gozzo semplice
Introduzione
Introduzione al gozzo semplice Il gozzo semplice è causato da carenza di iodio, eccesso di iodio, materiale tiroideo o difetti congeniti, che porta a disturbi della produzione di ormoni tiroidei o aumento della domanda, con conseguente ormone tiroideo relativamente insufficiente, aumento della secrezione di TSH nella ghiandola pituitaria per causare ingrossamento compensativo della tiroide, Ma non accompagnato da una funzione anormale della tiroide. Il tessuto tiroideo allargato è seguito da iperplasia e rigenerazione irregolari, e i noduli sono chiamati gozzo nodulare, che è diviso in gozzo endemico e sporadico. Il gozzo semplice è un gozzo con normale funzione tiroidea, gozzo compensato causato da carenza di iodio, massa tiroidea o difetti enzimatici correlati, non accompagnato da evidente ipertiroidismo o ridotta funzionalità tiroidea. Si chiama gozzo atossico, che è caratterizzato dall'escrezione nell'area endemica del gozzo non endemico, senza tumore e infiammazione.La ghiandola tiroidea è ampiamente allargata all'inizio della malattia e può sviluppare in seguito un allargamento multi-nodulare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,025% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: gozzo endemico
Patogeno
Causa del semplice gozzo
Mancanza di iodio (40%):
Nelle aree montuose lontane dal mare in Cina, come l'altopiano di Yunnan-Guizhou e Shaanxi, Shanxi, Ningxia e altri luoghi, poiché il sale iodato del suolo nell'area montuosa viene lavato via e il cibo e l'acqua potabile contengono iodio insufficiente, ci sono molte persone che hanno questa malattia. Per "gozzo endemico", in assenza di materia prima "iodio", e la funzione tiroidea deve ancora mantenere i bisogni normali, la secrezione dell'ormone stimolante la tiroide nell'ipofisi anteriore aumenta, causando in tal modo un ingrossamento compensativo della ghiandola tiroidea.
Aumento dei livelli ormonali (20%):
Durante la pubertà, la gravidanza, l'allattamento e la menopausa, il metabolismo del corpo è forte, la domanda di ormoni tiroidei aumenta, causando un'eccessiva secrezione dell'ormone stimolante la tiroide per un lungo periodo di tempo e può anche promuovere il gozzo, che è una sorta di gonfiore. Fenomeni fisiologici, che spesso si riducono da soli dopo l'allattamento degli adulti o della gravidanza.
Disturbo della sintesi dell'ormone tiroideo (20%):
Alcuni gozzi semplici si verificano a causa di un certo ostacolo nel processo di biosintesi e secrezione di ormoni ghiandolari: ad esempio sali perossiacidi, solfati, nitrati, ecc. Nelle sostanze tiroidee possono interferire con l'assorbimento della tiroide di ioduri inorganici. : Sulfamidici, tiourea e verdure contenenti tiouree (ravanello, cavolo) possono prevenire la sintesi degli ormoni tiroidei, causando una diminuzione degli ormoni tiroidei nel sangue, migliorando così la stimolazione della tiroide ipofisaria anteriore La secrezione di ormoni favorisce l'allargamento della tiroide. Allo stesso modo, la mancanza di difetti congeniti dell'eredità recessiva, come la perossidasi o gli enzimi proteolitici, può anche causare biosintesi dell'ormone tiroideo o disturbi della secrezione, causando gozzo.
patogenesi
Negli ultimi anni è emersa una nuova comprensione del meccanismo del gozzo semplice, ovvero potrebbe esserci un'immunoglobulina di crescita tiroidea (TCI) in questo paziente, che ha una stimolazione simile alla TSH della crescita tiroidea, ma nessun TSH o simile a IgG Può promuovere il ruolo della variabilità della funzione tiroidea, quindi, i pazienti senza ipertiroidismo, questo meccanismo autoimmune causato da semplici pazienti gozzo e i loro parenti possono avere altre malattie autoimmuni, quando il gozzo è troppo grande per fare un intervento chirurgico Dopo la resezione, il gozzo è incline alla ricorrenza ed è stato trovato clinicamente e il meccanismo dettagliato rimane da studiare.
