Opacités gris foncé tachetées sur la cornée
introduction
Introduction En raison de l'opacité cornéenne, la cornée présente une turbidité gris foncé ressemblant à une pointe. La cornée est un tissu transparent à structure avasculaire. La transparence est la principale caractéristique du tissu cornéen et constitue un élément essentiel de sa fonction physiologique. Une fois affecté par un traumatisme ou des facteurs néfastes, sa transparence est perdue et la turbidité peut entraîner une déficience visuelle. La transparence de la cornée dépend principalement de la consistance optique de la structure de son tissu. Par conséquent, l'intégrité de l'épithélium et de l'endothélium, l'alignement de la plaque de stroma cornéen, la teneur en eau appropriée du tissu cornéen et le tissu avasculaire de la cornée peuvent conserver leur transparence. Par conséquent, si certains facteurs compromettent les conditions de base susmentionnées, une opacité de la cornée peut être provoquée. Par exemple, une inflammation entraîne une infiltration cellulaire ou un dépôt de substance opaque, une infiltration excessive d'humidité dans le parenchyme cornéen par l'endothélium cornéen endommagé et une néovascularisation cornéenne ou un tissu cicatriciel causé par certaines lésions détruisent la régularité de la plaque cornéenne et de l'arrangement épithélial.
Agent pathogène
Cause
1. congénitale.
2. Infectivité. Y compris les kératites causées par des bactéries, des champignons, des virus, des ulcères de la cornée.
3. Traumatique. Perforation cornéenne, contusion, blessure par souffle, brûlure chimique, brûlure à chaud, etc.
4. Réactivité allergique. Comme la kératite vésiculaire.
5. Dénaturation ou malnutrition. Comme un vieil anneau cornéen. Dégénérescence de la bande cornéenne, dystrophie du réseau, ramollissement de la cornée, etc.
6. Cicatrices. Nuage cornéen, leucoplasie, taches de sang d'adhésion, staphylome cornéen, etc.
7. tumeurs cornéennes. Son origine est rare et provient pour la plupart de la conjonctive ou du limbe.
8. Autres L'opacité cornéenne est l'un des signes d'autres maladies oculaires. Tels que l'dème cornéen, la dépression cornéenne, la néovascularisation cornéenne. Coloration sanguine cornéenne, anneau pigmentaire Keyier (appelé Kayser-Fleischer KF), anneau pigmentaire, ptérygion, etc.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Sérum interleukine-6 lésions cornéennes
L'opacité cornéenne est généralement constatée par inspection visuelle. Plus léger qu'un voile, l'écran est légèrement brumeux et le plus lourd est blanc magnétique. Cependant, une très légère turbidité doit être vérifiée par une inspection spéciale. L'opacité cornéenne peut être totale ou limitée. Tant que la turbidité est trouvée, ses propriétés doivent être mieux comprises.
Tout d'abord, les antécédents médicaux
Comprendre l'il, l'heure d'apparition et les symptômes détaillés. Tels que l'opacité cornéenne avec rougeur, honte, larmoiement, douleur, perte de vision sont les caractéristiques de l'inflammation cornéenne. S'il y a des antécédents de traumatisme, vous devez vous informer sur les circonstances spécifiques de la blessure, telles que les blessures des cultures, il peut s'agir d'une infection fongique. Avec des antécédents d'élimination de corps étrangers par la cornée, les ulcères de la cornée progressent rapidement. Faites attention à l'infection à Pseudomonas aeruginosa. Si la cornée est en grande partie opaque, ne présente pas d'irritation et a des antécédents familiaux, il existe un risque de dégénérescence cornéenne. A des antécédents de traumatisme ou de kératite, pas de symptômes irritants, seulement une déficience visuelle, il peut s'agir d'une cicatrice cornéenne.
Deuxièmement, l'examen physique
Certaines lésions de la cornée sont causées par d'autres maladies du corps. Comme un rhume peut provoquer une kératite éruption cutanée, le zona peut se propager à la cornée, la malnutrition chez les nourrissons et les jeunes enfants en raison d'une carence en vitamine A peut provoquer un ramollissement de la cornée. Par conséquent, nous devons prêter attention à l'ensemble de l'examen physique, qui est propice au diagnostic.
