sincope
Introduzione
Introduzione alla sincope La sincope è una sindrome clinica, nota anche come svenimento. Questa malattia è causata da un'improvvisa diminuzione dell'intero flusso sanguigno cerebrale, da un afflusso temporaneo di sangue al cervello o da una insufficiente fornitura di ossigeno, con conseguente inibizione della struttura reticolare e perdita di coscienza, che dura da pochi secondi a diversi minuti; la tensione della postura non può essere mantenuta durante l'attacco, quindi non può reggere. E svenne, ma si riprese più velocemente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,085% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione, aritmia
Patogeno
Causa della sincope
Causa della malattia
Sincope cardiaca
Sindrome del seno malato, blocco atrioventricolare, tachicardia sopraventricolare parossistica, sindrome di pre-eccitazione, tachicardia ventricolare, sindrome del QT lungo, displasia ventricolare destra aritmogena, aorta Stenosi, mixoma cardiaco, cardiomiopatia primaria, cardiomiopatia secondaria, malattia coronarica, sindrome da prolasso della valvola mitrale, miocardite virale, endocardite infettiva, malattia pericardica, trombo simile a valvola cardiaca, Sindrome di pacemaker, cardiopatia congenita, ecc.
Altri fattori
A. Sincope metabolica: ipoglicemia, sindrome da iperventilazione, iponatremia, ecc .; B. Sincope indotta da farmaci: sincope chinidina, sincope doxorubicina, sindrome da prazosina prima dose, ecc .; Altri: sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, ernia iatale, embolia polmonare, sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, sindrome del cuore cervicale, sincope termica, sincope da esercizio, ecc.
Sincope per malattie vascolari
Ipertensione, arterite, dissezione aortica, ipertensione polmonare primaria, arteriosclerosi cerebrale, attacco ischemico transitorio, sindrome del furto succlavia.
Sincope vascolare disregolazione
Sincope per angiogenesi, ipotensione ortostatica, sindrome del seno carotideo, sincope riflessa, iperreattività dei recettori, epilessia della sincope, sincope della deglutizione, ecc.
patogenesi
La causa più elementare della sincope è la mancanza di afflusso di sangue cerebrale temporaneo, quindi comprendere alcuni dei problemi relativi al flusso sanguigno cerebrale è utile per un'ulteriore comprensione della sincope.
Il cervello adulto pesa circa 1500 grammi, che rappresentano dal 2% al 2,5% del peso corporeo, mentre il flusso sanguigno cerebrale rappresenta il 15% del flusso sanguigno sistemico, il consumo di ossigeno cerebrale rappresenta il 20% del consumo totale di ossigeno sistemico e i bambini fino al 40%, normale. Il flusso sanguigno per 100 g di tessuto cerebrale per adulto è di 40-50 ml. Se è ridotto a 31,5 ml, si verificheranno i sintomi dell'ischemia cerebrale, pertanto è necessario garantire un normale flusso sanguigno cerebrale. Il volume sanguigno della persona normale deve fluire attraverso il cervello entro 24 ore. Circa 1700 L, il consumo di ossigeno è di circa 72 L. Il flusso sanguigno cerebrale è strettamente correlato all'efficace pressione di perfusione e resistenza cerebrovascolare, nonché alla pressione intracranica, alla viscosità del sangue e al diametro dei vasi sanguigni.
Il flusso sanguigno cerebrale varia con l'età e lo stato del corpo cambia, ad esempio quando si pensa, febbre alta e ansia, aumenta il flusso sanguigno cerebrale e quando la temperatura corporea diminuisce, diminuisce anche il flusso sanguigno cerebrale, ma l'intervallo di fluttuazione del flusso sanguigno cerebrale è Limitato, la sua funzione di regolazione automatica del flusso sanguigno cerebrale è la garanzia che il flusso sanguigno necessario possa essere ottenuto quando il tessuto cerebrale è normale.In circostanze normali, a causa della regolazione automatica dei vasi sanguigni cerebrali, il cambiamento della pressione sanguigna sistemica non influisce sul flusso sanguigno cerebrale, quando la pressione sanguigna aumenta. Provoca un aumento della resistenza vascolare cerebrale, una ridotta resistenza cerebrovascolare del sangue quando la pressione sanguigna diminuisce, mantiene costante il flusso sanguigno cerebrale e la funzione di autoregolazione cerebrovascolare svolge un ruolo nelle fluttuazioni della pressione arteriosa elevata quando la pressione arteriosa media è inferiore a 8-10,8 kPa (60) ～ 80mmHg), questa funzione protettiva di autoregolazione del flusso sanguigno viene persa e alcune persone nell'esperimento bloccano i recettori α-adrenergici per abbassare il limite inferiore della pressione arteriosa a 4,7kPa, quindi si ritiene che la regolazione automatica del flusso sanguigno cerebrale È ottenuto dall'innervazione, ma ci sono altri fattori che possono influenzare il flusso sanguigno cerebrale, come l'anidride carbonica e la concentrazione di ossigeno nel sangue arterioso, la viscosità del sangue, diametro del tubo, ecc, se il flusso sanguigno cerebrale è fermo 6 ~ 7 minuti, inferiore 2.7kPa pressione parziale di ossigeno all'interno del sangue, cellule cerebrali perché possono non normale metabolismo ossigeno, possono essere gravi disfunzioni cerebrali.
