Paralisi cerebrale nei bambini
Introduzione
Introduzione alla paralisi cerebrale pediatrica La paralisi cerebrale pediatrica, il nome completo della paralisi cerebrale nei bambini, è una lesione cerebrale non progressiva causata da vari motivi entro 1 mese dalla nascita.Le manifestazioni cliniche principali sono discinesia centrale e postura anomala. Le prestazioni della paralisi cerebrale variano a seconda della causa e del tipo, ma è più comune nella fase iniziale: primi sintomi della prima metà della paralisi cerebrale (entro 6 mesi). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,025% Persone sensibili: viste nei bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: epilessia
Patogeno
Paralisi cerebrale pediatrica
Fattori di rischio perinatale (45%):
Parto prematuro e basso peso alla nascita, ipossia-ischemia cerebrale, trauma alla nascita, anomalie congenite dello sviluppo del cervello, ittero nucleare e infezioni congenite.
Fattori ambientali (25%):
Fumo parentale, alcolismo, abuso di droghe, malattie mentali materne, diabete durante la gravidanza, sanguinamento vaginale, sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, placenta previa, aborto minacciato o contraccettivi, farmaci per il trattamento dell'infertilità e farmaci per la conservazione del feto.
Fattore materno (10%):
Alto tasso di natalità, elevato tempo di gravidanza, storia di parto morto, parto prematuro, storia di aborto, nascite gemellate o multiple, ritardo dello sviluppo fetale, infezione intrauterina, distress intrauterino, distacco della placenta, disfunzione della placenta, grave risposta alla gravidanza, cordone ombelicale intorno al collo , urgenza, ostetrica inappropriata, consegna di forcipe, parto podalico, parto lungo, neonati prematuri o scaduti a basso peso alla nascita, asfissia postnatale, polmonite da aspirazione, encefalopatia ischemica ipossica, ittero o ittero ritardati, Emorragia intracranica, trauma cranico, convulsioni, infezione, avvelenamento e malnutrizione.
Prevenzione
Prevenzione della paralisi cerebrale
(1) Prevenzione prenatale
1. Assistenza sanitaria pre-coniugale: screening prenatale universale, consulenza sulla salute sessuale, fertilità e malattie genetiche per uomini e donne in preparazione al matrimonio, consulenza su questioni come il matrimonio e la maternità e malattie che possono influire sia sul matrimonio che sulla gravidanza Visita medica, consulenza medica.
2, fare un buon lavoro di salute in gravidanza: educazione sanitaria, regolare esame prenatale; aumentare la nutrizione; prevenire l'insorgenza di malattie infettive, evitare infezioni prenatali e prendere controindicazioni, non toccare i raggi X, i veleni chimici, ecc., Rafforzare la protezione del lavoro nel terzo trimestre Ridurre il parto prematuro.
(2) Prevenzione del periodo perinatale
1. Migliorare il tasso di consegna in ospedale nelle aree rurali e rafforzare il controllo delle nascite dei pediatri.
2, l'uso razionale dell'ossitocina, la divulgazione del nuovo metodo neonatale di tecnologia di recupero.
3. Evitare la nascita di bambini prematuri e con basso peso alla nascita.
4. Prevenzione dell'asfissia e dell'emorragia intracranica.
5, prevenzione e trattamento dell'iperbilirubinemia.
(3) Prevenzione dopo la nascita
1. Prevenire l'insorgenza di malattie infettive:
(1) Effettuare la consegna in ospedale.
(2) Prestare attenzione alla protezione della pelle dei neonati.
(3) Mantenere la parte ombelicale del neonato asciutta e pulita.
(4) Osservare attentamente la crescita e il declino dell'ittero.
(5) Prestare attenzione all'osservazione prima e dopo.
(6) Attuare l'allattamento al seno.
2, l'istituzione di file per bambini ad alto rischio, lo sviluppo della misurazione neurocomportamentale neonatale, l'esame fisico regolare (da 1 a 2 volte al mese), allo stesso tempo, fanno l'esame di riflesso posturale Vojta.
3, il trattamento corretto della puntura lombare: puntura lombare una piccola quantità di versamento cerebrale per l'esame, per comprendere la natura e le condizioni della malattia, per fornire una base per una diagnosi e un trattamento corretti, riducendo così l'incidenza delle sequele della malattia intracranica, i genitori dovrebbero collaborare strettamente, Responsabile per la salute del bambino.
4. Prevenire l'insorgenza di convulsioni febbrili.
Complicazione
Complicanze della paralisi cerebrale nei bambini Complicazioni di epilessia
1. Salute e barriere fisiche
I bambini con paralisi cerebrale sono generalmente più corti dei bambini normali, hanno una cattiva alimentazione, spesso hanno problemi respiratori e sono inclini a infezioni respiratorie, oltre a masticare, succhiare, disturbi della deglutizione e salivazione, che hanno tutti effetti negativi sui bambini.
