insufficienza renale cronica nei bambini
Introduzione
Introduzione ai bambini con insufficienza renale cronica L'insufficienza renale cronica (insufficienza renale cronica) è indicata come insufficienza renale cronica, che è ridotta dalla distruzione delle unità renali, con conseguente grave compromissione della regolazione escretoria renale e delle funzioni endocrine e metaboliche, con conseguente serie di sintomi, segni e complicanze di acqua ed elettroliti, disturbi dell'equilibrio acido-base. la malattia. La causa dell'insufficienza renale cronica nei bambini è strettamente correlata all'età dei bambini nella prima rilevazione dell'insufficienza renale. L'insufficienza renale cronica al di sotto dei 5 anni è spesso il risultato di anomalie anatomiche, come ipoplasia renale, sviluppo renale anormale, ostruzione del tratto urinario e altre malformazioni congenite; l'insufficienza renale cronica dopo i 5 anni è seguita da malattia glomerulare come la glomerulonefrite, Sindrome emolitica uremica o lesioni ereditarie come la sindrome di Alport, principalmente lesioni cistiche del rene. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca, pericardite, cardiomiopatia, osteodistrofia renale
Patogeno
Cause di insufficienza renale cronica nei bambini
Indipendentemente dalla causa del danno renale, una volta che il danno alla funzione renale raggiunge un livello pericoloso, è difficile evitare progressi nell'insufficienza renale allo stadio terminale, sebbene progressi nella comprensione incompleta della disfunzione renale, ma correlati ai seguenti importanti fattori, inclusa l'immunità progressiva Il danno, l'emodinamica influenza l'alta filtrazione di glomeruli vitali, l'assunzione di proteine nella dieta e fosforo, la proteinuria persistente e l'ipertensione.
La deposizione continua del complesso immunitario o dell'anticorpo anti-GBM sul glomerulo può portare a un'infiammazione glomerulare che porta alla formazione di cicatrici.
Indipendentemente dal meccanismo che inizialmente provoca danni ai reni, un elevato danno di filtrazione può essere un processo comune che porta all'eventuale distruzione del glomerulo.La perdita di nefrone causata da qualsiasi causa può causare l'ipertrofia funzionale e strutturale del nefrone rimanente, almeno parte del flusso sanguigno glomerulare. L'aumento, il flusso sanguigno aumentato aumenta la forza della filtrazione glomerulare nel nefrone e l'elevata filtrazione dei glomeruli sopravvissuti può essere utilizzata per mantenere la funzione renale ma può anche compromettere i meccanismi di questi glomeruli. La pressione idrostatica agisce direttamente sull'integrità dei capillari, facendo passare la proteina attraverso i capillari o entrambi, causando infine cambiamenti nella membrana internucleare glomerulare e nelle cellule epiteliali, con conseguente sclerosi glomerulare, mentre la sclerosi progredisce, le rimanenti L'aumento del carico di diarrea nel nefrone, l'aumento del flusso sanguigno glomerulare e l'elevata filtrazione della circolazione maligna inibiscono gli enzimi di conversione dell'angiotensina.L'alta filtrazione può rallentare la progressione dell'insufficienza renale.
Il modello di esercizio dell'insufficienza renale cronica mostra che lo sviluppo di una dieta ad alto contenuto proteico per accelerare l'insufficienza renale può essere dovuta all'espansione delle arterie di input e all'alto danno di filtrazione.Inversamente, la dieta a basso contenuto proteico rallenta il tasso di disfunzione renale e studi sull'uomo hanno confermato che i normali reni umani sono piccoli. La velocità di filtrazione delle sfere è direttamente correlata all'assunzione di proteine e suggerisce che i ragionieri delle proteine come le diete limitate possono rallentare il tasso di insufficienza renale nei pazienti con insufficienza renale cronica.
Alcuni studi hanno dimostrato che l'insufficienza renale cronica nei modelli animali, come la limitazione dell'assunzione di fosforo nella dieta, protegge la funzione renale prevenendo la deposizione di sali di calcio-fosforo nei vasi sanguigni e nei tessuti o inibendo la secrezione di ormoni dalle ghiandole paratiroidi. La causa della nefrotossina non è ancora chiara.
La proteinuria o l'ipertensione sostenute possono danneggiare direttamente la parete capillare glomerulare, portando a sclerosi glomerulare e danni alla filtrazione elevati.
