tubercolosi renale
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi renale La tubercolosi renale occupa una posizione importante nella tubercolosi genito-urinaria La tubercolosi di altri organi del sistema genito-urinario è principalmente secondaria alla tubercolosi. Pertanto, è necessario trattare la tubercolosi genito-urinaria come parte della tubercolosi sistemica, così come la tubercolosi in una parte del sistema genito-urinario come parte della tubercolosi sistemica complessiva. Il tubercolosi del micobatterio invade i reni, formando dapprima lesioni nel plesso capillare renale, ma non produce sintomi clinici.La maggior parte delle lesioni sono curate a causa di una maggiore resistenza corporea. Questa è chiamata tubercolosi renale patologica. Se il numero di M. tuberculosis che invade il rene è elevato, la tossicità è forte e la resistenza del corpo è bassa, può invadere il midollo renale e il capezzolo renale e produrre sintomi clinici. Questo è chiamato tubercolosi renale clinica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,006% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cistite edema idronefrosi rottura spontanea della vescica tubercolare
Patogeno
Causa della tubercolosi renale
Immunità ridotta (30%):
Gli esseri umani sono facilmente infettati dalla tubercolosi, ma la risposta del corpo alle infezioni dipende dal numero di batteri e dalle dimensioni della virulenza. D'altra parte, dipende in gran parte dalla forza dell'immunità. Pertanto, dopo che il paziente è stato infettato dalla tubercolosi, La risposta è correlata al fatto che in passato si sia verificata un'infezione o una risposta immunitaria causata da infezione. La prima infezione si chiama infezione primaria o infezione primaria. L'infezione che si verifica dopo che la risposta immunitaria o la reazione allergica ritardata è stata stabilita nel corpo è chiamata infezione primaria. Infezione (infezione post-primaria) o reinfezione, le due reazioni nel corpo non sono le stesse, di solito dopo la prima infezione da tubercolosi per 3-4 settimane, con l'instaurarsi di reazioni allergiche immunitarie o ritardate cellulari nel corpo, precoce non speciale La risposta infiammatoria eterosessuale è sostituita da noduli tubercolanti granulomatosi, i noduli sono principalmente composti da linfociti e macrofagi, il centro ha spesso una necrosi caseosa, a questo punto il 90% dei pazienti è infetto e la diffusione è contenuta. Sebbene sia infetto dalla tubercolosi, non si sviluppa in tubercolosi a causa della sua forte immunità, non ha manifestazioni cliniche: solo un piccolo numero di bambini e adulti con bassa immunità può svilupparsi direttamente dall'infezione primaria. Tubercolosi.
Metastasi della tubercolosi (40%):
La tubercolosi renale è quasi sempre secondaria all'infezione da tubercolosi e occasionalmente secondaria a ossa e articolazioni, tubercolosi linfatica e intestinale, ci sono quattro modi in cui la tubercolosi può raggiungere il rene, cioè attraverso il sangue, il tratto urinario, i vasi linfatici e la diffusione diretta, questi ultimi due L'infezione del percorso è relativamente rara, si verifica solo in circostanze speciali.L'infezione transuretrale è solo una diffusione della tubercolosi nel sistema urinario.Non è il modo in cui la tubercolosi inizialmente provoca infezione nel sistema urinario.La tubercolosi raggiunge il rene attraverso il sangue. È riconosciuta come la via di infezione più importante e più comune e l'infezione del flusso sanguigno della tubercolosi renale ha più possibilità di infezione simultanea su entrambi i lati. Tuttavia, durante lo sviluppo della malattia, un lato della lesione può essere grave, mentre la lesione controlaterale si sviluppa lentamente se il paziente resiste La forza si riduce e la condizione si sviluppa rapidamente, può essere caratterizzata da gravi lesioni renali bilaterali.L'esame patologico dimostra che oltre l'80% dei casi sono infezioni bilaterali, ma in realtà la maggior parte dei pazienti ha autorigenerazione delle lesioni lievi controlaterali, quindi è clinicamente osservata. La maggior parte della tubercolosi renale è unilaterale, che rappresenta oltre l'85% e la tubercolosi renale bilaterale rappresenta circa il 10% in ambito clinico.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi renale
Nel 1989, il Centro USA per la prevenzione e la prevenzione delle malattie ha proposto un piano strategico per eliminare la tubercolosi entro 20 anni, utilizzando nuovi metodi di prevenzione, diagnosi e trattamento per eliminare la tubercolosi, tra cui:
1. Prevenire lo sviluppo di infezioni in patologie cliniche Utilizzare isoniazide 300 mg / die o farmaci intermittenti (3 volte a settimana) per 10-30 trattamenti. Stretto contatto con nuovi pazienti con tubercolosi e altre persone che possono sviluppare la tubercolosi Il trattamento preventivo può ridurre l'incidenza della tubercolosi e ridurre la diffusione della malattia.