2. Intelligenza, disturbi emotivi e comportamentali
L'intelligenza concorrente ha il più alto tasso di basso tasso, iperattività, autismo, testardaggine, volontà personale, irritabilità, solitudine, sbalzi d'umore elevati, a volte compulsivi, autolesionismo, comportamento invasivo e difficoltà nella misurazione del QI.
3, epilessia
Il 39% - 50% dei bambini con paralisi cerebrale induce l'epilessia a causa di lesioni fisse nel cervello, in particolare i bambini con grave ritardo mentale.L'epilessia non solo ostacola il trattamento della paralisi cerebrale, ma ripetute convulsioni aumentano il rischio di danni al cervello.
4, sentendo l'ostacolo
1 Percezione, compromissione cognitiva: la funzione dei bambini con paralisi cerebrale sembra buona in questo senso, ma è stato confermato che ci sono due punti di riconoscimento, identificazione della forma, percezione spaziale e altre percezioni, compromissione cognitiva.
2 compromissione dell'udito: i bambini con paralisi cerebrale con compromissione dell'udito non sono rari. Secondo le statistiche, il 5% è completamente sordo, il 6% è perdita dell'udito parziale e la compromissione dell'udito è più comune nei bambini con paralisi cerebrale della mano e del piede, causata principalmente dalla sequela della scutellaria grazie.
5 occhi e bambini ipovedenti con paralisi cerebrale hanno il 55% -60% di essi hanno problemi visivi. Il più comune è lo strabismo, che di solito si verifica durante l'infanzia. Lo strabismo scompare gradualmente con l'età e il bambino che conosce più di 6 mesi ha Lo strabismo, dovrebbe andare in ospedale per le cure.
5, barriere linguistiche
L'incidenza dei disturbi del linguaggio nei bambini con paralisi cerebrale è del 65% -95%, tra cui l'incidenza della quadriplegia è elevata, spesso causata da difficoltà a succhiare, difficoltà a deglutire e masticare e la pronuncia non è chiara. Disturbi dell'espressione, persino afasia, dovuti a vocalizzazione, discinesia degli organi motori e disturbi del movimento delle estremità, disturbi dell'udito, intelligenza e ambiente di crescita.
6, difficoltà di apprendimento
A causa di danni al cervello, visione, udito, linguaggio, ritardo mentale, disattenzione, la motivazione all'apprendimento non è forte, spesso emotiva, la capacità di apprendimento è influenzata.
7, problemi dentali e dentali
I bambini sono inclini alle malattie dei denti e delle gengive e il trattamento è difficile: in primo luogo, poiché ci sono molte malattie dentali e poiché i bambini non sono facili da collaborare e l'esercizio anormale, nervoso, ecc., Raramente ricevono un trattamento dentale e i bambini con paralisi cerebrale sono più comuni nelle malattie dentali. Si tratta di carie dentale e iperplasia dei denti dovuta all'uso di anticonvulsivanti, infiammazione dentale, anomalie della dentatura e dell'occlusione.
Sintomo
Sintomi di paralisi cerebrale nei bambini Sintomi comuni Irritabilità con ritardo mentale Epilessia e convulsioni epilettiche Tensione asimmetrica Contrazione riflessa del collo Affaticamento Atassia cerebellare Sviluppo del cervello Pianto lento del bambino Non rispondente Lento
Innanzitutto, le prestazioni della paralisi cerebrale sono varie a causa di cause e tipi diversi, ma all'inizio della fase iniziale: primi sintomi di paralisi cerebrale nella prima metà (entro 6 mesi).
1. Il corpo è debole e l'esercizio fisico è ridotto. Questo è un sintomo di tono muscolare basso. Può essere visto in un mese. Se dura per più di 4 mesi, può essere diagnosticato come grave lesione cerebrale, ritardo mentale o malattia del sistema muscolare.
2, il corpo è duro, questi sono i sintomi del muscolo ipertonico, può essere visto in un mese, se dura più di 4 mesi, può essere diagnosticato come paralisi cerebrale.
3, risposta lenta e nessun nome, questa è una manifestazione precoce di ritardo mentale, generalmente considerata lenta a 4 mesi, nessuna risposta a 6 mesi, può essere diagnosticata come ritardo mentale.
4, anomalie della circonferenza della testa: la circonferenza della testa è un indicatore obiettivo dello sviluppo della morfologia del cervello, i danni cerebrali ai bambini hanno spesso anomalie della circonferenza della testa.