Quando la funzione renale inizia a deteriorarsi, i nefroni rimanenti svolgono un ruolo compensativo per mantenere il normale ambiente interno.Se il tasso di filtrazione glomerulare è basso fino al 20%, il paziente svilupperà sintomi clinici e cambiamenti biochimici e anomalie metaboliche di uremia, uremia. Le manifestazioni patofisiologiche sono le seguenti:
(1) Nitrogenemia: è causato da una diminuzione della filtrazione glomerulare.
(2) basso contenuto di sodio o di sodio: il rene perde la capacità di regolare sodio e acqua e può causare iponatriemia in pazienti con sale o diuretici a lungo termine, come sindrome nefrosica, insufficienza cardiaca congestizia, assenza di urina o ingestione Quando il sale non è aggiornato, c'è ritenzione di sodio.
(3) Acidosi: a causa della diminuzione degli ioni idrogeno e ammoniaca nel rene, gli ioni sodio e ioni idrogeno carbonato vengono scaricati con l'urina in grande quantità e i metaboliti acidi vengono immagazzinati nel corpo, quindi si verifica l'acidosi, ma la resistenza dei bambini malati all'acidosi è migliore. Alto, quindi anche in caso di acidosi moderata, i sintomi potrebbero non apparire clinicamente.
(4) Iperkaliemia: le cause dell'iperkaliemia comprendono la riduzione della filtrazione glomerulare, l'acidosi metabolica, l'assunzione di alimenti ricchi di potassio come i frutti o l'applicazione di spironolattone, ampicillina, ecc. La secrezione di aldosterone riduce la capacità del tubulo renale di secernere potassio.
(5) disturbo dell'arricchimento urinario: il risultato di un aumento del flusso sanguigno diuretico o midollare a causa della perdita di nefroni.
(6) Osteodistrofia renale: 1 Quando il rene è disfunzionale, il fosfato non può essere escreto dai reni ed escreto dalle feci.Nel tratto intestinale, fosforo e calcio si combinano per formare un complesso insolubile, causando così un malassorbimento del calcio, con conseguente riduzione del calcio, delle ossa. Sciolto, deformato, 2 a causa di bassi livelli di fosforo nel sangue, alti livelli di calcio nel sangue, iperparatiroidismo causato da alterazioni ossee, 3 funzione renale insufficiente, 1,25- (OH) disturbo di sintesi 2D3.
(7) anemia: 1 ridotta formazione di eritropoietina; 2 emolisi: 3 perdita di sangue; 4 riduzione della vita dei globuli rossi; 5 assunzione di ferro e acido folico insufficiente; 6 a causa dell'accumulo di metaboliti (come l'inibitore dell'eritropoietina) possono inibire l'attività dell'eritropoietina.
(8) Ritardo della crescita: a causa di proteine e calorie insufficienti, distrofia ossea, acidosi, anemia e altre cause inspiegabili.
(9) tendenza al sanguinamento: a causa di trombocitopenia e disfunzione piastrinica.
(10) Infezione: disfunzione granulocitaria e bassa funzione immunitaria, infezione da facile a secondaria, è la principale causa di insufficienza renale cronica.
(11) Sintomi neurologici: affaticamento, riduzione della concentrazione, mal di testa, sonnolenza, perdita di memoria, linguaggio poco chiaro, aumento dello stress neuromuscolare, paralisi e convulsioni, coma, neuropatia periferica, dovuta a uremia, avvelenamento da alluminio.
(12) Ulcera gastrointestinale: è causata da un'eccessiva secrezione di acido gastrico.
(13) L'ipertensione è dovuta all'eccessiva quantità di acqua, ritenzione di sodio e produzione di renina.
(14) L'alto trigliceride è causato dalla lipoproteina lipasi plasmatica.
(15) Cause di pericardite e lesioni miocardiche: non è chiaro.
(16) Intolleranza al glucosio: dovuta all'anti-insulina nei tessuti.