Catz ha riferito che circa il 21,7% dei pazienti con gozzo nodulare potrebbe essere associato alla malattia di Hashimoto, mentre la Tianjin Medical University ha riportato 552 casi di gozzo nodulare e 45 casi con vari gradi di tiroidite (8,2%). Ci sono stati 14 casi di infiammazione diffusa, 30 casi di infiammazione focale e 1 caso di infiammazione granulomatosa, che era significativamente più alta del gozzo endemico complicato con tiroidite.Questo gozzo nodulare può avere immunità cellulare o autoregolazione tiroidea. Di conseguenza, non vi era alcuna differenza significativa nel TSH sierico e nei pazienti liberi dalla tiroide con gozzo diffuso semplice, suggerendo che il gozzo diffuso non dipende da livelli elevati di TSH sierico e il TSH sierico nel gozzo nodulare è più diffuso. Basso e nessun ingrandimento, indicando che la funzione tiroidea del gozzo nodulare è regolata autonomamente, studio sull'asse ipotalamo-ipofisi-tiroide ha scoperto che il 61% del test di stimolazione del TRH, la sua risposta TSH è inferiore al normale, la funzione tiroidea T3 e T4 sono livelli normali e i livelli T3 e T4 di alcuni pazienti possono essere aumentati o diminuiti.
Prevenzione
Semplice prevenzione del gozzo
1. Per i residenti con aree epidemiche di gozzo endemico, dovrebbe essere eseguita la prevenzione collettiva: nell'area carente di iodio, è più efficace e conveniente usare il sale iodato La concentrazione è generalmente 1: 10000. L'iniezione muscolare di lipiodolo è adatta per neonati e bambini piccoli. La formazione di deposito di iodio, l'assorbimento è molto lento, l'effetto è migliore del sale iodato, <1 anno di età, con 125 mg (incluso iodio), da 1 a 4 anni 250 mg, da 5 a 9 anni 750 mg,> 10 anni 1000 mg.
2, 40 anni o più, specialmente nei pazienti con gozzo nodulare, dovrebbero evitare di mangiare troppe sostanze contenenti iodio, in modo da evitare l'ipertiroidismo con iodio.
Gozzo sporadico di iodio elevato, cercare di evitare l'uso di iodio o ridurre la quantità del loro uso per l'osservazione e il follow-up ravvicinati, dovrebbe anche prestare attenzione alle donne in gravidanza con iodio, per evitare il gozzo indotto da iodio neonatale e persino la morte per soffocamento, iodio locale alto Il gozzo sessuale dovrebbe filtrare e assorbire acqua e cibo per ridurre la quantità di iodio.
Il gozzo sparso con carenza di iodio dovrebbe essere aggiunto con sale di iodio, cioè ioduro di sodio o ioduro di potassio nel sale, più di 1: 10000 (0,01%), 150-200μg di iodio al giorno sono stati usati per la prevenzione, lo iodio usato in paesi di tutto il mondo. Il contenuto di sale varia a seconda delle esigenze specifiche. Di solito è compreso tra 1: 100.000 e 10.000 (dallo 0,001% allo 0,01%). Negli ultimi anni, l'applicazione domestica dell'iniezione di lipiodolo è stata utilizzata per prevenirla e curarla. L'iniezione singola di 1,5 ml di olio iodato (contenente 1000 mg di iodio) può mantenere l'effetto curativo per 5 anni, la tiroide può essere significativamente ridotta, il bambino ha bisogno di più dell'adulto (calcolato in chilogrammi di peso corporeo), circa 1 anno ha 125 mg di iodio, 2 ~ 4 L'età è di 250 mg contenente iodio, 5-9 anni è 750 mg di iodio, l'età di 10 anni può raggiungere 900 ~ 1000 mg di iodio, perché l'olio iodato viene assorbito molto lentamente nel corpo, dovrebbe essere seguito ogni anno dopo l'uso, osservare l'effetto.
La Cina ha un vasto territorio e terreni diversi: vi sono aree ad alto contenuto di iodio nelle aree interne come la contea di Xiaoyi nella provincia dello Shanxi, che possono coesistere con carenza di iodio interno, mentre le aree ad alto contenuto di iodio come la contea di Rizhao nella provincia di Shandong possono coesistere con carenza di iodio nelle aree montane. Il fenomeno del mutuo vicino, e quindi non può essere unificato con la prevenzione dello iodio, poiché è sfavorevole per i pazienti con gozzo di iodio elevato, facile da causare ipertiroidismo, dovrebbe causare attenzione, la prevenzione e il trattamento del gozzo devono essere studiati separatamente in ogni provincia e città, dopo aver ottenuto i dati di base per l'analisi Un trattamento diverso può efficacemente prevenire il gozzo semplice sporadico e il gozzo endemico.