Per quanto riguarda la fisiopatologia della sincope, si ritiene che l'ischemia cerebrale colpisca innanzitutto la corteccia cerebrale e i gangli della base, che sono altamente sensibili alle condizioni ipossiche, seguite dall'ipotalamo e dal mesencefalo, mentre la struttura reticolare del midollo spinale presenta uno stato anormale di ipossia. Grande tolleranza, secondo alcune persone, il primo stadio degli episodi di sincope, compaiono onde lente nell'ELETTROENCEFALOGRAMMA, che indicano un danno ipossico a livello ipotalamo-corticale del cervello, manifestato clinicamente come perdita di coscienza, muscolo Quando la tensione si riduce e si verifica una caduta, quando lo stato di ipossia cerebrale continua ad esistere e il ponte è in pericolo, il centro della vita midollare, il meccanismo di feedback di sicurezza per fermare l'ipossia cerebrale gioca un ruolo, causando il riflesso di inibizione cardiaca e il riflesso dei vasi sanguigni a funzionare, causando un normale ritmo cardiaco. E mantenendo un'efficace circolazione del tono vascolare, causando l'interruzione della sincope.
Prevenzione
Prevenzione sincope
Se senti che la sincope sta per accadere, supponendo che la causa sia una caduta temporanea della pressione sanguigna, ci sono due semplici modi per evitare la perdita di coscienza. Il primo metodo è quello di attraversare le gambe, comprimere i muscoli addominali e stringere le vene delle gambe (le vene nelle gambe) Il sangue scorre nel cuore) e stimola il sistema nervoso a contrarre l'arteria (aumento della pressione sanguigna) per aumentare la pressione sanguigna.Il secondo metodo è quello di afferrare l'altra mano con una mano e quindi raddrizzare le braccia.
Bere due bicchieri d'acqua, anche se non immediatamente efficaci, può prevenire la sincope entro 30-60 minuti. Il motivo potrebbe essere quello di integrare il volume del sangue. Suggerimenti simili sono sedersi e seppellire la testa tra le gambe. Questo ti farà sentire meglio. Siediti per evitare la sincope e seppellisci la testa tra le gambe per ottenere più sangue dal cervello.
Se si è verificata la sincope, è meglio lasciare il paziente disteso a terra, in modo che il sistema cardiovascolare non debba combattere la gravità e il corpo del paziente sia girato da una parte per evitare l'aspirazione. È sbagliato far sedere le persone dopo lo svenimento, perché il sangue non può essere utilizzato. Non fluire fino al cervello.
Complicazione
Complicazioni sincope Complicanze, ipertensione, aritmia
Un numero limitato di soccorritori può causare danni non necessari dopo cadute di svenimento e può causare aggravamento delle malattie croniche nelle persone anziane e le complicazioni sono potenzialmente letali.
Sintomo
Sintomi di sincope Sintomi comuni Sincope Vertigine esogena si verifica durante la minzione e svenimento della nevralgia faringea o di esso ... Sincope situazionale, vertigini, acufene, pressione sanguigna, caduta, sindrome cardiaca in vacanza, vertigini
Prestazioni principali
Un tipico episodio di sincope può essere diviso in tre fasi.
(1) Periodo precedente:
I sintomi dei nervi autonomi sono evidenti, improvvisamente pallidi, sudore freddo, nausea, disagio nella parte superiore dell'addome, pupille ingrossate, affaticamento, vertigini, acufene, sbadiglio e visione offuscata, ecc., A causa della diminuzione del tono muscolare e dell'oscillazione del corpo, questo periodo dura alcuni secondi, quindi Quando il paziente si siede immediatamente o si sdraia, i sintomi si attenuano gradualmente, altrimenti la coscienza si perde rapidamente e si entra nella fase successiva.
(2) Periodo di sincope:
La perdita di coscienza e la perdita di tensione muscolare sono scomparse, il polso del paziente sta bene, la pressione sanguigna è spesso ridotta, la respirazione è superficiale, la pupilla dilatata e il riflesso della luce scompare, il riflesso del tendine scompare, gli arti sono freddi e può verificarsi incontinenza urinaria. In pochi minuti, la coscienza recupera gradualmente ed entra nella fase successiva: se la perdita di coscienza dura diverse decine di secondi, possono verificarsi piccoli tic mioclonici del viso e degli arti.
(3) Periodo di recupero:
Il paziente si sveglia gradualmente, ancora pallido, sudorazione, corpo debole, può avere nausea, iperventilazione, ma confusione inconscia e mal di testa, riposare per dieci minuti per riprendersi completamente, come svegliarsi rapidamente, può svenire di nuovo, Dopo l'inizio, non ci saranno sequele di nervi e corpo.
Alcuni episodi potrebbero non avere alcun disagio predisponente: quando si verifica una malattia, la coscienza si perde e cade, il che è facile da causare traumi.
Nell'ELETTROENCEFALOGRAMMA prodromico, la frequenza delle onde cerebrali viene rallentata e l'ampiezza viene aumentata; il periodo della sincope è generalmente un'attività lenta da 2 a 3 Hz; l'onda cerebrale cambia gradualmente alla normalità durante il periodo di recupero.
2. Tipo clinico
La classificazione clinica della classificazione domestica di Lu Liang è relativamente semplice e viene introdotta come segue:
(1) Sincope ipotensione: l'ipotensione può essere causata da una disfunzione dell'arco riflesso che regola la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, oppure a causa del sistema nervoso autonomo o della disfunzione, che è solo un sintomo della malattia.
1 sincope riflettente:
Negli ultimi anni, è stato anche chiamato sincope mediata da neuroni, compresi diversi tipi con circa la stessa patogenesi.