Prevenzione
Prevenzione dell'insufficienza renale cronica nei bambini
(1) Cure infermieristiche nei bambini con insufficienza renale cronica ed emodialisi
1. Gestione della nutrizione
La gestione nutrizionale del trattamento conservativo regola principalmente la quantità di cibo richiesta in base ai livelli di creatinina sierica e azoto ureico (BUN) e gli infermieri devono registrare quotidianamente l'assunzione dietetica affinché il medico possa calcolare l'assunzione giornaliera di proteine e calorie. La quantità di assunzione di proteine dovrebbe essere in grado di garantire la crescita dei bambini, ma dovrebbe rendere BUN (35 mmol / L, sangue P20mmol / L, K <5,5 mmol / L, 2,0 g / kg ed emodialisi è 1,5 g / kg) I bambini con CRF dovrebbero seguire una dieta povera di sale, mangiare cibi secchi e bloccati e crescere bambini per misurare l'assunzione di acqua.
2, limitare il potassio
La CRF è spesso accompagnata da iperkaliemia, che richiede agli infermieri di educare i genitori su frutta e verdura con alti livelli di potassio per evitare un'assunzione eccessiva.
3, isolamento rigoroso, prevenzione delle infezioni
Cerca di evitare di andare in luoghi pubblici, i bambini ricoverati in ospedale che vivono in una singola stanza, la stanza viene ventilata due volte al giorno, la disinfezione UV ogni notte, riduce la secchezza, la biancheria intima morbida e pulita.
4, cure psicologiche
Nel lavoro infermieristico, dovremmo essere attenti ai familiari e ai bambini, dobbiamo essere cauti ed entusiasti nel linguaggio, se necessario, dobbiamo introdurre o partecipare al trattamento di altri pazienti, in modo che i bambini e le loro famiglie possano eliminare le preoccupazioni e cooperare attivamente per far sì che la malattia ottenga il controllo precoce.
(2) Prevenzione
Prevenire e curare attivamente tutti i tipi di cause primarie di CRF, come la nefrite cronica, la pielonefrite, ecc., Hanno danni ai reni, devono prevenire attivamente l'infezione, controllare l'ipertensione, evitare l'uso di farmaci nefrotossici, prestando attenzione a una dieta ragionevole e al riposo, per un'efficace Prevenire il progresso della malattia e promuovere il recupero della malattia.
Complicazione
Complicanze dell'insufficienza renale cronica nei bambini Complicanze, insufficienza cardiaca, pericardite, cardiomiopatia, osteodistrofia renale
Spesso complicato da ipertensione, anemia, insufficienza cardiaca, pericardite, cardiomiopatia, disturbi idroelettrici e squilibrio acido-base, osteodistrofia renale, fratture, infezioni, ecc. Oltre alle suddette complicanze sistemiche, i pazienti in dialisi a lungo termine con insufficienza renale cronica possono avere anche le seguenti complicanze:
1. I pazienti con malattia renale allo stadio terminale trattati con dialisi convenzionale per avvelenamento da alluminio sono sensibili all'avvelenamento da alluminio.
2. L'amiloidosi correlata alla dialisi da amiloidosi correlata alla dialisi (DRA) è un'osteoartrosi riscontrata in pazienti in dialisi a lungo termine. I sintomi clinici e l'incidenza sono strettamente correlati alla durata della dialisi.
3. Cambiamenti degli elementi in traccia L'insufficienza renale e la dialisi hanno una grande influenza sul metabolismo degli elementi in traccia: possono accumularsi in varie parti del corpo e causare tossicità.
Sintomo
Sintomi di insufficienza renale cronica nei bambini Sintomi comuni Edema da affaticamento Acidosi metabolica Ipotensione da gasteropina Pressione sanguigna proteinuria Nausea azotemia Insufficienza renale cronica Iponatriemia
1. Elettroliti, disturbi del metabolismo acido-base
(1) Metabolismo dell'acqua: nella fase iniziale, a causa della diminuzione della funzione di concentrazione, la quantità di urina non diminuisce o aumenta, ma la quantità di urina nella fase avanzata è ridotta. Lo stadio finale può essere sviluppato per non avere urina. La capacità del paziente di regolare il metabolismo dell'acqua è ridotta. Quando l'assunzione di acqua è eccessiva, È facile rimanere nel corpo e formare un'iponatriemia diluita. Quando l'assunzione è troppo piccola, è facile causare insufficiente acqua nel corpo.