Examen des yeux: Les lésions de la cornée peuvent être examinées à l'aide d'une loupe 10x avec une lampe de poche. Les lésions détaillées doivent encore être observées au microscope à lampe à fente associée à une coloration à la fluorescéine. Par exemple, l'opacité de la kératite est principalement une infiltration de cellules et un dème, de sorte que la limite de la zone trouble n'est pas claire et que la surface est ternie par une congestion ciliaire. S'il s'agit d'une cicatrice cornéenne, il n'y a pas de congestion ciliaire, la turbidité cornéenne est claire et la surface est brillante. La coloration fluorescente de la personne inflammatoire était colorée et la cicatrice n'était pas colorée en raison de l'intégrité de l'épithélium. Les dépôts de calcium, etc. sur la base de la classe blanche d'origine, constituent une dégénérescence cornéenne ou une malnutrition.
Troisièmement, l'inspection de laboratoire
1. Gratter et cultiver: le racleur dulcère de la cornée comprend rapidement les bactéries pathogènes, les sécrétions du sac conjonctival pour la culture bactérienne ou fongique.
2. Examen cytologique: Examen cytologique du grattage de l'ulcère, le virus est un ovale tridimensionnel. Le cytoplasme et le noyau infectés au microscope à fluorescence présentaient une fluorescence jaune-vert.
3. Examen sérologique: utile pour le diagnostic de la kératite à herpès simplex.
Quatrièmement, l'inspection de l'équipement
La microscopie à lampe à fente associée à la coloration à la fluorescéine est utile pour le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
D'abord, la kératite
Kératite superficielle
1 La lésion primaire peut être causée par un virus. Kératoconjonctivite épidémique causée par un adénovirus de type VII, conjonctivite hémorragique épidémique provoquée par un entérovirus. Il peut provoquer une infiltration inflammatoire sous l'épithélium cornéen et l'épithélium. La coloration à la fluorescéine est colorée de manière ponctuelle avec différentes épaisseurs. Dans le cas d'une infection épithéliale à l'herpès simplex, elle est ponctuée, en forme d'étoile ou linéaire et évolue progressivement en une opacité dendritique ou semblable à une carte.
2 secondaire à l'inflammation des tissus adjacents, tels qu'une conjonctivite aiguë plus lourde, une invasion de la partie périphérique de la cornée, une infiltration superficielle de la cornée, un dème, une exfoliation épithéliale et une opacité plus ponctuelle. La coloration à la fluorescéine était positive. Si le tiers inférieur de la cornée présente une dermatite et une érosion ponctuelles denses, souvent associées à une inflammation des paupières staphylococciques.
(B) stroma cornéen
La plupart d'entre eux sont des réactions immunitaires et peuvent également être causés par une invasion directe de microorganismes pathogènes. La syphilis congénitale est la cause la plus courante. La tuberculose, lherpès simplex, les plaies cicatricielles, etc. peuvent également être à lorigine de la maladie. Kératite profonde, la lésion est située dans la couche profonde du stroma cornéen, turbidité infiltrante et dème. Les lésions sont épaissies avec une ride postérieure de couche élastique et ont un aspect de verre dépoli. La perte de vision, la congestion ciliaire, peut être associée à une iridocyclite. Au stade tardif, la néovascularisation est entourée par le stroma cornéen, qui ressemble à une brosse et qui est rarement ramifié. La cornée peut encore redevenir transparente une fois linflammation de la lumière atténuée. Si la couche de substrat est nécrotique, des cicatrices profondes d'épaisseur variable seront laissées.
(trois) ulcère de la cornée
La cornée présente une infiltration gris-blanc, la frontière n'est pas nette, la surface est ternie, suivie de défauts des tissus formant des ulcères et la coloration à la fluorescéine est positive. Les symptômes irritants graves sont évidents, la congestion ciliaire est importante, lulcère est grand et profond, avec un empyème de la chambre antérieure et peut être perforé.
1. Claudication ulcère de la cornée: ulcère de la cornée suppuratif aigu. Plus fréquent chez les personnes âgées ou souffrant de dacryocystite chronique. Apparition aiguë, souvent 1 à 2 jours après un traumatisme cornéen, douleur oculaire, photophobie, larmoiement, baisse de la vision. Congestion ciliaire ou hyperémie mixte. La cornée a un foyer d'infiltration dense gris-jaune avec des limites floues et une formation rapide d'ulcères. La base de l'ulcère est sale, recouverte de tissu nécrotique, et le bord de l'ulcère est étendu jusqu'à la profondeur et l'entourage. La coloration à la fluorescéine était positive. Souvent accompagnée d'iridocyclite, une grande quantité d'exsudat et d'empyème analogues à la cellulose se trouve dans la chambre antérieure. L'élève est petit et reste en arrière. La cornée grave est facile à perforer, voire à évoluer en endophtalmie. Les agents pathogènes peuvent être trouvés en grattant ou en cultivant. Tels que pneumocoque, streptocoque hémolytique, Staphylococcus aureus et ainsi de suite.
