Coma diabetico iperosmolare non chetotico
Introduzione
Coma diabetico iperosmotico non chetotico Il coma iperosmolare (HNDC) è una complicanza acuta rara e grave del diabete ed è più comune nei pazienti anziani senza diabete o diabete non insulino-dipendente, ma può anche essere visto in pazienti con diabete insulino-dipendente. La secrezione originale di insulina del paziente è insufficiente e lo zucchero nel sangue aumenta bruscamente sotto l'induzione, che promuove il disturbo del metabolismo del glucosio, con conseguente stato iperosmotico di liquido extracellulare, disidratazione iperosmolare ipovolemica e insufficiente afflusso e deficit di sangue corticale cerebrale. Ossigeno, causando sintomi mentali e coma. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: più comuni negli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca, aritmia, insufficienza renale
Patogeno
Coma diabetico non chetosico iperosmotico
A. Stress: come infezione (in particolare infezioni del tratto respiratorio e delle vie urinarie), trauma, chirurgia, incidente cerebrovascolare, infarto del miocardio, pancreatite acuta, sanguinamento gastrointestinale, colpo di calore o ipotermia.
II. Assunzione insufficiente di acqua: un fattore importante nell'induzione.
III. Eccessiva perdita di acqua: osservata in vomito grave, diarrea e ampie aree di pazienti ustionati.
IV. Elevata assunzione di zucchero.
V. Farmaci: tra cui una varietà di glucocorticoidi, diuretici, fenitoina, letargo, propranololo, cimetidina, agenti immunosoppressori, azatioprina e glicerolo.
Prevenzione
Prevenzione del coma diabetico non chetotico iperosmotico
La prevenzione del coma diabetico non chetosico iperosmolare è estremamente importante, perché una volta che il paziente è malato, costituirà una grande minaccia per la sua vita e, in generale, sono necessarie le seguenti misure per prevenire questa malattia:
1. Per rilevare e trattare correttamente il diabete in modo tempestivo, è necessario migliorare la vigilanza del diabete e spesso condurre un auto-monitoraggio. Una volta scoperto che si è diabetici, è necessario trattarlo attivamente.
2. I pazienti diabetici devono prestare attenzione a condizioni di vita ragionevoli, esercitare correttamente, non lavorare troppo, soprattutto prestare attenzione all'acqua potabile, molte persone con diabete hanno paura dell'acqua potabile a causa dell'eccessiva urina, pensando che più urina sia causata dall'acqua potabile, questo è in realtà un Malinteso, il motivo per cui le persone con diabete sono principalmente perché il loro livello di zucchero nel sangue è troppo alto, la loro concentrazione di zucchero nelle urine e la pressione osmotica delle urine aumentano, in modo che il riassorbimento dei tubuli renali non possa procedere normalmente, con conseguente aumento della produzione di urina e questo è correlato ai pazienti. La quantità di acqua potabile non è direttamente correlata. Dopo che l'urina aumenta, la quantità di acqua nel corpo diminuirà e anche il volume del sangue diminuirà. Dopo la concentrazione del sangue, anche lo zucchero nel sangue aumenterà relativamente. Se l'acqua non viene reintegrata in tempo, Ci sarà un circolo vizioso, che porterà a coma diabetico non chetotico iperosmolare, pertanto i pazienti diabetici non dovrebbero controllare deliberatamente la quantità di acqua (specialmente quelli con poliuria), indipendentemente dal fatto che abbiano sete o meno, la quantità di acqua al giorno. Non dovrebbe essere inferiore a 2500 ml.
3. Le persone anziane che soffrono di raffreddore, infezioni del tratto urinario, angina pectoris, infarto del miocardio e altre malattie devono essere prontamente trattate ed evitare l'uso di alcuni farmaci che possono causare coma diabetico iper chetotico non chetotico, come glucocorticoidi, immunosoppressori, tiazina Diuretici e beta-bloccanti, ecc.