(2) Metabolismo del potassio: c'è una tendenza all'ipercaliemia L'accumulo di potassio nelle cellule è correlato alla diminuzione dell'attività Na + -K + -ATPase L'iperkaliemia può essere accompagnata da traumi, interventi chirurgici, anestesia, trasfusioni di sangue, acidosi, improvviso cambio di dieta, ecc. Il potassio ematico intensificato e elevato nell'insufficienza renale cronica è un aspetto, ma la conservazione complessiva del potassio è ancora ridotta, quindi è ancora importante mantenere il normale equilibrio di potassio.
(3) Metabolismo del sodio: il CRF può mantenere a lungo il normale equilibrio del sodio, che è correlato ai fattori del fluido corporeo come l'unità renale e l'ormone natriuretico.
1 tipo di consumo di sodio: nefropatia da perdita di sale dovuta alla riduzione del liquido extracellulare, ipotensione, ecc. Hanno perdita di sodio, molte malattie possono causare perdita di sale come pielonefrite, malattia cistica midollare renale, idronefrosi, nefrite interstiziale, ecc. Le provette di raccolta di tali pazienti spesso non sono in grado di assorbire una quantità sufficiente di sale sodico per il trasporto e la produzione di sodio basso.
2 tipo di ritenzione di sodio: quando l'assunzione eccessiva di sodio, non può essere normalmente escreta per causare ritenzione di sodio, aumento della capacità extracellulare nel corpo, pressione alta, congestione polmonare e ingrossamento del cuore e persino insufficienza cardiaca.
(4) Equilibrio acido-base: l'elevata capacità compensativa della sintesi tubulare renale precoce dell'ammoniaca nei pazienti con insufficienza renale cronica non è completamente persa e altri sistemi tampone nel corpo possono essere mobilitati per compensare l'acidosi metabolica, come il sistema respiratorio, la compensazione dei tessuti come la perdita di sale osseo. Ecc., Quando la malattia progredisce, l'unità renale residua viene ulteriormente ridotta: quando il GFR è inferiore a 20 ml / min, la capacità del rene di espellere l'acido organico viene ridotta, la capacità di escrezione di ammoniaca viene ridotta e l'acidosi è causata. Quando il pH del sangue è <7,25, è necessario essere attenti alla chetoacidosi.
(5) Altri elettroliti: i pazienti con insufficienza renale cronica non possono espellere completamente gli ioni cloruro, l'ipercloremia è proporzionale alla concentrazione di sodio; la concentrazione di calcio nel sangue è spesso ridotta, i pazienti con insufficienza renale cronica possono spesso tollerare l'ipocalcemia senza convulsioni, questi pazienti La capacità di assorbimento del calcio intestinale è diminuita, la vitamina D orale attiva può aumentare la concentrazione di calcio nel sangue; quando GFR <20 ml / min, il magnesio nel sangue può essere aumentato, l'escrezione urinaria di magnesio è ridotta, la maggior parte dei pazienti è asintomatica, non è necessario occuparsene, quando il magnesio nel sangue Quando un livello elevato (> 2 mmol / L) presenta sintomi clinici, può essere utilizzato per rimuovere i diuretici del sodio, promuovere l'escrezione di magnesio, correggere la disidratazione e somministrare la terapia dialitica se necessario; quando la GFR nel sangue è superiore a GFR <20 ml / min, la malattia progredisce al rene. La rimozione del fosforo è ulteriormente ridotta.
Sistema vascolare
(1) Ipertensione: le cause più comuni sono:
Diminuzione di 1GFR e riduzione della secrezione di ossido nitrico: il lipide mieloide diminuiva nella vascolarizzazione VDML, causando un aumento del volume extracellulare, un aumento della gittata cardiaca e quindi un aumento della resistenza periferica e ispessimento della parete del vaso.
2 renina, angiotensina, sistema di aldosterone attivo, secrezione eccessiva di renina.
(2) pericardite: la pericardite urinaria sembra essere causata da sostanze biochimiche sconosciute, deposizione di acido urico e metabolismo anormale, è una pericardite fibrosa, c'è essudazione, emorragia, suono uditivo e pericardico di attrito, occasionalmente tamponamento pericardico.
(3) Cardiomiopatia: può verificarsi nella fase avanzata, con vari gradi di ipertrofia cardiaca, fibrosi interstiziale, calcificazione miocardica, deposizione di ossalato, manifestazione clinica di ingrossamento del cuore, diminuzione della gittata cardiaca e varie aritmie.