2. Ulcère cornéen de Pseudomonas aeruginosa: kératite suppurée grave causée par une infection à Pseudomonas aeruginosa. Souvent causée par un traumatisme, l'enlèvement de corps étrangers dans la cornée ou l'utilisation d'équipement contaminé par Pseudomonas aeruginosa, sirop (comme la fluorescéine), lentilles de contact. Apparition rapide, plus de quelques heures ou 1-2 jours, douleur intense, vision réduite, gonflement des paupières, congestion et dème de la conjonctive, nécrose blanche jaunâtre à la cornée, légèrement saillante à la surface, en expansion rapide, entourée d'une infiltration annulaire dense. La chambre antérieure a une grande quantité L'excrétion des tissus nécrotiques cornéens forme une grande surface d'ulcères et produit une grande quantité de sécrétions visqueuses jaune-vert. Si ce n'est pas contrôlé rapidement, toutes les perforations sont dissoutes dans 1-2d. Un examen bactériologique du racleur peut être trouvé dans les bacilles à Gram négatif. La culture de Pseudomonas aeruginosa peut être clairement diagnostiquée.
3. Ulcère cornéen fongique: il existe souvent des traumatismes cornéens agricoles et l'incidence de la saison à haute température est élevée. Il se caractérise par un début lent, une évolution longue de la maladie et des symptômes irritants plus lourds que les deux premiers. La couleur de l'ulcère est blanche, la surface est sèche et rugueuse, elle ressemble à une "langue" ou à un "dentifrice". Elle semble avoir une sensation sèche et dure et est facile à gratter. Un "pseudo-pied" ou "poêle satellite" est parfois observé autour de la lésion centrale. Il y a un dépôt en forme de gel squameux sur la paroi postérieure de la cornée. La chambre antérieure présente un empyème épais. Le racleur peut trouver les hyphes et le diagnostic peut être établi. Culture de champignons pathogènes visibles. Tels que Fusarium, Aspergillus, Penicillium, Candida albicans, levure, etc.
Deuxièmement, les traumatismes de la cornée et la rétention de corps étrangers
Dommages mécaniques ou chimiques, peuvent avoir un dème épithélial, exfoliation. Opacité cornéenne dans la zone lésée. Les cas graves ont des lésions tissulaires majeures, voire une perforation de la cornée, avec des lésions tissulaires adjacentes. Cornéen corps étrangers survivants. En plus de la turbidité du tissu corporel étranger, il existe une turbidité ou une pigmentation autour du corps étranger. Des corps étrangers en métal peuvent être vus dans la rouille en métal. Il peut être identifié à l'aide d'une loupe ou d'un microscope à lampe à fente.
Troisièmement, la dégénérescence cornéenne ou la malnutrition
(1) bague de vieillesse
Il survient principalement chez les personnes âgées et constitue une infiltration lipidique dans la couche stromale de la cornée. Symétriques des deux côtés, il y a un anneau d'anneaux blancs au limbe et la largeur de l'anneau est d'environ 1 mm. L'il nu a été observé à l'il nu comme séparé du limbe par une bande transparente, et la limite du bord intérieur n'était pas claire. Microscopie à lampe à fente, la section optique peut être vue trouble, la partie profonde provient de la couche élastique arrière et la turbidité est également descendante de la couche élastique avant. Pas d'irritation inflammatoire, n'affecte pas la vision.
