Neuropatia ottica compressiva
Introduzione
Introduzione alla neuropatia ottica oppressiva La neuropatia da compressione ottica (neuropatia compressiva) è causata dalla compressione diretta o dall'infiltrazione di tumori intraorbitali o intracranici o da carcinoma metastatico, talvolta diagnosticata erroneamente clinicamente e deve essere vigile. Nell'occhio, compresi glioma ottico, meningioma, emangioma, linfangioma, teratoma e tumori maligni. Nell'area intracranica, l'area della sella è più comune, come adenoma ipofisario, craniofaringioma, ecc., Mancano anche altre ali anteriori, parte centrale dell'ala sfenoidale, noduli di sella, cresta sfenoidale e meningioma olfattivo. Un aneurisma interno in cui l'arteria carotide interna è piegata, indurita o si verifica nel ramo terminale dell'arteria carotide interna o nell'arteria cerebrale anteriore o nell'arteria comunicante anteriore può comprimere gradualmente il nervo ottico unilaterale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: atrofia ottica
Patogeno
Cause della neuropatia ottica
Nell'occhio compreso glioma ottico, meningioma, emangioma, linfangioma, teratoma e tumore maligno (cancro, linfoma, sarcoma, mieloma multiplo), ecc., Nell'area della sella intracranica che occupa lesioni Più comuni, come adenoma ipofisario, craniofaringioma, ecc., Mancano anche altre ali anteriori, parte centrale dell'ala sfenoidale, nodulo della sella, cresta sfenoidale e meningioma olfattivo, flessione dell'arteria carotidea interna, indurimento o insorgenza L'aneurisma del terminale dell'arteria carotidea o dell'arteria cerebrale anteriore o dell'arteria comunicante anteriore può anche comprimere gradualmente il nervo ottico unilaterale, il cancro metastatico come il carcinoma rinofaringeo, il reticuloma linfoide (malattia di He Jiejin) e glioma frontale E astrocitoma, amartoma, tubercoloma, sifilide gelatinosa, criptococcosi, sarcoidosi, lesioni meningee cancerose possono causare, apoplessia ipofisaria può causare improvvisa scomparsa della visione monoculare, cisti del seno, oppressione polipo, In particolare, il seno sfenoide e il seno etmoide posteriore sono più nascosti: le lesioni tiroidee causano ipertrofia dei muscoli oculari, edema post-sacrale e deformità scheletriche possono opprimere il nervo ottico.
Prevenzione
Prevenzione della neuropatia ottica compressiva
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze della neuropatia ottica compressiva Atrofia ottica delle complicanze
Occasionalmente, l'emianopia ipsilaterale è dovuta al coinvolgimento del tratto ottico ipsilaterale, e l'arco paracentrale è ancora visibile e si osservano il lato nasale verticale e l'emianopia temporale.
Sintomo
Sintomi di neuropatia ottica oppressiva Sintomi comuni Acuità visiva spesso confuso oscurità oscurità compressione meccanica ottica riflesso corneale scomparsa atrofia ottica compare un solo occhio improvvisamente ... difetto del campo visivo dolore oculare dolore neurite ottica posteriore emianopia
La perdita visiva unilaterale progressiva e indolore è la principale caratteristica clinica. L'acuità visiva è spesso nebbiosa e sfocata. L'eritema temporaneo può verificarsi immediatamente quando si osserva una determinata posizione. A causa della compressione diretta del nervo ottico o dei vasi sanguigni, La perdita della vista si trova spesso per caso: gli aneurismi possono causare dolore agli occhi, non vi è alcun cambiamento nel fondo oculare precoce, può essere trovato in un anno o più, il colore del disco ottico è pallido, infine, il nervo ottico è pallido e può essere a forma di coppa, che può essere posizionato vicino al disco ottico. Meno associato con edema del disco ottico, rara trombosi venosa centrale della retina, dovuta a tumori intracranici (in particolare il meningioma del solco olfattivo del lobo frontale) può opprimere l'atrofia del nervo ottico causata dal nervo ottico, in ritardo a causa dell'ipertensione intracranica può essere edema del disco ottico, clinico Viene spesso chiamata sindrome di Kennedy Foster. L'esame del campo visivo è di grande significato. La macchia scura al centro può essere vista in anticipo e può essere rapidamente estesa alla parte periferica. Può mantenere uno stadio della vista e trattenere il bordo periferico. Infine, l'acuità visiva scompare. Alcuni casi sono dovuti a Diversi siti di compressione possono causare difetti segmentali del campo visivo, che sono caratteristiche iniziali, espansione interna e infine influenzano la visione centrale, sopra la cresta iliaca laterale Il difetto di campo è spesso lieve, a causa del coinvolgimento delle fibre cross-nasali, poiché le fibre subnasali si accovacciano in avanti, vicino all'estremità anteriore del tratto ottico e esiste il punto centrale del punto oscuro omolaterale. Se appare questo segno, può essere considerato una neuropatia ottica di compressione. , ha un significato diagnostico, occasionalmente emianopia ipsilaterale trasversale, dovuta al coinvolgimento del fascio visivo ipsilaterale, ma può anche essere vista nell'arco centrale, nell'emianopia nasale e temporale verticale.
