Minzione pediatrica
Introduzione
Introduzione alla minzione pediatrica L'infezione del tratto urinario (indicata come sensazione urinaria) è un'infiammazione causata da batteri che invadono direttamente il tratto urinario. L'infezione può coinvolgere il tratto urinario superiore e inferiore e la difficoltà di posizionamento è collettivamente definita sensazione urinaria. I sintomi sono divisi in acuti e cronici. Il primo è gravemente malato e i sintomi sono più comuni e facili da diagnosticare. Le infezioni croniche e ricorrenti possono causare danni ai reni. L'infezione ripetuta nei bambini, spesso accompagnata da una struttura urinaria anormale, dovrebbe trovare con attenzione la causa, alleviare l'ostruzione congenita, prevenire danni ai reni e formazione di cicatrici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: empiema renale, ascesso perirenale
Patogeno
Causa urinaria pediatrica
1, la causa della sensazione urinaria nei bambini
(1) Caratteristiche fisiologiche: poiché il bambino usa i pannolini, l'uretra è spesso contaminata dalle feci e l'abilità di difesa locale è scarsa, il che può causare un'infezione ascendente.L'uretra della ragazza è più corta e il corpo del bambino ha scarsa capacità antibatterica ed è incline alla batteriemia. Porta a una infezione verso il basso.
(2) malformazione congenita e ostruzione del tratto urinario: il primo è più comune degli adulti come la stenosi dell'uretere e la giunzione ureterale, l'idronefrosi, la valvola uretrale posteriore, la malattia renale policistica può causare scarso drenaggio e infezione secondaria, oltre alla vescica neurogena , calcoli, tumori e altre ostruzioni, nel centro medico della trappola con malformazioni uretrali possono rappresentare dal 25 al 50% delle infezioni totali del tratto urinario.
(3) reflusso urinario vescico-ureterale (indicato come reflusso urinario): comune nei neonati e nei bambini piccoli, introduzione straniera di infezione del tratto urinario in bambini di età inferiore a 10 anni, dal 35% al 60% ha reflusso urinario, ma pochi rapporti domestici Sono necessarie ulteriori osservazioni: in circostanze normali, una sezione dell'uretere corre nella parete della vescica Quando l'urina nella vescica viene riempita e urinata, la parete della vescica preme il catetere urinario per chiuderlo e l'urina non può tornare indietro. Nella prima infanzia, a causa del breve uretere nella parete vescicale, molti bambini sono chiusi in modo incompleto durante la minzione e ritornano al flusso. I batteri causano infezione da reflusso. Il danno del reflusso urinario è causato dalla nefropatia da reflusso e dalla formazione di cicatrici renali. Nei bambini di età inferiore a 5 anni, il grado di reflusso è direttamente proporzionale alla cicatrice del rene. Il reflusso lieve può scomparire con l'età, ma il reflusso grave richiede un trattamento più chirurgico, pertanto viene rilevata la presenza o l'assenza di reflusso nei bambini con infezione del tratto urinario. È di grande significato per la diagnosi e l'orientamento del trattamento.
2, batteri patogeni
L'80% al 90% è causato da enterobatteri: nei primi casi di tratto urinario primario, il più comune è l'Escherichia coli, seguito da Proteus, Klebsiella ed E. coli, e alcuni sono Streptococcus faecalis. E lo Staphylococcus aureus, ecc., Causato da virus, micoplasma o funghi, oltre il 90% di E. coli isolato da bambini con pielonefrite acuta sono ceppi ombrello P e l'adesione di P-fimbriae è considerata microrganismi La ragione per il trattamento ascendente, incompleto o la struttura del tratto urinario anormale, i batteri sono inclini alla resistenza ai farmaci, possono causare infezioni ripetute, prolungato non guarito, diventare cronici, a volte a causa dell'azione di antibiotici, i batteri producono variabilità, rottura della membrana cellulare, non può Mantenere lo stato originale, ma sopravvivere comunque nell'alto ambiente osmotico del midollo renale Se il farmaco viene interrotto troppo presto, i batteri possono ancora essere causati dallo stato originale e i batteri non crescono nel terreno generale, ma solo nell'ipertono. Il mezzo nutritivo cresce, quindi i sintomi clinici della pielonefrite cronica non sono migliorati e coloro che hanno ripetuto una coltura di urina negativa devono essere coltivati contemporaneamente per eliminare l'agente patogeno.