Complicazione
Semplici complicazioni del gozzo Gozzo endemico di complicazioni
La tiroide eccessivamente gonfia può comprimere la trachea, causando difficoltà respiratorie o persino soffocamento.La prevalenza di neonati con gozzo endemico nell'area endemica o madri con gozzo semplice sporadico è più alta, quindi dovrebbe essere basata sulla prevenzione. Ridurre il tasso di natalità dei bambini disabili.
Sintomo
Sintomi semplici del gozzo Sintomi comuni Ghiandola tiroidea e liscia ... Gozzo raucedine nausea ingrossamento della tiroide Disfagia
Il gozzo semplice iniziale non presenta sintomi evidenti, spesso riscontrati da altri con ghiandola tiroidea da lieve a moderata, la maggior parte del gozzo nell'adolescenza, gravidanza e allattamento, inizio lento, ingrossamento diffuso del gozzo, morbido , nessun soffio vascolare, nessun tremore, nessun ipertiroidismo o ipotiroidismo, la fase avanzata ha gradualmente sviluppato un enorme gozzo e può avere noduli di varie dimensioni, gozzo nodulare, pur avendo una sacca sensazione sexy e dura, ghiandola Le vene varicose possono essere osservate all'esterno, in alcuni pazienti, poiché l'enorme gozzo può causare sintomi di compressione, come tosse, raucedine, difficoltà respiratorie, difficoltà a deglutire o nausea, vomito, ecc., La ghiandola tiroidea dietro lo sterno può ancora causare la vena cava superiore Sindrome da compressione, in caso di emorragia da cisti tiroidea, il paziente ha dolore improvviso nell'area tiroidea, ingrossamento acuto della tiroide, ecografia B può trovare l'area sanguinante, il gozzo di questa malattia può essere tra I ° e II ° nella fase iniziale, in seguito Può essere superiore a III °. Quando c'è un enorme gozzo nodulare nella fase avanzata, la ghiandola del paziente può essere gonfia come le dimensioni della testa e l'abbassamento prima dello sterno colpisce spesso Inchinandosi, girandosi e travaglio, potrebbero esserci cambiamenti maligni nel gozzo nodulare gigante nella fase avanzata, e anche la funzione tiroidea può essere mutata e possono verificarsi ipertiroidismo o ipotiroidismo.
1, più comune nelle aree endemiche del gozzo endemico, lungo corso, può essere di diversi anni o dieci anni.
2, vi è un allargamento diffuso della tiroide bilaterale e quindi ci sono noduli singoli o multipli di diverse dimensioni nella tiroide (uno o entrambi i lati).
3, la consistenza nodulare è morbida o morbida, liscia, con deglutizione su e giù, crescita lenta, generalmente meno sintomi di compressione, il gozzo post-sternale può avere sintomi di disturbo venoso alla testa e al collo, alterazioni cistiche dei noduli, a breve termine Cresce rapidamente e c'è dolore.
4, la funzione tiroidea è generalmente normale.
5, alcuni pazienti con ipertiroidismo, può verificarsi un piccolo numero di tumori, le prestazioni della recente rapida crescita della massa e cambiamenti maligni.
Esaminare
Semplice esame del gozzo
1, rilevamento sierico di TSH, T3, T4: livelli sierici di TSH, T3, T4 in pazienti con gozzo semplice.
2. Tasso di assorbimento 131I: il tasso di assorbimento 131I è normale o elevato.
3, TPOAb sierico, TgAb: generalmente negativo, un piccolo numero può essere lievemente elevato, può suggerire che è più probabile avere ipotiroidismo in futuro.
4, citologia di aspirazione dell'ago sottile: per l'ecografia B ha mostrato una bassa eco dei noduli solidi, noduli calcificati di diametro ≥ 1 mm, noduli duri con trama o noduli a crescita rapida dovrebbero essere citologia di aspirazione dell'ago fine L'esame, la citologia per aspirazione con ago sottile è il metodo più efficace per la valutazione preoperatoria dei noduli tiroidei benigni e maligni, con una sensibilità che varia dal 65% al 98% e una specificità che varia dal 72% al 100%.