A. sincope vasodepressore: noto anche come sincope vasovagale (sincope vasovagale) o sincope semplice, è il tipo più comune di clinica, uomini e donne di qualsiasi età possono essere colpiti, il 20% dei giovani ~ Il 25% soffre di questa malattia, più frequente nelle donne più giovani, e ci sono evidenti cause della malattia: comunemente si tratta di dolore, paura, sanguinamento, iniezione o interventi chirurgici minori, tempo afoso, luoghi affollati, fame, affaticamento, ecc. La maggior parte dell'esordio si verifica quando si è in piedi, occasionalmente quando si è seduti e la posizione sdraiata non si verificherà mai.
Le manifestazioni cliniche erano tipiche di 3 fasi: la pressione arteriosa sistolica diminuiva a 7,98 kPa (60 mmHg) o meno quando la sincope e il polso rallentava a 40-50 volte / min. La maggior parte dei pazienti presentava solo convulsioni occasionali.Alcuni pazienti avevano una storia familiare e la pressione sanguigna era normale. Range o livello normale basso.
B. sincope minzione: il paziente è quasi tutto maschio, il paziente di mezza età è il più, lo svenimento si verifica durante la minzione in piedi o subito dopo la minzione, spesso di notte, al mattino o il pisolino per alzarsi durante la minzione, sintomi più prodromici Sincope improvvisa, sintomi più lievi durante il recupero, freddo dopo aver bevuto, affaticamento sono una possibile causa, oltre alla disfunzione dell'arco riflesso dovuta principalmente alla pressione sanguigna e all'adeguamento della frequenza cardiaca, ma anche a un aumento della pressione intratoracica durante la minzione e si alzano dopo aver mentito a lungo. Insufficiente apporto di sangue al cervello, così come alta tensione nervosa vagale durante la notte e bassa pressione sanguigna, ecc., Alcune persone lo attribuiscono alla sincope a più fattori e la sincope a scansione carente è rara e il suo meccanismo è simile alla sincope urinaria. .
C. sincope tussiva: perdita immediata di coscienza dopo tosse grave, tono muscolare basso, transito a breve termine, un piccolo numero di pazienti ha inizialmente capogiri, vertigini, carnagione cambiata da lividi a pallido, sudorazione, i pazienti per lo più dopo la mezza età Gli uomini obesi, che spesso fumano e hanno la bronchite e l'enfisema, i bambini che hanno la pertosse o l'asma hanno anche la malattia, la maggior parte dopo tosse ripetuta, a volte vista in una singola tosse, chiama, starnutisce, sbadiglia o ride subito dopo lo svenimento La tosse fa aumentare la pressione intratoracica, causando l'ostruzione del ritorno venoso e i fattori di riflesso cardiovascolare che svolgono un ruolo nella malattia.
D. sincope della deglutizione: vista in gola, esofago, esofago, malattia mediastinica e / o blocco atrioventricolare, sindrome del seno malato, bradicardia, pazienti con infarto del miocardio, deglutizione a freddo, duro Sincope a breve termine dopo acido, cibi piccanti o bevande che producono gas, nessun evidente disagio prima e dopo l'attacco, ma indipendentemente dalla posizione del corpo, dalla patogenesi e dalla stimolazione meccanica del tratto digestivo superiore, impulsi afferenti anomali innescano l'inibizione del riflesso cardiovascolare e la conduzione cardiaca Il sistema è sensibile all'eccitazione ginecologica.
E. Sincope causata da nevralgia del glossofaringeo o altre malattie viscerali: questo tipo di sincope è raro, nevralgia del glossofaringeo, colica biliare, stenosi renale, svenimento transitorio durante endoscopia del tratto bronchiale o digestivo, dolore severo e recettori viscerali La risposta troppo riflettente è correlata.
F. La sincope del seno carotideo (noto anche come seno carotideo ipersensibile), è una causa comune di sincope negli uomini di mezza età, i pazienti hanno spesso aterosclerosi carotidea o tumore del corpo carotideo, L'infiammazione del seno carotideo o la compressione da parte di tumori adiacenti o linfonodi ingrossati, tumori mediastinici, ecc., In caso di sovra-conversione del collo, inchinarsi, alzare lo sguardo, o il colletto è alta e stretta e così via.
Durante la sincope, il paziente si trova spesso in posizione verticale, la perdita di coscienza è più breve e i sintomi non sono evidenti dopo il prodromico e il post-insorgenza.
Quando la sincope non è ovvia, la pressione sanguigna non è evidente e c'è bradicardia sinusale o blocco atrioventricolare L'arresto sinusale è chiamato tipo vago, che è più comune.
Quando la sincope è significativamente ridotta nella pressione sanguigna e le variazioni della frequenza cardiaca non sono evidenti, si parla di tipo di decompressione.
La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca sono significativamente ridotte, detto tipo misto.
La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca non cambiano molto, ma quelle causate da un ampio apporto di sangue al cervello sono chiamate tipo di cervello.
Va notato che esiste un certo rischio nella diagnosi del massaggio del seno carotideo, che deve essere eseguito sotto il controllo dell'elettrocardiogramma.Il tempo di massaggio non deve superare i 20 secondi, la pressione sanguigna delle persone normali non deve superare 1,33 kPa (10 mmHg) e la frequenza cardiaca non deve rallentare più di 5 volte / min. Se la pressione sanguigna scende di oltre 2,66 kPa (20 mmHg), la frequenza cardiaca rallenta più di 20 volte / min, che è allergia al seno carotideo.Se la sincope viene indotta, la diagnosi può essere confermata.
