neurite ottica
Introduzione
Introduzione alla neurite ottica La neurite ottica (ON) si riferisce all'infiammazione del nervo ottico, del canale intraoculare e del nervo ottico intracranico che si verificano dopo la sclera. Poiché la lesione è causata dal nervo ottico nel segmento posteriore del bulbo oculare e non vi è alcun cambiamento nel fondo oculare, la malattia è denominata retrobulbarneurite ed è suddivisa in neurite acuta retrobulbare in base all'urgenza dell'infiammazione del nervo ottico. Neurite ottica retrobulbare cronica. Negli ultimi anni, la letteratura straniera è stata definita collettivamente neurite ottica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,05-0,1% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: atrofia ottica della sclerosi multipla
Patogeno
Causa della neurite ottica
1, i farmaci possono causare danni al nervo ottico
L'ethambutol è un farmaco antituberculotico sintetico: circa il 2% dei pazienti con uso a lungo termine dell'ethambutol può causare danni ai nervi ottici, in particolare nei pazienti che consumano più di 25 mg / kg al giorno e Leibold riferisce che 59 pazienti usano etilamina. Il trattamento con butanolo, la dose giornaliera di 35 mg / kg, l'incidenza del danno del nervo ottico è di circa il 18% e il 25 mg / kg giornaliero è del 2,25%, quindi attualmente è considerato più sicuro 15 mg / kg al giorno, il danno del nervo ottico è più che un danno al fascio maculare del capezzolo Neurite ottica assonale, perdita visiva, punto scuro centrale e disturbo della visione dei colori, un piccolo numero di pazienti con fascite del nervo ottico, che causa il restringimento del campo visivo circostante, ma anche a causa dell'interferenza visiva incrociata causata da emiparesi temporale, etambutolo Il danno del nervo ottico è spesso reversibile Dopo settimane o mesi dopo l'interruzione del farmaco, l'acuità visiva può essere gradualmente ripristinata Quando viene ripristinata l'acuità visiva, il paziente che continua a prendere etambutolo ma non ha recidive di neurite ottica.
Inoltre, l'isoniazide, la streptomicina, il cloramfenicolo, la clorochina, la digitale, la clorpropamide, lo iodocloridrossichina, i contraccettivi orali e gli insetticidi organici causano tutti danni al nervo ottico. E 'stato riferito.
2, malattie infettive
Può causare neurite ottica, specialmente in pazienti con debilitazione e malnutrizione, come parotite, varicella, influenza, ecc. Può causare infezione virale (neurite ottica postvirale), febbre tifoide, mononucleosi infettiva, diffusione acuta Encefalomielite, meningite, herpes zoster, sindrome di Guillain-Barre, ecc. Possono anche causare neurite ottica, come tonsillite e carie dentale.
Poiché il nervo ottico è strettamente adiacente al seno posteriore e la parete ossea di alcuni seni è estremamente sottile, in passato si è pensato che l'infiammazione del seno posteriore (come il seno sfenoide, il seno etmoide posteriore) può causare neurite ottica e alcuni pazienti sottoposti a chirurgia del seno. Dopo il trattamento, anche l'infiammazione del nervo ottico supporta questa ipotesi, tuttavia, secondo un gran numero di osservazioni case-tracking negli ultimi anni, molte diagnosi originali sono state causate da sinusite causata da neurite ottica, che è stata successivamente confermata come sclerosi multipla. Si ritiene generalmente che la possibilità che la sinusite causi la neurite ottica sia minima.
3, infezione intraoculare
L'infiammazione intraoculare è comune nella coroidite retinica, nell'uveite e nell'oftalmia simpatica, che può diffondersi sul disco ottico, causando neurite ottica intraoculare e la periostite può diffondersi direttamente per causare neurite ottica posteriore.
4, malattie sistemiche
Come la sifilide, la tubercolosi, la sarcoidosi, la coccidioidomicosi, la criptococcosi e l'endocardite batterica possono anche causare la neurite ottica, in particolare la sifilide è la più comune, la sifilide può causare una varietà di malattie degli occhi, ma la più comune e la maggior parte Grave è la neurite ottica e l'atrofia ottica, può verificarsi nella sifilide congenita o nella sifilide acquisita, specialmente nei pazienti con paralisi del midollo spinale e demenza paralitica.
