ipoglicemia
Introduzione
Introduzione all'ipoglicemia L'ipoglicemia si riferisce a una sindrome causata da una bassa concentrazione di glucosio nel sangue causata da varie cause, generalmente con una concentrazione di glucosio nel sangue <2,8 mmol / L o un glucosio nel sangue intero <2,5 mmol / L per l'ipoglicemia. I criteri diagnostici per l'ipoglicemia nei bambini sono inferiori di 1,11 mmol / L rispetto al valore per adulti. L'ipoglicemia grave e di lunga durata può causare gravi danni neurologici e complicanze. Comunemente, ci sono ipoglicemia funzionale e ipoglicemia epatogena, seguita da ipoglicemia causata da insulinoma e altre malattie endocrine. Dopo un trattamento adeguato, i sintomi possono migliorare rapidamente. L'identificazione precoce della malattia è molto importante, per raggiungere lo scopo della guarigione, ritardare la diagnosi e il trattamento causerà una neuropatia permanente e irreversibile, le conseguenze non sono buone. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,45% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema cerebrale
Patogeno
Causa di ipoglicemia
Eccessivo utilizzo di glucosio (30%):
(1) iperinsulinemia: insulinoma; neonati con diabetici obesi (madre con iperinsulinemia); farmaci (come un uso eccessivo di insulina, sulfoniluree, salicilati, propranololo, doppio Isopropilamina, inibitore delle monoamino ossidasi), ipoglicemia autoimmune all'insulina.
(2) Tumori: come tumori stromali giganti, carcinoma epatico primario, tumori gastrointestinali e linfosarcoma.
Produzione di glucosio insufficiente (30%):
(1) Malattie endocrine: disfunzione ipofisaria anteriore; insufficienza surrenalica; ipotiroidismo.
(2) Malattia da accumulo di glicogeno epatico.
(3) grave malattia epatica e congestione epatica.
(4) Malattia renale allo stadio terminale.
(5) Galattosemia (a causa di carenze di galattosio 1 fosfato uridina invertasi, il galattosio non può essere convertito in glucosio).
(6) Altri: alcolismo a lungo termine (inibizione della gluconeogenesi); sepsi; fame; cachessia; esercizio fisico intenso.
Ipoglicemia postprandiale (reattiva) (30%) :
(1) Ipoglicemia funzionale (instabilità emotiva e nevroticismo, più comune nelle donne di mezza età).
(2) iperfunzione di insulina trofica: come una sindrome da dumping di gastrectomia; pirectomia e gastrojejunostomy.
(3) Bambini con ipoglicemia spontanea idiopatica.
(4) Diabete lieve lieve (ritardo del picco di insulina).
Prevenzione
Prevenzione dell'ipoglicemia
1. Tre pasti al giorno devono essere regolari, mangiare il meno possibile o non mangiare spuntini, le persone sono ferro, riso è acciaio, il riso è il nostro cibo essenziale, cibo appropriato, cibo freddo, bevande fredde e ogni giorno Bevi abbastanza acqua e mangia più frutta e verdura.
2, per garantire un adeguato tempo di sonno (da 7 a 8 ore è appropriato), per evitare un eccessivo stress mentale e coltivare un umore ottimistico.
3, attenzione dietetica alla salute, non mangiare muffa, cibo avariato, in modo da non causare infiammazione intestinale, dissenteria e altre malattie,
4, i viaggi mattutini e serali devono essere protetti, come dice il proverbio: "Una pioggia autunnale fredda, parte superiore del corpo in cotone con dieci piogge autunnali", i vestiti non possono essere aumentati troppo alla volta, per la maggior parte delle persone con migliori condizioni fisiche, adeguatamente congelati, ci sono Favorevole alla capacità del corpo di adattarsi ai cambiamenti climatici.
5, sport all'aria aperta più persistenti, prestare attenzione all'esercizio resistente al freddo, migliorare la forma fisica.
6, ventilazione interna e gas hanno dimenticato di dimenticare.
Complicazione
Complicanze da ipoglicemia Complicanze edema cerebrale
Innanzitutto, complicazioni cerebrali
Il cambiamento iniziale nell'ipoglicemia è un aumento dell'asimmetria del flusso sanguigno nel tessuto cerebrale, con un aumento maggiore della materia grigia e del flusso sanguigno nell'emisfero destro. A seguito dello sviluppo dell'edema del tessuto cerebrale, può verificarsi un grave gruppo di neuroipoglicemia. Le suddette modifiche possono essere ripristinate dopo la correzione dell'ipoglicemia senza danni permanenti. Se l'ipoglicemia persiste o si ripresenta, può causare degenerazione delle cellule cerebrali e necrosi puntata nella materia grigia.