5, difficoltà durante l'allattamento, non succhiare dopo la nascita, succhiare debolezza o rifiuto di succhiare, stanco e debole dopo aver succhiato, spesso tosse, sputare latte, la bocca non può essere chiusa molto bene, scarso aumento di peso.
6, postura fissa, i bambini sono molto silenziosi dopo la nascita, piangono pianto debole o continuo, spesso a causa di danni cerebrali causati da tensione muscolare anormale, come angolazione, posizione della rana, postura a forma di U invertita, ecc., Dopo la nascita Sarà visibile nel mese.
7, non ridere: se non riesci a sorridere per 2 mesi, 4 mesi non possono essere lol, possono essere diagnosticati come ritardo mentale.
8, pugno della mano: se 4 mesi non possono ancora aprirsi, o l'adduzione del pollice, in particolare la presenza di un lato degli arti superiori, ha un significato diagnostico importante.
9, torsione del corpo: 3-4 mesi di bambini se il corpo è invertito, suggerendo spesso lesioni extrapiramidali.
10, instabilità della testa: come 4 mesi inclini non possono alzare la testa o sedersi quando la testa non può essere verticale, spesso un importante segno di danno cerebrale.
11, strabismo: 3-4 mesi di bambini con strabismo e scarsi movimenti oculari, possono indicare la presenza di danni cerebrali.
12, non può raggiungere per afferrare le cose: come 4-5 mesi non può raggiungere per afferrare le cose, può essere diagnosticato come ritardo mentale o paralisi cerebrale.
13, le mani dello sguardo: 6 mesi dopo esistono ancora, possono essere considerati per ritardo mentale.
14, i bambini sono facili da stordire: convulsioni, urla o irritabilità.
15, l'esercizio spontaneo è meno o non si muove o è facile da giocare, tutto il corpo è morbido, i muscoli sono allentati o il corpo è duro, spesso strappandosi fuori dall'espettorato.
In secondo luogo, alcuni danni al cervello sono lievi e spesso non ci sono sintomi evidenti nelle prime fasi del bambino, ma nella seconda metà del bambino (6-12 mesi), ci sono altri sintomi:
1, non può girare: 6 mesi dopo non può girare, ha un significato diagnostico.
2, non usare gli arti inferiori: 6-7 mesi senza gli arti inferiori per sostenere brevemente il peso.
3, non hanno una mano: 7-10 mesi di bambini non devono giocare con una mano.
4, mano stupida: i movimenti sottili della mano, come pizzicare piccole cose, sbottonarsi, la cintura non è flessibile, non coordinata, è apparsa in 7-10 mesi, ha un significato diagnostico.
5, non può sedere da solo: 7 mesi non può sedere da solo.
6, non può prendere la stazione: 10 mesi non può prendere la stazione.
7, non sarà un addio: 10 mesi dopo ha un significato diagnostico.
8. Stare in punta di piedi: stare in punta di piedi per 10 mesi.
9, non può fare un passo: 13-15 mesi dopo, non farà un passo.
10, sbavando e "mangia le mani": 12 mesi dopo ha valore diagnostico.
Esaminare
Esame di paralisi cerebrale pediatrica
La paralisi cerebrale pediatrica deve eseguire i seguenti controlli:
1. Test elettrofisiologici:
1 elettroencefalogramma (EEG): circa l'80% dei bambini con paralisi cerebrale ha onde cerebrali anormali, di cui il tasso di ELETTROENCEFALOGRAMMA anormale è alto, può essere normale e può anche mostrare attività di fondo anormale, accompagnata da onda di scarica epilettica Presta attenzione alla possibilità di combinare l'epilessia.
2 Mappa topografica EEG (BEAM): rilevamento dello sviluppo del cervello e cambiamenti delle onde cerebrali nei bambini.
3 magnetoencefalografia.
4 potenziale evocato: l'acuità visiva o l'esame del potenziale evocato dall'udito possono essere dati a pazienti con perdita visiva o problemi uditivi.
5 EMG: per comprendere lo stato funzionale di muscoli e nervi, i bambini con paralisi cerebrale e atrofia muscolare dovrebbero farlo il più possibile.
6 mappa del flusso sanguigno di impedenza cerebrale (REG): controllare la funzione vascolare e l'afflusso di sangue alla testa.
2, TC della testa, risonanza magnetica, 1 / 2-2 / 3 bambini possono avere anomalie, ma normale non può negare la diagnosi di questa malattia, la maggior parte dei pazienti con paralisi cerebrale può trovare atrofia cerebrale, idrocefalo esterno, rammollimento cerebrale o cervello Attraverso la deformità.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di paralisi cerebrale
diagnosi
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
La sindrome da paralisi cerebrale deve spesso essere differenziata dalle seguenti malattie:
1. Autismo: alcuni bambini con autismo usano la punta dei piedi per camminare per terra, a volte scambiati per paralisi cerebrale, ma l'esame fisico può scoprire che il tendine di Achille non si contrae, la dorsiflessione del piede non è ostruita, il riflesso dell'espettorato non è ipertiroidismo, nessun riflesso patologico, queste caratteristiche sono Può essere identificato con paralisi cerebrale.