2. Utilizzando nuove tecniche per studiare le specie di tubercolosi, specificità, antigeni di superficie, produzione di anticorpi monoclonali e produzione di sonde di DNA specifiche per la tubercolosi per la diagnosi precoce della tubercolosi.
3. Produrre un vaccino più efficace del BCG per migliorare l'immunità e la resistenza alla tubercolosi.
4. Per studiare farmaci anti-tubercolosi più efficaci e per controllare efficacemente la tubercolosi attraverso i nuovi metodi di cui sopra, anche l'incidenza della tubercolosi renale sarà ridotta o addirittura eliminata.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi renale Complicazioni cistite edema idronefrosi rottura vescicale tubercolare della vescica
(a) contrattura della vescica
1. Cause e alterazioni patologiche della contrattura della vescica: la tubercolosi del micobatterio dalla tubercolosi renale spesso invade ripetutamente la vescica, causando cistite tubercolare grave, causando congestione ed edema nello strato muscolare della vescica, noduli tubercolari, ulcere tubercolari, Granulazione tubercolare, un gran numero di infiltrazioni linfocitarie e formazione di tessuto fibroso e infine causare contrattura della vescica, dopo la contrattura della vescica, la parete della vescica perde la normale elasticità, la capacità è significativamente ridotta, si ritiene generalmente che la capacità della vescica della contrattura sia inferiore a 50 ml e, in casi gravi, la vescica può essere ridotta a Alcuni millilitri di volume, poiché la vescica è ripetutamente infettata da Mycobacterium tuberculosis, i cambiamenti patologici nella vescica sono acuti e cronici, la coesistenza di infiammazione e fibrosi, l'incidenza della contrattura vescicale secondo 837 casi di tubercolosi renale nell'ospedale Zhongshan di Shanghai Le statistiche sono del 9, 67%.
2, i sintomi della contrattura della vescica: contrattura della vescica causata dalla capacità della vescica significativamente ridotta, il paziente appare fenomeno di frequenza urinaria, perché il processo di contrattura si sta gradualmente verificando, quindi la frequenza della minzione viene gradualmente aumentata, il numero di minzione può essere da più di dieci a dozzine di volte al giorno, o anche Un minuto di minzione, il paziente si sente estremamente doloroso, perché la vescica della contrattura viene spesso miscelata con un'infiammazione tubercolare acuta e persino combinata con infezioni batteriche non specifiche, quindi nei pazienti con minzione frequente, infezioni non specifiche e infiammazione tubercolare acuta dovrebbero essere resistenti. Il controllo dell'infiammazione e dei farmaci anti-tubercolosi è il vero volume della vescica e i sintomi urinari.Inoltre, la contrattura della vescica può spesso influenzare l'uretere del segmento interstiziale dal cambiamento della tubercolosi intorno all'orifizio ureterale, causando la distruzione della funzione sfinterica dell'orifizio ureterale, con conseguente fenomeno "chiuso incompleto". Provoca reflusso ureterale durante la minzione, con conseguente dilatazione ureterale, idronefrosi, urinazione durante questo periodo di pazienti, l'urina nella vescica può essere svuotata, l'urina nell'uretere, la vescica urinaria urinaria riempie immediatamente la vescica e urina di nuovo, quindi c'è un'urina La scarica grave o la minzione intermittente devono essere considerate come una contrattura della contrattura della vescica , Devono essere controllati chiarire ulteriormente, vescica contrattura altro orifizio uretrale può essere generato e / o indotto intramurale ostruzione ureterale dell'uretere omolaterale e idronefrosi.
