Douleur sévère persistante dans le quadrant supérieur droit irradiant vers l'épaule droite
introduction
Introduction Une douleur intense persistante dans la partie supérieure droite de l'abdomen et un rayonnement sur l'épaule droite sont l'un des symptômes de la cholécystite aiguë. La cholécystite aiguë est une inflammation de la vésicule biliaire provoquée par une obstruction du canal kystique et une invasion bactérienne; ses signes cliniques typiques sont des crampes paroxystiques dans le quadrant supérieur droit avec une tendresse et une raideur abdominales évidentes.
Agent pathogène
Cause
La cause de la douleur intense persistante dans le quadrant supérieur droit et du rayonnement à l'épaule droite:
(A) la cause de la maladie: la vésicule biliaire est un sac aveugle, à travers le canal kystique incurvé et mince et le canal biliaire. La principale cause de cette maladie est lobstruction des canaux kystiques, la rétention de la bile et linfection bactérienne ou cholécystite chimique qui en résulte, dues à divers facteurs. Dans quelques cas, il ny avait pas de rétention évidente de la bile dans la vésicule biliaire, linfection bactérienne semblant être la seule cause de cholécystite aiguë.
1. Rétention biliaire: Il sagit dun facteur novateur et fondamental de la cholécystite aiguë, qui peut être divisé en deux catégories: (1) Obstruction mécanique: On estime généralement que plus de 90% des patients atteints de cholécystite aiguë ont des calculs Le col de la vésicule biliaire ou le canal kystique induit une rétention de la bile; certains auteurs pensent que même si la vésicule biliaire ne contient aucune pierre au cours d'une intervention chirurgicale ou d'une autopsie, il est impossible de prouver qu'il n'y en a pas au tout début de la lésion et que la pierre a pu être évacuée dans le canal biliaire principal. En plus des calculs, la connexion entre le canal cystique et le canal biliaire commun peut également être due à un angle faible. Le canal cystique est lui-même trop tortueux, déformé ou présentant des vaisseaux sanguins anormaux, des adhérences inflammatoires périphériques, des forages de pucerons et un gonflement des ganglions lymphatiques provoquant obstruction et rétention biliaire. Des études sur les troubles fonctionnels ont confirmé que les muscles biliaires, les troubles neurologiques et la vidange normale de la vésicule biliaire sont bloqués, entraînant une rétention temporaire de la bile. Lorsqu'il y a des lésions dans les organes abdominaux, telles que l'estomac, l'ulcère duodénal, l'appendicite chronique ou la périartérite, le nerf viscéral est transmis au cortex cérébral par une stimulation pathologique, provoquant un dysfonctionnement du cortex, provoquant ainsi le canal kystique de manière réflexe. Le dysfonctionnement sphinctérien et duodénal du sphincter papillaire provoque une paralysie entraînant la rétention de la bile dans tout le système biliaire. La rétention biliaire à long terme et la concentration dans la vésicule biliaire peuvent stimuler la muqueuse de la vésicule biliaire, provoquant des lésions inflammatoires, et une infection bactérienne peut former une cholécystite aiguë.
2. Infection bactérienne: environ 70% des bactéries responsables de la cholécystite aiguë sont Escherichia coli, les autres incluent Klebsiella, Clostridium, Staphylococcus, Salmonella typhi, Paratyphoïde, Streptococcus et Pneumocoque. Attends Environ 50% des patients atteints de cholécystite aiguë ont une culture positive de la bile. La voie d'invasion bactérienne passe généralement par les vaisseaux biliaires ou lymphatiques, et parfois elle peut être rétrograde dans les voies biliaires ou se propager par le sang dans l'intestin. En bref, les bactéries peuvent emprunter plusieurs voies pour atteindre la vésicule biliaire.
3. Autres causes: Quelques cas à la clinique ne présentent aucune rétention de la bile ou une infection bactérienne pour d'autres raisons. Principalement observé dans les traumatismes et le reflux pancréatique. Les traumatismes, y compris la chirurgie, les brûlures, etc., peuvent entraîner une cholécystite aiguë. En cas de traumatisme, la viscosité biliaire augmente en raison de la douleur, de la fièvre, de la déshydratation, du stress émotionnel, etc., et la vidange ralentit. En outre, lorsque les canaux pancréatiques et biliaires sont obstrués, la trypsine présente dans le suc pancréatique par reflux est activée par la bile, qui se lie aux acides biliaires et active également la phospholipase afin de convertir la lécithine en lysolécithine, qui agissent toutes les deux sur la paroi de la vésicule biliaire. , causant des dommages.