Inoltre, quando un'arteria carotidea o un'arteria vertebrale è parzialmente occlusa, la compressione o il massaggio dell'arteria carotidea controlaterale può anche causare sincope e l'allergia al seno non cervicale o l'afflusso di sangue cerebrale sono insufficienti. Bruni (1995) ha sottolineato che sebbene oltre i 60 anni Il 10% della popolazione ha un'allergia al seno carotideo, ma non tutti avranno sincope.
La sincope riflessa è un'anomalia dell'attività del riflesso nervoso autonomo che regola la pressione sanguigna e il ritmo cardiaco nel corpo, con conseguente abbassamento della pressione sanguigna e rallentamento della frequenza cardiaca, causando un'improvvisa diminuzione del flusso sanguigno cerebrale globale. Nel processo di sincope, l'attività parasimpatica è significativamente aumentata e viene rilasciata acetilcolina. Quest'ultimo è un potente stimolante per la sintesi del monossido di carbonio (NO) nelle cellule endoteliali vascolari e l'aumento di NO porta alla vasodilatazione.Il monofosfato di guanina ad anello (cGMP) nelle urine può essere usato come biomarker per l'attività di NO. Nel test passivo della posizione verticale in posizione verticale, il cGMP è stato ridotto del 67% nelle normali teste umane e del 220% nei pazienti con sincope.
2 sincope ipotensione eretta:
Si riferisce alla sincope che si verifica quando il paziente passa da una posizione sdraiata o per un lungo periodo a una posizione verticale quando la pressione sanguigna scende in modo significativo. Quando una persona normale si trova improvvisamente in una posizione sdraiata o per un lungo periodo, una grande quantità di sangue (300-800 ml) viene rapidamente trasferita agli arti inferiori, causando il flusso di sangue al cuore. Un'improvvisa diminuzione della pressione sanguigna, ma una diminuzione della pressione sanguigna, ma un segnale attraverso il seno carotideo e il barorecettore dell'arco aortico, che riduce l'inibizione del centro vasomotorio e aumenta la tensione del sistema simpatico-adrenergico, con il coinvolgimento del sistema renina-angiotensina-aldosterone. Le arterie si contraggono e la frequenza cardiaca viene accelerata, viene mantenuta una gittata cardiaca sufficiente e l'afflusso di sangue al cervello non viene influenzato.
Il sistema nervoso autonomo svolge un ruolo chiave in questa regolazione compensativa attraverso il percorso efferente simpatico, pertanto la funzione simpatica causata da disturbi o lesioni del sistema nervoso autonomo porta alla rettitudine (posturalità). Ipotensione, questo tipo di ipotensione ortostatica è neurogena.
Ipotensione ortostatica non neurogena, spesso causata da una diminuzione della gittata cardiaca dovuta a ipovolemia, ipovolemia assoluta osservata in sanguinamento massiccio, disidratazione, perdita di liquidi corporei (vomito, digiunostomia), ustioni, dialisi, diuresi, ghiandola surrenale Insufficienza corticale, diabete insipido, ecc .; si osserva un volume di sangue relativamente basso nelle varici degli arti inferiori gravi, l'iperbradichinismo, le vene degli arti superiori e i capillari sono altamente dilatati, vengono utilizzati vasodilatatori e altri danni cardiaci Anche la malattia miocardica, il mixoma atriale, la pericardite costrittiva, la stenosi aortica, ecc. Presentano ipotensione ortostatica: quando la disfunzione autonomica, la disidratazione lieve (diarrea) o i vasodilatatori hanno maggiori probabilità di causare bassi Pressione sanguigna e sincope.
L'ipotensione ortostatica neurogena include sia primaria (speciale) che secondaria.
La disfunzione autonomica primaria è principalmente la sindrome di Shy-Drager.Oltre all'ipotensione ortostatica, questa sindrome ha anche altri sintomi di danno nervoso autonomo e centrale; il fallimento autonomo puro è raro. Solo bassa pressione sanguigna e nessun altro segno di danno ai nervi.
Esistono molte cause di disfunzione autonomica secondaria, tra cui ventricolo centrale o tumore della fossa posteriore, malattia del midollo spinale alto, cavità midollare, sclerosi multipla, ecc .; neuropatia multipla periferica, diabete, amiloidosi, simpatia Neurotomia, deficit di dopamina β-idrossilasi, disfunzione autonomica familiare (sindrome di Riley-Day), sindrome di Holms-Adie, ecc .; altre cause sono malattie autoimmuni e del collagene, insufficienza renale, AIDS, E agisce su farmaci del sistema simpatico-adrenergico come clopidogrel, metildopa, reserpina, guanetidina, propranololo e barbitale.
Le caratteristiche dell'ipotensione ortostatica e della sincope non sono evidenti incentivi: sveniscono quando si trovano in una posizione sdraiata o in una posizione lunga.I sintomi nei periodi prodromico e di recupero non sono evidenti, il tempo di perdita di coscienza è breve, la pressione sanguigna diminuisce in modo significativo e la frequenza cardiaca è lenta. (Successivamente al basso volume del sangue può avere tachicardia), i sintomi delle persone lievi si sentono vertigini solo quando si alzano in piedi, neri o vertigini davanti agli occhi ma inconsciamente persi, tali pazienti in posizione verticale, la pressione sanguigna è significativamente ridotta, ma non necessariamente Stanno svenendo.