3. Sistema gastrointestinale di disfunzione gastrica, vomito comune, nausea e altri sintomi, aumento dell'acqua, metabolismo salino e disturbi dell'equilibrio acido-base, aumento dell'equilibrio azotato negativo, riduzione dell'assorbimento del calcio e sanguinamento gastrointestinale sono anche più comuni, a causa della mucosa Ci sono piccoli punti sanguinanti diffusi, infiammazione e ulcere.
4. I sintomi mentali e mentali sono debole, insonnia, irritabilità, depressione, perdita di memoria o resistenza al comportamento psicologico Quando l'uremia è accompagnata da iperparatiroidismo secondario, la concentrazione di calcio nelle cellule cerebrali può aumentare e appare un'elettricità cerebrale anormale. Figura, la clinica può essere paralizzata, stupore e persino coma, i sintomi neurologici periferici come la paralisi dolorosa degli arti, i riflessi espettorati profondi scomparsi, la debolezza muscolare, la paralisi e persino la sensazione scomparsa, si ritiene siano correlati all'accumulo di sostanze molecolari nel corpo.
5. Sistema sanguigno
(1) anemia: emoglobina positiva, anemia a cellule positive, aumentata con disfunzione renale, principalmente a causa della riduzione della produzione di eritropoietina nel rene; seguita da riduzione della vita dei globuli rossi, ferro nella dieta, insufficiente assunzione di acido folico anche partecipare a determinati fattori, La chemiotassi dei neutrofili cambia, la funzione dei linfociti è inibita e la funzione immunitaria è ridotta.
(2) tendenza al sanguinamento: possono esserci emorragie al naso, sanguinamento dopo la lesione, sanguinamento gastrointestinale e tempo di sanguinamento prolungati, disfunzione piastrinica, capacità di adesione e aggregazione diminuite e il rilascio del terzo fattore è correlato.
6. Zucchero, proteine, disturbo del metabolismo dei grassi CRF quando i reni eliminano la capacità di insulina, aumento dell'insulina nel sangue, pazienti con insufficienza renale cronica generalmente hanno un bilancio azotato negativo, plasma anormale e spettro intracellulare di aminoacidi liberi e ipoalbuminemia, sangue L'aumento dei trigliceridi, l'aumento delle lipoproteine a bassa densità e la riduzione delle lipoproteine ad alta densità possono essere associati a una ridotta attività delle lipoproteine esterasi e dell'esterasi epatica.
7. Quando altri GFR diminuiscono in una certa misura, possono esserci iperurememia, iperuricemia, prurito con pigmentazione e un odore di uremia nel corpo, che è correlato all'aumento della secrezione di urea e alla riduzione delle secrezioni. I pazienti con CRF sono dovuti all'alimentazione. Cattiva, la funzione immunitaria è bassa, facile da soffrire di una varietà di infezioni, i bambini a causa di assunzione inadeguata e disturbi endocrini e altri fattori possono avere ritardo della crescita o rachitismo renale.
Esaminare
Esame di bambini con insufficienza renale cronica
1. L'esame delle urine delle proteine di routine delle urine è generalmente (dieci) uno (++), il danno renale tardivo è evidente quando la proteina delle urine è ridotta, l'esame microscopico dei sedimenti di urina ha diversi gradi di ematuria, urina tubulare, cera densa e larga Il tipo di fusione ha un valore diagnostico per l'insufficienza renale cronica, il peso specifico dell'urina è ridotto a meno di 1,018 o fissato a circa 1,010 e la pressione osmotica delle urine è inferiore a 450 mOsm / kg.
2. L'esame routinario della riduzione dell'emoglobina, generalmente inferiore a 80 g / L, grave <50 g / L, è una forma normale di anemia positiva del pigmento, i globuli bianchi sono normali o diminuiti, i globuli bianchi possono essere elevati durante l'infezione o grave acidosi, le piastrine sono normali o ridotte Il tasso di sedimentazione degli eritrociti aumenta.
3. Esame biochimico del sangue di proteine plasmatiche totali <60 g / L, albumina <30 g / L, calcio nel sangue spesso inferiore a 2 mL / L di fosforo nel sangue> 1,6 mmoL / L, potassio sierico, sodio, cloro, CO2CP, gap anionico con La condizione cambia.
4. Test di funzionalità renale BUN, determinazione del livello di scr, misurazione del Ccr, determinazione della funzione di diluizione della concentrazione di urina.