3, la diagnosi di contrattura della vescica: oltre ai sintomi di cui sopra, deve fare affidamento sull'esame a raggi X, la cistografia può mostrare che l'aspetto della vescica è significativamente ridotto, in particolare l'urografia ritardata può anche osservare il reflusso dell'orifizio ureterale e l'uretere controlaterale e L'espansione della pelvi renale, al momento dell'esame dovrebbe prestare attenzione alla presenza di infiammazione acuta della vescica, quando la vescica ha un'infiammazione acuta, da un lato non è adatta per la cistografia, dall'altro può essere stimolata dall'agente di contrasto per contrarre la vescica, causando contrattura vescicale L'illusione dovrebbe essere presa sul serio per non essere diagnosticata erroneamente.
(due) idronefrosi controlaterale
L'idronefrosi controlaterale è una complicazione tardiva della tubercolosi renale causata dalla tubercolosi della vescica. Secondo il rapporto, il tasso di incidenza è del 13%. Nel 1963, 4748 casi di tubercolosi renale, l'idronefrosi secondaria controlaterale rappresentavano 13. 4%.
I sintomi dell'idronefrosi controlaterale L'idronefrosi controlaterale è una complicazione tardiva della tubercolosi renale, quindi i pazienti riportano i sintomi clinici della tubercolosi renale generale e i sintomi dell'idronefrosi controlaterale dipendono dal grado di idronefrosi, più leggero L'acqua stagnante può essere asintomatica, segni fisici, l'acqua può essere evidente e grave, pienezza e dolore addominali o dolore alla vita e un nodulo nell'addome o nella vita.
(C) rottura spontanea della vescica tubercolare
La rottura spontanea della vescica è rara, ma la tubercolosi è la più comune nei casi di rottura. Vi sono 10 casi (12, 5%) in 80 casi segnalati in letteratura straniera. 15 casi su 23 casi hanno riportato rottura spontanea della vescica tubercolare, quindi Dovrebbe essere prestata attenzione clinica.
1. Cause e patologie della rottura spontanea della vescica tubercolare: la causa della rottura spontanea della tubercolosi vescicale è principalmente dovuta alla vasta e grave tubercolosi nella vescica Le ulcere infiammatorie tubercolari penetrano in profondità nello strato muscolare e coinvolgono l'intero rivestimento della parete vescicale. L'ostruzione, la contrazione della vescica o un improvviso aumento della pressione intra-addominale possono causare rotture spontanee, che si verificano principalmente nella parete superiore o posteriore, quasi tutte intraperitoneali.
2. Sintomi di rottura spontanea della vescica tubercolare: la rottura spontanea della vescica è spesso un processo di esordio acuto. Il paziente sviluppa improvvisamente dolore addominale inferiore senza traumi. Dopo l'attacco, non vi è alcuna minzione o una piccola quantità di ematuria. L'addome ha irritazione peritoneale, ma perché I pazienti con vescica tubercolare, quindi prima della rottura, c'è una storia di tubercolosi, sintomi di tubercolosi urinaria e diagnosi di tubercolosi urinaria.