L'ipotensione eretta fisiologica si riscontra nei giovani in piedi da molto tempo, soprattutto quando fa caldo, e si vede anche quando il letto a lungo termine si alza improvvisamente.Il motivo potrebbe essere che i muscoli e le vene degli arti inferiori sono bassi, il sangue si deposita negli arti inferiori e il volume del sangue si riduce. Mancanza temporanea di afflusso di sangue a tutto il cervello.
(2) sincope cardiogena: si può verificare una varietà di malattie cardiache sincope, la sincope può essere indotta dalla forza, la maggior parte non ha nulla a che fare con la posizione del corpo, perdita di cuore cosciente prima delle convulsioni, pulsazione del torace o dolore toracico, insorgenza rapida, di solito a breve termine, I sintomi del periodo prodromico e di recupero non sono evidenti.
1 aritmia: blocco atrioventricolare completo, in particolare l'insorgenza della sindrome A-S, la sindrome del seno malato, la tachicardia parossistica ventricolare o sopraventricolare, la fibrillazione atriale e l'uso di droghe Come chinidina, digitale, tartrato di potassio bismuto, ecc .; possono verificarsi bradicardia (meno di 35 ~ 40 volte / min), tachicardia (superiore a 150 volte / min), gittata cardiaca per ictus o Interruzione, con conseguente ischemia cerebrale globale e sincope.
La tipica manifestazione clinica è la sindrome A-S, che è più comune nei pazienti di mezza età.Quando il cuore si ferma per 5-10 secondi, può causare scomparsa sincope, pallore, polso e battito cardiaco.Se il tempo di attacco è lungo, è difficile respirare, cianosi, visibile. Le convulsioni muscolari cloniche come le convulsioni epilettiche possono successivamente essere offuscate consapevolmente e i segni positivi transitori vengono facilmente diagnosticati come convulsioni epilettiche.
La sindrome del QT lungo (sindrome del QT lungo) unita alla sordità congenita, nota anche come sindrome surdo-cardiaca, è una malattia ereditaria autosomica recessiva con una storia familiare di morte cardiaca improvvisa, che può verificarsi 10 anni dopo la nascita. Principalmente donne; esercizio fisico, paura, forte rumore possono indurre fibrillazione ventricolare e sincope, la sindrome QT acquisita può comparire negli adulti come l'epilessia, le cause includono ischemia cardiaca, prolasso della valvola mitrale, miocardite, farmaci e Disturbi elettrolitici, ecc.
2 cardiopatia coronarica e infarto miocardico: la cardiopatia coronarica può essere causata da ischemia miocardica acuta causata da aritmia ventricolare, infarto miocardico, in particolare infarto della parete anteriore ventricolare sinistra, incline alla sincope, principalmente a causa del plesso interno della parete anteriore ventricolare sinistra e dell'arteria carotide Il seno è correlato e, con la partecipazione di fattori riflettenti, i pazienti sono per lo più pazienti ipertesi o coronarici anziani, alcuni hanno prima la sincope e l'aritmia, poi c'è dolore nell'area precordiale; altri hanno l'angina prima, quindi si verifica la sincope. La sincope causata dall'infarto del miocardio dura a lungo: dopo il risveglio possono esserci nausea, vomito e debolezza generale.
3 malattie cardiache causate da diminuzione della gittata cardiaca: oltre alla coronaropatia e all'infarto del miocardio, alla cardiopatia congenita, in particolare alla tetralogia di Fallot; stenosi aortica acquisita, ipertensione polmonare, cardiopatia valvolare e aritmia o funzione cardiaca Mixoma atriale sinistro o trombo gigante incompleti, pericardite costrittiva, versamento pericardico, occlusione della vena cava superiore e inferiore e pneumotorace tensivo; tutti causano una diminuzione della gittata cardiaca, ischemia cerebrale globale e sincope.
Questo tipo di sincope è caratterizzato dalla tendenza alla sincope quando i sintomi esercitati, a breve termine, a breve termine, prodromici e di recupero non sono evidenti, i pazienti con mixoma atriale sinistro sono per lo più donne adulte, quando la posizione del corpo cambia il tumore è incorporato nell'orifizio della valvola mitrale aperta, Bloccando il tratto di afflusso ventricolare sinistro, la scarica ventricolare sinistra viene improvvisamente ridotta, causando sincope, trombo gigante atriale sinistro o disfunzione della valvola protesica del cuore sinistro, causata anche dallo stesso meccanismo di sincope.
(3) sincope cerebrovascolare:
La sincope viene osservata occasionalmente come conseguenza di un ridotto flusso sanguigno nel sistema arterioso carotideo o vertebrale. La causa più comune è l'aterosclerosi delle arterie cerebrali, seguita da disturbi del collo come la compressione dell'articolazione delle vertebre cervicali dell'arteria vertebrale, arterite multipla ( Nessuna malattia del polso), arteria succlavia che ruba la sindrome del sangue, emicrania di tipo arterioso basilare, emorragia subaracnoidea.
Un attacco ischemico transitorio della carotide o dell'arteria vertebrale, con sintomi focali nell'area di rifornimento vascolare, occasionalmente con sincope, e tutti i sintomi si sono risolti entro 24 ore.
2 1/3 - 2/3 dei pazienti con arterite multipla hanno sincope, che si verifica durante l'attività, e la pulsazione di ciascun vaso sanguigno di grandi dimensioni è una caratteristica di questa malattia.
