Polmonite da micoplasma
Introduzione
Introduzione alla polmonite micoplasmatica La polmonite micoplasmatica (polmonite micoplasmatica) è una polmonite causata da polmonite micoplasmatica (MP) ed è stata chiamata polmonite atipica primaria (polmonite primitiva), esordio lento, febbre, tosse parossistica irritante, una piccola quantità di muco o muco Espettorato purulento (a volte sanguinante), i segni polmonari non sono evidenti, ma facili da provocare un coinvolgimento extra-polmonare, possono anche minacciare la vita o la morte, si verificano in bambini o adolescenti, rappresentando dal 15% al 30% circa del numero totale di polmonite, La prevalenza può arrivare dal 40% al 60%; la prognosi generale è buona ed è una malattia autolimitante. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: anziani, bambini Modalità di trasmissione: aereo Complicanze: meningite anemia emolitica pericardite miocardite
Patogeno
Polmonite da micoplasma
Causa della malattia
Infezione da micoplasma (40%):
Il micoplasma passa attraverso lo strato mucociliare sulla superficie della mucosa del tratto respiratorio dell'ospite e aderisce alle cellule epiteliali della mucosa.Questa adesione è correlata alla struttura terminale della proteina P1 sulla superficie del Mycoplasma pneumoniae. Quando questo fattore di adesione è attaccato alle cellule epiteliali della mucosa delle vie aeree, il rilascio di metaboliti tossici può portare a una riduzione del movimento ciliare e al danno cellulare.
Fattori ambientali (30%):
In Cina, la polmonite pediatrica è distribuita in quattro stagioni, ma si verifica soprattutto nelle stagioni invernali o invernali e primaverili o nella stagione di improvvisi cambiamenti climatici e frequenti raffreddori, mentre a sud vi sono anche piccole cime in estate, estate o autunno. L'inquinamento atmosferico, le stanze affollate, la scarsa ventilazione in casa sono le cause ambientali esterne della polmonite nei bambini e varie infezioni respiratorie, diarrea nei bambini, malnutrizione, anemia, rachitismo, ecc. Possono essere tutti fattori intrinseci nei bambini con polmonite. La condizione è spesso più pesante e il decorso della malattia è più lungo, il che è facile diventare una procrastinazione.
patogenesi
Si ritiene che la sua patogenesi sia principalmente dovuta all'adesione del micoplasma attraverso lo strato mucociliare della superficie mucosa del tratto respiratorio ospite alle cellule epiteliali della mucosa.Questa adesione è correlata alla struttura terminale della proteina P1 sulla superficie del Mycoplasma pneumoniae. Quando questo fattore di adesione è attaccato alla mucosa respiratoria Nelle cellule epiteliali, il rilascio di metaboliti tossici può portare a una riduzione del movimento ciliare e al danno cellulare.
Dopo l'infezione da Mycoplasma pneumoniae, può causare immunità umorale e risposta immunitaria cellulare.La risposta immunitaria umorale appare dapprima anticorpo IgM specifico, quindi anticorpo IgG. Per lungo tempo, l'anticorpo IgA secretivo prodotto localmente nel rinofaringe può inibire efficacemente la polmonite. Il micoplasma si lega all'epitelio respiratorio L'anticorpo IgA respiratorio è più direttamente correlato allo stato immunitario dell'anticorpo ospite nel siero. L'anticorpo locale è molto importante nella difesa dalle infezioni. Anche l'immunità locale oltre alle IgA, l'immunità cellulare locale svolge un ruolo, poiché l'infezione iniziale rende La sensibilizzazione nei bambini piccoli provoca una manifestazione clinica più pesante di reinfezione, indicando una relazione tra la malattia e l'ipersensibilità nel corpo dopo l'infezione da Mycoplasma pneumoniae.