3, la diagnosi di rottura spontanea della vescica tubercolare: i pazienti affetti da tubercolosi urinaria con sintomi improvvisi di addome acuto e il seguente addome sono evidenti, perché la rottura della vescica, l'urina continuamente nella cavità addominale, quindi spesso hanno ascite, la puntura diagnostica dell'addome può essere estratta Più liquido giallo, il cateterismo spesso non ha deflusso di urina o solo una piccola quantità di urina sanguinante. Se il test di perfusione della vescica viene eseguito nel catetere, la quantità di fluido iniettato può essere significativamente diversa dalla quantità di fluido pompato indietro, o Ridurre (liquido nella cavità addominale) o aumentare in modo significativo (viene estratta l'urina addominale), se il catetere entra nella cavità addominale dalla rottura della bocca, potrebbe essere possibile esportare una grande quantità di urina, se necessario, può essere diagnosticata la cistografia a raggi X.
Sintomo
Sintomi della tubercolosi renale Sintomi comuni Irritazione della vescica urgenza Frequenza urinaria Dolore urinario Ematuria Lombalgia Pus ipotermia Sudorazioni notturne Tubercolosi vescicale
Non ci sono sintomi evidenti nella fase iniziale e non vi è alcuna anomalia nell'urografia.L'unico risultato positivo importante è che ci sono una piccola quantità di globuli rossi e cellule di pus nelle urine.In questo momento, M. tuberculosis può essere trovata nelle urine. Con lo sviluppo della malattia, possono verificarsi i seguenti sintomi. :
1, irritazione della vescica
Questo è un sintomo tipico della tubercolosi renale: circa l'80% dei pazienti ha minzione frequente, che aumenta gradualmente da 3 a 5 volte / da 10 a 20 volte / die, perché la piuria contenente M. tuberculosi stimola la mucosa della vescica o l'ulcera della mucosa. Contrattura della vescica tardiva, la capacità è molto piccola, il numero di minzione può raggiungere dozzine di volte al giorno e persino l'incontinenza urinaria, l'urgenza urinaria e la disuria in caso di incontinenza urinaria.
2, ematuria
Questo è un altro sintomo importante della tubercolosi renale: il tasso di incidenza è di circa il 70%, di solito si verifica con minzione frequente, urgenza e disuria. La maggior parte di essi è ematuria terminale. Nei casi più gravi, c'è un coagulo di sangue. È dovuto all'infiammazione tubercolare della vescica. Il sanguinamento causato dalla contrazione della vescica durante la minzione, come la tubercolosi del rene prima della malattia della vescica, è caratterizzato da ematuria totale indolore.
3, piuria
Il tasso di incidenza è di circa il 20% Ci sono molte cellule di pus nelle urine, può anche essere miscelato con sostanze simili al formaggio. Nei casi più gravi si tratta di zuppa di riso o ematuria di pus.
4, lombalgia
Il tasso di incidenza è di circa il 10% In genere non c'è dolore alla schiena nella fase iniziale, ma il pus e il rene tubercolosi tardivi possono causare lombalgia. Se si verifica l'idronefrosi controlaterale, ci può essere lombalgia controlaterale. Un piccolo numero di pazienti può causare stenosi renale a causa del blocco dell'uretere a causa di coaguli di sangue o pus. il dolore.
5, sintomi sistemici
Anemia, febbre bassa, sudorazione notturna, perdita di appetito, perdita di peso, ecc., Tubercolosi renale bilaterale o un lato della tubercolosi renale, idronefrosi controlaterale, uremia possono verificarsi nella fase avanzata, alcuni pazienti con tubercolosi renale possono presentare ipertensione e possono essere associati a stenosi arteriolare renale Portare ad una maggiore secrezione di renina.