In secondo luogo, complicazioni cardiache
Quando si verifica ipoglicemia, il sistema cromocromico simpatico è eccitato, con conseguente aumento della frequenza cardiaca o della tachicardia sinusale. Tuttavia, un numero molto piccolo di pazienti si è combinato con bradicardia sinusale. Possono verificarsi anche altre aritmie come battiti prematuri atriali, tachicardia sopraventricolare, battiti prematuri ventricolari e tachicardia ventricolare corta.
Sintomo
Ipoglicemia Sintomi Sintomi comuni Facilità di fame, vertigini, ansia, sincope semplice, digiuno, ipoglicemia, sudorazione, tachicardia anormale, svenimento, ipoglicemia, coma
A. Storia, sintomi e segni:
Dipende dalla velocità dell'ipoglicemia, dalle differenze individuali, dall'età, dal sesso (tolleranza femminile) e dalla malattia primaria.
1. Pazienti con ipoglicemia acuta e breve decorso della malattia presentano agonismo simpatico, come ansia, fame, debolezza, sudorazione, tachicardia, pressione sanguigna sistolica elevata, diminuzione della pressione arteriosa diastolica, tremore, espettorato nero transitorio, disturbi della coscienza Anche il coma.
2, subacuto e lento declino della glicemia nei sintomi di encefalopatia, una varietà di forme, ma lo stesso paziente presenta spesso lo stesso tipo di sintomi ogni volta, la maggior parte dei pazienti con sintomi della corteccia cerebrale e / o del cervelletto, come mal di testa, vertigini, Ansia, irritabilità, letargia, distrazione, disorientamento, tremore, convulsioni epilettiche o episodi minori, cambiamenti di personalità (pianto, rumoroso, rumoroso, convulsioni), comportamento singolare, atassia, ecc., Infine sbalordito, gravemente a lungo termine Lo zucchero nel sangue può causare danni permanenti al cervello.
II. Ispezione ausiliaria:
1. Zucchero nel sangue <2,8 mmol / L (50 mg / dl) al momento dell'insorgenza. I sintomi sono alleviati dopo l'iniezione di glucosio. I casi atipici possono misurare la fame per 16 ore di glucosio nel sangue per 3 volte. Per test di screening, come> 3,9 mmol / L (70 mg / dl) Può escludere l'ipoglicemia a digiuno, come una diagnosi affermativa <2.22mmol / L (40mg / dl);
2, 22-3,9 mmol / L (40-70 mg / dl) per sospetta ipoglicemia, collegato alla fame per 72 ore più esercizio fino all'insorgenza dell'ipoglicemia.
Esaminare
Controllo dell'ipoglicemia
1, ispezione
Glicemia a digiuno, insulina nel sangue, livello di peptidi C, calcolo dell'indice di rilascio di insulina (insulina a digiuno / glicemia a digiuno), test della fame, se necessario (ipoglicemia indotta a digiuno 12-72 ore) e test di inibizione del rilascio di insulina (statico) Rilasciare R10.1U / kg / h, confrontare i livelli sierici di peptide C prima e dopo l'iniezione).
2, cavità addominale B-ultrasuoni
3, ispezione a raggi X.
I pazienti con sospetto insulinoma possono essere trattati con TC addominale, in particolare TC pancreatica, vena porta e catetere venoso splenico per la determinazione del sangue, angiografia pancreatica selettiva.
Diagnosi
Diagnosi di ipoglicemia
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Dovrebbe essere determinato come ipoglicemia organica o funzionale e la sua eziologia. La sequenza di ipoglicemia più comune nella pratica clinica è funzionale, insulinoma, diabete lieve precoce, i pazienti organici sono principalmente ipoglicemia a digiuno e il tempo di attacco è più lungo ( La maggior parte> 30 minuti) e sintomi di auto-guarigione più rari e progressivi di instabilità nervosa autonoma, 1-4 ore dopo il pasto, ogni episodio <30 minuti, intermittente, non progressivo , può essere autorigenerante.