3 Nella sindrome del furto succlavia, la perdita di coscienza è stata indotta dall'attività dell'arto superiore e la pulsazione del lato interessato è stata indebolita o scomparsa La pressione sanguigna era inferiore di 2,66 kPa (20 mmHg) rispetto al lato controlaterale.
4 L'emicrania arteriosa basilare è più comune nelle giovani donne, spesso con una storia familiare positiva, prima vertigini, mal di testa dopo, si verifica più sincope prima del mal di testa, si verifica gradualmente una perdita di coscienza e ci sono ore di confusione, si considera il vasospasmo cerebrale La causa della sincope.
(4) sincope multifattoriale e altra sincope: parte della patogenesi della sincope sopra menzionata, alcune coinvolgono più di un fattore, come la sincope urinaria e tosse, i fattori meccanici e le riflessioni del ritorno venoso causati dall'aumento della pressione intratoracica I fattori sessuali lavorano insieme; l'infarto miocardico della parete anteriore ventricolare sinistra è correlato al riflesso del seno carotideo; la classificazione dovrebbe essere basata sui principali fattori.
Altre sincopi sono le seguenti:
1 iperventilazione provoca sincope: principalmente isterico, dopo stimolazione, aumento respiratorio e iperventilazione aumentano le emissioni di anidride carbonica e producono alcalosi respiratoria, causando ischemia cerebrale causata dalla contrazione dei capillari capillari, alcalosi Calcio libero nel sangue, questi cambiamenti causano vertigini, vertigini, secchezza delle fauci, intorpidimento del viso e degli arti, spasmo delle mani e dei piedi, senso di costrizione toracica, panico, perdita progressiva di coscienza, battito cardiaco accelerato, ma la normale pressione sanguigna, il comfort e il suggerimento possono essere efficaci L'iniezione endovenosa lenta di 10 ml di gluconato di calcio può alleviare lo spasmo delle mani e dei piedi.
2 svenimenti piangenti: noti anche come incantesimi che trattengono il respiro (incantesimi che trattengono il respiro), comunemente noti come "morte da gas", osservati in bambini di età compresa tra 1 e 4 anni, spesso dovuti a dolore, essere rimproverati o spaventati e malati, il bambino che piange con un pianto Respirazione, ecchimosi, perdita di coscienza, sveglia dopo qualche secondo o dieci secondi per riprendersi dalla respirazione, facilmente diagnosticata erroneamente come epilessia, non più dopo 3-4 anni.
3 sindrome da ipotensione supina: vista alla fine della gravidanza e un grosso tumore nella cavità addominale, il paziente ha assunto la posizione supina, la pressione sanguigna è precipitata, la frequenza cardiaca aumentata, vertigini e persino sincope, perché l'utero o il tumore ingrossato ha premuto la vena cava inferiore, Causati da un improvviso calo del volume del sangue, i sintomi possono essere alleviati quando la posizione viene cambiata nella posizione seduta o nella posizione laterale destra.
Esaminare
Controllo sincope
L'esame fisico dei pazienti con sincope si concentra sul sistema cardiovascolare, prestando attenzione ai cambiamenti della pressione sanguigna nelle posizioni supina e verticale, alle differenze di pressione sanguigna su entrambi i lati, al polso arterioso maggiore, alla frequenza cardiaca, alla frequenza cardiaca e al soffio cardiaco.
L'esame del sangue occulto nelle feci può aiutare a capire se c'è sanguinamento gastrointestinale ed è significativo identificare la causa della sincope ortostatica.L'esame di routine del sangue può essere utile per i pazienti con sanguinamento, ipoglicemia, iponatriemia, ipocalcemia o funzione renale. L'esaurimento può essere visto in un piccolo numero di pazienti con sincope, il test di funzionalità nervosa autonoma a volte aiuta a rilevare la neuropatia dell'ipotensione ortostatica, come i livelli sierici di catecolamina e dopamina-β idrossilasi nelle posizioni supina e verticale, se non vi sono cambiamenti, suggerisce che i capelli speciali Ipotensione sessuale o neuropatia autonomica.
L'elettrocardiogramma è importante per la diagnosi di aritmia e ischemia miocardica; l'ecocardiografia può rilevare varie anomalie strutturali cardiache.
Esistono tre tipi principali di test speciali che contribuiscono alla diagnosi qualitativa:
Test di massaggio del seno carotideo
Il paziente è stato posto in posizione supina Sotto il monitoraggio di elettrocardiogramma ed ELETTROENCEFALOGRAMMA, il seno carotideo destro e sinistro sono stati massaggiati con il pollice rispettivamente per 20 secondi. Coloro che non hanno avuto reazioni allergiche sono stati massaggiati per due volte contemporaneamente, prima leggermente, poi gradualmente pressurizzati, normale. La frequenza cardiaca è ridotta di non più di 5 volte / min e la pressione sanguigna non scende di più di 1,33 kPa (10 mmHg) L'allergia al seno carotideo ha una reazione anormale dopo 10 s di massaggio, inclusa un'onda lenta di ELETTROENCEFALOGRAMMA, la frequenza cardiaca è ovviamente lenta, pallida e sincope Anche le convulsioni, una volta che la reazione anomala, interrompe immediatamente il massaggio, questo test ha un certo rischio, la debolezza fisica, le malattie cardiovascolari o le malattie cerebrovascolari sono elencate come tabù, poiché per questo test si può usare la sospetta sincope del seno carotideo Determinare la diagnosi
2. Misurazione della pressione sanguigna distesa
Il soggetto è stato posto in posizione supina, la pressione sanguigna era di 2 minuti, è stata seguita la posizione eretta, la pressione sanguigna è stata immediatamente misurata e il test è stato ripetuto una volta in 3 minuti, il soggetto è stato riposato per 5 minuti, quindi la misurazione sdraiata sopra menzionata è stata eseguita una volta e la persona normale era in posizione verticale. La pressione sistolica non scende più di 2,66 kPa (20 mmHg), la pressione diastolica non cambia, la pressione sistolica scende più di 2,66 kPa (20 mmHg) in posizione eretta, la pressione diastolica scende su 1,33 kPa (10 mmHg) e i sintomi del sincope prolasso o sincope sembrano essere diagnosticati Ipotensione ortostatica.