Si ritiene generalmente che la possibilità di tubercolosi renale debba essere considerata nelle seguenti situazioni: 1 Esistono sintomi di irritazione cronica della vescica come minzione frequente, urgenza, disuria e proteine e rosso nelle urine e globuli bianchi. 2 I giovani pazienti maschi hanno mostrato irritazione cronica alla vescica. 3 aumento graduale della frequenza urinaria, urgenza, disuria o accompagnato da ematuria, il trattamento anti-infettivo non è valido. 4 urine sono acide, ci sono cellule di pus e coltura ordinaria senza crescita batterica. 5 Esistono tubercolosi o altre lesioni della tubercolosi extra-renale, una piccola quantità di proteine nelle urine e globuli rossi nell'esame microscopico. 6 esame fisico ha rilevato che la prostata si restringe, si indurisce, la superficie è irregolare, l'epididimo, la vescicola seminale dura o il pent deferens si ispessisce, lo scroto con il seno cronico.
Quanto sopra è una manifestazione comune di tubercolosi renale, ma un numero considerevole di casi atipici potrebbe non avere le prestazioni sopra menzionate.Ad esempio, nel gruppo recentemente riportato di 349 pazienti con tubercolosi renale, circa il 25% dei pazienti non ha sintomi o solo 1 o 2 di quanto sopra. Manifestazioni molto lievi, tali casi atipici sono spesso difficili da diagnosticare da manifestazioni cliniche e test di laboratorio generali, ma hanno le seguenti caratteristiche: 1 paziente giovane e di mezza età ha ripetutamente ematuria asintomatica. 2 solo lieve lombalgia senza irritazione della vescica, pielografia endovenosa (IVU) ha mostrato un lato dell'ostruzione dell'uretere inferiore per ragioni sconosciute. 3 L'esame fisico accidentale e asintomatico IVU ha mostrato che un lato del rene non era sviluppato. 4 Esistono solo frequenze urinarie non trattabili e nessun altro motivo chiaro. Le prestazioni sopra riportate sono molto utili per la diagnosi di tubercolosi renale, tuttavia è necessario un ulteriore esame sistematico completo per confermare la diagnosi.
Esaminare
Esame della tubercolosi renale
Ispezione di laboratorio
1, routine delle urine
Circa il 90% dei pazienti può trovare un'urina anormale, l'urina è generalmente acida, la piuria microscopica e l'ematuria sono le più comuni, con una piccola quantità di proteine nelle urine, l'esame di routine delle urine è un indizio importante per lo screening precoce della tubercolosi renale.
2, striscio di urina per trovare la tubercolosi
Per assumere l'urina 24 ore o lo striscio diretto del primo sedimento urinario al mattino, per una colorazione acido-acuta per trovare la tubercolosi, anche 3 volte, dal 50% al 70% dei pazienti può essere trovata la tubercolosi, ma è necessario prestare attenzione, se lo striscio Positivo, non può essere completamente determinato, poiché i batteri dello striscio o altri bacilli acido-resistenti possono contaminare l'urina, è morfologicamente difficile distinguere dal Mycobacterium tuberculosis, portando a falsi positivi, soprattutto non può fare affidamento su 1 risultato positivo per diagnosticare, quindi raccogliere campioni di urina L'apertura della vulva e dell'uretra deve essere lavata per evitare la contaminazione Tutti i farmaci antitubercolari devono essere interrotti 1 settimana prima del test per aumentare il tasso positivo del test delle urine.
3, cultura della tubercolosi urinaria
È una base importante per la diagnosi della tubercolosi renale e può essere monitorata per la resistenza batterica.Si ritiene generalmente che i campioni di urina mattutina siano migliori delle urine delle 24 ore. Poiché l'urina mattutina è facile da raccogliere e ci sono meno possibilità di inquinamento, è intermittente perché la tubercolosi viene escreta nelle urine. Pertanto, prima dell'applicazione del trattamento anti-tubercolosi, almeno 3 giorni di urina mattutina per la coltura della tubercolosi, il tasso positivo può raggiungere l'80% -90%, alcuni studiosi hanno proposto di raccogliere meglio la coltura dell'urina 6 mattutina.