La disfunzione ipofisaria è una lesione comune nella regione del sellar, in particolare adenoma ipofisario, craniofaringioma e altri sintomi comuni, amenorrea, impotenza, pelle liscia, peli pubici scompaiono, ecc., Ma nessun endocrino nel meningioma e nell'aneurisma .
Esaminare
Esame della neuropatia ottica
1. Esame del sangue della velocità di eritrosedimentazione ed esame di routine del sangue per escludere i test di laboratorio necessari per altre malattie sistemiche.
2. Si sospetta che la biopsia dell'arteria brachiale sia AION arteriosa.Se necessario, deve essere eseguita una biopsia dell'arteria radiale.Il tipico cambiamento istologico è l'infiammazione granulomatosa della parete del vaso.
3. L'angiografia con fluoresceina del fondo ha un certo valore diagnostico per la neuropatia ottica ischemica: nelle prime fasi dell'angiografia, alcune parti del disco ottico mostrano una debole fluorescenza, mentre altre parti del disco ottico mostrano una normale fluorescenza.
4. Esame sistemico: TAC della testa, esame del sangue.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della neuropatia ottica
diagnosi
È difficile diagnosticare sintomi e segni clinici da soli e non vi è alcuna differenza tra neurite ottica e neurite ottica retrobulbare a causa di infiammazione. La neuroradiologia è di grande valore per l'espettorato e le lesioni che occupano spazio espettorato cranico, palpebre, fette piatte o La sezione multistrato, il foro del nervo ottico e altri film hanno un valore considerevole. Lo sviluppo tardivo della TC e della risonanza magnetica ha un significato più epocale. Può essere diagnosticato per i cambiamenti nelle malattie che occupano lo spazio intraorbitale e intracranico. Per i pazienti con sospetta malattia arteriosa, il collo deve essere eseguito. Angiografia arteriosa, TC incomprensibile in grado di diagnosticare tutte le lesioni nel cranio, piccolo diametro del meningioma di 1 cm, tutti i test possono essere negativi, dovrebbero essere seguiti da esplorazione ad ultrasuoni per la punta della pressione le lesioni possono avere risultati caratteristici, test di sensibilità al contrasto Ha un certo valore per la neuropatia ottica oppressiva: a volte, sebbene l'acuità visiva sia normale, possono esserci cambiamenti anormali, anche prima del test del campo visivo e della visione dei colori. Quando altri test rilevano anomalie, il test mostra che le frequenze spaziali sono generalmente in calo. L'esame elettrofisiologico è utile per la diagnosi e può essere qualitativo, ma il posizionamento è difficile: è più normale per la vista e il disco ottico, solo la sfocatura visiva è più significativa. In particolare, il contrasto tra gli occhi può essere chiaramente diagnosticato: nelle persone di mezza età, se il monoculare è atrofia ottica progressiva, la storia è breve e il difetto del campo visivo progredisce verticalmente e il glaucoma, la malattia vascolare o il mieloma possono essere esclusi, devono essere prese in considerazione le meningi. La presenza di tumori, la perdita della vista bilaterale e l'assenza di mielite dovrebbero considerare le lesioni da compressione intracranica, vale la pena notare che, analogamente alla neurite ottica posteriore e alla volatilità visiva, dovrebbe considerare la presenza di craniofaringioma e aneurisma Probabilmente, il primo può essere temporaneamente migliorato a causa del trattamento delle cisti e il secondo può presentare cambiamenti di instabilità.
In breve, per la perdita della vista progressiva unilaterale o bilaterale inspiegabile, nessun miglioramento nel trattamento o miglioramento temporaneo dell'acuità visiva, diagnosi clinica di neurite ottica, neurite ottica retrobulbare o atrofia ottica, ecc., Dovrebbe considerare lo spazio intracranico Lesioni sessuali, possibilità di oppressione del nervo ottico. La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
Deve essere differenziato dalla neurite ottica e dalla neurite ottica retrobulbare causata dall'infiammazione.