I cambiamenti patologici sono stati principalmente bronchite, bronchiolite e polmonite interstiziale, edema a parete, ispessimento, placca infiltrante, muco e persino secrezioni purulente nei bronchi e nei bronchioli. La bronchite microscopica è stata mostrata al microscopio. C'è polmonite interstiziale, una piccola quantità di liquido edema e macrofagi possono essere visti negli alveoli, edema nei bronchioli, iperemia e infiltrazione di monociti e linfociti, neutrofili, cellule epiteliali esfoliate e detriti cellulari possono essere visti nella cavità. Sono stati severamente osservati linfociti e cellule mononucleate infiltrate nel setto alveolare adiacente, e necrosi alveolare diffusa e lesioni della membrana ialina.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite da micoplasma
Di solito, dovremmo fare un buon lavoro nella prevenzione della polmonite micoplasmatica nei bambini.Alcuni esperti ricordano che i bambini dovrebbero prestare attenzione all'esercizio fisico, spesso svolgere attività all'aperto e aprire finestre per ventilare il corpo, in modo da migliorare la tolleranza al freddo del corpo e l'adattabilità ai cambiamenti della temperatura ambientale. Aumentare o ridurre gli indumenti per evitare il contatto con i bambini con infezioni respiratorie Durante la stagione epidemica delle infezioni respiratorie, non portare i bambini in luoghi pubblici, mescolare razionalmente l'alimentazione, somministrare ai bambini calcio orale e vitamina AD in anticipo e prendere il sole. I fattori predisponenti della polmonite contribuiscono anche alla prevenzione della polmonite, alla vaccinazione in tempo, ma non anche ai palati più esigenti, all'eclissi non parziale, al riposo adeguato e al sonno adeguato.
Complicazione
Complicanze della polmonite da micoplasma Complicazioni meningite anemia emolitica pericardite miocardite
La condizione è di solito lieve, a volte può essere pesante, ma raramente muore.La febbre può essere estesa da 3 giorni a 2 settimane.La tosse può essere estesa a circa 6 settimane.Può esserci emolisi intravascolare.L'emolisi è spesso vista nella febbre o quando fa freddo.
Pochissimi casi possono essere associati a sintomi del sistema nervoso centrale, come meningite, meningoencefalite, radicolite e persino disturbi mentali, timpanite emorragica, gastroenterite, artrite, porpora trombocitopenica, anemia emolitica sono stati trovati anche pericardite, miocardite, epatite.
Sintomo
Sintomi di polmonite micoplasmatica Sintomi comuni : debole congestione nasale, mancanza di pus, mal di gola, perdita di appetito, suono broncoalveolare, consistenza polmonare, eruzione muscolare
Il periodo di incubazione è di 2-3 settimane, l'inizio è lento e circa 1/3 dei casi è asintomatico. Si presenta sotto forma di bronchite da tubo ramificato, polmonite, timpanite dell'orecchio, ecc. Ed è più grave con la polmonite. All'inizio dell'esordio c'erano affaticamento, mal di testa, mal di gola, brividi, febbre, dolori muscolari, perdita di appetito, nausea, vomito, ecc. E il mal di testa era significativo. La febbre varia e può raggiungere i 39 ° C. Dopo 2-3 giorni, evidenti sintomi respiratori, come tosse irritante parossistica, tosse con una piccola quantità di espettorato appiccicoso o mucopurulento, a volte con sangue nell'espettorato. La febbre può durare da 2 a 3 settimane. Dopo che il calore torna alla normalità, c'è ancora una tosse, accompagnata da dolore sotto il torace, ma nessun dolore al torace.
L'esame obiettivo ha mostrato lieve congestione nasale, naso che cola e moderata congestione faringea. Il timpano è spesso congestionato e circa il 15% ha la timpanite. I linfonodi cervicali possono essere gonfiati. Alcuni casi hanno rash maculopapulare, eritema o herpes labiale. Non ci sono evidenti segni anomali nel torace, circa la metà dei quali può essere rantoli asciutti o bagnati e una piccola quantità di versamento pleurico si verifica in circa il 10-15% dei casi.
La condizione è generalmente mite, a volte più pesante, ma raramente muore. Dopo 3 giorni a 2 settimane di febbre, la tosse può essere estesa a circa 6 settimane. C'è una recidiva del 10%, la polmonite si trova nello stesso lobo o nello stesso lobo e un piccolo numero di pazienti ha un titolo di condensazione degli eritrociti superiore a 1: 500. / Potrebbe esserci una notevole emolisi intravascolare, spesso si osserva emolisi in caso di febbre o quando fa freddo.
Pochissimi casi possono essere associati a sintomi del sistema nervoso centrale, come meningite, meningoencefalite, radicolite frequente e persino disturbi mentali. Sono stati trovati anche timpanite dell'orecchio emorragico, gastroenterite, artrite, porpora trombocitopenica, anemia emolitica, pericardite, miocardite ed epatite.