5. Altri esami radiografici addominali a raggi X, ultrasuoni B-mode, esplorazione del rene radionuclide, TC ed esame di risonanza magnetica per determinare la forma e le dimensioni del rene e la presenza o l'assenza di ostruzione del tratto urinario, acqua stagnante, calcoli, cisti e tumori, ecc. È molto utile e il volume del rene è ridotto nella fase avanzata dell'insufficienza renale cronica (ad eccezione della malattia renale policistica e del tumore renale).
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di insufficienza renale cronica nei bambini
L'insufficienza renale cronica è facile da diagnosticare quando nella fase avanzata sono evidenti vari sintomi.È importante riconoscere l'insufficienza renale cronica precoce e cercare di ritardare il progressivo deterioramento della funzione renale.
1. Diagnosi graduale dell'insufficienza renale cronica
(1) Periodo compensativo di insufficienza renale: la creatinina sierica è 110 ~ 177μmol / L (1,2 ~ 2mg / dl), GFR rimanente 50% ~ 80%, nessun sintomo clinico.
(2) Insufficienza renale scompensata (azotemia): la creatinina sierica è 178-445 μmol / L (2 ～ 5mg / dl), il GFR rimane del 25% ～ 50%, può presentare lieve anemia, acidosi , nicturia, affaticamento.
(3) Periodo di insufficienza renale (periodo uremico): Cr è 446-707 μmol / L (5-8 mg / dl) e GFR rimane dal 10% al 25%, presenta evidenti sintomi gastrointestinali e segni di anemia e può avere acido metabolico. Avvelenamento e anomalie nel metabolismo del calcio e del fosforo.
(4) Malattia renale allo stadio terminale: Cr è maggiore o uguale a 708 μmol / L (8 mg / dl) e GFR rimane inferiore al 10% Ci sono vari sintomi dell'uremia, tra cui disfunzione digestiva, neurologica e cardiovascolare, disturbi del metabolismo dell'acqua e del sale. Acido, squilibrio alcalino, grave anemia e così via.
2. Per determinare la causa della CRF causata dalla diagnosi della malattia primaria, come l'edema causato dalla malattia glomerulare, l'urina anomala è più facile da diagnosticare, ma alcuni pazienti hanno sintomi nascosti, nessuna storia di malattia renale, alcuni sintomi come Scarso, non amare le attività, notturno o enuresi e altri sintomi non sono specifici, ma anche a causa di anemia da indagare, rachitismo refrattario, ritardo della crescita, polidipsia, poliuria sono venuti a vedere un medico, è necessario sottoporsi a un attento esame fisico, urine Controllare (incluso il peso specifico), funzionalità biochimica e renale nel sangue, rilevare CRF e cercare di trovare la causa, come displasia renale causata da malformazione congenita del sistema urinario, malattia renale policistica, malattia genetica come insufficienza renale causata dalla sindrome di Alport L'età di esordio è precedente, i sintomi compaiono da 1 a 2 anni, spesso edema, bassa statura, l'osteopatia renale è più comune, la CRF causata dalla malattia glomerulare è più comune nei bambini più grandi, spesso> 5 anni, può essere accompagnata Anemia, ipertensione, edema, moderata proteinuria, ematuria, urine a basso peso specifico o infezione del tratto urinario secondario, l'insorgenza acuta di insufficienza renale deve essere differenziata da insufficienza renale acuta, le manifestazioni cliniche delle due sono simili. Cause e incentivi Lo stesso, ma la maggior parte dei pazienti con insufficienza renale acuta ha una buona prognosi.Un piccolo numero di pazienti può gradualmente svilupparsi in CRF dopo il recupero. Insufficienza renale cronica dovuta a malattia renale congenita o ereditaria, i bambini sono significativamente più degli adulti e bambini con urinaria congenita Ci sono molte displasie e le malattie renali congenite o ereditarie adulte si trovano principalmente nella malattia renale policistica congenita.
Nella diagnosi differenziale, dovrebbe essere escluso dalla presenza di pielonefrite o malattia renale cronica, a causa di alcuni incentivi (come disidratazione, infezione, ostruzione del tratto urinario, applicazione di alcuni farmaci nefrotossici), disfunzione renale temporanea Dopo la rimozione di tali incentivi, la funzione renale può spesso tornare al livello originale.