Complicazione
Complicanze del coma diabetico non chetosio iperosmolare Complicanze, insufficienza cardiaca, aritmia, insufficienza renale
Spesso complicato da infezione, insufficienza cardiaca, aritmia, insufficienza renale.
Sintomo
Sintomi di coma diabetico non chetotico iperosmotico Sintomi comuni coma polidipsia, poliuria, sonnolenza, disfunzione, diabete, polidipsia, polidipsia, disidratazione, respirazione, mela marcia, calo della pressione sanguigna
A. Storia e sintomi:
Più comune negli anziani, può non esserci storia di diabete, fattori predisponenti possono essere infezione, glucosio per via endovenosa, diuretici, glucocorticoidi, ecc., Manifestati come sete, polidipsia, urine, per diversi giorni o settimane, manifestando gradualmente nervi, sintomi mentali come Irritabile, letargia, disorientamento e persino coma.
II. Esame fisico trovato:
Cambiamenti nella coscienza, come irritabilità, letargia, disorientamento e persino coma; marcata disidratazione, diminuzione della pressione sanguigna e riflesso patologico positivo.
III. Ispezione ausiliaria:
Iperglicemia> 33,3 mmol / L; pressione osmotica plasmatica effettiva> 320moSm / L; 〖Pressione osmotica plasmatica effettiva sostanzialmente calcolata = 2 (Na + K) + glucosio nel sangue, in unità mmol / L; corpo chetonico delle urine (-) o (+) - (++).
Esaminare
Esame del coma diabetico non chetosico iperosmolare
Iperglicemia> 33,3 mmol / L; pressione osmotica plasmatica effettiva> 320moSm / L (pressione osmotica plasmatica effettiva approssimativamente calcolata = 2 (Na + K) + glucosio nel sangue, in mmol / L); corpo chetonico urinario (-) o (+) - (++).
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di coma diabetico non chetosico iperosmolare
diagnosi
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dal coma causato da altre cause, tabella di diagnosi differenziale del coma del diabete: chetoacidosi, ipoglicemia, coma, coma iperosmolare, acidosi lattica, storia di acidosi lattica, principalmente negli adolescenti, più storia di diabete, spesso infezione, interruzione del trattamento con insulina Storia di diabete, storia di diabete, agenti ipoglicemizzanti orali, alimentazione insufficiente, attività fisica eccessiva e altra storia verificatasi negli anziani, spesso nessuna storia di diabete, spesso infetto, vomito, diarrea e altra storia medica spesso presentano fegato, insufficienza renale, Scosse a basso volume di sangue, insufficienza cardiaca, bere, assunzione di DBI e altri anamnesi e sintomi (da 2 a 4 giorni) hanno anoressia, nausea, vomito, sete, poliuria, letargia e così via. Ci sono fame, sudorazione, palpitazioni, agitazione della mano e altre eccitazioni simpatiche (ore) con sonnolenza, allucinazioni, tremori, convulsioni, ecc., Anoressia, nausea, letargia e sintomi associati alla malattia.
Segni di perdita della pelle di acqua, rosso secco, umido, sudorazione, perdita di acqua, perdita di acqua, respirazione profonda, polso normale, profondo, polso veloce, veloce e completo, velocità fine, pressione sanguigna fine, normale o leggermente superiore, abbassamento, glucosio nelle urine positivo, ++++ negativo Oppure + positivo ++++ negativo o + chetone urinario + ~ +++ negativo negativo o + negativo o + glicemia aumentato in modo significativo, per lo più 16,7 ~ 33,3 mmol / L significativamente diminuito <2,8 mmol / L significativamente aumentato, generalmente 33,3 mmol / L o più chetone del sangue normale o aumentato significativamente aumentato normale normale o leggermente aumentato normale o leggermente aumentato sodio nel sangue diminuito o normale normale normale o significativamente aumentato diminuito o normale pH diminuito normale normale o diminuito Legame CO2 diminuito normale normale o diminuito leggermente lattato Elevata normale normale aumento significativo della pressione osmotica plasmatica * normale o leggermente elevata normale e significativamente aumentata, spesso> 350 * normale * mmol / L.