(B) kératopathie bandée
C'est un dépôt de calcium situé dans la couche élastique pré-cornéenne. La cause en est encore incertaine, ce qui pourrait être lié à l'hyperthyroïdie, à la sarcoïdose, à la calcinose rénale, à une intoxication par la vitamine D et à de fortes concentrations de calcium et de phosphate dans le sang et le liquide interstitiel. Lévaporation de leau cornéenne dans la zone palpébrale favorise également laugmentation de la concentration locale en sel de calcium. La volatilisation du dioxyde de carbone augmente la valeur du pH local, ce qui est bénéfique pour la précipitation du calcium et du phosphate.La cornée manque de vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une réduction minimale du pH du sang. La manifestation clinique est que la partie exposée de la fente palatine cornéenne présente un dépôt calcaire à bandes. Déposé sur la membrane basale épithéliale, la membrane pré-élastique et la matrice peu profonde. Il y a beaucoup de trous dans la couche élastique devant la zone trouble de la ceinture. La lésion se propage de la périphérie à la partie centrale et ne présente aucune néovascularisation. La maladie doit être différenciée de la dégénérescence calcique cornéenne. Ce dernier dépôt de calcium touche les tissus profonds de la cornée. Souvent en cas de traumatisme oculaire grave, de louanges oculaires, d'iridocyclite chronique à long terme et de glaucome secondaire.
(trois) dystrophie cornéenne
C'est une kératopathie progressive primaire génétiquement liée. La vision bilatérale symétrique, la progression lente de la maladie, les cas précoces sont souvent retrouvés lors d'un examen physique. La plupart des types de lésions de dystrophie cornéenne commencent par une couche de tissu ou de cellules. Après des années de développement, il affecte ou affecte les tissus ou les cellules adjacents, et même la cornée pleine épaisseur, entraînant un dysfonctionnement visuel grave. Selon l'anatomie initiale de la lésion primitive, celle-ci est divisée en trois catégories, à savoir la cornée antérieure, la dystrophie cornéenne stromale et postérieure.
1. Malnutrition ressemblant à une empreinte digitale, semblable à une carte: un représentant de la malnutrition au front. Plus de 30 ans. Il y a beaucoup de taches grises, de minuscules kystes ou de minuscules lignes dans l'épithélium central de la cornée. Il peut y avoir une exfoliation épithéliale cornéenne récurrente et une vision floue temporaire.
Dystrophie cornéenne granulaire: Ceci est représentatif de la malnutrition stroma cornéenne. C'est une maladie génétique autosomique dominante. Il y a une dispersion localisée de matériau transparent particulaire dans le stroma pré-cornéen. Les lésions sont principalement dans la partie centrale. Au stade avancé, il peut y avoir une déficience visuelle.
3. Malnutrition endothéliale de Fucha: est le représentant de la malnutrition dans la cornée postérieure. C'est une maladie génétique autosomique dominante. Plus de femmes. Dans la dégénérescence et la perte de l'endothélium cornéen central, la couche élastique postérieure est épaissie avec de petites protubérances, appelées petites taches cornéennes, qui sont clairement visibles au microscope à lampe à fente. En raison de la décompensation de l'endothélium cornéen, il peut provoquer un stroma cornéen et un dème épithélial, ce qui rend la cornée épaisse et trouble, ce qui affecte évidemment la vision et même la dégénérescence des macrobulles. La grosse bulle éclate et l'excrétion supérieure provoque une douleur intense.
(quatre) opacité épaisse de la cornée
C'est une cicatrice laissée par une inflammation de la cornée et une cicatrisation traumatique, qui fait perdre à la cornée sa transparence et sa turbidité. Pas d'irritation et de congestion, brillant de surface, négatif pour la coloration à la fluorescéine. En fonction de l'épaisseur de la turbidité du tissu cornéen et du degré d'endommagement du tissu, la classification suivante peut être effectuée.
1. Cornéa Yunyu: La turbidité est extrêmement fine et l'il nu ne peut pas voir clairement. On peut le voir avec un bon microscope à lumière oblique ou à lampe à fente.
2. Plaque cornéenne: visible à l'il nu, blanc grisâtre, plus épaisse que les nuages, plus fine que les taches blanches.
3. Leucoplasie cornéenne: l'opacité cornéenne est épaisse, blanc porcelaine.
4. Leucoplasie adhérente cornéenne: dans l'opacité de la cornée entière, il existe une adhérence antérieure de l'iris et une déformation de la pupille. A été causée par une perforation de la cornée.
5. Staphylome cornéen: lésions cornéennes, ne peut pas supporter une certaine pression dans les yeux et la perforation. Au niveau de la perforation et autour de la cornée et du tissu membranaire pigmenté, ils apparaissent violets et noirs vers l'extérieur et ont la forme d'un raisin. Le lourd ne peut pas voir l'élève.
6. Vasospasme cornéen: Après une inflammation ou un traumatisme cornéen, de nouveaux vaisseaux sanguins envahissent la cornée du limbe.