3, la via dell'infezione
1 infezione ascendente è più comune nelle ragazze;
2 infezioni del sangue si verificano principalmente nei neonati e nei bambini piccoli, comuni nel corso di impetigine, polmonite, sepsi;
3 un piccolo numero può essere causato dalla via linfatica e dagli organi o tessuti adiacenti direttamente interessati;
4 vie urinarie possono anche essere utilizzate come via di infezione.
Prevenzione
Profilassi urinaria pediatrica
Per prevenire le infezioni del tratto urinario nei bambini, è necessario tenere presente quanto segue:
(1) Lavare la vulva ogni giorno, cambiare frequentemente la biancheria intima e non lavare la vulva con acqua per lavare i piedi.
(2) Il bambino deve pulire l'ano dopo le feci quotidiane; il pannolino deve essere bollito con acqua bollente dopo la pulizia. È meglio bollire e disinfettare la condizione. L'asciugamano e il lavandino per il bambino devono essere separati dall'adulto.
(3) Trattamento accurato dell'ascariasi.
(4) Non permettere ai bambini di urinare, poiché l'urina è troppo lunga nella vescica, da un lato, è facile far moltiplicare i batteri; d'altro canto, il riempimento a lungo termine della vescica ridurrà la capacità di contrazione del muscolo vescicale e l'urina non è facile da svuotare. Entrambi sono la causa delle infezioni del tratto urinario.
(5) Ridurre al minimo il tempo per i bambini di indossare pantaloni aperti.
(6) Si è riscontrato che i bambini hanno malformazioni congenite del sistema urinario e devono essere trattati chirurgicamente.
(7) Migliorare la resistenza dei bambini e ridurre le varie opportunità di infezione.
Complicazione
Complicanze del tratto urinario pediatrico Complicanze, empiema renale, ascesso perirenale
1, empiema renale
L'empiema renale, noto anche come pionefrosi, si riferisce a un'infezione piogenica che provoca un'estesa distruzione del parenchima renale per formare un ascesso ed è spesso associata a idronefrosi infettiva, calcoli renali e pielonefrite, in particolare con ostruzione del tratto urinario. È più probabile che si verifichi quando è presente la lesione. Le manifestazioni cliniche sono principalmente piuria cronica e sintomi di consumo sistemico, come affaticamento, debolezza, perdita di peso, malnutrizione, anemia e febbre. A volte, a causa dell'occlusione estremamente stretta e persino della giunzione ureteropelvica, potrebbe non esserci tratto urinario nella fase successiva. Sintomi, ma principalmente come massa lombare, ma un'attenta indagine può rilevare la storia di infezione del tratto urinario in passato, la pielografia endovenosa ha mostrato perdita della funzione renale sul lato interessato, l'esame ecografico può rilevare la massa cistica, l'applicazione di antibiotici e trasfusioni di sangue, ecc. Dopo il miglioramento generale del trattamento, può essere eseguita la nefrectomia A causa della forte adesione e cicatrici dei tessuti circostanti del rene, la nefrectomia generale a volte incontra grandi difficoltà e richiede la nefrectomia sottocapsulare.
2, infiammazione perirenale
La perinneprite (perinneprite) è anche nota come ascesso perirenale. Sebbene sia raro in pediatria, può verificarsi in tutte le età. La parte infetta si trova nel tessuto adiposo attorno al rene. È per lo più unilaterale e l'agente patogeno è spesso Staphylococcus aureus. Dalla lesione attraverso il flusso sanguigno, dalla linfa all'intorno del rene, in particolare l'infezione cutanea è spesso la lesione primaria, può anche essere trasmessa direttamente dall'infezione del parenchima renale e dal tessuto circostante del rene, i sintomi sono lievi, la malattia grave è la febbre alta, Freddo, nausea, vomito, lombalgia e dolore nella parte superiore dell'addome, a volte il dolore può colpire la parete addominale o gli arti inferiori, la lesione stimola il muscolo psoas, causando il tendine del muscolo psoas e la flessione dell'articolazione dell'anca, quindi l'estremità inferiore non può essere raddrizzata, i globuli bianchi aumentano e la routine delle urine L'esame è spesso normale: quando la malattia e il pielone sono presenti contemporaneamente, ci saranno sintomi come minzione frequente e piuria.