Esaminare
Esame della polmonite micoplasmatica
Foto di sangue
Il numero totale di globuli bianchi è spesso nell'intervallo normale, ma a volte può essere aumentato.Nel 25% dei pazienti, i leucociti superano 10,0 × 109 / L e alcuni possono raggiungere (25,0-56,0) × 109 / L, classificati come neutrofili o eosinofili. Un lieve aumento, la trombocitopenia, il test delle coombe dirette possono essere positivi, l'ESR può aumentare nelle prime fasi della malattia.
2. Metodo di coltura
A causa degli elevati requisiti nutrizionali del Mycoplasma pneumoniae e della crescita lenta, deve essere osservato per 10-30 giorni o più, il che è di scarsa utilità per la diagnosi clinica. Attualmente, il mezzo Hayflied raccomandato dal centro di controllo delle malattie estere (CDC) è ancora utilizzato all'estero e la ricerca pediatrica domestica polivalente Quindi mezzo di media digestione polmonare suina o media suina.
3. Metodi sierologici
Test di associazione del complemento: è un metodo di diagnosi sierologica ampiamente utilizzato per la diagnosi di infezione da Mycoplasma pneumoniae Il titolo sierico della fase acuta e il periodo di recupero viene aumentato di 4 volte, oppure il titolo sierico singolo ≥ 1:32 viene valutato come yang. La sensibilità è fino al 90%, la specificità è del 94%, positiva solo nella prima infezione e nessuna reazione positiva nella reinfezione.
Test di emoagglutinazione indiretta: rileva principalmente l'anticorpo IgM, che è positivo 7 giorni dopo, picchi da 10 a 30 giorni, diminuisce gradualmente da 12 a 26 settimane, la raccolta del sangue dovrebbe essere all'inizio della fase acuta, altrimenti non è facile rilevare un anticorpo aumentato di 4 volte, la specificità non è ancora Ideale, simile al patch test.
Test del set di condensa: è un test non specifico per la diagnosi di infezione da Mycoplasma pneumoniae, dal 33% al 76% delle persone infette sono positive (potenza ≥ 1:32), più alto è il titolo, più è probabile che la malattia, spesso all'inizio Una reazione positiva si verifica nel primo fine settimana o nella seconda settimana, della durata di circa 2 o 4 mesi, e può anche avere una reazione falsa positiva nella polmonite e nelle infezioni respiratorie causate da adenovirus, virus della parainfluenza, ecc. Nei neonati e nei bambini piccoli.
4. Test di ibridazione dell'acido nucleico
Rilevazione di Mycoplasma pneumoniae mediante una tecnica di sonda per acido nucleico marcata con un radioisotopo (32P, 125I, ecc.) Sebbene questo metodo abbia un'alta sensibilità e specificità, richiede condizioni elevate e richiede l'uso di isotopi, quindi è difficile promuoverlo in clinica.
5. Reazione a catena della polimerasi (PCR)
Dal 1992, il metodo utilizzato per controllare i campioni clinici di infezione da Mycoplasma pneumoniae Dai risultati globali, il tasso positivo di rilevazione della PCR è significativamente superiore a quello del metodo di coltura (la sensibilità è da 10 a 100 volte superiore a quella dei comuni metodi di coltura) ed è anche significativamente più alta della sierologia. Metodo di ibridazione con sonda, la sua specificità è anche forte, nessuna reazione crociata con altri micoplasmi e non è interferita da altri batteri in bocca e il tempo richiesto è breve, pertanto il metodo PCR può essere utilizzato per la diagnosi precoce per guidare l'uso clinico di farmaci razionali. Nel sistema nervoso centrale è più necessaria una diagnosi rapida e affidabile, poiché questo metodo è abbastanza sensibile, durante l'operazione si deve prestare particolare attenzione per evitare la contaminazione.
6. Esame radiologico dei polmoni
Ombre visibili simili a nuvole o uniformi, la porta del polmone vicino è più densa, l'esterno è gradualmente più superficiale, il bordo non è chiaro, di solito non invade l'intera foglia, la stragrande maggioranza è una foglia interessata, le seguenti foglie sono più comuni, la parte inferiore sinistra è la più, a destra La prossima volta, circa il 20% della posizione laterale presenta una piccola quantità di versamento pleurico, circa il 10% delle atelettasia, occasionalmente pleurite, le lesioni polmonari di solito si assorbono in 2-3 settimane, l'assorbimento completo dura dalle 4 alle 6 settimane, i bambini circa il 30% Con linfoadenopatia ilare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di polmonite micoplasmatica
diagnosi
Sintomi clinici come mal di testa, affaticamento, mialgia, lesioni rinofaringee, tosse, dolore toracico, espettorato purulento e stasi del sangue, esami radiografici polmonari e test di laboratorio come test di condensazione possono aiutare a diagnosticare.
