitement de l'insuffisance cardiaque: Les patients présentant un faible débit cardiaque après pontage cardiopulmonaire présentent souvent une résistance vasculaire périphérique accrue. L'utilisation de vasodilatateurs améliore souvent la fonction cardiaque et réduit la charge sur le cur avant et après. Les patients atteints de troubles graves graves peuvent utiliser des médicaments positifs tout en utilisant des vasodilatateurs, qui peuvent à la fois renforcer le cur et réduire la charge cardiaque.Par exemple, l'application de nitroprussiate de sodium à 0,5 5g / kg · min a un effet positif sur la réduction de la charge avant et après. . Il convient de souligner que lhypotension artérielle nest pas une contre-indication à lutilisation du nitroprussiate de sodium.Lutilisation du nitroprussiate de sodium et de la dopamine 2 ~ 10g / kg · min peut réduire la charge avant et la charge arrière du cur, augmenter le débit cardiaque et améliorer le cur. L'irrigation sanguine des reins, l'élévation de la pression artérielle, la réduction de la résistance environnante, l'amélioration de la microcirculation et souvent la stabilisation progressive de la circulation. Mais ajuster les deux médicaments pour obtenir la bonne vitesse dentrée nécessite un processus déquilibrage. Ne vous précipitez pas pour mettre fin à la circulation extracorporelle après la réanimation cardiaque, donnez-lui une certaine limite de temps pour la circulation assistée, aidez le rétablissement de la fonction cardiaque, jouera un rôle dans la prévention des pertes de bas niveau; même après l'arrêt de la circulation extracorporelle, telle que les patients présentant une insuffisance cardiaque, peut être répété L'excrétion cardiaque assistée par dérivation cardiopulmonaire, la récupération de la fonction bénéfique, joue souvent un rôle dans le traitement du rang inférieur. Les patients gravement atteints de contre-pulsations intra-aortiques peuvent souvent être considérablement améliorés. (3) Traitement de l'occlusion péricardique: la clé du traitement de l'occlusion péricardique est un diagnostic rapide et un traitement rapide, l'hésitation conduisant souvent à des résultats catastrophiques. La possibilité d'occlusion péricardique est envisageable pour plusieurs raisons: 1 cliniquement, aucun autre facteur d'insuffisance cardiaque (par exemple, protection médiocre du myocarde, malformation ou correction incomplète des lésions, circulation sanguine insuffisante, etc.), mais performances médiocres, alignement Réponse médiocre au médicament, volume de drainage du drain thoracique supérieur ou égal à 3, drainage du drain thoracique diminué soudainement ou de caillots, engorgement de la veine jugulaire, augmentation de la pression veineuse, chute de pression artérielle 5 La différence de pression différentielle est réduite et le médicament positif nest pas amélioré. Une fois diagnostiqué, il doit être envoyé en urgence en salle d'opération, pour enlever les caillots sanguins, l'accumulation de sang et l'hémostase complète. En dehors des caillots sanguins, l'état s'est soudainement amélioré, puis s'est précipité vers la salle d'opération pour un traitement approfondi. Il convient de noter que locclusion péricardique peut survenir dans les 3 jours suivant la chirurgie et que locclusion retardée peut encore se produire par la suite. 2. Traitement des troubles du rythme cardiaque: L'hypokaliémie est la principale cause des troubles du rythme cardiaque après le pontage cardiopulmonaire. Par conséquent, la prévention de l'hypokaliémie est un élément important de la prévention des troubles du rythme cardiaque. La carence en potassium doit être entièrement corrigée avant la chirurgie, elle doit être administrée systématiquement au cours de la chirurgie, puis ajoutée en fonction du débit urinaire et des résultats de la mesure de potassium dans le sang. (1) traitement de la tachycardie supraventriculaire: 1 injection intraveineuse de vérapamil 5 ~ 10 mg, est actuellement le médicament de choix. 2 Xindean 10 mg par voie orale ou aminoacylcholine 25 mg par voie orale. 3 méthoxyamine 5 ~ 10 mg par voie intraveineuse ou 10 ~ 20 mg par injection intramusculaire. 4 médicaments excités du nerf vague, tels que l'injection intramusculaire de Xinsi Ming à 0,5 ~ 1,0 mg. 5 phénytoïne 100 mg par voie intraveineuse. 6 chlorure de potassium peut être utilisé de 0,4% à 0,6% en point statique. 7 Digitale: Silandia 0,4 ~ 0,8 mg par voie intraveineuse (non utilisée) toutes les 2 heures après une injection intraveineuse 0,1 ~ 0,2 mg, sans dépasser 1,2 mg dans les 24 heures. 8 Cardioversion synchrone à courant continu: Cette méthode peut être utilisée pour toutes sortes de médicaments, mais elle ne convient pas à ceux qui sont empoisonnés par la digitale. 