(B) la pathogenèse: lorsque le canal cystique ou le col de la vésicule biliaire est bloqué en raison de l'incarcération soudaine de calculs ou d'autres raisons, parce que la vésicule biliaire est un "sac aveugle, provoquant une rétention ou une concentration de la bile, des sels biliaires concentrés stimulent et endommagent la vésicule biliaire, provoquant une vésicule biliaire chimique aiguë En même temps, la rétention de la bile et / ou lincarcération de calculs peuvent libérer la phospholipase A de lépithélium muqueux de la vésicule biliaire lésée, hydrolyser la lécithine de la bile en lysolécithine, modifiant ainsi la structure du biofilm des cellules et provoquant une vésicule biliaire aiguë L'inflammation. Un autre auteur a constaté que des concentrations élevées de prostaglandines dans la paroi inflammatoire de la vésicule biliaire sont considérées comme un moyen de provoquer une cholécystite aiguë. Si l'obstruction du canal cystique n'est pas libérée à temps, la pression dans la cavité de la vésicule biliaire est augmentée de manière continue, la paroi de la vésicule biliaire est obstruée par le sang et le reflux lymphatique, et la congestion et l'dème provoquent une ischémie. En conséquence, la gangrène ou la perforation de la vésicule biliaire est compliquée et, chez les personnes âgées, les patients atteints de diabète et d'artériosclérose sont plus susceptibles de développer une nécrose ischémique de la vésicule biliaire. Ischémie de la vésicule biliaire, inflammation accrue, gangrène au fond de la vésicule biliaire, cliniquement plus fréquente à la deuxième semaine d'apparition, si elle n'est pas traitée à temps, elle sera bientôt compliquée par une perforation et une péritonite. Tels qu'une simple obstruction des canaux kystiques sans barrière d'irrigation sanguine ni infection bactérienne de la paroi de la vésicule biliaire, il se développe en épanchement de la vésicule biliaire.
Selon la gravité de l'inflammation et la durée de la maladie, les manifestations pathologiques de la cholécystite aiguë peuvent varier considérablement.
1. cholécystite simple: appartient au type le plus léger. Elle se caractérise par une légère augmentation de volume de la vésicule biliaire, une congestion de la paroi du kyste, un dème de la muqueuse, un léger épaississement de la paroi du kyste; l'observation visuelle de la bile est plus visqueuse, légèrement trouble ou anormale, une infiltration de leucocytes au microscope, une formation d'épithélium de la muqueuse, mais une culture bactérienne fréquente Négatif.
2. Cholécystite suppurée: la vésicule biliaire est manifestement hypertrophiée à cause de l'obstruction du canal kystique, bleu-vert ou gris-rouge, l'hyperhémie de la paroi kystique est extrêmement importante, la vasodilatation de la couche séreuse, la surface de la vésicule biliaire contient souvent un précipité de cellulose purulente et la muqueuse peut Un ulcère se forme et toute la vésicule biliaire est remplie de pus. L'exsudation inflammatoire de la paroi de la vésicule biliaire peut causer des adhérences péritonéales adjacentes et des adénopathies. A cette époque, la culture bactérienne de la bile est principalement positive. Au microscope, un grand nombre de cellules mononucléées sinfiltrent, la bilirubine précipite et le cholestérol cristallise.
3. Cholécystite gangréneuse: Lorsque la maladie est grave et que la vésicule biliaire est parfois trop enflée, la circulation sanguine de la paroi du kyste est bloquée, ce qui provoque une gangrène ischémique de la paroi du kyste; les calculs de la vésicule biliaire peuvent être envahis dans le cou de la vésicule biliaire, entraînant une compression et une nécrose de la paroi de la capsule. Ces changements peuvent éventuellement conduire à une perforation de la vésicule biliaire et même à la formation d'hémorroïdes internes entre la vésicule biliaire et le duodénum. Outre l'infiltration inflammatoire de cellules, on peut observer un dème de la paroi kystique, une nécrose localisée ou étendue, une ischémie et même une perforation, parfois de petites artérioscléroses avec sténose luminale.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen thoracique par échographie B
Examen de l'abdomen supérieur droit avec douleur intense persistante et radiation à l'épaule droite:
Manifestations cliniques:
1. Apparition soudaine de la partie supérieure droite persistante de l'abdomen, irradiation de la région scapulaire droite, accompagnée de nausées et de vomissements.
2. frissons, fièvre, anorexie et ballonnements.