3. Prova da banco inclinata
Conosciuto anche come test della fascia passiva, ha un valore diagnostico specifico per la sincope neuromodulante: il paziente giace supino su una piattaforma elettrica montata su pedale e il torace e il ginocchio sono fissati con una banda larga in modo che l'arto inferiore sia sollevato quando la fascia viene eretta. Non sostenere il corpo per prevenire l'effetto di pompaggio della contrazione muscolare, installare l'ECG e il monitor della pressione sanguigna, impostare l'altalena sulla testa dell'angolo di 60 piedi, alto e basso, della durata di 40 minuti, solo il 5% circa delle persone normali ha la sincope, ha la sincope Il 41% degli storici ha indotto la sincope, spesso dopo 10 minuti, la pressione sanguigna è diminuita in modo significativo, la frequenza cardiaca è diminuita in modo significativo, pallida, perdita di coscienza, una volta che la sincope è apparsa, riporta immediatamente la placca tarsale al livello, la coscienza, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca torneranno presto a Per questo test è possibile utilizzare il livello originale, per l'assenza di cardiopatia organica e sincope inspiegabile.
Diagnosi
Diagnosi di sincope
diagnosi
La diagnosi può essere basata sui sintomi.
Diagnosi differenziale
La sincope deve essere distinta da vertigini, vertigini, collasso, epilessia, shock e coma.
1. vertigini (capogiri)
Significa che la mente è oscura, spesso accompagnata da abbagliamento, la sensazione di scuotere il corpo, non c'è disturbo della coscienza.
2. vertigine (vertigine)
È un errore dell'esperienza soggettiva dell'allineamento del paziente (sensazione orientata allo spazio). Il paziente ruota o si sposta consapevolmente su un lato o sente di ruotare, tremare o alzarsi e cadere. Il paziente viene spesso descritto come "rotazione" e "passi instabili". "Se prendi una barca", "inclinato da una parte" e così via, ma la coscienza è chiara, principalmente le prestazioni della neuropatia vestibolare.
Secondo le sue manifestazioni cliniche, può essere diviso in due tipi: vertigine periferica e vertigine centrale, che spesso è la malattia di Meniere, infezione dell'orecchio medio, infezione da mastoide e labirinto, labirintite, neurite vestibolare, lesione acuta del nervo vestibolare. , causata da ostruzione della tromba di Eustachio; spesso manifestata come vertigine parossistica, accompagnata da acufene, sordità e nausea, vomito, pallore, battito cardiaco lento, sudore freddo, ecc., la vertigine centrale è spesso aumentata pressione intracranica, insufficiente afflusso di sangue al cervello, insufficienza cranica Trauma cerebrale, cervelletto, quarto ventricolo e lesioni del tronco cerebrale che occupano lesioni, neuroma acustico, epilessia, ecc .; per lo più progressivo, le vertigini sono persistenti, con o senza sintomi autonomi.
3. Sequestro (sequestro)
È causato da una scarica anormale causata dall'eccitabilità delle cellule nervose nel cervello. Al momento del sequestro, il flusso sanguigno cerebrale regionale e il tasso di metabolismo dell'ossigeno nel cervello non sono ridotti, ma notevolmente aumentati. Pertanto, l'essenza della sincope è completamente diversa, sebbene I pazienti hanno manifestazioni cliniche diverse a causa della posizione della scarica, della modalità di trasmissione e dell'estensione della lesione, ma spesso accompagnate da perdita di coscienza, e hanno tre caratteristiche di improvvisità, temporanea e ripetitiva, che dovrebbero essere distinte dalla sincope, per i pazienti sospetti, I pazienti devono essere informati dell'esordio del paziente e dei loro familiari o di coloro che si trovano dalla parte dell'episodio del paziente, e un esame fisico dettagliato deve essere eseguito per determinare se si tratta di epilessia.Le convulsioni epilettiche sono spesso accompagnate da contrazioni muscolari sistemiche persistenti e vengono determinate le caratteristiche caratteristiche. La diagnosi non è difficile: per le convulsioni epilettiche, di solito mostra una perdita transitoria di coscienza della durata di circa 5 ~ 10 secondi e non vi è alcuna contrazione e convulsione muscolari evidenti. Quando si verifica l'attacco, il paziente interrompe improvvisamente il lavoro o il movimento in corso e si trova in uno stato noioso. Nessuna risposta al mondo esterno o attenzione diretta, la mano cade, il paziente può continuare il lavoro originale dopo l'attacco Azione o discorso interrotto.