5, malattia vascolare
Spesso causata da un danno al nervo ottico, l'ischemia nella regione anteriore del setaccio del nervo ottico può causare neuropatia ottica ischemica anteriore, mentre l'ischemia nella regione posteriore della piastra del setaccio nervoso ottico provoca neuropatia ottica ischemica posteriore (neuropatia ottica ischemica posteriore) La neuropatia ottica del sangue è più comune nelle persone di mezza età e negli anziani, con insufficienza visiva acuta associata a una grande macchia scura centrale, ma il fondo normale, la diminuzione della pressione sanguigna centrale nella retina centrale e l'angiografia della fluoresceina del fondo possono indicare una circolazione braccio-retina prolungata.
L'arterite intracranica (o arterite a cellule giganti) può anche causare danni al nervo ottico.La compromissione visiva del paziente è accompagnata da un danno alle arterie intracraniche, in particolare l'arteria temporale superficiale, che è caratterizzata da indurimento e tenerezza dell'arteria temporale superficiale. L'aumentata viscosità, la velocità di sedimentazione eritrocitaria accelerata, inoltre, la poliarterite nodulare e nessuna malattia del polso possono anche causare danni al nervo ottico.
6, malattie metaboliche
È anche la causa del danno del nervo ottico: la neurite ottica può verificarsi nel diabete, disfunzione tiroidea e allattamento al seno.La neurite ottica causata dall'allattamento al seno è speciale, chiamata neurite ottica di lattazione.Questa malattia si verifica nelle donne che allattano. Il meccanismo non è chiaro: dopo l'interruzione dell'allattamento al seno e il trattamento con vitamina B e corticosteroidi, la funzione visiva può tornare alla normalità.
7, tumore
Compresi leucemia e linfoma maligno, che possono infiltrarsi o opprimere direttamente per causare danni al nervo ottico, manifestazioni cliniche di compromissione della vista e difetti del campo visivo della neuropatia ottica carcinomatica (neuropatia ottica carcinomatosa), pazienti con tumore originale multiplo, ma il tumore è stato statico per molti anni, improvviso monoculare O disturbo della visione binoculare con danno al campo visivo, ma il fondo è normale, poiché le lesioni sono principalmente danni a forma di manica al nervo ottico, quindi l'esame radiologico è spesso difficile da trovare lesioni, di solito il cancro ai polmoni e il cancro al seno hanno maggiori probabilità di causare neuropatia ottica cancerosa.
Prevenzione
Prevenzione della neurite ottica
1, di solito dovrebbe evitare tabacco, alcool, cibi piccanti, speziati e fritti. Dovresti scegliere alcuni alimenti leggeri, digeribili e nutrienti nella tua vita.
2, attività appropriate per migliorare la resistenza, ma anche per garantire un sonno adeguato. Dovrebbe prestare attenzione al lavoro e al riposo, la vita dovrebbe essere regolare, per esercitare attivamente il corpo per migliorare la forma fisica e prevenire i raffreddori.
Complicazione
Complicanze della neurite ottica Atrofia ottica della sclerosi multipla complicanze
La sclerosi multipla può verificarsi contemporaneamente, portando a atrofia ottica e persino cecità nella fase avanzata.
Sintomo
Neuropatia ottica sintomi sintomi comuni compromissione della vista bulbo oculare tenerezza riflesso della luce scompare spontanea emorragia intrabulbare mattina e adesione palpebra inferiore punto cieco
1, perdita della vista
La maggior parte della vista cade improvvisamente e, anche dopo alcuni giorni di malattia, può essere ridotta alla luce o nessuna luce.
2, bulbo oculare
Quando il bulbo oculare ruota, la parte posteriore del bulbo oculare viene tirata come un dolore e la parte profonda dell'occhio è tenera.
3, allievo
La pupilla è lenta o assente dal riflesso della luce o non risponde alla luce.