4, immunologia del metodo immunologico
La diagnosi si basa sul principio della reazione specifica tra antigene e anticorpo, per rilevare l'antigene, l'anticorpo, il complesso antigene-anticorpo nel siero e nelle urine, utile per la diagnosi della tubercolosi. (ELISA), l'Hubei Medical College ha utilizzato ELISA per misurare l'anticorpo della tubercolosi per diagnosticare la tubercolosi renale, il tasso di coincidenza con la diagnosi patologica era dell'82%. Se la determinazione simultanea del tasso positivo di antigene e anticorpo ha raggiunto il 96,5%, era vicino alla cultura della tubercolosi.
Dagli anni '80 sono state applicate tecniche di biologia molecolare per isolare specifici plasmidi di DNA dalla tubercolosi e l'ibridazione DNA-DNA direttamente con i campioni ha dimostrato che le sonde di DNA sono superiori alla tubercolosi nella diagnosi della tubercolosi. Tecnologia di reazione a catena di enzimi multi-slurry (PCR) accurata e rapida di recente ricerca di successo, che può amplificare in vitro DNA o RNA specifici, migliorando notevolmente la sensibilità del test.Questo metodo è particolarmente adatto per diagnosi difficili e desideroso di una data precoce. I pazienti sottoposti a trattamento sono stati gradualmente promossi e applicati in clinica.
Esame di imaging:
Sebbene la diagnosi di tubercolosi possa essere confermata nelle urine, la posizione della lesione, la dimensione della lesione, quella unilaterale o bilaterale e la scelta del piano di trattamento dipendono da ulteriori esami di imaging.
1, pellicola piatta
Il film normale urinario può osservare il contorno, le dimensioni, la posizione, l'immagine del muscolo psoas, il rene, l'uretere, la vescica con o senza calcoli, la calcificazione o il corpo estraneo, la calcificazione della tubercolosi renale, la densità irregolare, il formaggio irregolare, la tubercolosi comune La calcificazione intorno alla parete della cavità, rotonda o semicircolare, localizzata principalmente nel parenchima renale, a meno che un'estesa calcificazione renale, la calcificazione ureterale tubercolare sia molto rara, dovrebbe essere distinta dalla schistosomiasi in Egitto, la prima è calcificazione ureterale, aumento ureterale Spessa e non dilatata, la schistosomiasi in Egitto è una calcificazione ureterale, di solito con dilatazione e distorsione ureterale, a volte la calcificazione lombosacrale può essere confusa con la calcificazione renale e l'urografia endovenosa può essere eseguita per confermare ulteriormente la diagnosi.
Inoltre, i film sul torace e sulla colonna vertebrale devono essere esclusi per escludere lesioni polmonari e spinali vecchie o attive.
2, urografia endovenosa (IVU)
Può non solo mostrare il danno del rene e della tubercolosi ureterale, ma anche comprendere la funzione renale controlaterale. La fase iniziale della tubercolosi renale non è come un bordo simile a un verme. La pelvi renale perde la forma della coppa. Nei casi più gravi, la necrosi nefronica del parenchima renale forma una cavità. Il reparto può essere ristretto a causa della fibrosi tubercolare e non si sviluppa nemmeno l'ostruzione completa del collo pelvico renale. L'ascesso tubercolare localizzato può forzare la deformazione della pelvi renale. Se il rene è completamente distrutto o l'uretere è completamente ostruito a causa della lesione, il rene potrebbe non essere sviluppato. Le prestazioni del rene sono "non funzionali", ma non possono mostrare il grado di danno renale. La tubercolosi ureterale mostra dilatazione ureterale sopra la giunzione della vescica ureterale. Se la lesione è grave, mostra rigidità ureterale e stenosi segmentaria multipla. Puoi capire le condizioni della vescica, se hai una vescica contratta o uno spasmo della vescica.