9 suppression de la vitesse excessive de stimulation atriale, stimulation à une fréquence supérieure à sa fréquence, arrêt soudain de la stimulation après 20 secondes peut souvent être converti en rythme sinusal. (2) fibrillation auriculaire: cédilan ou digoxine par voie intraveineuse, peut également utiliser des méthodes de cardioversion électrique ou de stimulation de la vitesse excessive. (3) flutter auriculaire: préparation disponible du vérapamil, du bêta-bloquant ou des digitales et méthode de stimulation de la survitesse. (4) Battements prématurés ventriculaires: les battements prématurés ventriculaires occasionnels ne doivent pas être traités. En cas de récidive, vous pouvez utiliser de la lidocaïne à 50 ~ 100 mg par voie intraveineuse ou de la perfusion intraveineuse à 1-3 mg / kg · min. (5) tachycardie ventriculaire: 1 injection intraveineuse de lidocaïne, telle que l'apparition répétée de 1 à 3 mg / kg · min, goutte à goutte par voie intraveineuse. 2 cardioversions électriques. 3. Traitement des déséquilibres acido-basiques et électrolytiques: les troubles courants de l'équilibre acido-basique sont l'acidose métabolique. La perte d'alcali> 3 mmol / l, ph <7,35, paco2 <4,0 kpa (30 mm hg) doit être corrigée. La formule de calcul est la suivante: Perte totale de la base extracellulaire = suppression de la base nombre mmol × 0,3 × poids corporel Le montant de 1/2 perte de base totale a été complété avec 5% de nahco3. Après une demi-heure, examinez le gaz sanguin et décidez de la quantité à corriger. Lhypokaliémie, en particulier chez les patients présentant des diurétiques de longue durée avant une intervention chirurgicale, est le trouble électrolytique le plus grave après un pontage cardiopulmonaire. Le taux de potassium global est souvent faible. Par conséquent, pour maintenir l'équilibre en potassium au début avant la forte supplémentation en potassium, la circulation extracorporelle doit être complétée par 1 ~ 2 mmol / kg / heure, après la fin de la circulation extracorporelle, le potassium doit être ajouté en fonction du volume urinaire, le chlore doit être ajouté tous les 500 ml Le potassium est de 0,7 à 1,0 g et le potassium sérique est maintenu à 4-5 mmol / l. Un faible taux de calcium peut souvent conduire à une insuffisance myocardique.Si le volume sanguin est important, une supplémentation appropriée en calcium doit être utilisée. 4. Prévenez les surcharges hydriques excessives: en raison de l'application de la méthode de dilution sanguine ou d'un certain dysfonctionnement cardiaque avant la chirurgie, après la fin de la circulation extracorporelle, il existe une certaine rétention d'eau dans le corps. Par conséquent, le solde négatif du liquide doit être maintenu dans les 72 heures suivant la chirurgie, en particulier en cas d'insuffisance cardiaque, et les apports en eau et en sodium doivent être strictement contrôlés. La diurèse naturelle après la fin du pontage cardiopulmonaire, telle que le diurétique nest pas idéale, doit déterminer sil existe une fonction cardiaque ou une fonction rénale médiocre, ou si la pression osmotique colloïde ne suffit pas. En plus du traitement de la cause, des diurétiques tels que le furosémide peuvent également être appliqués. Cependant, il convient daccorder une attention particulière à la relation entre la diurèse et le volume sanguin, ainsi quà la relation entre la diurèse et lhypokaliémie.Le contrôle ionique doit être répété pour maintenir léquilibre dynamique. 5. Traitement des saignements: Il existe une certaine incidence de saignements après pontage cardiopulmonaire. La prévention est essentielle, cest-à-dire quaprès la chirurgie, en particulier après larrêt du pontage cardiopulmonaire, il faut arrêter patiemment et complètement le saignement. Le traitement des suintements postopératoires est le suivant: 1 volume égal de sang frais, 2 entrées de plasma sec congelé, 3 plaquettes d'entrée, 4 l'utilisation appropriée d'agents hémostatiques. Cependant, si le saignement est intense, en particulier dans l'observation dynamique, il n'y a pas de tendance à la réduction: il doit être interrompu et envoyé en salle d'opération pour hémostase avant le choc du patient. 