5, esame radiografico del collo: per i pazienti con decorso più lungo, ingrossamento della tiroide o sintomi di ostruzione respiratoria o gozzo retrosternale, devono eseguire la radiografia tracheale per comprendere la presenza o l'assenza di spostamento tracheale, rammollimento tracheale e essere in grado di giudicare lo sterno La posizione e le dimensioni del gozzo posteriore.
6, ecografia del collo: l'ecografia del collo B è un metodo conveniente e affidabile per la diagnosi del gozzo. L'ecografia B è in grado di rilevare piccoli noduli da 2 a 4 mm. Pertanto, l'ecografia B è in grado di rilevare noduli che non vengono toccati dall'esame fisico. In genere, l'incidenza dei noduli tiroidei adulti è compresa tra il 4% e il 7%, mentre l'ecografia B rileva che gli adulti sono vicini. Il 70% ha noduli tiroidei. Durante l'esame Doppler a colori, si può scoprire che il normale segnale del flusso sanguigno tiroideo non aumenta significativamente, mostrando una piccola quantità di segnale del flusso sanguigno.
7. Imaging dei radionuclidi: l'imaging dei radionuclidi può valutare la funzione della morfologia della tiroide e dei noduli tiroidei. Nel gozzo diffuso, la ghiandola tiroidea viene ingrandita, la radioattività viene distribuita uniformemente e il gozzo nodulare può essere visto con noduli caldi o noduli freddi.
8. TC e risonanza magnetica del collo: la TC o la risonanza magnetica del collo non forniscono più informazioni dell'ecografia in modalità B e il prezzo è più alto, ma ha un valore diagnostico più elevato per il gozzo retrosternale.
9, test di funzionalità respiratoria: il gozzo gigante o il gozzo retrosternale devono essere testati per la funzionalità polmonare per effettuare una valutazione funzionale della pressione delle vie aeree.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del gozzo semplice
I residenti di aree gozzo non endemiche, ingrossamento tiroideo diffuso o ingrossamento nodulare, escludono ipertiroidismo, ipotiroidismo, gozzo di Hashimoto, tiroidite acuta, tiroidite subacuta, tiroidite indolore, tiroide Dopo il cancro e altre malattie, può essere diagnosticato come semplice gozzo in base all'anamnesi, ai sintomi clinici e ai dati degli esami di laboratorio. La diagnosi di gozzo non tossico deve confermare che la funzione tiroidea è normale e che i livelli sierici di T3 e T4 sono normali. Lo stato della funzione tiroidea è talvolta clinicamente difficile da valutare perché alcuni pazienti con ipertiroidismo, in particolare gli anziani, hanno manifestazioni cliniche lievi o atipiche.
Nel caso di semplici noduli di gozzo, la scansione mostra noduli freddi, che possono essere diagnosticati erroneamente come tiroidite subacuta, carcinoma tiroideo, dovrebbero essere usati per la biopsia di agopuntura tiroidea, oltre alla tiroidite di Hashimoto, quest'ultima spesso palla tiroidea Gli anticorpi proteici e gli anticorpi microsomiali erano significativamente aumentati.
Principalmente dovrebbe essere distinto dall'ipertiroidismo. Oltre al gozzo, l'ipertiroidismo ha evidenti sintomi di ipertiroidismo e i cambiamenti della funzione tiroidea sono più importanti, cioè ci sono evidenti elevazione di T3, T4, FT3, FT4, rT3 e declino del TSH, TRAb, TSI, La TGA può essere positiva, la TMA è più positiva, aumenta il tasso di assorbimento dello iodio 131I, aumenta lo iodio urinario, ma semplice gozzo e nevrosi, la diagnosi differenziale è leggermente difficile, come il tasso di 131I aumentato. In questo momento, il test di inibizione della T3 può essere utile: quando il gozzo semplice presenta alterazioni cistiche ed emorragie, dovrebbe essere differenziato dalla tiroidite subacuta Il grado di ingrossamento tiroideo della tiroidite subacuta non è così semplice come quello della semplice ghiandola tiroidea. Breve è utile per la diagnosi differenziale L'ipotiroidismo lieve può essere associato a un semplice ipotiroidismo. Nella fase successiva, più noduli possono essere associati all'ipertiroidismo e ci sono molti cambiamenti autonomi e dovrebbero essere differenziati dalla malattia di Hashimoto. La diagnosi può essere identificata solo da TGA, TMA e cambiamenti anatomici patologici e dovrebbe essere differenziata dal cancro alla tiroide quando c'è un enorme gozzo nodulare nella fase successiva.