Innanzitutto, storia medica, sintomi:
L'inizio è più lento, la maggior parte di essi è faringite e bronchite e il 10% è polmonite. I sintomi includono principalmente brividi, febbre, affaticamento, mal di testa, disagio generale, tosse secca irritante, accompagnata da catarro appiccicoso, espettorato purulento e persino stasi del sangue.In casi gravi, possono esserci mancanza di respiro, dolore toracico durante la tosse, nausea, perdita di appetito, vomito. , diarrea e dolori articolari, miocardite, pericardite, epatite, neurite periferica, meningite, macule cutanee e altre manifestazioni extrapolmonari.
In secondo luogo, l'esame fisico ha rilevato:
Iperemia nasofaringea e congiuntivale, edema, possono presentare linfoadenopatia cervicale, eruzione cutanea; i segni del torace non sono evidenti, l'auscultazione polmonare può presentare sottili rantoli bagnati, occasionali suoni di attrito pleurico ed effusione pleurica.
In terzo luogo, ispezione ausiliaria:
(1) Radiografia del torace a raggi X, per l'aumento della struttura polmonare, il parenchima polmonare può avere una forma di infiltrazione multiforme, le foglie seguenti sono più comuni, ma anche, ombra macchiata, irregolare o uniformemente sfocata. Circa 1/5 ha una piccola quantità di versamento pleurico.
(2) Esame del patogeno: la separazione di Mycoplasma pneumoniae è difficile da applicare ampiamente e non contribuisce alla diagnosi precoce.
(3) Esame sierologico: titolo anticorpale patogeno sierico> 1:32, test di agglutinazione MG streptococcica, titolo ≥1: 40 è positivo e l'aumento di più di 4 volte in due volte consecutive ha valore diagnostico. Test sierico indiretto> 1:32, test di fluorescenza indiretta> 1:66, immunofluorescenza indiretta contro Mycoplasma pneumoniae IgG> 1:16, micoplasma IgM anti-pneumococcico> 1: 8, test immunosorbente enzimatico avidin-based, rilevazione diretta della polmonite L'antigene del micoplasma può essere ottenuto entro 24 ore e ha un significato diagnostico.
Diagnosi differenziale
1. Polmonite virale: il virus respiratorio sinciziale, il virus della parainfluenza e la polmonite indotta da adenovirus sono comuni nei bambini di età inferiore ai 5 anni e la polmonite da virus dell'influenza può essere osservata nei pazienti con influenza.
2. Polmonite batterica: polmonite da pneumococco, insorgenza rapida, spesso causata da freddo, pioggia, infezione del tratto respiratorio superiore e altri incentivi, ci sono brividi, febbre alta, dolore toracico, espettorato ruggine, segni di consolidamento polmonare, sangue, globuli bianchi visibili significativamente aumentati, L'isolamento dei patogeni dall'espettorato e dal sangue può essere positivo.
3. Febbre da pappagallo: esiste una storia di contatto con uccelli (pappagalli, piccioni) o pollame, esordio acuto, febbre, polso relativamente lento, mal di testa, brividi, confermati da esami sierologici.
4. Rickettsia: principalmente con la febbre Q, poiché il calore Q a volte assume la polmonite come prestazione principale, i pazienti con febbre Q hanno contatti o anamnesi di dieta con bovini, ovini, caprini e i loro prodotti lattiero-caseari, test di associazione del complemento di siero e ricketts Il test di agglutinazione corporea può confermare la diagnosi.
5. Infezioni fungine: Candida, Cryptococcus, Mucor, Histoplasma, Bud, ecc. Possono essere assunti, urine per coltura e striscio; test di legame del complemento sierico, metodo di diffusione dell'agar, ecc., Se vengono rilevati risultati positivi, Può essere identificato.
6. Tubercolosi: l'insorgenza della tubercolosi è lenta, il decorso della malattia è più lungo e nell'espettorato si possono trovare bacilli tubercolari.
7. Altri: actinomicosi, nocardiosi, infarto polmonare, atelettasia, carcinoma polmonare bronchiale, pneumoconiosi e malattie del sistema nervoso centrale dovrebbero prestare attenzione anche alla diagnosi differenziale.