6. Respiration assistée: Après la circulation extracorporelle, si la circulation est stable, il nya aucune possibilité de saignement, aucun trouble ionique grave ne provoque de trouble du rythme cardiaque, pas de complications pulmonaires, un échange spontané suffisant et une fréquence respiratoire appropriée (30 battements / min ou moins). Les résultats d'analyse des gaz sanguins sont normaux et le patient est réveillé et peut être retiré de la salle d'opération. Cependant, si le patient souffre d'une maladie cardiaque grave ou s'il existe une certaine anomalie dans la situation ci-dessus, la respiration artificielle est nécessaire pour assurer un échange gazeux adéquat afin de réduire la charge cardiaque et de faciliter la récupération postopératoire. Il est utile de pratiquer la respiration artificielle pendant 6 à 12 heures après la chirurgie. Lors de l'application d'un respirateur, il est nécessaire d'effectuer plusieurs analyses de gaz sanguins dans un court laps de temps pour ajuster les paramètres du ventilateur. Après avoir déterminé les paramètres appropriés pour le patient, l'analyse des gaz sanguins peut être modifiée pour passer de 4 à 6 heures, ou deux fois par jour. Faites attention à la gestion des voies respiratoires, assurez la douceur, assurez un échange gazeux adéquat, attirez régulièrement les sécrétions pour prévenir l'infection; si la synchronisation n'est pas idéale, vous pouvez éliminer la respiration spontanée, assurer un échange adéquat et réduire la charge du patient. Pour saisir correctement les conditions requises pour larrêt: 1 conscient, dirigé, 2 circulation stable, pas de trouble grave du rythme cardiaque, 3 fréquence respiratoire spontanée ne dépasse pas 30 battements / min, échange suffisant, 4 analyse des gaz sanguins est normale, 5 absence de saignement . Il est également nécessaire de suivre la procédure de routine du ventilateur.Avant larrêt, utilisez la ventilation forcée intermittente (imv) pour effectuer la transition, réduisez progressivement le nombre dimv, puis arrêtez et le gaz sanguin doit rester dans la plage normale 1 heure après larrêt, il est prouvé que larrêt est approprié. . 7. Prévention de l'infection: La prévention de l'infection doit commencer avant la chirurgie, strictement dans l'opération, suivie de la postopératoire. Une antibiothérapie préopératoire est nécessaire avant la chirurgie et peut être débutée 2 à 3 jours avant la chirurgie, mais il est important d'administrer de grandes doses d'antibiotiques avant l'opération, le jour de la chirurgie, afin de garantir une certaine concentration sanguine pendant la chirurgie. Le fonctionnement, y compris la mise en place de divers canaux, est strictement conforme au protocole dasepsie: une certaine quantité dantibiotiques peut être ajoutée à la machine pendant la chirurgie et une dose dantibiotiques est administrée immédiatement après la fin du pontage cardiopulmonaire, suivie dune application régulière. Tous les canaux de transfusion de perfusion doivent être stériles pour éviter toute contamination. 8. Prévenir les hautes températures: il est facile de rebondir après les basses températures le jour de la chirurgie. Par conséquent, lorsque la température corporelle atteint 36,5 ° C, il faut commencer le refroidissement physique, ce qui peut généralement prévenir l'apparition d'une forte fièvre postopératoire; si la température corporelle atteint 38 ° C, en plus du refroidissement physique, des médicaments d'hibernation ou des antipyrétiques peuvent être ajoutés pour ramener la température corporelle à la normale. Portée 9. Traitement anticoagulant: La warfarine orale (warfarine) est habituellement de 2 à 10 mg / j 24 heures après la chirurgie, puis ajustée en fonction du temps de prothrombine mesuré jusqu'à ce que l'anticoagulant soit fixé à un certain niveau. Dans la plage d'utilisation quotidienne. Cependant, le temps de mesure de la prothrombine doit être progressivement ouvert et finalement mesuré tous les 1-2 mois. Il convient de noter que de nombreux médicaments, tels que les médicaments antirhumatismaux, les médicaments antiarythmiques et l'utilisation à long terme de barbituriques, interfèrent avec le traitement anticoagulant et doivent être informés du patient. 10. Surveillance stricte: Les patients postopératoires doivent être surveillés dans l'unité de soins intensifs (icu). Il faut surveiller l'ECG, la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la pression veineuse centrale et laisser la pression auriculaire chez les patients gravement malades, et même pour surveiller le débit cardiaque. Les patients dont la circulation sanguine est stable doivent être enregistrés toutes les 15 minutes, et les patients gravement malades, toutes les 5 minutes. Le volume d'urine et le drainage du tube de drainage thoracique ont été enregistrés toutes les heures. L'analyse des gaz sanguins, le potassium sérique, l'hémoglobine et le volume cellulaire doivent être mesurés au besoin. Le personnel de la tutelle doit être capable d'observer l'évolution de la maladie, analyser la tendance du développement à tout moment et ne pas attendre que des anomalies évidentes soient détectées.