L'esame ecografico in modalità B. è utile per la diagnosi.L'esame a raggi X non può determinare la diagnosi, ma è molto utile I muscoli renali e psoas non sono chiari, la colonna vertebrale è piegata sul lato interessato e il bacino viene visto durante la respirazione. Il trattamento consiste principalmente di farmaci antibatterici combinati con impacco caldo locale o applicazione di farmaci e integrazione di liquidi, ecc. In caso di formazione di pus, il drenaggio può essere tagliato dopo la conferma della puntura.
Sintomo
Sintomi urinari pediatrici Sintomi comuni Urgenza urinaria, frequenza urinaria, brividi, sonnolenza, proteinuria, affaticamento, piuria, ematuria, edema con proteinuria
1, urgenza infezione del tratto urinario
Si riferisce al decorso della malattia entro 6 mesi. I sintomi variano in base all'età e al luogo dell'infezione. I bambini più grandi sono simili agli adulti. Più l'età è giovane, più evidenti sono i sintomi sistemici. I sintomi della minzione locale sono più o meno trascurati.
(1) Periodo neonatale: causato da infezione del sangue, i sintomi sono diversi, principalmente a causa di sintomi sistemici, come febbre, latte povero, pallido, vomito, diarrea, distensione addominale e altre manifestazioni non specifiche, la maggior parte dei bambini può avere crescita e sviluppo Stagnazione, aumento di peso lento, alcuni bambini malati possono avere convulsioni, letargia e talvolta ittero, ma i sintomi della minzione locale generale non sono evidenti, quindi per migliorare la vigilanza di questa malattia, per la febbre inspiegabile dovrebbe essere un esame di routine delle urine precoce e calma Emocoltura per confermare la diagnosi.
(2) Neonati e bambini piccoli: sintomi ancora principalmente sistemici, come febbre, tosse lieve, diarrea ripetuta, ecc., Frequenza urinaria, urgenza, disuria e altri sintomi della minzione diventano gradualmente più evidenti con l'età, pianto durante la minzione, in silenzio o testardo L'eruzione da pannolino sessuale dovrebbe pensare a questa malattia e può verificarsi anche l'ittero.
(3) Infanzia: quando l'infezione del tratto urinario inferiore è superiore alla frequenza urinaria, urgenza, disuria e altre irritazioni del tratto urinario, a volte può esserci ematuria terminale ed enuresi, ma i sintomi sistemici non sono evidenti, ma l'infezione del tratto urinario superiore I sintomi sistemici sono più evidenti, manifestati come febbre, brividi, malessere generale, possono essere associati a lombalgia e dolore renale e possono essere accompagnati da irritazione urinaria, alcuni pazienti possono avere ematuria, ma proteinuria ed edema non sono evidenti, generalmente no La funzionalità renale, come episodi incompleti o ricorrenti o ostruzione del tratto urinario, deformità e altri fattori possono essere convertiti in cronici.
2, infezione cronica del tratto urinario
Si riferisce al decorso della malattia per più di 6 mesi, la condizione è prolungata, i sintomi variano da lievi a gravi, da nessun sintomo evidente a insufficienza renale (prima funzione di concentrazione compromessa), episodi ripetuti possono essere caratterizzati da febbre intermittente, mal di schiena, affaticamento, perdita di peso, Anemia, ecc., Sintomi di irritazione locale del tratto urinario inferiore possono essere assenti o intermittenti, piuria e urina cellulare possono o meno essere evidenti, si possono vedere bambini malati con reflusso sedativo o anomalie strutturali del tratto urinario congenito, ecografia B-mode o pielografia endovenosa Cicatrici renali, se il trattamento precoce può ridurre il danno renale.
Esaminare
Test delle urine pediatrico
1, raccolta dei campioni di urina
Dopo che la vulva è stata pulita, viene lavata con 1: 1000 petali e l'urina media viene inviata per l'esame. Poiché è semplice e facile da usare, è il metodo più comunemente usato per la ritenzione di urina. I piccoli bambini possono essere riparati nella vulva con sacchetti di plastica per urina, ma come 30 I minuti non vengono lasciati nel flusso di urina e devono essere nuovamente disinfettati. Esiste il rischio di introdurre batteri nel catetere. Generalmente non viene utilizzato. La puntura della vescica sovrapubica viene eseguita in condizioni completamente asettiche. Il risultato è affidabile. Se il risultato è sospetto nella parte centrale dell'urina o il risultato del cateterismo, Adozione, questo metodo è semplice e sicuro e solo lo 0,6% dell'ematuria entro 24 ore dall'intervento.