I sequestri epilettici sono facilmente confusi con la sincope.La differenza tra i due è che il sequestro e la scomparsa del primo sono più rapidi e improvvisi del secondo.Dopo l'episodio, il lavoro o il movimento originale possono essere proseguiti senza alcuna evidente disfunzione autonomica. Le prestazioni di ELETTROENCEFALOGRAMMA hanno spesso cambiamenti anormali (sincronizzati con una simmetria bilaterale di 3 settimane / s colonna vertebrale - onda lenta) e quando si verifica la sincope, ci sono spesso diversi gradi di sintomi prodromici, ci sono nervi autonomici più evidenti dopo l'attacco Sintomi o altre manifestazioni di malattia primaria, EEG compaiono solo onde lente al momento dell'insorgenza.
Un altro tipo di epilessia che deve essere distinta è l'epilessia cerebrale maligna, che è una sindrome clinica causata da lesioni ipotalamiche.La causa è principalmente infezione, trauma o degenerazione.L'episodio è caratterizzato da sintomi inter-cerebrali, manifestati principalmente in autonomia. Disturbi neurologici, ma nessuna perdita di coscienza.
4. collasso
Si riferisce a uno stato di estrema fatica e debolezza causata da una grande perdita di fluidi corporei, malattie cardiache, colera, tifo, polmonite, ecc., Causata da varie cause di insufficienza circolatoria periferica transitoria, ma non accompagnata da perdita di coscienza. Si manifesta come pelle, cianosi pallida o lieve, rapido calo della pressione sanguigna [pressione sistolica ≤ 8,0 kPa (60 mmHg)], polso debole, sudorazione, ecc.
5. Shock (shock)
Il significato originale è shock e colpo, anche dal greco, che per primo si riferisce al processo patologico che si verifica quando il corpo è sottoposto a forti shock e colpi, cioè shock traumatico, si riferisce a disturbi circolatori acuti causati da varie cause come infezione, perdita di sangue o perdita di liquidi e traumi. Il processo patologico sistemico della perfusione ematica dei tessuti gravemente compromessa, con conseguente funzione vitale di vari organi vitali.
Le manifestazioni cliniche tipiche includono abbassamento della pressione sanguigna, battito cardiaco più veloce, polso più debole, pallore, umidità sulla fronte e sugli arti, riduzione della produzione di urina, avvizzimento, apatia e nel processo di sviluppo, se il paziente non viene efficacemente salvato e trattato, l'intero corpo è organizzato e L'organo subirà un danno irreversibile e causerà la morte.
La differenza fondamentale tra esso e la sincope è che la chiave della patologia da shock non è la pressione arteriosa, ma il flusso sanguigno.Il collegamento di base della malattia è la riduzione drastica dei vasi di irrigazione vitali (compresi capillari e venule post-capillari). Pertanto, il trattamento La chiave non è semplicemente aumentare la pressione sanguigna, ma migliorare il flusso sanguigno nella microcircolazione.
6. Coma (coma)
È uno stato di profonda incoscienza causata da varie malattie come il diabete, l'uremia o le lesioni intracraniche, è una perdita persistente di coscienza ed è una grave fase di disturbo della coscienza.Il cervello può essere causato solo da una notevole inibizione o danno. coma.
La differenza principale tra sincope e coma è la durata della perdita di coscienza, causata da lesioni intracraniche che occupano spazio, emorragia, tumore o infezione e disturbi metabolici del cervello come ipoglicemia grave e insufficienza epatica. Un insufficiente apporto di sangue al cervello provoca meno coma, quindi la patogenesi è diversa.
L'anamnesi e l'esame obiettivo sono i più importanti nella diagnosi della sincope: il medico deve conoscere i dettagli dell'episodio sincope del paziente e dell'autore target, incluso l'eventuale incentivo, la storia dell'assunzione di farmaci vasoattivi, la posizione al momento dell'insorgenza, la presenza o l'assenza di sintomi prodromici e l'insorgenza graduale. O improvvisamente svenuto, colore del viso, pulsazioni e pressione sanguigna, convulsioni, incontinenza urinaria, durata della perdita di coscienza, confusione inconscia e mal di testa dopo il risveglio, disagio durante il recupero, con o senza sequele.
Esistono differenze significative nell'età e nel sesso dell'insorgenza dei diversi tipi di sincope. I bambini e i giovani adulti sono spesso causati da decompressione vascolare o iperventilazione. Alcuni sono malattie cardiache congenite o malattie cardiache reumatiche; la sincope dell'emicrania di tipo basilare dell'arteria è più frequente in Giovani donne; la sincope urinaria è osservata negli uomini di mezza età; quelli che sviluppano la sincope negli anni successivi sono più comuni nelle malattie organiche del cuore e cerebrovascolari.
La sincope di decompressione vascolare e la sincope di ipotensione eretta, il paziente è in piedi o in posizione supina, la malattia si presenta dopo essere stata in piedi per molto tempo e ci sono molti sintomi prodromici.Dopo la forza, la sincope dovrebbe essere considerata cardiogenica e c'è un cuore e un torace prima della sincope. La sensazione interna svolazzante, la rapida insorgenza, non ha nulla a che fare con la posizione del corpo e la sincope mestruale è spesso accompagnata da segni neurologici focali.
La prima dose di sincope dopo l'assunzione del farmaco può essere osservata nella somministrazione di prazosina, captopril o nitroglicerina.Alcuni farmaci vasoattivi possono causare sincope ortostatica, farmaci antiaritmici, fenotiazine o antibiotici triciclici. I farmaci depressivi possono stimolare aritmie tachicardiche, metildopa, beta-bloccanti o digossina e possono anche aggravare l'allergia al seno carotideo.