L'urografia endovenosa con contrasto elevato ad alte dosi è un progresso importante nello studio dei disturbi del tratto urinario, che può ridurre notevolmente l'uso della pielografia retrograda nella diagnosi della tubercolosi urinaria. Se l'urografia è integrata da una tecnica tomografica, la diagnosi può essere fatta di più Inoltre, l'uretere può essere osservato in modo dinamico sotto la TV, per comprendere la peristalsi ureterale e la posizione e la lunghezza della stenosi, osservare la giunzione della vescica ureterale e la giunzione ureteropelvica alla giunzione con o senza ostruzione.
3, pielografia retrograda
Se non è possibile diagnosticare l'urografia endovenosa, si può prendere in considerazione la pielografia retrograda: nella fase precoce della tubercolosi renale, nella cistoscopia si possono osservare noduli tubercolari miliari di colore giallo pallido, sparsi in prossimità dell'apertura ureterale e nell'area del triangolo. Nei casi più gravi si possono riscontrare edema e congestione delle mucose. Le ulcere, a volte fattibili biopsia della vescica, come la diagnosi di tubercolosi della vescica possono anche indicare la diagnosi di tubercolosi renale, se si scopre che la vescica è acuta alterazione della cistite tubercolare, la biopsia della vescica è controindicata.
Inoltre, se si desidera comprendere la lunghezza della stenosi ureterale, il grado di ostruzione e dilatazione ureterale, nonché la necessità di raccogliere striscio o coltura di tubercolosi del pielone collaterale, è possibile eseguire la pielografia retrograda.
La pielografia retrograda può mostrare la tubercolosi del rene e dell'uretere come descritto sopra Se è osservata dinamicamente in TV, è più utile fare una diagnosi chiara e sviluppare un piano chirurgico.
Quando il volume della vescica è inferiore a 100 ml o la malattia della vescica è grave, l'intubazione è difficile da avere successo ed è facile causare perforazione della vescica o sanguinamento massiccio, controindicazione per cistoscopia e angiografia retrograda.
4, nefrolitotomia percutanea
Recentemente, l'angiografia nefrolitoscopica percutanea è considerata un importante metodo diagnostico, specialmente per i reni non funzionali non sviluppati dall'urografia endovenosa. È più appropriato comprendere il tratto urinario sopra il sito di ostruzione. In caso di rene ingrossato, rene percutaneo L'angiografia con puntura tende a sostituire la pielografia retrograda, può essere inserita nella pelvi renale ingrossata e iniettata con agente di contrasto per mostrare la pelvi e l'uretere renali, può anche estrarre urina, controllare e diffondere abitualmente la tubercolosi e misurare i farmaci chemioterapici nella cavità della tubercolosi. Concentrazione e può essere iniettato direttamente nel farmaco chemioterapico anti-tubercolosi con questa tecnologia, ma ci sono sanguinamento, infezione retroperitoneale, fistola tubercolare e altre complicazioni.
5, ultrasuoni B.
È di scarsa importanza per la diagnosi della tubercolosi renale precoce, ma è molto utile per la diagnosi della formazione di cavità e dell'idronefrosi esistenti.Inoltre, l'ecografia B è di grande importanza per il monitoraggio delle lesioni renali e delle variazioni del volume della vescica durante il trattamento farmacologico anti-tubercolosi. Dopo la nefrectomia della tubercolosi, il monitoraggio ecografico regolare del rene controlaterale per sviluppare idronefrosi, rispetto all'urografia endovenosa e all'esame TC, è economico e sicuro.