2, routine delle urine
La pulizia della parte centrale dei leucociti del sedimento urinario> 5 / HP dovrebbe essere presa in considerazione per le infezioni del tratto urinario, come l'aggregazione dei leucociti o vedere il cast di globuli bianchi e la proteinuria, il valore della diagnosi è maggiore, gli ultimi due possono spiegare il coinvolgimento renale, ma solo Il rilevamento degli steli leucocitari non è sufficiente per diagnosticare le infezioni del tratto urinario superiore.
3, coltura delle urine e conteggio delle colonie
È una base importante per la diagnosi di questa malattia. Sebbene sia sterile nella vescica normale, può essere contaminato dai batteri durante la minzione. Nella cultura urinaria di mezza età sana, il 60% ~ 70% dei batteri può far crescere batteri e il 38% delle colture di cateteri può avere batteri, ma Ci sono meno colonie, quindi è spesso sbagliato fare una diagnosi basata sulla presenza o assenza di crescita batterica. Il conteggio delle colonie deve essere eseguito contemporaneamente. Il conteggio delle colonie di almeno 100.000 / ml può essere diagnosticato come sensazione di urina e 1 a 100.000 / ml è sospetto, meno di 1 10.000 / ml di ragazze multi-lineage come le colonie secondarie di coltura di urina sono superiori a 100.000 / ml e gli stessi batteri possono determinare la diagnosi, i ragazzi come i campioni di urina non sono inquinanti, le colonie sopra di 10.000 / ml, che dovrebbero essere considerate Per la diagnosi dell'urina, assumere l'urina fresca è molto importante per la coltura: se non può essere coltivato immediatamente, deve essere posto in frigorifero a 4 ° C.
4, striscio diretto di urina per trovare batteri
Usa una goccia di urina appena miscelata, asciugala su un vetrino e colora con Methylene Blue o Gram. Se riesci a trovare più di una cellula sotto lo specchio dell'olio, significa che i batteri nelle urine sono superiori a 100.000 / ml. Il metodo è semplice e rapido, ha una certa affidabilità ed è significativo per la diagnosi.
5, esame ausiliare della batteriuria
Test di riduzione del nitrito comunemente usato, può essere utilizzato come test di screening per questa malattia, il tasso positivo può raggiungere l'80% ~ 90%, questo metodo è semplice, affidabile, senza falsi positivi, ma come la mancanza di nitrato nelle urine; un gran numero di diuretici o antibiotici Può essere negativo.
Diagnosi
Diagnosi della sensazione urinaria nei bambini
diagnosi
I casi tipici possono essere diagnosticati in base ai sintomi e ai test di laboratorio.I sintomi dei bambini anziani sono simili a quelli degli adulti.I sintomi della minzione locale sono evidenti, quindi è più facile da diagnosticare.Tuttavia, i sintomi della minzione nei neonati e nei bambini piccoli non sono evidenti ed è facile essere diagnosticati erroneamente. Controllare l'urina e sforzarsi di eseguire la coltura delle urine, la conta batterica e il test di sensibilità ai farmaci prima del trattamento con farmaci antibatterici.
Chiunque abbia confermato questa malattia dovrebbe chiarire ulteriormente se si tratta della prima infezione o recidiva, se si tratta di infezione del tratto urinario superiore o inferiore, se vi è una struttura del tratto urinario anormale e la difficoltà di localizzare la sensazione urinaria nei bambini può riferirsi a sintomi clinici, funzionalità renale e urina. Ispezione regolare per l'identificazione.
Diagnosi differenziale
1, glomerulonefrite: la nefrite acuta nella fase iniziale può avere lieve irritazione del tratto urinario, esame urinario di routine dei globuli rossi, un piccolo numero di globuli bianchi, ma più tipo di tubo e proteinuria e altro ancora con edema e ipertensione, coltura delle urine negativa Aiuta l'identificazione.
2, tubercolosi renale: più comune nei bambini più grandi, c'è una storia di esposizione alla tubercolosi e sintomi di infezione da tubercolosi, test positivi alla tubercolina, come lesioni che coinvolgono la vescica possono apparire ematuria, piuria e irritazione del tratto urinario, che si possono trovare nelle urine La pielografia endovenosa mostrava lesioni distruttive del bacino renale e del bacino renale.