2, rilassamento del legamento congenito: le principali manifestazioni di questa malattia sono lo sviluppo di grandi sport, in particolare il ritardo di camminare da soli, instabile, facile da cadere, su e giù per le scale, a volte scambiato per paralisi cerebrale, ma la malattia è principalmente caratterizzata da attività congiunte Gamma significativamente aumentata, sovraestensione, flessione, rotazione interna o rotazione esterna, forza muscolare normale, riflesso espettorato normale, nessun riflesso patologico, nessun ritardo mentale o convulsioni, a volte storia familiare, gradualmente migliorata con l'età.
3, sindrome di trisomia: la sindrome di trisomia 21, nota anche come sindrome congenita, sindrome di Down, è la malattia autosomica più comune, secondo il suo viso speciale e i segni anomali non sono generalmente difficili da diagnosticare, ma alcuni casi di sintomi del periodo neonatale non lo sono Ovviamente, solo la prestazione è ridotta, il viso è inespressivo, non c'è interesse per l'ambiente circostante, la tensione muscolare è ovviamente bassa, la forza muscolare è indebolita e talvolta può essere scambiata per la tensione muscolare della paralisi cerebrale, ma il riflesso del ginocchio è debole o difficile da evidenziare. Questo è con la paralisi cerebrale. L'ovvia differenza, e il riflesso di Moro è indebolito o non può essere rivelato, il cromosoma può essere diagnosticato quando viene diagnosticata la malattia.
4, leucodistrofia metacromatica: la malattia è anche nota come malattia da deposizione cerebroside solfato, il bambino si manifesta con l'apparente tono muscolare basso alla nascita, con lo sviluppo della malattia compaiono gradualmente quadriplegia, aumento del tono muscolare, convulsioni, aiuto reciproco Disturbi, progressivo declino dell'intelligenza, ecc., Il principale punto di identificazione della base e della paralisi cerebrale è che la condizione è lo sviluppo progressivo e l'attività del solfato aromatico A nel siero, nelle urine o nei leucociti del sangue periferico può essere confermata.
5, malattia dei gangliosidi GM1: la malattia dei gangliosidi GM1 è divisa in tre tipi, il tipo I (tipo infantile) è una malattia sistemica da deposizione GMl, dopo la nascita, c'è un tono muscolare basso, debolezza da suzione, scarso sviluppo motorio, in ritardo Aumento del tono muscolare, che mostra uno stato di rigidità cerebrale, a volte mescolato con paralisi cerebrale, ma la malattia progredisce rapidamente e ha un aspetto speciale, mostrando sporgenza della fronte, depressione del ponte nasale, orecchio basso, lingua grande, medio lungo, peloso facciale Il bambino malato è stentato, incapace di guardare, ha nistagmo, ipersensibilità, riflessi scioccanti e gravi convulsioni nella fase iniziale.In circa 1 o 2 mesi, il bambino malato ha macchie rosso ciliegia nella macula della retina e il fegato e la milza compaiono dopo 6 mesi. È gonfio, la parte posteriore della colonna vertebrale è piegata, le articolazioni sono contratte e il cervello è in uno stato di tonicità nella fase avanzata: la reazione al mondo esterno scompare e la maggior parte muore entro 2 anni. Il ganglioside GM1 di tipo II invade solo il sistema nervoso, può avere scarso sviluppo motorio, deambulazione instabile, iperreflessia, a volte deve essere differenziato dalla paralisi cerebrale, ma la malattia inizia nei neonati e nei bambini piccoli e la malattia si sviluppa normalmente prima della malattia. Significativamente diversa dal decorso della paralisi cerebrale, la malattia mostra spesso ipersensibilità, aumento del riflesso della paura, maggiore ritardo mentale e convulsioni, ma questo tipo non ha un aspetto speciale, il fegato e la milza non sono gonfie, la retina maculare dell'occhio non presenta un punto rosso ciliegia.
6, atrofia muscolare spinale progressiva infantile: atrofia muscolare spinale progressiva all'inizio dei neonati, la debolezza muscolare è progressivamente aggravata, l'atrofia muscolare è evidente, declino o scomparsa del riflesso tendineo, disfunzione dei muscoli respiratori comunemente usata e infezioni respiratorie ripetute La biopsia muscolare può aiutare a diagnosticare la diagnosi.