4, il fondo
Quando si cambia papillite, congestione papillare visiva, lieve elevazione (sotto il 3D), margine poco chiaro, scomparsa della depressione fisiologica, riempimento e distorsione della vena retinica, edema retinico intorno alla papilla, emorragia fiammeggiante ed essudazione giallo-bianca, a volte influenzano la macula Il reparto causa edema radiale e rughe nella macula. Nella neurite ottica posteriore, il fondo oculare precoce è sostanzialmente normale, il colore della papilla ottica tardiva viene schiarito e il nervo ottico viene atrofizzato.
Esaminare
Esame della neurite ottica
Effettuare test di laboratorio appropriati per l'esclusione delle malattie primarie.
1. Cambiamenti del fondo: congestione del disco ottico durante la papillite, lieve elevazione (sotto il 3D), margini poco chiari, scomparsa della depressione fisiologica, riempimento e distorsione delle vene retiniche, edema retinico intorno alla papilla, emorragia fiammeggiante ed essudazione giallo-bianca, A volte può influire sulla macula causando edema riflesso e rughe nella macula.Quando viene eseguita la neurite ottica posteriore, il fondo oculare iniziale è sostanzialmente normale, il colore della papilla ottica tardiva è leggero e il nervo ottico viene atrofizzato.
2, i cambiamenti del campo visivo: le prestazioni del punto scuro centrale o il lato del punto scuro.
3. Esame elettrofisiologico: il potenziale evocato visivo ha mostrato una latenza dell'onda P prolungata e una ridotta ampiezza.
4. Angiografia con fluoresceina del fondo oculare: la perdita di fluorescenza superficiale del capezzolo venoso precoce durante la papillite, i bordi sfocati, la forte fluorescenza durante la fase venosa, possono essere utilizzati per identificare malattie con simili cambiamenti del fondo oculare e confusione, poiché l'esame dei pazienti con nervi ottici è normale.
4. Potenziali evocati dal cervello.
5, capo CT, esame MRI e così via.
Diagnosi
Differenziazione diagnostica della neurite ottica
diagnosi
La diagnosi può essere basata su anamnesi, sintomi clinici e risultati di laboratorio.
Può essere diagnosticata come neurite ottica in base ai seguenti 3 punti: 1 lontano, la visione da vicino è ridotta e non può essere corretta con le lenti. 2, la visita oculistica esterna è normale. 3 Il campo visivo circostante è normale e il campo visivo centrale ha una macchia scura centrale.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione di vari avvelenamenti (metanolo, droghe, metalli pesanti, ecc.) E malattie da carenza nutrizionale che possono causare neuropatia ottica Non è difficile identificare dalla storia medica e dai relativi esami.
2, grave aterosclerosi dell'arteria oftalmica, malattia infiammatoria o embolia può causare perdita acuta della vista monoculare, ma nessun dolore agli occhi.
3, i tumori intracranici, in particolare l'area della sella che occupano lesioni, possono essere precoci cambiamenti neuroscopici retrobulbarici, campo visivo e radiografia della testa possono aiutare la diagnosi, la TC della testa e la risonanza magnetica sono più utili per la diagnosi precoce.
4. Corioretinopatia sierosa centrale ed edema maculare cistoide con alterazioni non evidenti del fondo oculare, manifestazioni cliniche di compromissione della vista e macchie scure centrali, spesso erroneamente diagnosticate come neurite ottica, ma senza dolore post-oculare, i pazienti hanno più visione L'oggetto è deformato o oscurato e il disturbo della visione dei colori e del disturbo pupillare non sono evidenti nei pazienti con neurite ottica.La vista viene irradiata con la luce per circa 10 secondi, l'acuità visiva viene misurata.L'acuità visiva dei pazienti con neurite ottica è leggermente diminuita e l'acuità visiva dei pazienti con degenerazione maculare è ovviamente ridotta. La degenerazione maculare può essere trovata nell'area maculare.L'angiografia con fluoresceina del fondo può mostrare chiaramente la fuoriuscita di coriooretinopatia sierosa centrale ed edema maculare cistoide, mentre l'angiografia nei pazienti con neurite ottica è normale.
5, l'esordio lento della neurite ottica dovrebbe anche essere differenziato da pseudo-cieco e rachitismo, l'esame elettrofisiologico oculare può spesso aiutare a fare una diagnosi differenziale.