6, esame CT
L'esame TC della tubercolosi renale precoce presenta alcune difficoltà, ma l'osservazione delle lesioni avanzate è migliore dell'urografia endovenosa.L'ultimo stadio dei reni non funzionali gravemente danneggiati non è mostrato nell'urografia endovenosa e non sono noti segni diretti di alcuna tubercolosi. Tuttavia, la TC può mostrare chiaramente pelvi renale allargata, pelvi renale, cavità e calcificazione e può anche mostrare pelvi ispessiti e uretere della parete fibrotica, che è una delle caratteristiche patologiche della tubercolosi renale ma difficile da testare con altri metodi esistenti. È stato scoperto che la TC può anche osservare lo spessore del parenchima renale, riflettendo il grado di distruzione della tubercolosi e fornire un riferimento per determinare l'approccio chirurgico.Inoltre, è difficile distinguere la tubercolosi renale dalle lesioni intrarenali e l'esame TC ha un grande vantaggio nella tubercolosi renale con tumore renale. Pertanto, sebbene la maggior parte dei casi di tubercolosi renale possa essere chiaramente diagnosticata senza esame TC, la TAC può ancora essere considerata per i pazienti con diagnosi difficile.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della tubercolosi renale
diagnosi
La diagnosi può essere basata su anamnesi, sintomi clinici e risultati di laboratorio.
Diagnosi differenziale
La tubercolosi renale è la principale causa o malattia primaria della cistite cronica, pertanto la malattia che deve essere identificata dalla tubercolosi renale è una malattia comune che può causare sintomi di infiammazione della vescica.
1, infezione cronica non specifica del sistema urinario: cistite non specifica causata da pielonefrite cronica ha sintomi di irritazione a lungo termine della vescica, nessun aggravamento progressivo, può avere febbre, lombalgia e altri episodi di pielonefrite acuta, la cistite cronica può essere ripetuta, Quando è leggero e pesante, l'ematuria spesso coincide con l'irritazione della vescica e la cistite causata dalla tubercolosi renale inizia con frequenza urinaria, peggiora gradualmente, non convulsioni e l'ematuria si verifica dopo un periodo di irritazione della vescica. La cistite tubercolare si fonde con non speciale L'infezione eterosessuale rappresenta circa il 20%, principalmente infezione da Escherichia coli, e batteri patogeni possono essere trovati nella coltura delle urine.La cistite cronica non è generalmente una malattia indipendente e spesso ci sono incentivi.Esame completo deve essere eseguito per escludere tumori, calcoli, malformazioni congenite, ecc. .
2, sindrome uretrale: le donne spesso insorgono improvvisamente di minzione frequente, urgenza, disuria e altri sintomi, quando il tempo è buono, l'esame di routine delle urine è negativo, quindi le donne con irritazione della vescica devono essere regolarmente controllate per l'urina Questa malattia, l'esame genitale si trova spesso nell'imene o nell'apertura uretrale e l'apertura vaginale è vicina e non vi sono perdite vaginali o vaginiti.
3, calcoli urinari: l'ematuria è più dell'intero processo di ematuria dopo l'esercizio, il volume del sangue non è molto, ci sono pochi coaguli di sangue, i calcoli renali sono solo quando il rene è ancora dolore, le convulsioni possono causare colica renale, calcoli alla vescica possono anche causare a lungo termine, vescica cronica Sintomi stimolanti, rosso di routine nelle urine, globuli bianchi, ma spesso interrotti dal flusso urinario, aumento del dolore nell'addome inferiore dopo la minzione, ecc., Soprattutto nei bambini maschi o nei pazienti anziani, combinato con ecografia B, esame a raggi X può fare una diagnosi differenziale.
4, tumori urinari: spesso con ematuria grossolana intermittente indolore come i sintomi principali, tumori della vescica con infezione o avanzata possono avere minzione frequente e disuria e simile alla tubercolosi renale, ma l'età di insorgenza del tumore ha più di 40 anni, ematuria Coaguli di sangue più grandi e più, ecografia B fattibile, TC e cistoscopia per confermare la diagnosi.
5, nefrite cronica: a volte la tubercolosi renale è stata diagnosticata erroneamente come nefrite, quest'ultima in realtà non ha irritazione della vescica, pressione sanguigna più alta, l'urina ha molte proteine e solo una piccola quantità di globuli rossi, bianchi, granuli o globuli bianchi.