3,10% des patients peuvent avoir une jaunisse légère.
4. Dans le passé, il y avait des antécédents médicaux similaires et le régime à base de repas gras était facile à induire. Causée par des calculs biliaires, l'apparition de nuit est une caractéristique.
5. Tension, sensibilité ou rebondissement du muscle abdominal supérieur droit, signe de Murphy positif. 30 à 50% des patients peuvent atteindre le gonflement de la vésicule biliaire avec sensibilité.
Diagnostic:
Douleur soudaine dans le quadrant supérieur droit, et rayonnement à l'épaule droite et au dos, accompagnée de fièvre, nausées, vomissements, examen physique de la tendresse et de la santé musculaire du quadrant supérieur droit, signe de Murphy positif, numération des globules blancs augmentée, échographie B a montré un dème de la paroi du vésicule biliaire, confirmation du diagnostic Cette maladie S'il y a des antécédents de coliques biliaires dans le passé, le diagnostic est plus certain. Il convient de souligner que 15% à 20% des cas présentent des manifestations cliniques bénignes, ou que certains symptômes sont soulagés immédiatement après l'apparition des symptômes, mais que l'état actuel progresse encore, ce qui peut augmenter la difficulté du diagnostic. Le test de drainage duodénal ne facilite pas le diagnostic de cholécystite aiguë, mais favorise la contraction de la vésicule biliaire et aggrave les douleurs abdominales, entraînant une incarcération de calculs biliaires. Par conséquent, dans la phase aiguë de la maladie, le drainage duodénal doit être considéré comme une contre-indication.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Douleur intense persistante dans la partie supérieure droite de l'abdomen et identification de symptômes déroutants à l'épaule droite:
Crampes paroxystiques dans l'abdomen supérieur droit de l'enfant: ce symptôme survient chez l'enfant et devrait être suspecté d'ascaridiose biliaire. Les acariens ayant les caractéristiques de l'acide oxalique et du forage, ils sont affectés par l'environnement (insectes inappropriés, indigestion, etc.) et provoquent de la turbulence. Rayonnement lombaire. Les enfants vomissent souvent et recrachent de la bile et des pucerons.
Colique soudaine dans le quadrant supérieur droit: l'ascaridiose biliaire est une complication clinique courante et le site d'invasion du ver se situe principalement dans le canal biliaire principal. Le symptôme principal est une crampe abdominale supérieure droite soudaine qui irradie à l'épaule droite, au dos et au bas de l'abdomen.
Douleur abdominale supérieure droite: généralement le foie, la vésicule biliaire, les voies biliaires, le pancréas, le duodénum, le rein droit, le segment droit du gros intestin. La douleur du quadrant supérieur droit était constituée de crampes paroxystiques et irradiait à l'épaule droite, principalement une cholécystite et une cholélithiase. Douleur du quadrant supérieur droit, elle est probablement due à des problèmes de foie, l'inflammation du foie provoquant des douleurs abdominales supérieures droites, il est préférable de vérifier les deux paires d'hépatite B, que vous ayez ou non l'hépatite B. Une diarrhée peut s'accompagner d'une inflammation de l'intestin, d'une obstruction des matières fécales, de constipation, d'une obstruction ou d'une inflammation intestinale, de modifications du transit intestinal pouvant être provoquées par le gros intestin, de symptômes de jaunisse, de fièvre, etc. En cas de dysurie, de nycturie, etc., il est nécessaire de prendre en compte des problèmes tels que la vessie et l'urètre, qui peuvent accompagner différents symptômes permettant de distinguer la cause réelle des douleurs abdominales.
Douleur abdominale paroxystique: douleur abdominale accompagnée de diarrhée, etc., les symptômes ne ressemblent pas à la dysenterie. Ces douleurs abdominales et ces symptômes de diarrhée peuvent également être appelés douleurs abdominales paroxystiques estivales. Le cas le plus courant de douleur abdominale aiguë chez les enfants est également courant dans la fistule intestinale. Chez les petits bébés, l'apparition de la fistule intestinale est principalement caractérisée par des pleurs persistants et difficiles à apaiser. Les principales manifestations sont les pleurs et le malaise, qui peuvent être accompagnés de vomissements, de rougeurs de la joue, de tumbling et de déformations des deux membres inférieurs. En pleurant, le visage est rouge, l'abdomen est gonflé et tendu, les jambes sont relevées et l'attaque peut être interrompue par l'épuisement ou la défécation de l'enfant. Chez les petits bébés, il peut être répété et limité.
